NBNA和新生兒行為能力的早期干預(yù)課件

NBNA檢查方法和

新生兒行為能力的早期干預(yù)

咸寧市婦幼保健院保健科程莉新生兒的行為12NBNA的檢查23早期干預(yù)目錄新生兒行為能力主要表現(xiàn)1.視覺：新生兒在覺醒狀態(tài)時(shí)能注視物體和移動眼睛和頭追隨物體移動的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預(yù)示因素之一。眼電圖證明，新生兒目光追隨物體時(shí),眼睛有共軛功能。動力視網(wǎng)膜鏡顯示新生兒最優(yōu)視焦距為19厘米。新生兒調(diào)節(jié)視焦距能力差，只有距眼19厘米左右的物體易看清。這種視焦距調(diào)節(jié)能力至4個月左右達(dá)成人水平。34周早產(chǎn)兒視覺功能和足月兒相似。除以下因素：如分娩過程中母親用藥，新生兒一時(shí)性代謝紊亂，饑餓或過亮外，新生兒不能覺醒或不能引出視覺反應(yīng)者，預(yù)后可能不良。3.嗅覺，味覺和觸覺：新生兒5天時(shí)能區(qū)別他們自己母親的奶墊和其他乳母奶墊的氣味。生后第1天對不同濃度的糖溶液吸吮的強(qiáng)度和量不同。這說明新生兒生后不久就有嗅覺和味覺能力。新生兒對觸覺也很敏感，如果你用手放在哭著的新生兒的腹部或握住他的雙手，可使他平靜。這就是新生兒利用觸覺得到安慰的表現(xiàn)。新生兒行為能力主要表現(xiàn)新生兒行為能力主要表現(xiàn)4.神經(jīng)反射:新生兒出生時(shí)就具有一些先天性反射，家長們可以試著檢驗(yàn)一下自己的孩子是否具有這些反射。首先，你可以用手指輕輕觸一觸孩子的面頰，正常情況下，他就會反射性地把頭轉(zhuǎn)向觸及的該側(cè)，若觸及他的口唇，他就會噘起小嘴，似小鳥覓食狀，這就叫覓食反射;你還可以在孩子仰臥位的時(shí)候，輕輕拉起他的雙手，使軀體慢慢抬高，當(dāng)肩部略微離開床面時(shí)突然松手，正常新生兒會出現(xiàn)兩臂外展、伸直，繼而內(nèi)收，并向胸前屈曲，類似于擁抱的動作，這就是擁抱反射。當(dāng)然，檢查動作要輕柔，千萬別嚇著寶寶，更要注意別傷著孩子;另外還有一種交叉伸腿反射，也不妨試著做一下?？梢杂靡恢皇职醋『⒆右粋?cè)膝關(guān)節(jié)，另一只手劃一下該側(cè)的足底，這時(shí)可見他的對側(cè)下肢上縮、伸直，然后內(nèi)收，觸及受刺激的下肢或與之交叉。這些神經(jīng)反射都屬于新生兒期的暫時(shí)性反射，正常情況下，生后3到4個月自然消失。如果你的寶寶在新生兒期不出現(xiàn)這些反射，或者生后3到4個月反射仍不消失，應(yīng)該到醫(yī)院請醫(yī)生協(xié)助檢查一下。

新生兒行為能力主要表現(xiàn)5.和成人相互作用：新生兒已具有和成年人相互作用的能力。我國新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組醫(yī)生對714名新生兒2142人次測查中，90％以上能追隨移動和說著話的人臉。新生兒哭是引起成人反應(yīng)的主要方式，使其要求得到滿足。此外，新生兒的表情如注視，微笑和皺眉也可引起母親的反應(yīng)。正常新生兒覺醒-睡眠周期此周期的變化有一定的規(guī)律性，包括六個狀態(tài)。正常周期約45-50分鐘。一、深睡：眼閉合，無眼球運(yùn)動和自然軀體運(yùn)動，呼吸規(guī)則。

