腹瀉的病因分類臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)

關(guān)于腹瀉的病因分類臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)第1頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六正常排便次數(shù)：一般每日一次個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克

第2頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六腹瀉排便次數(shù)：增加≥

3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日第3頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六腸內(nèi)水平衡24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時(shí)內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L第4頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六腸內(nèi)水平衡分泌>吸收吸收分泌第5頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六腹瀉產(chǎn)生的因素吸收分泌胃腸運(yùn)動(dòng)第6頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六分類病因：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等病程：急性、慢性性狀：血性、膿性、水樣等發(fā)病機(jī)制：第7頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動(dòng)力性腹瀉滲出性腹瀉第8頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六分泌性腹瀉胃液分泌----胃壁細(xì)胞和主細(xì)胞腸道分泌----黏膜隱窩細(xì)胞腸道吸收----腸絨毛腔面上皮細(xì)胞分泌>吸收分泌性腹瀉分泌;吸收第9頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六分泌性腹瀉如霍亂弧菌：霍亂弧菌毒素與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶，增加cAMP濃度cAMP對(duì)電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用，引起大量腸液分泌。第10頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六分泌性腹瀉藥物：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉甲狀腺制劑、前列腺素類等毒素：霍亂弧菌、大腸桿菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤（VIP）、血清素、降鈣素等先天性：先天性氯瀉第11頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六分泌性腹瀉胰性霍亂：VIP瘤，Verner-Morrison綜合征或WDHA（waterydiarrhea,hypokalemia,achlorhydria)綜合征。臨床特征：大量水瀉，糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，因丟失引起嚴(yán)重低鉀血癥和酸中毒；低/無胃酸；還有血鈣血糖升高和面紅。第12頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六分泌性腹瀉特點(diǎn)：腸黏膜組織學(xué)基本正常腸液與血漿滲透壓相同糞呈水樣，量大，無膿血或脂肪過多禁食不減少或加重腹瀉第13頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六滲透性腹瀉腸內(nèi)容物滲透壓增高（>280-320mmol/L)，血漿中水分通過腸壁進(jìn)入腸腔，腸腔存留大量液體刺激腸運(yùn)動(dòng)而致腹瀉吸收<分泌：吸收；分泌第14頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六滲透性腹瀉藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等食物：碳水化合物先天性缺少水解酶乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等獲得性缺少水解酶：麩質(zhì)過敏性腸病等第15頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六滲透性腹瀉先天性乳糖酶缺乏：飲牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚積在腸腔，腸腔內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。第16頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六滲透性腹瀉特點(diǎn)禁食或停藥后腹瀉停止糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物第17頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六吸收不良性腹瀉腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征等吸收<分泌;吸收分泌第18頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六吸收不良性腹瀉特點(diǎn)禁食可減輕腹瀉糞的滲透壓由未吸收的電解質(zhì)或其它物質(zhì)所組成第19頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六動(dòng)力性性腹瀉腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃腸功能紊亂及甲亢等腸動(dòng)力增加動(dòng)力性腹瀉第20頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六動(dòng)力性性腹瀉特點(diǎn)糞便稀爛或水樣，無滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛第21頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六滲出性腹瀉黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導(dǎo)致血漿、黏液、膿血等滲出。如各種腸道炎癥引起的腹瀉。第22頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六病因急性腹瀉慢性腹瀉持續(xù)時(shí)間>=兩個(gè)月或間隙期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉第23頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六急性腹瀉腸道疾?。河刹《?、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素使用亦可引起第24頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六急性腹瀉全身性感染：敗血癥、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病急性中毒：服食河豚、魚膽及化學(xué)毒物如砒、磷等其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉第25頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾病：萎縮性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤胰腺疾?。郝砸认傺住⒁认侔?、囊性纖維化、胰腺廣泛切除肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎與膽石癥第26頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、類癌綜合征、VIP瘤及糖尿病性腹瀉藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎第27頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六臨床表現(xiàn)起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系化驗(yàn)檢查X線及結(jié)腸鏡檢查第28頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六臨床表現(xiàn)起病及病程：起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤第29頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六臨床表現(xiàn)腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而??；如細(xì)菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。第30頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六臨床表現(xiàn)慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細(xì)菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS。第31頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六臨床表現(xiàn)腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。第32頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六臨床表現(xiàn)化驗(yàn)檢查盡量采集新鮮標(biāo)本作顯微鏡檢查，觀察大便是否有紅、白細(xì)胞或阿米巴原蟲及寄生蟲卵等。糞便的細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)確定病原體有重要意義。疑有血吸蟲病者應(yīng)作糞便孵化試驗(yàn)，疑有吸收不良者可作糞便脂肪定量測(cè)定。（糞涂片用蘇丹3染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上為陽性。第33頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六臨床表現(xiàn)X線及結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸病變所致腹瀉的診斷有重要意義，它可直接觀察病變性質(zhì)并可作活檢。長期腹瀉將導(dǎo)致營養(yǎng)障礙、維生素缺乏、體重減輕，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良性水腫。第34頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水第35頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六伴隨癥狀發(fā)熱常見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。第36頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六伴隨癥狀里急后重（tenesmus）肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。消瘦胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合癥。第37頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六伴隨癥狀皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病。第38頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六伴隨癥狀包塊胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。重度失水見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、細(xì)菌性食物中毒、尿毒癥。第39頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六問診要點(diǎn)腹瀉的起病大便的形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化第40頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六思考題舉例說明腹瀉的發(fā)生機(jī)制腹瀉按發(fā)生機(jī)制分類的特點(diǎn)名詞解釋：腹瀉；慢性腹瀉第41頁，共44頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)33分，星期六diarrheaPassageofabnormallyliquidorunformedstoolsatanincreas