兒童哮喘急性發(fā)作中的霧化治療課件

兒童哮喘急性發(fā)作中的霧化治療

——藥物選擇與實(shí)踐兒童哮喘急性發(fā)作中的霧化治療

——藥物選擇與實(shí)踐1目錄兒童哮喘急性發(fā)作的分級(jí)與管理霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)作院內(nèi)治療的首選方式SABA霧化吸入的臨床優(yōu)勢(shì)目錄兒童哮喘急性發(fā)作的分級(jí)與管理霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)2兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

正式發(fā)布中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

正式發(fā)布中華醫(yī)3兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

<6歲兒童的哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)臨床特點(diǎn)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)輕度重度c精神意識(shí)改變無(wú)焦慮、煩躁、嗜睡或意識(shí)不清血氧飽和度（治療前）a≥0.92<0.92講話方式b能成句說(shuō)單字脈率（次/分）<100>200（0-3歲）>180（4-5歲）紫紺無(wú)可能存在哮鳴音存在減弱甚至消失a：血氧飽和度是指在吸氧和支氣管舒張劑治療前的測(cè)得值b：需要考慮兒童的正常語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程c：判斷重度發(fā)作時(shí)，只要存在一項(xiàng)就可歸入該等級(jí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

<6歲兒童的哮4兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

≥6歲兒童的哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)臨床特點(diǎn)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)說(shuō)話時(shí)休息時(shí)呼吸不整體位可平臥喜坐位前弓位不定講話方式能成句成短句說(shuō)單字難以說(shuō)話精神意識(shí)可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣末期略增加響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的百分?jǐn)?shù)(%)SABA治療后：>80SABA治療前:>50~80SABA治療后:>60~80SABA治療前:≤50SABA治療后:≤60無(wú)法完成檢查血氧飽和度（吸空氣）0.90~0.940.90~0.940.90<0.90判斷急性發(fā)作嚴(yán)重程度時(shí)，只要存在某項(xiàng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即可歸入該嚴(yán)重度等級(jí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

≥6歲兒童的哮5兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

不同嚴(yán)重程度哮喘急性發(fā)作患兒的治療流程初始評(píng)估（病史、體格與輔助檢查）初始治療（氧療、霧化吸入SABA，可考慮全身性糖皮質(zhì)激素激素）重新評(píng)估（體檢、血氧飽和度、PEF或FEV1等）輕度或中度患兒①氧療②聯(lián)合霧化吸入SABA和抗膽堿能藥物③重復(fù)使用ICS療效良好重度和危重度患兒①氧療②聯(lián)合霧化吸入SABA和抗膽堿能藥物③使用全身性糖度質(zhì)激素④靜脈硫酸鎂⑤靜脈茶堿類藥病情進(jìn)行性加重1~2h內(nèi)療效不完全回家處理收住院收住ICU緩解病情加重緩解出院中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

不同嚴(yán)重程度6目錄兒童哮喘急性發(fā)作的分級(jí)與管理霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)作院內(nèi)治療的首選方式SABA霧化吸入的臨床優(yōu)勢(shì)目錄兒童哮喘急性發(fā)作的分級(jí)與管理霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)7吸入治療是兒童急性喘息的首選治療方法吸入靜脈透皮口服申昆玲等.臨床兒科雜志.2015;33(4):373-379.首選治療方法局部氣道用藥，作用直接高效、起效迅速、藥物負(fù)荷小、不良反應(yīng)少。吸入治療是兒童急性喘息的首選治療方法吸入靜脈透皮口服申昆玲等8兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)作院內(nèi)治療的首選方式霧化吸入治療的優(yōu)勢(shì)：①患兒主動(dòng)配合程度的要求低②藥物微粒在氣道的分布更佳③比氣霧劑療效更好中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.申昆玲等.臨床兒科雜志.2015;33(4):373-379.吸入方式使用方法霧化吸入可采用氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化，氧流量應(yīng)該達(dá)到6~8L/min；第1小時(shí)可每20min吸入1次，連用3次，以后根據(jù)病情每1~4h可重復(fù)吸入。壓力定量氣霧劑(pMDI)+儲(chǔ)物罐使用沙丁胺醇?xì)忪F劑通過(guò)儲(chǔ)霧罐單次噴吸，連續(xù)噴吸2~6噴；第1小時(shí)可每20min1次，連用3次，以后根據(jù)病情每1~4h可重復(fù)使用。干粉吸入劑(DPI)不推薦用于學(xué)齡前兒童急性喘息的緩解治療。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