二、淺睡：眼閉合，眼球在閉合眼瞼下快速活動，軀體自然活動減少，呼

吸不規(guī)則。

三、瞌睡：眼可張開或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運(yùn)動。

四、安靜覺醒：眼睜開，活動少，能集中注意于刺激源。

五、活動覺醒：眼睜開，活動多，不易集中注意力。六、哭：對感性刺激不易引起反應(yīng)。新生兒神經(jīng)行為測定都需經(jīng)過上述狀態(tài)，而中樞神經(jīng)受損的新生兒缺乏預(yù)期的周期變化。適用范圍：后測查，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肌張力較低，NBNA評分低下不能反應(yīng)其正常與否。但早產(chǎn)兒可有視聽反應(yīng)。足月窒息兒可以生后3天開始測查，如果評分低于35分，7天應(yīng)重復(fù)，仍不正常者12～14天再測查。因?yàn)樵撊正g測查有預(yù)測預(yù)后的意義。NBNA方法只適用于足月新生兒，早產(chǎn)兒需要等胎齡滿40周測查環(huán)境和檢查者的訓(xùn)練

測查者應(yīng)在新生兒兩次喂奶中間進(jìn)行，檢查環(huán)境宜安靜、半暗。測查室溫應(yīng)為22～27℃。檢查在10分鐘內(nèi)完成。

測查者不可能單靠閱讀資料或看錄象學(xué)會合格的NBNA檢查方法。掌握此方法必須通過傳授，自己測查了10～20個新生兒，并接受數(shù)次輔導(dǎo)，最后通過合格檢驗(yàn)，才能達(dá)到測查合格標(biāo)準(zhǔn)?？偡终`差不應(yīng)超過2分。新生兒行為測定方法（NBNA）新生兒行為能力測試第一部分：新生兒行為能力共6項(xiàng)（1～6項(xiàng)）(1)對光刺激反應(yīng)減弱：也稱對光刺激習(xí)慣化。在睡眠狀態(tài)下,嬰兒對手電筒短暫照射眼睛產(chǎn)生不愉快的反應(yīng)后,重復(fù)光刺激有反應(yīng)減弱的能力。此項(xiàng)測驗(yàn)就是檢查這種反應(yīng)減弱的能力。用2節(jié)1號電池手電筒一個，手電光掃射新生兒兩眼1秒，觀察其反應(yīng)。第一次反應(yīng)終止后5秒鐘，再重復(fù)刺激，每次照射時(shí)間和手電筒距眼的距離相同。連續(xù)2次反應(yīng)減弱后停止測試，如不減弱，連續(xù)照射最多12次。如果新生兒對最初次刺激無反應(yīng)或反應(yīng)極小。可以松松包被和輕搖小床，以便使嬰兒進(jìn)入更適合于測試的狀態(tài)。如果嬰兒對下一次刺激有反應(yīng)，以此次算作第一次刺激。如果幾次刺激后仍無反應(yīng)，則進(jìn)入下項(xiàng)檢查，如果孩子醒來或已經(jīng)覺醒，必須停止反應(yīng)減弱項(xiàng)目測試，在1～2天內(nèi)適當(dāng)時(shí)間再測試。評分方法：觀察和記錄反應(yīng)減弱甚至消失的連續(xù)2次的前一次次數(shù)。0分≥11次，1分為7～10次，2分≤6次。

