詳細(xì)版自然分娩與產(chǎn)程管理課件

自然分娩與

產(chǎn)

程

管

理xx市婦幼保健院優(yōu)選1自然分娩與

產(chǎn)程管理xx市婦幼保健院優(yōu)選1主要內(nèi)容中國產(chǎn)科現(xiàn)狀自然分娩產(chǎn)程管理---睡，忍痛，慢臨盆,少干涉多觀察新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與處理優(yōu)選2主要內(nèi)容中國產(chǎn)科現(xiàn)狀自然分娩產(chǎn)程管理---新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與

中國產(chǎn)科現(xiàn)狀高剖宮產(chǎn)率高側(cè)切率高出生缺陷率優(yōu)選3中國產(chǎn)科現(xiàn)狀高剖宮產(chǎn)率優(yōu)選3高剖宮產(chǎn)率的原因以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，視產(chǎn)婦為病人醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技能與責(zé)任心經(jīng)濟(jì)利益行政監(jiān)管不到位社會(huì)環(huán)境助產(chǎn)士功能萎縮優(yōu)選4高剖宮產(chǎn)率的原因以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，視產(chǎn)婦為病人優(yōu)選4產(chǎn)時(shí)新理念

產(chǎn)時(shí)模式改變：變干預(yù)為手段的模式向以母嬰安全、健康為主體的模式轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦提供生理、心理、環(huán)境等的人性化、個(gè)體化服務(wù)。產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士平等和諧互相溝通助產(chǎn)士在自然分娩中占主導(dǎo)作用

提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率優(yōu)選5產(chǎn)時(shí)新理念

產(chǎn)時(shí)模式改變：變干預(yù)為手段的模式向以母嬰安全、健

產(chǎn)科面臨的挑戰(zhàn)

提高自然分娩率降低剖宮產(chǎn)率降低會(huì)陰側(cè)切率降低新生兒窒息率降低產(chǎn)后出血率優(yōu)選6

產(chǎn)科面臨的挑戰(zhàn)

提高自然分娩率優(yōu)選6

自然分娩的安全保障導(dǎo)樂分娩家人陪伴好的團(tuán)隊(duì)（助產(chǎn)士、醫(yī)生）良好的氛圍定期培訓(xùn)產(chǎn)程管理優(yōu)選7自然分娩的安全保障導(dǎo)樂分娩優(yōu)選7

自然分娩的產(chǎn)程管理第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第四產(chǎn)程優(yōu)選8自然分娩的產(chǎn)程管理第一產(chǎn)程優(yōu)選8

產(chǎn)程管理：教條、機(jī)械拘泥于時(shí)間:順轉(zhuǎn)剖指征胎兒窘迫:幾乎所有胎兒窘迫的新生兒評(píng)分良好(新生兒死亡:低孕周/畸形)優(yōu)選9產(chǎn)程管理：教條、機(jī)械拘泥于時(shí)間:順轉(zhuǎn)剖指征優(yōu)

產(chǎn)程：

正常產(chǎn)程：來源于對(duì)自然分娩的觀察

臨產(chǎn)起點(diǎn)？

潛伏期-----------臨產(chǎn)前期不容易區(qū)分

活躍期定義不明：3，4，5

，6？

第二產(chǎn)程時(shí)間：1，2，3？?jī)?yōu)選10產(chǎn)程：正常產(chǎn)程：來源于對(duì)自然分娩的

問題一

臨產(chǎn)------一個(gè)最多的誤診沒有客觀指標(biāo)進(jìn)行性的宮頸擴(kuò)張：擴(kuò)張到多少？？可以停止（不是延長(zhǎng)?。﹥?yōu)選11問題一

臨產(chǎn)------一個(gè)最多的誤診沒有客觀指標(biāo)優(yōu)選來自祖國醫(yī)學(xué)的支持以“睡，忍痛，慢臨盆”六字為臨產(chǎn)要言《達(dá)生篇》，初刊于1715年，清。亟齋居士撰。優(yōu)選12來自祖國醫(yī)學(xué)的支持以“睡，忍痛，慢臨盆”六字為臨產(chǎn)要言《達(dá)生潛伏期管理：

睡，忍痛，多觀察少干涉第一產(chǎn)程的潛伏期延長(zhǎng)最好用“假臨產(chǎn)”來替代，因?yàn)楫a(chǎn)程可能還沒有真正開始。假臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的區(qū)別，唯一的區(qū)分方法，是經(jīng)過一段時(shí)間的觀察。多說少做