霧化吸入是兒9目前主要的霧化吸入裝置有小容量射流霧化器(SVN)、濾網(wǎng)式霧化器、超聲霧化器(USN)三種，三者各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中SVN在臨床中最常用，普通USN不適用于兒童急性喘息的治療。主要霧化吸入裝置簡(jiǎn)介申昆玲等.臨床兒科雜志.2015;33(4):373-379.小容量射流霧化器(SVN)小容量射流霧化器(SVN)濾網(wǎng)式霧化器目前主要的霧化吸入裝置有小容量射流霧化器(SVN)、濾網(wǎng)式霧10目錄兒童哮喘急性發(fā)作的分級(jí)與管理霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)作院內(nèi)治療的首選方式SABA霧化吸入的臨床優(yōu)勢(shì)目錄兒童哮喘急性發(fā)作的分級(jí)與管理霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)11兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

兒童哮喘急性發(fā)作期的主要治療方式&藥物吸入SABA糖皮質(zhì)激素茶堿硫酸鎂抗膽能藥物氧療有低氧血癥者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度94%以上治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物短效抗膽堿能藥物是聯(lián)合治療的組成部分有助于危重哮喘癥狀的緩解經(jīng)合理聯(lián)合治療，但癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸衰竭征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。不推薦靜脈使用茶堿中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

兒童哮喘急性12吸入SABA是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物，霧化吸入應(yīng)為首選?？墒褂醚躜?qū)動(dòng)或空氣壓縮泵霧化吸入。SABA（如沙丁胺醇）霧化吸入給藥方式&劑量體重≤20kg，每次2.5mg體重>20kg，每次5mg第1小時(shí)可每20分鐘1次，以后根據(jù)治療反應(yīng)

逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，根據(jù)病情每1~4小時(shí)重復(fù)吸入治療。如不具備霧化吸入條件，可使用pMDI經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥。經(jīng)吸入SABA及其他治療無(wú)效的哮喘重度發(fā)作患兒，可靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

霧化吸入SABA是哮喘急性發(fā)作的首選治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.吸入SABA是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物，霧化吸入應(yīng)為首13初始治療方案吸氧經(jīng)面罩給24%濃度的氧氣（通常為1L/min），將血氧飽和度維持在94%-98%。速效β2受體激動(dòng)劑（SABA）在第一小時(shí)內(nèi)，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入沙丁胺醇2-6噴或霧化吸入2.5mg

沙丁胺醇，每20分鐘重復(fù)一次，然后評(píng)估嚴(yán)重程度。如果癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，每個(gè)小時(shí)再增加2-3噴，如果在3-4小時(shí)需要＞10噴，需住院治療。全身激素給予首劑口服強(qiáng)的松（1-2mg/kg至最大劑量；＜2歲：20mg；2-5歲：30mg）治療。第1個(gè)小時(shí)內(nèi)的可選的添加治療方案異丙托溴銨對(duì)于中重度急性發(fā)作患兒，僅在第一小時(shí)內(nèi)加用異丙托溴銨80μg2噴（或霧化吸入250μg），每20分鐘重復(fù)一次。硫酸鎂對(duì)于≥2歲的重度急性發(fā)作患兒，可在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，考慮加用霧化吸入3劑等滲的硫酸鎂（150mg）溶液。GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20162016GINA指南推薦

SABA是兒童哮喘急性發(fā)作起始藥物治療選擇初始治療方案吸氧經(jīng)面罩給24%濃度的氧氣（通常為1L/min14HetzelMR,ClarkTJ.Brit.Med.J.1976;2(6041):919.對(duì)5名支氣管哮喘穩(wěn)定期患者，使用沙丁胺醇吸入或靜脈治療。觀察使用吸入治療患者的FEV1變化情況，結(jié)果顯示，吸入沙丁胺醇霧化溶液5分鐘內(nèi)就可使患者平均FEV1（用力呼氣容積）增加44.6%。平均FEV1增加百分比(%)時(shí)間(分鐘)010203040506005101520253035404544.647.451.548.448.4沙丁胺醇霧化吸入5分鐘，F(xiàn)EV1改善44.6%