(4)非生物視定向反應(yīng)(對紅球反應(yīng))：

大多數(shù)新生兒覺醒狀態(tài)時(shí)有注視物體和簡短地追隨物體運(yùn)動的能力。紅球直徑約為5厘米。環(huán)境安靜，半暗，使小兒不因?yàn)楣饩€太亮而睜不開眼。做視定向測查時(shí)，將小兒包裹好，暴露頸部，因頭部轉(zhuǎn)動可受頸部衣服和包被的影響。抱新生兒在膝上或半臥位用手托起小兒頭和背部，如新生兒不完全覺醒時(shí)，可以輕輕地上下?lián)u動使其睜開眼，包裹可限制其干擾性運(yùn)動，半臥位抱起有助于小兒覺醒。檢查者將小兒頭放在中線位，手持紅球，距小兒眼前方約20厘米左右，輕輕轉(zhuǎn)動小球，吸引小兒注視，然后慢慢地沿水平方向移動小球，從中線位移動到一邊，如果眼和頭追隨紅球到一邊將頭和紅球恢復(fù)到中線位，紅球再向另一側(cè)移動。然后垂直方向移向頭上方，再呈弧形從一側(cè)移動到另一側(cè)180度角，看小兒是否繼續(xù)追隨，一時(shí)引不出反應(yīng)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可重復(fù)進(jìn)行。進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)避免和小兒談話或因你的臉分散他們的注意力。評分：0分為眼和頭不轉(zhuǎn)動，1分為眼和頭轉(zhuǎn)動<60度角，2分為眼和頭轉(zhuǎn)動＞60度角。如果向上垂直方向看紅球抬頭＞30度角加1分，頭追隨移動紅球180度角又加1分。在移動180度角時(shí)，視線可以中斷，但經(jīng)過努力又能繼續(xù)追隨即可。例如新生兒在水平方向轉(zhuǎn)頭60度角后又能弧形追隨紅球180度角，評分為2分(+2分)。（NBNA）新生兒行為能力測試(5)生物性視聽定向反應(yīng)(對說話的人臉反應(yīng))：新生兒在覺醒狀態(tài)，檢查者和新生兒面對面，相距約20厘米，用柔和的高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢移向一側(cè)，然后另一側(cè)，移動時(shí)連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動的能力，操作和評分方法同第4項(xiàng)。注意測查時(shí)小兒視和聽同時(shí)反應(yīng)，如果小兒未注視你，不要過早移動你的臉和聲音，不然新生兒是聽到聲音才轉(zhuǎn)動頭，僅測查了聽的能力。(6)安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應(yīng)。評分：0分為哭鬧時(shí)經(jīng)任何安慰方式不能停止，1分為哭鬧停止非常困難，需要抱起來搖動或吃奶頭才不哭，2分自動不哭，也可經(jīng)安慰，如和小兒面對面說話，手扶住小兒上肢及腹部或抱起來即不哭。（NBNA）新生兒行為能力測試（NBNA）被動肌張力測試第二部分：被動肌張力共4項(xiàng)(7-10項(xiàng))

受檢新生兒在覺醒狀態(tài)，呈仰臥頭在正中位，以免引出不對稱的錯誤檢查結(jié)果。(7)圍巾征：檢查者一手托住新生兒于半臥位姿勢，使頸部和頭部保持正中位，以免上肢肌張力不對稱。將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。評分：0分為上肢環(huán)繞頸部，1分為新生兒肘部略過中線，2分為肘部未達(dá)到和剛到中線。(8)前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈曲屈姿勢時(shí)才能檢查，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，觀察彈回的速度。評分：0分為無彈回，1分為彈回的速度慢或弱，彈回時(shí)間>3秒，2為彈回時(shí)間≤3秒,可重復(fù)引出。（NBNA）被動肌張力測試(9)下肢彈回：受檢新生兒髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時(shí)才能檢查，如未呈屈曲位，檢測者可屈伸小兒下肢2～3次，使其自動屈曲位。新生兒仰臥，頭呈正中位，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿，使之盡量伸直，然后松開，觀察彈回情況。評分同上肢彈回項(xiàng)目。(10)腘窩角:新生兒平臥,骨盆不能抬起,屈曲下肢呈胸膝位,固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè),然后舉起小腿,測量國窩的角度。評分：0分為大于110度，1分為110～90度，2分為≤90度。（NBNA）主動肌張力測試第三部分：主動肌張力共4相(11～14項(xiàng))

主動肌張力均應(yīng)在覺醒狀態(tài)時(shí)測查。(11)頸屈、伸肌主動收縮(頭豎立反應(yīng))：此項(xiàng)為檢查新生兒頸屈、伸肌主動肌張力。拉新生兒從仰臥到坐位姿勢，新生兒試圖豎起他的頭部，使之與軀干平行，但新生兒頭相對重，頸屈，伸肌主動肌張力較弱，當(dāng)小兒起坐時(shí)頭向后仰，正常新生兒頸屈、伸肌主動肌張力是平衡的，在坐直位時(shí)，頭一般能豎立1～2秒。在坐位稍向前傾時(shí)頭向前倒。檢查時(shí)，新生兒呈仰臥位，檢查者用雙手握住新生兒雙上臂和胸部乳頭及肩胛骨下方，以適當(dāng)速度拉新生兒從仰臥位到坐位，觀察其頸部屈伸肌收縮及試圖豎起頭的努力，并記錄坐直位時(shí)頭豎立的秒數(shù)。操作可重復(fù)2次。評分：0分為無豎頭反應(yīng)或異常，1分為有豎頭的動作，但不能維持，2分為能豎立1～2秒或以上。并在評分后括號內(nèi)注明豎頭秒數(shù)。如坐位時(shí)頭豎立3秒，評分為2(3”)。

