氣管插管術(shù)課件1

氣管內(nèi)插管術(shù)馬鞍山市人民醫(yī)院麻醉科氣管內(nèi)插管術(shù)馬鞍山市人民醫(yī)院麻醉科概念氣管插管術(shù)是通過(guò)口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。概念氣管插管術(shù)——建立人工通氣道的可靠徑路。

其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)③清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血④便于氣管內(nèi)給藥。

——建立人工通氣道的可靠徑路。氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈡禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；㈡禁忌證插管前對(duì)患者的評(píng)估1.一般檢查體型、面容

插管前對(duì)患者的評(píng)估1.一般檢查體型、面容

2.寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度:關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸線的重疊。2.寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度:關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸3.頦甲距離

指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。3.頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的

3.口齒情況

⑴張口度（mouthopening）

⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級(jí)1級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級(jí)：僅可見(jiàn)軟腭。此級(jí)病人預(yù)示有插管困難。

3.口齒情況4.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）4.氣管(trachea)氣管插管用具及準(zhǔn)備

㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。氣管插管用具及準(zhǔn)備

1.氣管導(dǎo)管型號(hào)兩種標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差0.5mm

法制(F)標(biāo)號(hào)，F(xiàn)號(hào)=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14兩種標(biāo)號(hào)間的換算：F號(hào)=ID號(hào)×4＋2(3)導(dǎo)管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

1.氣管導(dǎo)管小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：(4)插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm

小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12(4)插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。㈡喉鏡（laryngoscopes）

氣管插管術(shù)課件1氣管插管術(shù)課件1

(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)直喉鏡片(straightblade)：需挑起會(huì)厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時(shí)無(wú)需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會(huì)厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣。(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)4.其他插管用具(1)導(dǎo)管芯4.其他插管用具(2)插管鉗(2)插管鉗(3)牙墊(3)牙墊呼吸氣囊

呼吸氣囊5.插管前準(zhǔn)備應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測(cè)儀等。5.插管前準(zhǔn)備應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡

氣管內(nèi)插管術(shù)㈠氣管內(nèi)插管術(shù)分類

1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法經(jīng)鼻腔插管法逆行插管法

氣管內(nèi)插管術(shù)

根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為：明視插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為：上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

氣管插管術(shù)課件1

喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根

喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲聲門打開(kāi)

聲門聲門關(guān)閉氣管聲門打開(kāi)聲門聲門關(guān)閉氣管氣管插管術(shù)課件1左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉氣管插管術(shù)課件1判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無(wú)呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽(tīng)——聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音，是否對(duì)稱;檢測(cè)——PetCO2判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；市立醫(yī)療集團(tuán)市人民醫(yī)院麻醉科

氣管插管術(shù)技能考核試卷

姓名：分?jǐn)?shù)： 項(xiàng)目 操作流程和評(píng)分細(xì)則 分值 扣分 實(shí)得分1.儀表 端莊、整潔、大方、得體 2 2.病人體位擺放得當(dāng)手法正確氣道開(kāi)放滿意2 3.體位保持好、無(wú)回位 2 4.口述：備吸痰機(jī)，吸痰，持續(xù)面罩給氧2 5.喉鏡一副，鏡片選擇得當(dāng)(操作并口述）2 6.檢查喉鏡燈光(口述：喉鏡完好) 1 7.關(guān)閉燈光備用 1 8.10ml注射器一副（操作并口述） 1

市立醫(yī)療集團(tuán)市人民醫(yī)院麻醉科

氣管插管術(shù)技能考核準(zhǔn)備（33分）項(xiàng)目 操作流程和評(píng)分細(xì)則 分值 扣分 實(shí)得分1.7.5號(hào)氣管導(dǎo)管一條（操作并口述） 1 2.檢查充氣氣囊是否漏氣 5 3.導(dǎo)芯置入氣管導(dǎo)管(導(dǎo)芯頂端距導(dǎo)管開(kāi)口1cm),塑形滿意 24.充分潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管 2 5.準(zhǔn)備牙墊（操作并口述） 1 6.復(fù)蘇球囊一個(gè)(口述與氧氣裝置連接完好，備呼吸機(jī)一臺(tái)) 27.掛聽(tīng)診器 2 8.膠布一卷并剪下2條(每條30cm左右) 1 9.準(zhǔn)備動(dòng)作流暢，相關(guān)物品放置有序3 10.準(zhǔn)備時(shí)間不超過(guò)2分鐘 3

準(zhǔn)備（33分）項(xiàng)目 操作流程和評(píng)分細(xì)則 分操作(65分)

項(xiàng)目 操作流程和評(píng)分細(xì)則 分值 扣分 實(shí)得分1.喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng) 22.拇指和食指（或中指）交叉撥開(kāi)雙唇，使雙唇不受壓 23.鏡片自右側(cè)口角置入移至中間，深度適中（口述：鏡片末端置于會(huì)厭谷） 24.向前上方上提喉鏡，不能以門齒為支點(diǎn)25.聲門暴露充分(口述：看見(jiàn)聲門) 26.氣管導(dǎo)管進(jìn)入深度適當(dāng)：導(dǎo)管過(guò)聲門約1cm時(shí)將導(dǎo)芯拔出(3分)，再入5cm左右(5分)，口述：導(dǎo)管開(kāi)口距門齒多少厘米(2分)107.導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入氣管(二次機(jī)會(huì)，一次成功得15分,第二次才成功得5分) 158.正確放置牙墊（雙唇不受壓），然后撤出喉鏡 39.氣管套囊充氣，注入空氣3～10ml，壓力適中(口述：注入xxml) 3