，維持時(shí)間4-6小時(shí)沙丁胺醇5分鐘內(nèi)起效，快速舒張支氣管HetzelMR,ClarkTJ.Brit.Med.15SABA作用強(qiáng)度(級(jí))數(shù)字表示舒張支氣管平滑肌的作用強(qiáng)度級(jí)別，以4級(jí)為最強(qiáng)β2受體選擇性指數(shù)林江濤.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.人民衛(wèi)生出版社.P119孫定人等.喘息與平喘藥.中國(guó)藥房;2011;12(3);190-191β2受體廣泛、均勻地分布在氣道組織、細(xì)胞上。此類藥物具有對(duì)β2受體的高度選擇性，既顯著提升了緩解支氣管痙攣的治療效果，又明顯降低了心血管不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)沙丁胺醇高選擇性作用于β2受體，選擇性指數(shù)高達(dá)250，是特布他林的1.81倍。沙丁胺醇舒張支氣管平滑肌作用強(qiáng)度為4級(jí)，強(qiáng)于特布他林的3級(jí)。沙丁胺醇4級(jí)作用強(qiáng)度，強(qiáng)效舒張支氣管SABA作用強(qiáng)度(級(jí))數(shù)字表示舒張支氣管平滑肌的作用強(qiáng)度級(jí)別16P<0.005P<0.001P<0.005P<0.001沙丁胺醇特布他林6040200515304560時(shí)間(分鐘)FEV1較基線改變的百分比(%)一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、交叉（平衡）研究，納入16例因哮喘或慢性支氣管炎合并哮喘而住院的患者，隨機(jī)分為兩組：在兩日清晨分別給予為沙丁胺醇?xì)忪F劑200μg+特布他林安慰劑或特布他林氣霧劑500μg+沙丁胺醇安慰劑吸入治療。用藥后5、15、30、45、60分鐘測(cè)試患者的FEV1，結(jié)果顯示，萬(wàn)托林?

（沙丁胺醇）組與特布他林組相比，在60分鐘內(nèi)能夠更顯著改善哮喘患者肺功能。HartnettBJ,etal.AustNZJMed.1977Feb;7(1):13-5.在15min、30min、45min、60min處，沙丁胺醇對(duì)于FEV1的改善顯著高于特布他林。沙丁胺醇強(qiáng)效舒張支氣管，療效更佳P<0.005P<0.001P<0.005P<0.001沙丁Page

17霧化吸入沙丁胺醇有效緩解兒童哮喘急性發(fā)作療效優(yōu)于特布他林應(yīng)金晶等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2013;51(10):63-64.萬(wàn)托林組（n=18）：0.5%萬(wàn)托林0.4ml霧化吸入，每天3次，治療1周特布他林組（n=19）：吸入硫酸特布他林氣霧劑常規(guī)治療，交叉15min吸入，每6小時(shí)一次使用萬(wàn)托林霧化吸入療法治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作，較特布他林療效好，不良反應(yīng)少。治療后癥狀、體征平均小時(shí)或恢復(fù)的天數(shù)（d）P<0.05P<0.05霧化吸入沙丁胺醇有效緩解兒童哮喘急性發(fā)作療效優(yōu)于特布他林應(yīng)金18霧化吸入具有以下3項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，適合哮喘患兒患兒主動(dòng)配合程度要求低藥物微粒在氣道分布更佳比氣霧劑療效更好霧化吸入SABA是兒童哮喘急性發(fā)作的首選治療方案沙丁胺醇5分鐘快速起效，4級(jí)作用強(qiáng)度優(yōu)于特布他林，霧化吸入沙丁胺醇可快速有效緩解兒童哮喘急性發(fā)作總結(jié)CNRX/SLB/0028/16Expiredate:Jul.7th2018霧化吸入具有以下3項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，適合哮喘患兒總結(jié)CNRX/SLB/19萬(wàn)托林?（NEBULES）關(guān)鍵產(chǎn)品安全信息【通用名稱】：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液

【商品名稱】：萬(wàn)托林?