優(yōu)選13潛伏期管理：

睡，忍痛，多觀察少干涉優(yōu)選13問題二？活躍期的起點(diǎn)？?jī)?yōu)選14問題二？活躍期的起點(diǎn)？?jī)?yōu)選14

產(chǎn)程：一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念

產(chǎn)程是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，而不是一個(gè)機(jī)械的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上應(yīng)用的權(quán)威性的正常產(chǎn)程的定義是Friedman在1950年代建立的，是根據(jù)對(duì)五百例“正常產(chǎn)婦的正常產(chǎn)程”的回顧性總結(jié)得到的一個(gè)臨床參數(shù)。優(yōu)選15產(chǎn)程：一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念產(chǎn)程是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的

活躍期的時(shí)間：進(jìn)一步更大規(guī)模的臨床觀察卻發(fā)現(xiàn)，正常產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后的時(shí)間跨度比Friedman的定義時(shí)間要長(zhǎng)一些，據(jù)一個(gè)對(duì)1329例初產(chǎn)婦正常產(chǎn)程時(shí)間觀察，自宮口開大4㎝到開全的時(shí)間平均時(shí)間為5.5小時(shí)，平均擴(kuò)張速度為1.1㎝/h。而在另一項(xiàng)觀察研究中發(fā)現(xiàn)，正常產(chǎn)婦在宮口開大7㎝前經(jīng)常會(huì)有超過2小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間宮口并不擴(kuò)張（傳統(tǒng)定義上認(rèn)為的停滯）。而胎兒在第二產(chǎn)程的下降過程也比傳統(tǒng)的定義需要更長(zhǎng)的

時(shí)間。也曾有過一定時(shí)間的規(guī)律宮縮而后又消失的初產(chǎn)婦。這對(duì)于權(quán)威的產(chǎn)程時(shí)間性提出了質(zhì)疑。優(yōu)選16活躍期的時(shí)間：進(jìn)一步更大規(guī)模的臨床觀察卻發(fā)現(xiàn)，正

問

題

三：

宮口開全≠產(chǎn)婦就要用力優(yōu)選17問題三：宮口開全≠產(chǎn)婦就要慢臨盆

*更寬松的第二產(chǎn)程時(shí)間管理

*自由體位分娩

*鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主的用力（主動(dòng)期用力）

*等待胎肩自然娩出---等待至少一次自然宮

縮（1-2分鐘）！慢出頭、緩娩肩（防產(chǎn)傷）

優(yōu)選18慢臨盆*更寬松的第二產(chǎn)程時(shí)間管理優(yōu)選182014新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)來源：中華婦產(chǎn)科雜志優(yōu)選192014新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)來源：中華婦產(chǎn)科雜志優(yōu)選1第一產(chǎn)程的相關(guān)概念臨產(chǎn)：指規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，簡(jiǎn)歇5-6分鐘，伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥品不能抑制宮縮。優(yōu)選20第一產(chǎn)程的相關(guān)概念臨產(chǎn)：指規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30第一產(chǎn)程的相關(guān)概念臨產(chǎn)時(shí)間的確定比較困難臨產(chǎn)時(shí)間的確定過早導(dǎo)致過早過多干預(yù)優(yōu)選21第一產(chǎn)程的相關(guān)概念臨產(chǎn)時(shí)間的確定比較困難優(yōu)選21第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即宮口開全。優(yōu)選22第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期：從臨產(chǎn)開始至宮口開6cm，宮口擴(kuò)張速度較慢活躍期：一宮口擴(kuò)張6cm為標(biāo)志，宮口擴(kuò)張速度較快優(yōu)選23第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期：從臨產(chǎn)開始至宮口開6cm，宮口擴(kuò)張優(yōu)選24優(yōu)選24潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無需過多干預(yù)活躍期以宮口擴(kuò)張6cm為起點(diǎn)活躍期停滯的標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整用階梯狀曲線取代連續(xù)的平滑曲線優(yōu)選25潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無需過多干預(yù)優(yōu)選252014新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)指征除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫，緩慢仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征破膜后至少給予縮宮素靜滴12-18h方可診斷為引產(chǎn)失敗優(yōu)選262014新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)指征對(duì)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的理解宮口開大6cm前不要過多干預(yù)，但應(yīng)注意嚴(yán)密觀察潛伏期比過去長(zhǎng)，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理活躍期末無減速期，宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h和祖國醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)不謀而合優(yōu)選27對(duì)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的理解宮口開大6cm前不要過多干預(yù)，但應(yīng)注意嚴(yán)密第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，如行硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過4個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；如無硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過3個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；優(yōu)選28第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，如行硬脊膜第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(2）經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過3個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；如無硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過2個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；優(yōu)選29第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(2）經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的，對(duì)陰道助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)是必要的當(dāng)胎頭下降異常時(shí)，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前，應(yīng)對(duì)胎方位進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的胎方位優(yōu)選30由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的，對(duì)陰道助產(chǎn)技臨床醫(yī)師在產(chǎn)程管理時(shí)應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用上述新的產(chǎn)程處理理念，在母兒安全的前提下，密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，以促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，最大程度為孕產(chǎn)婦的安全提供保障。

