新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良

新生兒肺透明膜病

與

支氣管肺發(fā)育不良惠州市中心人民醫(yī)院新生兒科鄭欣新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!新生兒肺透明膜病定義：新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranedisease，HMD）又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!新生兒肺透明膜病流行病學(xué)：常見(jiàn)于孕周小于35周的早產(chǎn)兒（產(chǎn)前未予地塞米松促肺成熟）、妊娠期糖尿病、圍產(chǎn)期窒息、選擇性剖宮產(chǎn)。病理生理：肺表面活性物質(zhì)缺乏（合成不足）→肺泡萎縮、塌陷→缺氧、酸中毒→肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈高壓→PDA、卵圓孔開(kāi)放→右向左分流→持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）；病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!新生兒肺透明膜病X線(xiàn)檢查根據(jù)病情可分為4級(jí)。I級(jí)全肺呈細(xì)小網(wǎng)狀顆粒陰影，心影清楚。支氣管充氣征不明顯；II級(jí)全肺可見(jiàn)較大密集的網(wǎng)狀顆粒陰影，肺葉透明度減低，可見(jiàn)支氣管充氣征；Ⅲ級(jí)全肺透亮度喪失呈毛玻璃狀，橫膈及心界模糊不清，支氣管充氣征明顯；Ⅳ級(jí)呈“白肺”樣改變，心影及支氣管充氣征均不清楚。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!新生兒肺透明膜病治療：肺表面活性物質(zhì)替代療法（PS、商品名：固爾蘇）120mg/瓶新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!新生兒肺透明膜病呼吸支持：吸氧、CPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣、機(jī)械通氣（高PEEP：呼氣末正壓）支持療法：維持水電解質(zhì)、酸堿平衡；循環(huán)血壓；足夠能量熱卡。適當(dāng)液體（不宜過(guò)多），生后1-2天控制在60-80ml/kg，第3-5天80-100ml/kg。并發(fā)癥的防治：PDA、PPHN、肺部感染、肺出血、顱內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!支氣管肺發(fā)育不良定義：支氣管肺發(fā)育不良（Bronchopulmonarydysplasia,BPD）為新生兒生后不久需機(jī)械通氣和長(zhǎng)時(shí)間氧治療后發(fā)生的慢性肺部疾病，在生后28天或更長(zhǎng)時(shí)間仍依賴(lài)吸氧或機(jī)械通氣，并有肺功能異常，新型BPD又稱(chēng)新生兒慢性肺部疾病（Chroniclungdisease,CLD）。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!支氣管肺發(fā)育不良病因：肺發(fā)育不成熟：早產(chǎn)和低出生體重是BPD最主要的發(fā)病因素，BPD發(fā)病率與胎齡、出生體重呈負(fù)相關(guān)。