VENTOLIN?NEBULES【適應(yīng)癥】本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療?！居梅ㄓ昧俊勘酒窇?yīng)通過(guò)霧化器并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不可注射或吞服。沙丁胺醇對(duì)大多數(shù)患者的作用時(shí)間可持續(xù)4至6小時(shí)。本品的治療作用與不良反應(yīng)之間具有很大的安全范圍，然而，因?yàn)槌掷m(xù)給藥可能會(huì)引起用藥劑量得不到控制，因此應(yīng)優(yōu)先選擇以間歇給藥法給予適量本品。成人：可將2.5mg-5mg本品置于霧化器中，讓患者吸入霧化的溶液，直至支氣管得到擴(kuò)張為止，該過(guò)程通常需3-5分鐘。某些成年患者可能需用較高劑量的沙丁胺醇，劑量可高達(dá)10mg。兒童：12歲以下兒童的最小起始劑量為2.5mg沙丁胺醇，用藥方式同成人。某些兒童可能需要高達(dá)5.0mg的沙丁胺醇。每日可重復(fù)四次。【不良反應(yīng)】不良事件依照發(fā)生的系統(tǒng)，器官類別和發(fā)生率如下列出。發(fā)生率定義為：非常常見(jiàn)（≥1/10），常見(jiàn)（≥1/100且<1/10），不常見(jiàn)（≥1/1000且<1/100），罕見(jiàn)（≥1/10000且<1/1000），非常罕見(jiàn)（<1/10000）包括個(gè)案報(bào)道。神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)：震顫、頭痛；心臟系統(tǒng)常見(jiàn)：心動(dòng)過(guò)速；其他不良反應(yīng)詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)?！窘伞拷糜趯?duì)本品中任何成份有過(guò)敏史的患者。不得用于預(yù)防非復(fù)雜性早產(chǎn)或先兆性流產(chǎn)。萬(wàn)托林?（NEBULES）關(guān)鍵產(chǎn)品安全信息【通用名稱】：吸入【注意事項(xiàng)】必須提醒在家中使用本品的患者注意下列情況：若用藥后癥狀得不到緩解或藥效持續(xù)時(shí)間縮短，不能自行加大劑量或增加用藥次數(shù)，因?yàn)橛盟庍^(guò)量可引發(fā)不良反應(yīng)。只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下方能增加用藥劑量及用藥次數(shù)。對(duì)同時(shí)服用大劑量擬交感神經(jīng)藥物的患者應(yīng)謹(jǐn)慎。對(duì)患甲狀腺毒癥的患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。本品僅應(yīng)通過(guò)口部吸入給予并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不可進(jìn)行注射或吞服。以腸胃外和吸入給藥法給予2-受體激動(dòng)劑后，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥癥狀。建議患有急性重癥哮喘的患者在應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)特別小心，因?yàn)樵谂c黃嘌呤衍生物、腎上腺糖皮質(zhì)激素、利尿劑合并用藥時(shí)，或在缺氧狀態(tài)下給藥時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)上述作用。建議在此種情況中監(jiān)測(cè)血清鉀濃度。少數(shù)患者當(dāng)同時(shí)接受霧化沙丁胺醇及異丙托溴銨治療時(shí)有發(fā)生閉角青光眼的報(bào)道，故在將霧化沙丁胺醇和霧化的抗膽堿藥物合用時(shí)應(yīng)慎重。運(yùn)動(dòng)員慎用。其他注意事項(xiàng)詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。萬(wàn)托林?（NEBULES）關(guān)鍵產(chǎn)品安全信息【孕婦及哺乳期婦女用藥】對(duì)于妊娠婦女，只有在預(yù)計(jì)母親獲益大于胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可以使用這些藥物。哺乳：由于沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非對(duì)母親的預(yù)期收益大于對(duì)新生兒的潛在危險(xiǎn)，否則不推薦哺乳期婦女使用。其他孕婦及哺乳期婦女用藥的信息詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)?！舅幬锵嗷プ饔谩坎坏脤⒈酒泛头沁x擇性β-受體阻滯劑如普萘洛爾一起合并使用。使用單胺氧化酶抑制劑（MAOls）治療的患者也可以使用本品。具體信息詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)為了幫助我們監(jiān)測(cè)GSK藥品的安全性,如您發(fā)現(xiàn)在使用GSK藥品過(guò)程中發(fā)生任何不良事件或可疑的用藥過(guò)量請(qǐng)與我們聯(lián)系。(請(qǐng)撥打：800-820-3383或400-183-3383)【注意事項(xiàng)】萬(wàn)托林?（NEBULES）關(guān)鍵產(chǎn)品安全信息【孕婦謝