優(yōu)選31臨床醫(yī)師在產(chǎn)程管理時(shí)應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用上述新的產(chǎn)程處理理念，診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變：歸納為3點(diǎn)最大的變化：（1）宮口還沒有擴(kuò)張至6cm，不能認(rèn)為產(chǎn)婦已進(jìn)入了活躍期。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士來說，宮口擴(kuò)張到何種程度算是進(jìn)入活躍期非常重要，可減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)，改善母胎結(jié)局。活躍期的起點(diǎn)：Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為4cm，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為6cm。（2）正常情況下，活躍期宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士來說，了解產(chǎn)程不同階段宮口擴(kuò)張速度非常重要，以便更好地管理產(chǎn)程，準(zhǔn)確診斷活躍期的延長(zhǎng)或停滯，可減少不良分娩結(jié)局?；钴S期宮口擴(kuò)張速度：Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可低至1.2cm/h；新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可低至0.5cm/h。（3）應(yīng)用硬脊膜外阻滯的初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程可長(zhǎng)達(dá)4h。第二產(chǎn)程時(shí)限：Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為硬脊膜外阻滯下，初產(chǎn)婦不超過3h，經(jīng)產(chǎn)婦不超過2h；新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為硬脊膜外阻滯下，初產(chǎn)婦不超過4h，經(jīng)產(chǎn)婦不超過3h。優(yōu)選32診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變：歸納為3點(diǎn)最大的變化：優(yōu)選32產(chǎn)程中的人文關(guān)懷給與病人三樣?xùn)|西：藥物、希望的語言、溫暖的雙手您只是在觀察，而我是在體驗(yàn)醫(yī)學(xué)不僅是治療，而更需要關(guān)懷和照料優(yōu)選33產(chǎn)程中的人文關(guān)懷給與病人三樣?xùn)|西：藥物、希望的優(yōu)選34優(yōu)選34優(yōu)選35優(yōu)選35我們的希望優(yōu)選36我們的希望優(yōu)選36優(yōu)選37優(yōu)選37新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）專家組成員：楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、董悅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、邊旭明（北京協(xié)和醫(yī)院）、漆洪波（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、劉興會(huì)（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）、賀晶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）、胡婭莉（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院）、段濤（上海市第一婦嬰保健院）、張為遠(yuǎn)（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）、時(shí)春艷（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、李博雅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）優(yōu)選38新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）專家組成員：楊慧霞（北謝謝！優(yōu)選39謝謝！優(yōu)選39自然分娩與

產(chǎn)

程

管

理xx市婦幼保健院優(yōu)選40自然分娩與

產(chǎn)程管理xx市婦幼保健院優(yōu)選1主要內(nèi)容中國產(chǎn)科現(xiàn)狀自然分娩產(chǎn)程管理---睡，忍痛，慢臨盆,少干涉多觀察新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與處理優(yōu)選41主要內(nèi)容中國產(chǎn)科現(xiàn)狀自然分娩產(chǎn)程管理---新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與

中國產(chǎn)科現(xiàn)狀高剖宮產(chǎn)率高側(cè)切率高出生缺陷率優(yōu)選42中國產(chǎn)科現(xiàn)狀高剖宮產(chǎn)率優(yōu)選3高剖宮產(chǎn)率的原因以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，視產(chǎn)婦為病人醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技能與責(zé)任心經(jīng)濟(jì)利益行政監(jiān)管不到位社會(huì)環(huán)境助產(chǎn)士功能萎縮優(yōu)選43高剖宮產(chǎn)率的原因以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，視產(chǎn)婦為病人優(yōu)選4產(chǎn)時(shí)新理念