(12)手握持：新生兒呈仰臥位，檢查者的手指從小兒手的尺側(cè)伸進(jìn)其掌心，觀察其抓握的情況。評分：0分為無抓握，1分為抓握弱，2分為非常容易抓握并能重復(fù)。（NBNA）原始反射測試第四部分：原始反射共三項(xiàng)(15～17)

在覺醒狀態(tài)時(shí)測查。(15)自動踏步和放置反應(yīng)：自動踏步和放置反應(yīng)的意義相同，一項(xiàng)未引出可用另一項(xiàng)代替。自動踏步：新生兒軀干在直立位時(shí)，使其足底接觸檢查桌面數(shù)次，即可引出自動邁步動作，如果檢查者扶著小兒身體順邁步方向向前，新生兒似能扶著走。放置反應(yīng)：豎抱起新生兒一手扶住新生兒一下肢，另一肢自然垂下，使該垂下的下肢的足背接觸檢查桌邊緣，該足有邁上桌面的動作。然后交替測查另一足的放置反應(yīng)。評分：0分為無踏步也無放置反應(yīng)，1分為踏一步或有一次放置反應(yīng)，2分為踏2步或在同足有兩次放置反應(yīng)或兩足各有一次放置反應(yīng)。(16)擁抱反射：新生兒呈仰臥位，檢查者拉小兒雙手上提，使小兒頸部離開檢查桌面約2～3厘米，但小兒頭仍后垂在桌面上，突然放下小兒雙手，恢復(fù)其仰臥位。由于頸部位置的突然變動引出擁抱反射。表現(xiàn)為雙上肢向兩側(cè)伸展，手張開，然后屈曲上肢，似擁抱狀回收上肢至胸前?？砂橛锌藿小Ｔu定結(jié)果主要根據(jù)上肢的反應(yīng)。評分：0分為無反應(yīng)，1分為擁抱反射不完全，上臂僅伸展，無屈曲回收，2分為擁抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收到胸前。（NBNA）原始反射測試(17)吸吮反射：將乳頭或手指放在新生兒兩唇間或口內(nèi)，則引起吸吮動作。注意吸吮力、節(jié)律，與吞咽是否同步。哺乳時(shí)需要呼吸、吸吮和吞咽3種動作協(xié)同作用。評分：0分為無吸吮動作，1分為吸吮力弱，2分為吸吮力好，和吞咽同步。（NBNA）評分表（一）姓名：

性別：

日齡：

孕周：

出生體重：g

頭

圍：

cm首次檢查日期：詳細(xì)住址、電話：

檢查者：項(xiàng)目檢查時(shí)狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)得分日齡（天）0122~312~1426~28行為能力對光習(xí)慣形成睡眠≥11次7-10次≤6次對聲音習(xí)慣形成睡眠≥11次7-10次≤6次對格格聲反應(yīng)安靜覺醒不轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動≥60°轉(zhuǎn)動≥60°對說話人臉的反應(yīng)安靜覺醒不轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動≥60°轉(zhuǎn)動≥60°對紅球反應(yīng)安靜覺醒不轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動≥60°轉(zhuǎn)動≥60°安慰哭不能困難容易或自動（NBNA）評分表（二）項(xiàng)目檢查時(shí)狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)得分日齡（天）0122~312~1426~28被動肌張力圍巾征安靜覺醒環(huán)繞頸部肘略過中線肘未到中線前臂彈回安靜覺醒無慢弱>3”活躍≤3”腘窩角安靜覺醒>110°90°-110≤90°下肢彈回安靜覺醒無慢弱>3”活躍≤3”主動肌張力頭豎立安靜覺醒不能有，困難1-2”以上手握持安靜覺醒無弱好,可重復(fù)牽拉反應(yīng)安靜覺醒無提起部分提起全部直持反應(yīng)安靜覺醒無短暫不完全支持全部（NBNA）測查的意義1.作為新生兒出生檢查的一部分。新生兒在一般體格檢查同時(shí)做新生兒行為神經(jīng)檢查，可以全面了解新生兒體格發(fā)育、視聽感知能力和神經(jīng)系統(tǒng)情況。

