齊魯醫(yī)學(xué)四診

四診

5月中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

楊玉娜四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!★四診概念：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，主要包括望、聞、問、切四法?！锼脑\合參：指診察疾病時，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析。返回目錄四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。望診四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!一、全身望診（一）望神望神：是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情。有得神、失神、少神、假神四種情況。返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!返回目錄返回本節(jié)少神：精神不振；兩目乏神；少氣懶言；面色少華；動作遲緩。又稱“神氣不足”。四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!返回目錄返回本節(jié)假神：突然神識清醒，言語不休，想見親人；突然目光轉(zhuǎn)亮，浮光外露；面色無華，兩顴泛紅如妝；突然食欲增進(jìn)。喻為“回光返照

”。四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（1）青：主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證

（2）赤：主熱證

（3）黃：主脾虛證、濕證

（4）白色：主虛證、寒證、失血證

（5）黑色：主腎虛證、水飲證、瘀血證

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!（四）望姿態(tài)1.動靜多動—多為陽證，熱證，實證少動—多為陰證，寒證，虛證2.咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3.抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動4.偏癱：中風(fēng)偏枯證5.痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無力，行走困難。

返回目錄返回本節(jié)一、全身望診四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（四）望皮膚1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!四、望舌舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項：光線；自然伸舌；順序：舌尖→舌中→舌根→兩側(cè)；舌苔→舌質(zhì)。返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!正常舌象舌淡紅、苔薄白

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!（1）

舌色淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦?。庋獌商摚┓祷啬夸浄祷乇竟?jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺舌絳有苔—溫?zé)岵崛霠I血，或臟腑內(nèi)熱熾盛；舌絳少苔或無苔，或有裂紋—久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（2）

舌形老舌：實證、熱證嫩舌：虛證、寒證

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!瘦舌舌瘦薄絳干：熱盛傷陰陰虛火旺。

舌瘦癟淡紅而嫩：心脾兩虛氣血不足返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!齒?。褐髌⑻摑袷⑸噘|(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停。返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（1）苔質(zhì)薄苔：主表證，

疾病輕淺厚苔：主里證，外邪入里返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!黃苔：主熱證返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!聞診返回目錄四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!2.語言譫語—神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。熱擾心神鄭語—神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)。心氣大傷，精神錯亂獨語—神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言—精神錯亂，語無倫次，不避親疏。

痰火擾心返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!⒋咳嗽

暴咳聲啞為肺實；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。外感病多咳聲重濁；小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲，為百日咳；小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見于白喉。

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!⒍呃逆虛寒者，呃聲低沉而長，氣弱無力；實熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力；新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃；久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!問診

問診，是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。返回目錄四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!惡寒發(fā)熱

表證（表寒

表熱）但寒不熱

里寒證（實寒

虛寒）但熱不寒

里熱證（實熱

虛熱）寒熱往來

半表半里證返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!三、問疼痛

疼痛的性質(zhì)

新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按——實證。久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按——虛證。

脹痛，痛處不定——氣滯。

刺痛，痛處固定——瘀血。

冷痛——寒

灼痛——熱

重痛——濕

游走痛——風(fēng)

酸痛——濕阻或腎虛

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!五、問睡眠

失眠實證：邪氣內(nèi)擾，氣機失

調(diào)，痰熱食滯

虛證：陽虛陰盛、氣血不足嗜睡

虛證：心血不足，陰虛火旺實證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!⒉問大便便秘

久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。

新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實熱證。泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。

大便酸臭為食滯。

久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。

黎明前腹瀉為腎陽虛。

腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。

大便膿血，里急后重為痢疾。

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!切診

切診，包括脈診和按診，是醫(yī)生運用手的觸覺，對患者體表一定部位進(jìn)行觸摸按壓，以了解疾病內(nèi)在變化和體表反應(yīng)的一種診察方法。返回目錄四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!切脈注意①病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一

水平線上，手掌心向上，前臂平放。②運用三種指力。先浮?。ㄅe），再重?。ò矗笾腥。▽ぃ?。寸關(guān)尺三步，每

部有浮中沉三候，謂之三部九侯。③環(huán)境要安靜。④診脈時間不少于一分鐘。

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!（四）常見病脈及主病浮脈脈象：輕取即得，如水上浮木。特點是脈搏顯現(xiàn)部位表淺。主?。罕碜C。有力為表實證，無力為表虛證。浮中沉返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!脈象：一息脈來不足四至。特點是脈搏次數(shù)少。主?。汉C。有力為實寒，無力為虛寒。遲脈返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!脈象：舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟

弱。主?。禾撟C。

虛脈返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

脈象：往來流利，應(yīng)指圓滑。特點是

如珠走盤。

主病：痰飲、食積、實熱?；}返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!脈象：端直如長，如按琴弦。特點是

脈的硬度較強。

主?。焊文懖?，諸痛、痰飲。弦脈返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!脈象：脈來緩中時止（止無定數(shù)）。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰血瘀，氣血虛衰。結(jié)脈返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!二、按診

按胸脅--心肺肝的病變。按虛里--測宗氣盛衰。按脘腹--了解脘腹有無腫塊及壓痛。按肌膚--審察肌表的寒熱、潤燥及腫脹等。按手足--手足的寒溫可測知陽氣的存亡。按腧穴--按壓體表上某些特定的穴位，以了解這些穴位的變化和反應(yīng)，來推斷內(nèi)臟的某些疾病。

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!返回目錄返回本節(jié)得神：神志清楚；精神良好；兩目精彩；呼吸平穩(wěn)；面色榮潤，動作自如，反應(yīng)靈敏。又稱“有神

”。

四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!返回目錄返回本節(jié)失神：1）正虛失神：表現(xiàn)為精神萎靡，意識朦朧，瞳神呆滯，面色晦暗，語言斷續(xù)，反應(yīng)遲鈍。2）邪盛失神：表現(xiàn)為神志昏迷，目閉口張，循衣摸床，表情煩躁或痛苦。失神又稱“無神”。四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!（二）望色⒈常色正常面色：明潤光澤，含蓄不露。⒉病色病色包括五色（青、黃、赤、白、黑）

返回目錄返回本節(jié)一、全身望診四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!一、全身望診（三）望形體1.肥胖—痰濕體質(zhì)干瘦—火旺體質(zhì)2.浮腫水腫證3.瘦癟惡病質(zhì)

四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!二、局部望診（一）望頭與發(fā)頭過大、頭過小——先天不足。口眼歪斜——中風(fēng)發(fā)黃干枯——精血不足青年白發(fā)——腎虛（二）望五官目：反映肝及其他臟腑病變耳：反映腎及肝膽的情況鼻：反映肺與脾胃的情況口唇：反映脾胃的情況齒齦：反映腎與胃的情況咽喉：反映肺胃與腎的情況返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望嘔吐物3.望大便4.望小便

清稀、腥味寒證、虛證黃稠、惡臭實證、熱證返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!病舌及主病1.舌質(zhì)（體）舌色：淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕、芒刺舌返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!紅舌：主熱證舌紅苔黃（實熱證）舌紅少苔（虛熱證）

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!青紫舌：主氣血不暢

陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤

熱毒熾盛—

舌紫紅、紫絳而干枯少津

舌青紫或紫黯—外傷

瘀血阻滯局部—紫色斑點返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃心脾有熱；舌腫脹紫暗多為中毒。

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!芒刺：主熱證舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!2．舌苔

苔色：白、黃、灰、黑苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤燥返回目錄返回本節(jié)五、望舌四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!（2）苔色：

白苔:主表證，寒證返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!灰黑苔：主里熱、里寒之重證返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!一、聽聲音1.聲音實證、熱證—聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證—聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言新病—聲音重濁、嘶啞久病—聲音輕清、體弱

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!⒊呼吸呼吸聲高氣粗而促，多為實證和熱證；呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。1）喘:實—病邪壅塞肺氣；虛—腎虛不納氣或肺氣虛衰。2）哮:有冷熱之別。3）少氣：呼吸微弱4）短氣：呼吸氣急而短，不足以息

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!⒌嘔吐虛證或寒證，嘔吐來勢徐緩，嘔聲低微無力；實證或熱證，嘔吐來勢較猛，響亮有力。

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!二、嗅氣味1.口氣2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味6.病室氣味

一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!一、問寒熱寒—惡寒和畏寒。

惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。

畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱—實熱和虛熱。

實熱：機體受外邪侵襲，體溫升高者。

虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!二、問汗表證辨汗

無汗為外感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。里證辨汗

自汗，汗出不已，動則加重，多為氣虛，陽虛所致。

盜汗，睡時汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。局部辨汗

頭汗，陽熱或濕熱。

半身汗出，痰濕或風(fēng)濕阻滯，或中風(fēng)。

手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!四、問飲食口味1.食欲和食量2.口渴和飲水3.口味返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!六、問二便⒈問小便小便色黃而短小者——熱證。尿白而清長——寒證。

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!七、問小兒及婦女⒈問小兒2.問婦女⑴月經(jīng)⑵帶下

返回目錄返回本節(jié)四診共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!一、脈診（一）脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。（二）切脈方法：時間、姿勢、布指、指法

、指力寸關(guān)尺返回目錄返