產(chǎn)時(shí)模式改變：變干預(yù)為手段的模式向以母嬰安全、健康為主體的模式轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦提供生理、心理、環(huán)境等的人性化、個(gè)體化服務(wù)。產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士平等和諧互相溝通助產(chǎn)士在自然分娩中占主導(dǎo)作用

提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率優(yōu)選44產(chǎn)時(shí)新理念

產(chǎn)時(shí)模式改變：變干預(yù)為手段的模式向以母嬰安全、健

產(chǎn)科面臨的挑戰(zhàn)

提高自然分娩率降低剖宮產(chǎn)率降低會(huì)陰側(cè)切率降低新生兒窒息率降低產(chǎn)后出血率優(yōu)選45

產(chǎn)科面臨的挑戰(zhàn)

提高自然分娩率優(yōu)選6

自然分娩的安全保障導(dǎo)樂分娩家人陪伴好的團(tuán)隊(duì)（助產(chǎn)士、醫(yī)生）良好的氛圍定期培訓(xùn)產(chǎn)程管理優(yōu)選46自然分娩的安全保障導(dǎo)樂分娩優(yōu)選7

自然分娩的產(chǎn)程管理第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第四產(chǎn)程優(yōu)選47自然分娩的產(chǎn)程管理第一產(chǎn)程優(yōu)選8

產(chǎn)程管理：教條、機(jī)械拘泥于時(shí)間:順轉(zhuǎn)剖指征胎兒窘迫:幾乎所有胎兒窘迫的新生兒評(píng)分良好(新生兒死亡:低孕周/畸形)優(yōu)選48產(chǎn)程管理：教條、機(jī)械拘泥于時(shí)間:順轉(zhuǎn)剖指征優(yōu)

產(chǎn)程：

正常產(chǎn)程：來源于對(duì)自然分娩的觀察

臨產(chǎn)起點(diǎn)？

潛伏期-----------臨產(chǎn)前期不容易區(qū)分

活躍期定義不明：3，4，5

，6？

第二產(chǎn)程時(shí)間：1，2，3？?jī)?yōu)選49產(chǎn)程：正常產(chǎn)程：來源于對(duì)自然分娩的

問題一

臨產(chǎn)------一個(gè)最多的誤診沒有客觀指標(biāo)進(jìn)行性的宮頸擴(kuò)張：擴(kuò)張到多少？？可以停止（不是延長(zhǎng)?。﹥?yōu)選50問題一

臨產(chǎn)------一個(gè)最多的誤診沒有客觀指標(biāo)優(yōu)選來自祖國醫(yī)學(xué)的支持以“睡，忍痛，慢臨盆”六字為臨產(chǎn)要言《達(dá)生篇》，初刊于1715年，清。亟齋居士撰。優(yōu)選51來自祖國醫(yī)學(xué)的支持以“睡，忍痛，慢臨盆”六字為臨產(chǎn)要言《達(dá)生潛伏期管理：

睡，忍痛，多觀察少干涉第一產(chǎn)程的潛伏期延長(zhǎng)最好用“假臨產(chǎn)”來替代，因?yàn)楫a(chǎn)程可能還沒有真正開始。假臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的區(qū)別，唯一的區(qū)分方法，是經(jīng)過一段時(shí)間的觀察。多說少做

優(yōu)選52潛伏期管理：

睡，忍痛，多觀察少干涉優(yōu)選13問題二？活躍期的起點(diǎn)？?jī)?yōu)選53問題二？活躍期的起點(diǎn)？?jī)?yōu)選14

產(chǎn)程：一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念

產(chǎn)程是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，而不是一個(gè)機(jī)械的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上應(yīng)用的權(quán)威性的正常產(chǎn)程的定義是Friedman在1950年代建立的，是根據(jù)對(duì)五百例“正常產(chǎn)婦的正常產(chǎn)程”的回顧性總結(jié)得到的一個(gè)臨床參數(shù)。優(yōu)選54產(chǎn)程：一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念產(chǎn)程是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的

