氣管插管術課件1

氣管內(nèi)插管術馬鞍山市人民醫(yī)院麻醉科氣管內(nèi)插管術馬鞍山市人民醫(yī)院麻醉科概念氣管插管術是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導管插入氣管內(nèi)的技術。概念氣管插管術——建立人工通氣道的可靠徑路。

其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險③清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血④便于氣管內(nèi)給藥。

——建立人工通氣道的可靠徑路。氣管插管的適應證、禁忌證㈠適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管插管的適應證、禁忌證㈡禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；㈡禁忌證插管前對患者的評估1.一般檢查體型、面容

插管前對患者的評估1.一般檢查體型、面容

2.寰枕關節(jié)及頸椎活動度:關系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊。2.寰枕關節(jié)及頸椎活動度:關系到氣管插管時口、咽、喉三軸3.頦甲距離

指下頜內(nèi)側面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。3.頦甲距離指下頜內(nèi)側面至甲狀切跡的

3.口齒情況

⑴張口度（mouthopening）

⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級1級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級：僅可見軟腭。此級病人預示有插管困難。

3.口齒情況4.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）4.氣管(trachea)氣管插管用具及準備

㈠氣管導管

現(xiàn)在使用的氣管導管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。氣管插管用具及準備

1.氣管導管型號兩種標號：導管內(nèi)徑(ID)標號，每號相差0.5mm

法制(F)標號，F(xiàn)號=導管外徑(OD)×3.14兩種標號間的換算：F號=ID號×4＋2(3)導管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

1.氣管導管小兒：導管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5小兒：導管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：(4)插管深度：導管斜口插入聲門后繼續(xù)推進3～5cm即可，使導管斜口位于氣管中段（即相當于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm

小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12(4)插管深度：導管斜口插入聲門后繼續(xù)推進3～5cm即可㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個型號。㈡喉鏡（laryngoscopes）

氣管插管術課件1氣管插管術課件1

(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點直喉鏡片(straightblade)：需挑起會厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時無需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時顯露不全，插管時需用管芯輔助。目前使用最廣。(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點4.其他插管用具(1)導管芯4.其他插管用具(2)插管鉗(2)插管鉗(3)牙墊(3)牙墊呼吸氣囊

呼吸氣囊5.插管前準備應妥善準備及檢查插管用具，包括：氣管導管、喉鏡、導管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測儀等。5.插管前準備應妥善準備及檢查插管用具，包括：氣管導管、喉鏡

氣管內(nèi)插管術㈠氣管內(nèi)插管術分類

1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法經(jīng)鼻腔插管法逆行插管法

氣管內(nèi)插管術

根據(jù)插管時是否顯露聲門分為：明視插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）根據(jù)插管時是否顯露聲門分為：上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

氣管插管術課件1

喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進鏡片直至其頂端剛超過舌根

喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲聲門打開

聲門聲門關閉氣管聲門打開聲門聲門關閉氣管氣管插管術課件1左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內(nèi)左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉氣管插管術課件1判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；市立醫(yī)療集團市人民醫(yī)院麻醉科

氣管插管術技能考核試卷

姓名：分數(shù)： 項目 操作流程和評分細則 分值 扣分 實得分1.儀表 端莊、整潔、大方、得體 2 2.病人體位擺放得當手法正確氣道開放滿意2 3.體位保持好、無回位 2 4.口述：備吸痰機，吸痰，持續(xù)面罩給氧2 5.喉鏡一副，鏡片選擇得當(操作并口述）2 6.檢查喉鏡燈光(口述：喉鏡完好) 1 7.關閉燈光備用 1 8.10ml注射器一副（操作并口述） 1

市立醫(yī)療集團市人民醫(yī)院麻醉科

氣管插管術技能考核準備（33分）項目 操作流程和評分細則 分值 扣分 實得分1.7.5號氣管導管一條（操作并口述） 1 2.檢查充氣氣囊是否漏氣 5 3.導芯置入氣管導管(導芯頂端距導管開口1cm),塑形滿意 24.充分潤滑氣管導管 2 5.準備牙墊（操作并口述） 1 6.復蘇球囊一個(口述與氧氣裝置連接完好，備呼吸機一臺) 27.掛聽診器 2 8.膠布一卷并剪下2條(每條30cm左右) 1 9.準備動作流暢，相關物品放置有序3 10.準備時間不超過2分鐘 3

準備（33分）項目 操作流程和評分細則 分操作(65分)

項目 操作流程和評分細則 分值 扣分 實得分1.喉鏡使用得當，手柄握位恰當 22.拇指和食指（或中指）交叉撥開雙唇，使雙唇不受壓 23.鏡片自右側口角置入移至中間，深度適中（口述：鏡片末端置于會厭谷） 24.向前上方上提喉鏡，不能以門齒為支點25.聲門暴露充分(口述：看見聲門) 26.氣管導管進入深度適當：導管過聲門約1cm時將導芯拔出(3分)，再入5cm左右(5分)，口述：導管開口距門齒多少厘米(2分)107.導管準確進入氣管(二次機會，一次成功得15分,第二次才成功得5分) 158.正確放置牙墊（雙唇不受壓），然后撤出喉鏡 39.氣管套囊充氣，注入空氣3～10ml，壓力適中(口述：注入xxml) 3