2.新生兒行為評估有利于優(yōu)育和早期智力開發(fā)。檢查時(shí)雙親在場，他們可以了解新生兒的行為反射的能力，增進(jìn)雙親信心，并和新生兒接觸，加強(qiáng)訓(xùn)練，促進(jìn)智力和體力的發(fā)育；3.早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的新生兒行為神經(jīng)異常，充分利用早期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)的時(shí)機(jī)進(jìn)行早期干預(yù)，改善環(huán)境，并進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)代償性康復(fù)。4.可作為圍產(chǎn)高危因素對新生兒影響的檢測手段。如目前國內(nèi)用NBNA動態(tài)觀察新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、小樣兒（指胎齡滿38-42周，但出生時(shí)體重少于2.5公斤的寶寶）等對新生兒行為神經(jīng)的影響，與預(yù)后有較明顯的相關(guān)性。早期干預(yù)的概念早期干預(yù)：是指一種有組織、有目的的豐富環(huán)境的教育活動，用于發(fā)育偏離正常或可能偏離正常的嬰幼兒，以促進(jìn)其運(yùn)動及智能發(fā)育。國內(nèi)外研究證實(shí)：早期干預(yù)對高危兒預(yù)后有積極影響，其效果是肯定的。作用：1.早期干預(yù)能提高高危兒神經(jīng)、精神發(fā)育程度。2.對高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，其智能發(fā)育指數(shù)（MDI）、

心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）均有明顯增高。3.早期干預(yù)對高危兒粗大運(yùn)動有促進(jìn)作用。4.早期干預(yù)能降低高危兒腦癱發(fā)病率，使腦癱部分正?；?。早期干預(yù)的重要性腦的發(fā)育

生后頭幾年是大腦發(fā)育最迅速時(shí)期，新生兒腦重370克，6個月時(shí)為700克(占成人腦重的50％)，2歲時(shí)為成人的3/4，4歲時(shí)腦重為出生時(shí)的4倍，已與成人接近。人腦中的神經(jīng)細(xì)胞增殖期是從妊娠頭3個月至生后1歲，過了此時(shí)期，神經(jīng)細(xì)胞不再復(fù)制或再生。而維持神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)、傳導(dǎo)等支持細(xì)胞的增殖是從妊娠后期延續(xù)至生后2歲。神經(jīng)細(xì)胞之間由突觸連接，突觸數(shù)目在生后迅速增加，6個月時(shí)約為出生時(shí)7倍，4歲左右，突觸的密度約為成人的1倍半，持續(xù)到10～11歲，以后逐漸裁減到成人水平。與突觸密度變化相應(yīng)，神經(jīng)回路在生后迅速發(fā)育。在2歲前，良好的育兒刺激對腦功能和結(jié)構(gòu)，無論在生理和生化方面均有重要影響。腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性

未成熟腦的可塑性最強(qiáng)。腦的可塑性表現(xiàn)為可變更性和代償性?？勺兏砸饬x為某些細(xì)胞預(yù)先確定的特殊功能是可以改變的，如視覺系統(tǒng)細(xì)胞被移植到其他腦的部位，這些細(xì)胞和新的伙伴在一起可起新的作用，不過移植時(shí)間要早，過了一定關(guān)鍵期，移植的細(xì)胞不但不會起新的作用，而且會死亡；神經(jīng)細(xì)胞對經(jīng)驗(yàn)的敏感性可以變更，小貓?jiān)陉P(guān)鍵期暴露在垂直條紋的環(huán)境內(nèi)，其視覺皮層細(xì)胞只對垂直條紋敏感，其他方向的條紋就不敏感了。代償性是指一些細(xì)胞能代替另一些細(xì)胞的功能，在神經(jīng)元喪失或損傷后可以得到功能代償，但過了腦發(fā)育的關(guān)鍵期，缺陷將成為永久性。在嬰兒早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，仍可在功能上形成通路，如軸突繞道投射，樹突出現(xiàn)不尋常分叉，或產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸，以達(dá)到代償目的。早期干預(yù)的重要性早期干預(yù)的關(guān)鍵年齡