活躍期的時(shí)間：進(jìn)一步更大規(guī)模的臨床觀察卻發(fā)現(xiàn)，正常產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后的時(shí)間跨度比Friedman的定義時(shí)間要長(zhǎng)一些，據(jù)一個(gè)對(duì)1329例初產(chǎn)婦正常產(chǎn)程時(shí)間觀察，自宮口開大4㎝到開全的時(shí)間平均時(shí)間為5.5小時(shí)，平均擴(kuò)張速度為1.1㎝/h。而在另一項(xiàng)觀察研究中發(fā)現(xiàn)，正常產(chǎn)婦在宮口開大7㎝前經(jīng)常會(huì)有超過2小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間宮口并不擴(kuò)張（傳統(tǒng)定義上認(rèn)為的停滯）。而胎兒在第二產(chǎn)程的下降過程也比傳統(tǒng)的定義需要更長(zhǎng)的

時(shí)間。也曾有過一定時(shí)間的規(guī)律宮縮而后又消失的初產(chǎn)婦。這對(duì)于權(quán)威的產(chǎn)程時(shí)間性提出了質(zhì)疑。優(yōu)選55活躍期的時(shí)間：進(jìn)一步更大規(guī)模的臨床觀察卻發(fā)現(xiàn)，正

問

題

三：

宮口開全≠產(chǎn)婦就要用力優(yōu)選56問題三：宮口開全≠產(chǎn)婦就要慢臨盆

*更寬松的第二產(chǎn)程時(shí)間管理

*自由體位分娩

*鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主的用力（主動(dòng)期用力）

*等待胎肩自然娩出---等待至少一次自然宮

縮（1-2分鐘）！慢出頭、緩娩肩（防產(chǎn)傷）

優(yōu)選57慢臨盆*更寬松的第二產(chǎn)程時(shí)間管理優(yōu)選182014新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)來源：中華婦產(chǎn)科雜志優(yōu)選582014新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)來源：中華婦產(chǎn)科雜志優(yōu)選1第一產(chǎn)程的相關(guān)概念臨產(chǎn)：指規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，簡(jiǎn)歇5-6分鐘，伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥品不能抑制宮縮。優(yōu)選59第一產(chǎn)程的相關(guān)概念臨產(chǎn)：指規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30第一產(chǎn)程的相關(guān)概念臨產(chǎn)時(shí)間的確定比較困難臨產(chǎn)時(shí)間的確定過早導(dǎo)致過早過多干預(yù)優(yōu)選60第一產(chǎn)程的相關(guān)概念臨產(chǎn)時(shí)間的確定比較困難優(yōu)選21第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即宮口開全。優(yōu)選61第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期：從臨產(chǎn)開始至宮口開6cm，宮口擴(kuò)張速度較慢活躍期：一宮口擴(kuò)張6cm為標(biāo)志，宮口擴(kuò)張速度較快優(yōu)選62第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期：從臨產(chǎn)開始至宮口開6cm，宮口擴(kuò)張優(yōu)選63優(yōu)選24潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無需過多干預(yù)活躍期以宮口擴(kuò)張6cm為起點(diǎn)活躍期停滯的標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整用階梯狀曲線取代連續(xù)的平滑曲線優(yōu)選64潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無需過多干預(yù)優(yōu)選252014新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)指征除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫，緩慢仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征破膜后至少給予縮宮素靜滴12-18h方可診斷為引產(chǎn)失敗優(yōu)選652014新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)指征對(duì)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的理解宮口開大6cm前不要過多干預(yù)，但應(yīng)注意嚴(yán)密觀察潛伏期比過去長(zhǎng)，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理活躍期末無減速期，宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h和祖國醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)不謀而合優(yōu)選66對(duì)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的理解宮口開大6cm前不要過多干預(yù)，但應(yīng)注意嚴(yán)密第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，如行硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過4個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；如無硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過3個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；優(yōu)選67第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，如行硬脊膜第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(2）經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過3個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；如無硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過2個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；優(yōu)選68第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(2）經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的，對(duì)陰道助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)是必要的當(dāng)胎頭下降異常時(shí)，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前，應(yīng)對(duì)胎方位進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的胎方位優(yōu)選69由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的，對(duì)陰道助產(chǎn)技臨床醫(yī)師在產(chǎn)程管理時(shí)應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用上述新的產(chǎn)程處理理念，在母兒安全的前提下，密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，以促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，最大程度為孕產(chǎn)婦的安全提供保障。

優(yōu)選70臨床醫(yī)師在產(chǎn)程管理時(shí)應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用上述新的產(chǎn)程處