謝謝 謝兒童哮喘急性發(fā)作中的霧化治療

——藥物選擇與實(shí)踐兒童哮喘急性發(fā)作中的霧化治療

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正式發(fā)布中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

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<6歲兒童的哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)臨床特點(diǎn)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)輕度重度c精神意識(shí)改變無(wú)焦慮、煩躁、嗜睡或意識(shí)不清血氧飽和度（治療前）a≥0.92<0.92講話方式b能成句說(shuō)單字脈率（次/分）<100>200（0-3歲）>180（4-5歲）紫紺無(wú)可能存在哮鳴音存在減弱甚至消失a：血氧飽和度是指在吸氧和支氣管舒張劑治療前的測(cè)得值b：需要考慮兒童的正常語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程c：判斷重度發(fā)作時(shí)，只要存在一項(xiàng)就可歸入該等級(jí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

<6歲兒童的哮26兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

≥6歲兒童的哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)臨床特點(diǎn)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)說(shuō)話時(shí)休息時(shí)呼吸不整體位可平臥喜坐位前弓位不定講話方式能成句成短句說(shuō)單字難以說(shuō)話精神意識(shí)可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣末期略增加響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的百分?jǐn)?shù)(%)SABA治療后：>80SABA治療前:>50~80SABA治療后:>60~80SABA治療前:≤50SABA治療后:≤60無(wú)法完成檢查血氧飽和度（吸空氣）0.90~0.940.90~0.940.90<0.90判斷急性發(fā)作嚴(yán)重程度時(shí)，只要存在某項(xiàng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即可歸入該嚴(yán)重度等級(jí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

≥6歲兒童的哮27兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

不同嚴(yán)重程度哮喘急性發(fā)作患兒的治療流程初始評(píng)估（病史、體格與輔助檢查）初始治療（氧療、霧化吸入SABA，可考慮全身性糖皮質(zhì)激素激素）重新評(píng)估（體檢、血氧飽和度、PEF或FEV1等）輕度或中度患兒①氧療②聯(lián)合霧化吸入SABA和抗膽堿能藥物③重復(fù)使用ICS療效良好重度和危重度患兒①氧療②聯(lián)合霧化吸入SABA和抗膽堿能藥物③使用全身性糖度質(zhì)激素④靜脈硫酸鎂⑤靜脈茶堿類藥病情進(jìn)行性加重1~2h內(nèi)療效不完全回家處理收住院收住ICU緩解病情加重緩解出院中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

不同嚴(yán)重程度28目錄兒童哮喘急性發(fā)作的分級(jí)與管理霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)作院內(nèi)治療的首選方式SABA霧化吸入的臨床優(yōu)勢(shì)目錄兒童哮喘急性發(fā)作的分級(jí)與管理霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)29吸入治療是兒童急性喘息的首選治療方法吸入靜脈透皮口服申昆玲等.臨床兒科雜志.2015;33(4):373-379.首選治療方法局部氣道用藥，作用直接高效、起效迅速、藥物負(fù)荷小、不良反應(yīng)少。吸入治療是兒童急性喘息的首選治療方法吸入靜脈透皮口服申昆玲等30兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)作院內(nèi)治療的首選方式霧化吸入治療的優(yōu)勢(shì)：①患兒主動(dòng)配合程度的要求低②藥物微粒在氣道的分布更佳③比氣霧劑療效更好中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.申昆玲等.臨床兒科雜志.2015;33(4):373-379.吸入方式使用方法霧化吸入可采用氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化，氧流量應(yīng)該達(dá)到6~8L/min；第1小時(shí)可每20min吸入1次，連用3次，以后根據(jù)病情每1~4h可重復(fù)吸入。壓力定量氣霧劑(pMDI)+儲(chǔ)物罐使用沙丁胺醇?xì)忪F劑通過(guò)儲(chǔ)霧罐單次噴吸，連續(xù)噴吸2~6噴；第1小時(shí)可每20min1次，連用3次，以后根據(jù)病情每1~4h可重復(fù)使用。干粉吸入劑(DPI)不推薦用于學(xué)齡前兒童急性喘息的緩解治療。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