嚴(yán)重肺部疾?。篘RDS、肺部感染、吸入性肺炎機(jī)械通氣和氧中毒：氣道壓力越高，吸入氧濃度越高，治療時(shí)間越長(zhǎng)，BPD發(fā)生率也越高。其他因素：輸液過(guò)多、肺水腫、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、VitA和VitE缺乏，可促使BPD發(fā)生。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!支氣管肺發(fā)育不良臨床表現(xiàn)：BPD絕大多數(shù)發(fā)生在早產(chǎn)兒，常因NRDS、肺炎、吸入綜合癥等疾病需要機(jī)械通氣和高濃度氧。并發(fā)BPD后，雖原發(fā)病已改善，但患兒仍需要機(jī)械通氣和吸氧，并產(chǎn)生依賴(lài)。反復(fù)發(fā)生肺部感染，不易控制，氣道分泌物很多，呼吸困難明顯，有三凹征，易發(fā)生CO2潴留和低氧血癥，肺功能指標(biāo)明顯下降。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!支氣管肺發(fā)育不良新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!支氣管肺發(fā)育不良治療：呼吸支持：氧療、控制肺部感染營(yíng)養(yǎng)及熱卡、糾正貧血激素支氣管擴(kuò)張劑利尿劑維生素E、A限制液體量新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!支氣管肺發(fā)育不良預(yù)后：輕癥病例可在3個(gè)月脫離呼吸機(jī)，以后病情逐漸恢復(fù)正常。重癥病例常需要機(jī)械通氣或吸氧數(shù)月，甚至數(shù)年，病死率較高，存活者生長(zhǎng)發(fā)育受影響。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!新生兒肺透明膜病臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒或部分足月兒，生后不久或6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性加重的呼吸困難、氣促，青紫，伴呻吟樣呼吸。體檢吸氣性三凹征、雙肺呼吸音減弱。生后24-48小時(shí)病情最重，嚴(yán)重者病死率高，存活72小時(shí)以上者肺成熟度增加，逐漸恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治?、胸部X光片檢查。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!新生兒肺透明膜病診斷：病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（胸部X線(xiàn)）鑒別診斷：B組溶血性鏈球菌感染（GBS）ARDS：主要繼發(fā)于嚴(yán)重窒息和感染濕肺吸入性肺炎新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!新生兒肺透明膜病PS用法：100-200mg/kg.次，氣管插管氣道內(nèi)注入。早期給藥是治療成敗的關(guān)鍵！嚴(yán)重者可12小時(shí)后追加100mg/kg，1-2次，總量300-400mg/kg。小于32周極低體重兒，可預(yù)防給藥100mg/kg。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!新生兒肺透明膜病預(yù)防及預(yù)后：產(chǎn)前預(yù)防：避免早產(chǎn)、產(chǎn)前地塞米松促肺成熟出生后預(yù)防：PS預(yù)防性應(yīng)用（由于我國(guó)RDS發(fā)病率及國(guó)情因素，全部早產(chǎn)兒預(yù)防性應(yīng)用PS不可取，推薦<30-32周，出生體重<1200g可考慮）預(yù)后：早期積極治療是成敗的關(guān)鍵！（NICU綜合救治及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)）存活72小時(shí)以上者如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒常可產(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)。并發(fā)腦室出血者預(yù)后惡劣。出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良，預(yù)后不佳。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!支氣管肺發(fā)育不良流行病學(xué)：九十年代以來(lái)，由于機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)的普遍應(yīng)用及早產(chǎn)兒管理技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒存活率大大提高，BPD發(fā)生率也呈增加趨勢(shì)，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）存活者中，BPD發(fā)生率達(dá)20~30%，目前BPD已成為發(fā)達(dá)國(guó)家NICU最為棘手的問(wèn)題之一，也是國(guó)際新生兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最熱門(mén)的研究課題。近年我國(guó)BPD發(fā)生率也逐漸增多。

新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!支氣管肺發(fā)育不良發(fā)病機(jī)理：在肺發(fā)育未成熟、肺泡通透性增高的基礎(chǔ)上，先發(fā)生原發(fā)性肺損傷，如NRDS、感染性肺炎、吸入性肺炎，再發(fā)生醫(yī)源性肺損傷，如容量傷、氣壓傷、高氧損傷，然后發(fā)生繼發(fā)性肺損傷，如氧自由基、炎性介質(zhì)的作用，最終發(fā)生BPD。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!支氣管肺發(fā)育不良診斷：主要依據(jù)早產(chǎn)兒有機(jī)械通氣和吸高濃度氧的病史、臨床經(jīng)過(guò)及X線(xiàn)特點(diǎn)。胸部X線(xiàn)特點(diǎn)：肺透亮度下降、網(wǎng)格狀陰影、囊泡狀影、肺紋理紊亂、肺纖維化。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!支氣管肺發(fā)育不良新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!支氣管肺發(fā)育不良預(yù)防：預(yù)防早產(chǎn)和宮內(nèi)感染合理使用呼吸機(jī)及氧氣，維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血?dú)狻Ｔ谏?周內(nèi),尤其是頭3d應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量,注意心臟功能和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉問(wèn)題。新生兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良共36