膝關節(jié)鏡護理查房

關于膝關節(jié)鏡護理查房第1頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六定義關節(jié)鏡的基本構造是一個光學系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導入光源的光導纖維，外面是金屬保護鞘。通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關節(jié)鏡放入關節(jié)內，并在其后方接駁攝像和顯示設備，可直接觀察關節(jié)內形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關節(jié)內疾病進行治療，從而避免許多關節(jié)切開手術。第2頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六解剖

膝關節(jié)是由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，是人體最大最復雜的關節(jié)。主要韌帶有髕韌帶、腓側副韌帶、脛側副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶）。半月板是墊在股骨內、外側髁與脛骨內、外側髁關節(jié)面之間的兩塊半月形纖維軟骨板。分別稱為內、外側半月板。第3頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六解剖

第4頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六解剖

第5頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六解剖

第6頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六解剖

第7頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六膝關節(jié)鏡檢查正常的半月板和脛骨平臺第8頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六正常前叉韌帶第9頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六前叉韌帶斷裂第10頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六半月板破裂第11頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六盤狀半月板破裂第12頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六半月板變退第13頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六股骨髁關節(jié)面缺損第14頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六絨毛結節(jié)性滑膜炎第15頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六手術適應癥

膝關節(jié)鏡手術的適應范圍相對較廣，主要包括：診斷性關節(jié)鏡檢查術；膝關節(jié)半月板損傷和退變的全切除，次全切部分切除；各種滑膜炎；化膿性關節(jié)炎和關節(jié)結核的沖洗、引流及病灶清除；滑膜皺襞綜合征的滑膜皺襞切除；滑膜軟骨瘤、關節(jié)內游離體或關節(jié)內異物摘除；骨性關節(jié)炎的關節(jié)沖洗及關節(jié)清理第16頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六手術禁忌癥局部或全身有炎癥關節(jié)部分或完全僵硬凝血功能障礙關節(jié)囊破裂全身情況差第17頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六手術優(yōu)點1、切口小，美觀，可避免晚期因關節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2、屬于微創(chuàng)手術，痛苦小，術后反應較小，患者易于接受；3、術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥；第18頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六手術優(yōu)點4、并發(fā)癥相對較少；5、基本不影響關節(jié)周圍肌肉結構，術后可早期進行功能鍛煉，防止關節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；6、關節(jié)鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術，如半月板部分切除術等。第19頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六查房目的

了解膝關節(jié)鏡的定義、解剖掌握膝關節(jié)鏡的康復鍛煉掌握膝關節(jié)鏡術后的護理第20頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六病歷介紹

患者王素英，女性，53歲，入院前3月余無明顯誘因出現右膝關節(jié)疼痛，行走時疼痛加劇，休息后緩解，于外院就診行右膝關節(jié)MRI檢查示：右膝關節(jié)退行性病變，膝關節(jié)腔內及髕上囊積液，內外側半月板變形II級，股骨下端及脛骨平臺關節(jié)面下囊性退行灶，當時未行任何正規(guī)治療，其后右膝關節(jié)反復疼痛，休息后緩解，現患者及家人要求行骨塊取出術，予以收入我科。第21頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六入院護理查體

體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：70次／分呼吸：19次／分血壓：170／90mmHg

患者神志清楚，頭顱無畸形；胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音；心前區(qū)無隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平坦，腹肌軟，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。第22頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六輔助及實驗室檢查

右膝關節(jié)MR平掃示：右膝關節(jié)退行性病變，膝關節(jié)腔內及髕上囊積液，內外側半月板變形II級，股骨下端及脛骨平臺關節(jié)面下囊性退行灶。心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖胸部平片：未見明顯異常；血常規(guī)，血型鑒定，凝血四項，九項檢測，生化全套均示正常。第23頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六病例匯報手術：于01-27日在腰硬聯合麻醉下行“右膝關節(jié)鏡探查+游離體摘除術”，手術順利，術后安返病房。術后：神志清楚，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入，右膝彈力繃帶包扎，干潔，留置尿管一根，在位暢，引流出淡黃色尿液，予：抗炎消腫護肝抗血栓等對癥支持治療?，F術后10天，創(chuàng)面干燥無滲液無竇道形成，右足末端血運良好。第24頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六關節(jié)鏡術后護理重點？

1、術后嚴密觀察生命體征變化，抬高患肢20cm，有利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，膝下墊軟枕，膝關節(jié)保持屈曲5°～10°位。注意觀察切口局部有無腫脹、滲血以及患肢血運及足趾活動情況，若術后切口滲血多可行局部冰敷，冰袋置于膝關節(jié)兩側，以促進血管收縮，減輕水腫、疼痛，防止進一步滲血。第25頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六關節(jié)鏡術后護理重點？

2、術后彈力繃帶加壓包扎會影響血液循環(huán)，加之運動量減少，血液循環(huán)速度較慢，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴重腫脹導致骨筋膜室綜合征發(fā)生。因此術后膝關節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠端運動、感覺及血運情況，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，及時處理。應注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進行功能鍛煉。

第26頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六關節(jié)鏡術后護理重點？

3、術后監(jiān)護加強術后監(jiān)護是防止并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

4、術后功能鍛煉：第27頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六關節(jié)鏡術后并發(fā)癥？