霧化吸入是兒31目前主要的霧化吸入裝置有小容量射流霧化器(SVN)、濾網(wǎng)式霧化器、超聲霧化器(USN)三種，三者各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中SVN在臨床中最常用，普通USN不適用于兒童急性喘息的治療。主要霧化吸入裝置簡(jiǎn)介申昆玲等.臨床兒科雜志.2015;33(4):373-379.小容量射流霧化器(SVN)小容量射流霧化器(SVN)濾網(wǎng)式霧化器目前主要的霧化吸入裝置有小容量射流霧化器(SVN)、濾網(wǎng)式霧32目錄兒童哮喘急性發(fā)作的分級(jí)與管理霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)作院內(nèi)治療的首選方式SABA霧化吸入的臨床優(yōu)勢(shì)目錄兒童哮喘急性發(fā)作的分級(jí)與管理霧化吸入是兒童哮喘急性發(fā)33兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

兒童哮喘急性發(fā)作期的主要治療方式&藥物吸入SABA糖皮質(zhì)激素茶堿硫酸鎂抗膽能藥物氧療有低氧血癥者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度94%以上治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物短效抗膽堿能藥物是聯(lián)合治療的組成部分有助于危重哮喘癥狀的緩解經(jīng)合理聯(lián)合治療，但癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸衰竭征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。不推薦靜脈使用茶堿中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

兒童哮喘急性34吸入SABA是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物，霧化吸入應(yīng)為首選?？墒褂醚躜?qū)動(dòng)或空氣壓縮泵霧化吸入。SABA（如沙丁胺醇）霧化吸入給藥方式&劑量體重≤20kg，每次2.5mg體重>20kg，每次5mg第1小時(shí)可每20分鐘1次，以后根據(jù)治療反應(yīng)

逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，根據(jù)病情每1~4小時(shí)重復(fù)吸入治療。如不具備霧化吸入條件，可使用pMDI經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥。經(jīng)吸入SABA及其他治療無(wú)效的哮喘重度發(fā)作患兒，可靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版）

霧化吸入SABA是哮喘急性發(fā)作的首選治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181.吸入SABA是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物，霧化吸入應(yīng)為首35初始治療方案吸氧經(jīng)面罩給24%濃度的氧氣（通常為1L/min），將血氧飽和度維持在94%-98%。速效β2受體激動(dòng)劑（SABA）在第一小時(shí)內(nèi)，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入沙丁胺醇2-6噴或霧化吸入2.5mg

沙丁胺醇，每20分鐘重復(fù)一次，然后評(píng)估嚴(yán)重程度。如果癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，每個(gè)小時(shí)再增加2-3噴，如果在3-4小時(shí)需要＞10噴，需住院治療。全身激素給予首劑口服強(qiáng)的松（1-2mg/kg至最大劑量；＜2歲：20mg；2-5歲：30mg）治療。第1個(gè)小時(shí)內(nèi)的可選的添加治療方案異丙托溴銨對(duì)于中重度急性發(fā)作患兒，僅在第一小時(shí)內(nèi)加用異丙托溴銨80μg2噴（或霧化吸入250μg），每20分鐘重復(fù)一次。硫酸鎂對(duì)于≥2歲的重度急性發(fā)作患兒，可在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，考慮加用霧化吸入3劑等滲的硫酸鎂（150mg）溶液。GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20162016GINA指南推薦

SABA是兒童哮喘急性發(fā)作起始藥物治療選擇初始治療方案吸氧經(jīng)面罩給24%濃度的氧氣（通常為1L/min36HetzelMR,ClarkTJ.Brit.Med.J.1976;2(6041):919.對(duì)5名支氣管哮喘穩(wěn)定期患者，使用沙丁胺醇吸入或靜脈治療。觀察使用吸入治療患者的FEV1變化情況，結(jié)果顯示，吸入沙丁胺醇霧化溶液5分鐘內(nèi)就可使患者平均FEV1（用力呼氣容積）增加44.6%。平均FEV1增加百分比(%)時(shí)間(分鐘)010203040506005101520253035404544.647.451.548.448.4沙丁胺醇霧化吸入5分鐘，F(xiàn)EV1改善44.6%