操作(65分) 項目 操作流程和評分細則操作(65分)項目 操作流程和評分細則 分值 扣分 實得分1.擠壓球囊通氣（由監(jiān)考人員協(xié)助），同時聽診確認導管位置正確，至少聽診上腹部及胸部上（沿鎖骨中線）下（沿腋中線）左右共5個點。 42.正確固定導管（膠布長短合適、粘貼牢固、不可粘住嘴唇） 33.輕柔復位，頭顱無摔響 24.插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至固定導管，全過程要求在60秒內(nèi)完成155.獎勵分：插管時間50~55秒獎1分，小于50秒獎2分；61~70秒扣1分，大于70秒以上扣2分。 （0~2）6.懲罰分：操作步驟順序不正確，每處扣2分操作(65分)項目 操作流程和評分細則 謝謝謝謝氣管內(nèi)插管術馬鞍山市人民醫(yī)院麻醉科氣管內(nèi)插管術馬鞍山市人民醫(yī)院麻醉科概念氣管插管術是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導管插入氣管內(nèi)的技術。概念氣管插管術——建立人工通氣道的可靠徑路。

其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險③清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血④便于氣管內(nèi)給藥。

——建立人工通氣道的可靠徑路。氣管插管的適應證、禁忌證㈠適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管插管的適應證、禁忌證㈡禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；㈡禁忌證插管前對患者的評估1.一般檢查體型、面容

插管前對患者的評估1.一般檢查體型、面容

2.寰枕關節(jié)及頸椎活動度:關系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊。2.寰枕關節(jié)及頸椎活動度:關系到氣管插管時口、咽、喉三軸3.頦甲距離

指下頜內(nèi)側面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。3.頦甲距離指下頜內(nèi)側面至甲狀切跡的

3.口齒情況

⑴張口度（mouthopening）

⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級1級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級：僅可見軟腭。此級病人預示有插管困難。

3.口齒情況4.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）4.氣管(trachea)氣管插管用具及準備

㈠氣管導管

現(xiàn)在使用的氣管導管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。氣管插管用具及準備

1.氣管導管型號兩種標號：導管內(nèi)徑(ID)標號，每號相差0.5mm

法制(F)標號，F(xiàn)號=導管外徑(OD)×3.14兩種標號間的換算：F號=ID號×4＋2(3)導管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

1.氣管導管小兒：導管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5小兒：導管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：(4)插管深度：導管斜口插入聲門后繼續(xù)推進3～5cm即可，使導管斜口位于氣管中段（即相當于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm

小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12(4)插管深度：導管斜口插入聲門后繼續(xù)推進3～5cm即可㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個型號。㈡喉鏡（laryngoscopes）

氣管插管術課件1氣管插管術課件1

(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點直喉鏡片(straightblade)：需挑起會厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時無需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時顯露不全，插管時需用管芯輔助。目前使用最廣。(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點4.其他插管用具(1)導管芯4.其他插管用具(2)插管鉗(2)插管鉗(3)牙墊(3)牙墊呼吸氣囊

呼吸氣囊5.插管前準備應妥善準備及檢查插管用具，包括：氣管導管、喉鏡、導管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測儀等。5.插管前準備應妥善準備及檢查插管用具，包括：氣管導管、喉鏡

氣管內(nèi)插管術㈠氣管內(nèi)插管術分類

1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法經(jīng)鼻腔插管法逆行插管法

氣管內(nèi)插管術

根據(jù)插管時是否顯露聲門分為：明視插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）根據(jù)插管時是否顯露聲門分為：上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

氣管插管術課件1

喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進鏡片直至其頂端剛超過舌根

喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲聲門打開

聲門聲門關閉氣管聲門打開聲門聲門關閉氣管氣管插管術課件1左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內(nèi)左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉氣管插管術課件1判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；市立醫(yī)療集團市人民醫(yī)院麻醉科

氣管插管術技能考核試卷

姓名：分數(shù)： 項目 操作流程和評分細則 分值 扣分 實得分1.儀表 端莊、整潔、大方、得體 2 2.病人體位擺放得當手法正確氣道開放滿意2 3.體位保持好、無回位 2 4.口述：備吸痰機，吸痰，持續(xù)面罩給氧2 5.喉鏡一副，鏡片選擇得當(操作并口述）2 6.檢查喉鏡燈光(口述：喉鏡完好) 1 7.關閉燈光備用 1 8.10ml注射器一副（操作并口述） 1

市立醫(yī)療集團市人民醫(yī)院麻醉科

氣管插管術技能考核準備（33分）項目 操作流程和評分細則 分值 扣分 實得分1.7.5號氣管導管一條（操作并口述） 1 2.檢查充氣氣囊是否漏氣 5 3.導芯置入氣管導管(導芯頂端距導管開口1cm),塑形滿意 24.充分潤滑氣管導管 2 5.準備牙墊（操作并口述） 1 6.復蘇球囊一個(口述與氧氣裝置連接完好，備呼吸機一臺) 27.掛聽診器 2 8.膠布一卷并剪下2條(每條30cm左右) 1 9.準備動作流暢，相關物品放置有序3 10.準備時間不超過2分鐘