(1)關節(jié)腔內出血：多發(fā)生在術后24h內，主要表現為患側膝關節(jié)腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗陽性，關節(jié)腔穿刺抽吸較多量的血液等。處理方法：及時更換手術輔料，適當加壓包扎，密切觀察病情，必要時由手術操作孔置管引流或請教醫(yī)師處理。第28頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六關節(jié)鏡術后并發(fā)癥？

(2)關節(jié)腔內感染：主要原因為術中無菌操作不嚴格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術后處理不當所致；要表現為患側膝關節(jié)紅、腫、熱、痛，全身發(fā)熱。清理方法：早期行關節(jié)穿刺，將關節(jié)內積液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，早期更換并應用足量有效的抗生素；發(fā)生感染后，應及早切開引流，也可在關節(jié)鏡下行感染關節(jié)清理術，必要時可考慮急診行關節(jié)鏡下關節(jié)清洗、滴注引流術。第29頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六關節(jié)鏡術后并發(fā)癥？

(3)關節(jié)內積液。如膝部脹感，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術后4～8h出現，為關節(jié)滑膜受刺激后的反應。查體膝關節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應行關節(jié)穿刺減壓，再加壓包扎24～48h后，關節(jié)腫脹消退。以防淤血沉積引起疼痛和感染。第30頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六膝關節(jié)損傷應注意哪些飲食？主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。第31頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六護理診斷

3、1、疼痛：與手術組織損傷有關2、軀體移動障礙：與手術創(chuàng)傷有關焦慮：與擔心疾病的預后有關4、潛在并發(fā)癥：關節(jié)內出血第32頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六護理診斷

6、潛在并發(fā)癥：關節(jié)內積液5、潛在并發(fā)癥：感染7、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓第33頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六疼痛：與手術組織損傷有關護理措施術后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。各項治療護理操作動作要輕柔。輕度疼痛者，指導患者采取一些預防或減輕疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛劑，塞來昔布200mg口服1/晚。應用鎮(zhèn)痛泵，多數患者可較舒適、輕松地度過手術后的急性疼痛期。該病人術后疼痛評分5分。第34頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六軀體移動障礙：與手術創(chuàng)傷有關護理措施呼叫器，常用物品應放置在病人床旁易取到的地方。及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。提供合適的就餐體位與床上餐桌板。移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷指導并協(xié)助病人進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直。第35頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六

焦慮：與陌生的環(huán)境、擔心疾病的預后有關。

護理措施1、主動與病人聊天，減輕病人的陌生感。2、做好心理護理，用通俗語言向病人介紹手術的重要性及術后康復鍛煉知識。3、介紹手術成功病歷，消除其思想顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4、督促家屬一起參與心理護理工作。第36頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六潛在并發(fā)癥：關節(jié)內出血護理措施一般情況下手術后會出現關節(jié)內少量出血，不用處理，可自行吸收，不會影響關節(jié)功能的恢復；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應及時報告醫(yī)生處理。第37頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六

潛在并發(fā)癥：感染

護理措施感染是關節(jié)鏡術后較嚴重的并發(fā)癥。術后患者體溫一般不超過38℃，若體溫明顯升高，應立即報告醫(yī)生，判斷傷口是否感染。第38頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六

潛在并發(fā)癥：關節(jié)內積液

護理措施如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術后4～8h出現，為關節(jié)滑膜受刺激后的反應。查體膝關節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應報告醫(yī)生進行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。第39頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六

潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓

護理措施1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進行早期活動：如肌肉的收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運動等。2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現異常及時報告醫(yī)生。第40頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六

護理效果評價：患者體溫、血壓、脈搏正常，情緒穩(wěn)定，膝部輕微疼痛，疼痛評分3分，末梢血運及感覺良好，關節(jié)無疼痛、無腫脹。第41頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六

健康教育：1、入院常規(guī)介紹：科室開水間、探視時間；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止墜床、個人貴重物品保管等安全教育。2、做好術前指導，禁食12h、禁飲4-6h、備皮、更衣等。第42頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六

健康教育：3、術后飲食指導：主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。4、心理指導：講解術后加強功能鍛煉能促進膝關節(jié)功能恢復，介紹成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第43頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六如何行關節(jié)鏡術后康復訓練？

術后第1天，指導患者行股四頭肌舒縮運動，防止肌肉萎縮，增進肌力，2～3次/d，5～10min/次。第44頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六股四頭肌等長收縮練習具體方法：平躺在床上，膝關節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復10次

術后1日第45頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六肌力訓練（腓腸?。?/p>

術后2日第46頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六術后2日

術后第2天開始行直腿抬高訓練，3～5次/d，5～10min/次。第47頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六

直腿抬高訓練第48頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六術后2日提臀練習：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復10次第49頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六術后3日屈膝練習第50頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六膝關節(jié)屈膝練習

術后3天第51頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六術后3日

第3天開始指導屈膝練習，防止關節(jié)粘連，對于主動屈膝功能差者可配合使用下肢關節(jié)康復治療儀(CPM)鍛煉，活動度由30°開始，2次/d，40～60min/次，患肢耐受后每天增加5°。第52頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六術后3-7天使用拐杖平地行走第53頁，共60頁，2022年，5月20日，7點5分，星期六

特殊康復鍛煉前交叉韌帶

支具鎖定在0°～90°4周后每周增加15°6