操作(65分) 項(xiàng)目 操作流程和評(píng)分細(xì)則操作(65分)項(xiàng)目 操作流程和評(píng)分細(xì)則 分值 扣分 實(shí)得分1.擠壓球囊通氣（由監(jiān)考人員協(xié)助），同時(shí)聽(tīng)診確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，至少聽(tīng)診上腹部及胸部上（沿鎖骨中線）下（沿腋中線）左右共5個(gè)點(diǎn)。 42.正確固定導(dǎo)管（膠布長(zhǎng)短合適、粘貼牢固、不可粘住嘴唇） 33.輕柔復(fù)位，頭顱無(wú)摔響 24.插管時(shí)間：從開(kāi)始插管（打開(kāi)喉鏡）至固定導(dǎo)管，全過(guò)程要求在60秒內(nèi)完成155.獎(jiǎng)勵(lì)分：插管時(shí)間50~55秒獎(jiǎng)1分，小于50秒獎(jiǎng)2分；61~70秒扣1分，大于70秒以上扣2分。 （0~2）6.懲罰分：操作步驟順序不正確，每處扣2分操作(65分)項(xiàng)目 操作流程和評(píng)分細(xì)則 謝謝謝謝氣管內(nèi)插管術(shù)馬鞍山市人民醫(yī)院麻醉科氣管內(nèi)插管術(shù)馬鞍山市人民醫(yī)院麻醉科概念氣管插管術(shù)是通過(guò)口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。概念氣管插管術(shù)——建立人工通氣道的可靠徑路。

其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)③清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血④便于氣管內(nèi)給藥。

——建立人工通氣道的可靠徑路。氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈡禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；㈡禁忌證插管前對(duì)患者的評(píng)估1.一般檢查體型、面容

插管前對(duì)患者的評(píng)估1.一般檢查體型、面容

2.寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度:關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸線的重疊。2.寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度:關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸3.頦甲距離

指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。3.頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的

3.口齒情況

⑴張口度（mouthopening）

⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級(jí)1級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級(jí)：僅可見(jiàn)軟腭。此級(jí)病人預(yù)示有插管困難。

3.口齒情況4.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）4.氣管(trachea)氣管插管用具及準(zhǔn)備

㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。氣管插管用具及準(zhǔn)備

1.氣管導(dǎo)管型號(hào)兩種標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差0.5mm

法制(F)標(biāo)號(hào)，F(xiàn)號(hào)=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14兩種標(biāo)號(hào)間的換算：F號(hào)=ID號(hào)×4＋2(3)導(dǎo)管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

1.氣管導(dǎo)管小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：(4)插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm

小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12(4)插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。㈡喉鏡（laryngoscopes）

氣管插管術(shù)課件1氣管插管術(shù)課件1

(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)直喉鏡片(straightblade)：需挑起會(huì)厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時(shí)無(wú)需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會(huì)厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣。(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)4.其他插管用具(1)導(dǎo)管芯4.其他插管用具(2)插管鉗(2)插管鉗(3)牙墊(3)牙墊呼吸氣囊

呼吸氣囊5.插管前準(zhǔn)備應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測(cè)儀等。5.插管前準(zhǔn)備應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡

氣管內(nèi)插管術(shù)㈠氣管內(nèi)插管術(shù)分類

1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法經(jīng)鼻腔插管法逆行插管法

氣管內(nèi)插管術(shù)

根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為：明視插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為：上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

氣管插管術(shù)課件1

喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根

喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲聲門打開(kāi)

聲門聲門關(guān)閉氣管聲門打開(kāi)聲門聲門關(guān)閉氣管氣管插管術(shù)課件1左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉氣管插管術(shù)課件1判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無(wú)呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽(tīng)——聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音，是否對(duì)稱;檢測(cè)——PetCO2判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；市立醫(yī)療集團(tuán)市人民醫(yī)院麻醉科

氣管插管術(shù)技能考核試卷

姓名：分?jǐn)?shù)： 項(xiàng)目 操作流程和評(píng)分細(xì)則 分值 扣分 實(shí)得分1.儀表 端莊、整潔、大方、得體 2 2.病人體位擺放得當(dāng)手法正確氣道開(kāi)放滿意2 3.體位保持好、無(wú)回位 2 4.口述：備吸痰機(jī)，吸痰，持續(xù)面罩給氧2 5.喉鏡一副，鏡片選擇得當(dāng)(操作并口述）2 6.檢查喉鏡燈光(口述：喉鏡完好) 1 7.關(guān)閉燈光備用 1 8.10ml注射器一副（操作并口述） 1

市立醫(yī)療集團(tuán)市人民醫(yī)院麻醉科

氣管插管術(shù)技能考核準(zhǔn)備（33分）項(xiàng)目 操作流程和評(píng)分細(xì)則 分值 扣分 實(shí)得分1.7.5號(hào)氣管導(dǎo)管一條（操作并口述） 1 2.檢查充氣氣囊是否漏氣 5 3.導(dǎo)芯置入氣管導(dǎo)管(導(dǎo)芯頂端距導(dǎo)管開(kāi)口1cm),塑形滿意 24.充分潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管 2 5.準(zhǔn)備牙墊（操作并口述） 1 6.復(fù)蘇球囊一個(gè)(口述與氧氣裝置連接完好，備呼吸機(jī)一臺(tái)) 27.掛聽(tīng)診器 2 8.膠布一卷并剪下2條(每條30cm左右) 1 9.準(zhǔn)備動(dòng)作流暢，相關(guān)物品放置有序3 10.準(zhǔn)備時(shí)間不超過(guò)2分鐘