，維持時(shí)間4-6小時(shí)沙丁胺醇5分鐘內(nèi)起效，快速舒張支氣管HetzelMR,ClarkTJ.Brit.Med.37SABA作用強(qiáng)度(級(jí))數(shù)字表示舒張支氣管平滑肌的作用強(qiáng)度級(jí)別，以4級(jí)為最強(qiáng)β2受體選擇性指數(shù)林江濤.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.人民衛(wèi)生出版社.P119孫定人等.喘息與平喘藥.中國(guó)藥房;2011;12(3);190-191β2受體廣泛、均勻地分布在氣道組織、細(xì)胞上。此類藥物具有對(duì)β2受體的高度選擇性，既顯著提升了緩解支氣管痙攣的治療效果，又明顯降低了心血管不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)沙丁胺醇高選擇性作用于β2受體，選擇性指數(shù)高達(dá)250，是特布他林的1.81倍。沙丁胺醇舒張支氣管平滑肌作用強(qiáng)度為4級(jí)，強(qiáng)于特布他林的3級(jí)。沙丁胺醇4級(jí)作用強(qiáng)度，強(qiáng)效舒張支氣管SABA作用強(qiáng)度(級(jí))數(shù)字表示舒張支氣管平滑肌的作用強(qiáng)度級(jí)別38P<0.005P<0.001P<0.005P<0.001沙丁胺醇特布他林6040200515304560時(shí)間(分鐘)FEV1較基線改變的百分比(%)一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、交叉（平衡）研究，納入16例因哮喘或慢性支氣管炎合并哮喘而住院的患者，隨機(jī)分為兩組：在兩日清晨分別給予為沙丁胺醇?xì)忪F劑200μg+特布他林安慰劑或特布他林氣霧劑500μg+沙丁胺醇安慰劑吸入治療。用藥后5、15、30、45、60分鐘測(cè)試患者的FEV1，結(jié)果顯示，萬(wàn)托林?

（沙丁胺醇）組與特布他林組相比，在60分鐘內(nèi)能夠更顯著改善哮喘患者肺功能。HartnettBJ,etal.AustNZJMed.1977Feb;7(1):13-5.在15min、30min、45min、60min處，沙丁胺醇對(duì)于FEV1的改善顯著高于特布他林。沙丁胺醇強(qiáng)效舒張支氣管，療效更佳P<0.005P<0.001P<0.005P<0.001沙丁Page

39霧化吸入沙丁胺醇有效緩解兒童哮喘急性發(fā)作療效優(yōu)于特布他林應(yīng)金晶等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2013;51(10):63-64.萬(wàn)托林組（n=18）：0.5%萬(wàn)托林0.4ml霧化吸入，每天3次，治療1周特布他林組（n=19）：吸入硫酸特布他林氣霧劑常規(guī)治療，交叉15min吸入，每6小時(shí)一次使用萬(wàn)托林霧化吸入療法治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作，較特布他林療效好，不良反應(yīng)少。治療后癥狀、體征平均小時(shí)或恢復(fù)的天數(shù)（d）P<0.05P<0.05霧化吸入沙丁胺醇有效緩解兒童哮喘急性發(fā)作療效優(yōu)于特布他林應(yīng)金40霧化吸入具有以下3項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，適合哮喘患兒患兒主動(dòng)配合程度要求低藥物微粒在氣道分布更佳比氣霧劑療效更好霧化吸入SABA是兒童哮喘急性發(fā)作的首選治療方案沙丁胺醇5分鐘快速起效，4級(jí)作用強(qiáng)度優(yōu)于特布他林，霧化吸入沙丁胺醇可快速有效緩解兒童哮喘急性發(fā)作總結(jié)CNRX/SLB/0028/16Expiredate:Jul.7th2018霧化吸入具有以下3項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，適合哮喘患兒總結(jié)CNRX/SLB/41萬(wàn)托林?（NEBULES）關(guān)鍵產(chǎn)品安全信息【通用名稱】：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液

【商品名稱】：萬(wàn)托林?

VENTOLIN?NEBULES