早期干預(yù)愈早愈好，6歲以前都稱早期，但3歲以前更好，最好從新生兒開始。關(guān)鍵期是指學(xué)習(xí)或形成某種行為的最佳時(shí)期。在這個時(shí)期提供刺激最容易獲得反應(yīng)，過了這個時(shí)機(jī)，反應(yīng)或者不能獲得，或者不能達(dá)到最好水平。當(dāng)然，早期雖然重要，但不等于過了早期，環(huán)境和教學(xué)就不起作用了。因?yàn)橥挥|的可塑性終生存在，因此，一個人的學(xué)習(xí)可以持續(xù)終身。早期干預(yù)的重要性兒童智力早期發(fā)展

研究顯示，胎兒4～5個月已有視覺反應(yīng)能力，5～6個月開始出現(xiàn)聽覺能力。新生兒有視覺、聽覺、觸覺味覺和嗅覺。生后半年內(nèi)，嬰兒就能區(qū)分形狀、大小、遠(yuǎn)近、深淺、節(jié)奏、音頻、氣味和位置等。在顏色視覺方面，4個月嬰兒的分辨顏色的能力已經(jīng)接近成人水平。近年來研究還發(fā)現(xiàn)，半歲以前嬰兒已能形成初步概念，如4～6個月初步獲得5以內(nèi)數(shù)的概念。3個月～2歲嬰幼兒以漸進(jìn)的方式初步形成客體永存性概念，即一個玩具被蓋住，他知道玩具仍然存在，說明有了記憶?？腕w永存性概念是學(xué)習(xí)語言、形成依戀、和認(rèn)識世界的基礎(chǔ)。嬰兒在4～5月齡時(shí)開始出現(xiàn)解決問題的能力，8～12月嬰兒逐步能協(xié)調(diào)手段與目的的關(guān)系，逐漸解決迂回等問題。語言發(fā)展也是驚人的，剛出生后能分辨語音刺激和其他聲音刺激，9～12月說出第一個指示詞，18～24月出現(xiàn)雙詞話語。這些能力發(fā)展，使嬰兒有可能接受、辨別、組織外界的豐富刺激信息，為早期干預(yù)發(fā)展智力奠定必要的基礎(chǔ)。早期干預(yù)的重要性早期干預(yù)的實(shí)施1.干預(yù)類型：(1)直接針對受干預(yù)嬰兒，可在嬰兒室個別進(jìn)行促進(jìn)發(fā)育的刺激，或?qū)胗變杭性谟?xùn)練中心，集體進(jìn)行教育；(2)通過指導(dǎo)家長間接對受干預(yù)對象進(jìn)行訓(xùn)練。從小兒生后開始對家長指導(dǎo)以促進(jìn)親－子之間相互作用，改善親子關(guān)系。以后指導(dǎo)者進(jìn)一步指導(dǎo)家長如何合理、有效地促進(jìn)嬰幼兒智能發(fā)育；(3)對嬰兒直接干預(yù)和指導(dǎo)家長進(jìn)行干預(yù)相結(jié)合。(4)家長會議。早期干預(yù)的實(shí)施2.干預(yù)的方法：新生兒期：針對人體主要感覺器官給予適宜刺激和/或環(huán)境變更刺激。新生兒發(fā)育干預(yù)的四種主要方式是：(1)聽覺刺激：通過給嬰兒說話、唱歌和放音樂，母親聲音及心跳錄音等；(2)視覺刺激：用可移動的具有鮮亮色彩的東西給嬰兒看，或讓小兒看父母的臉；(3)觸覺刺激；被動屈曲肢體、撫摸和按摩以及變換嬰兒的姿勢等，鼻飼的病兒可練習(xí)非營養(yǎng)吸吮動作；(4)前庭運(yùn)動刺激：給以搖晃、振蕩(如水囊床)。以上干預(yù)措施排列不同的組合。新生兒在覺醒狀態(tài)時(shí)，在適當(dāng)刺激下，嬰兒會做出積極穩(wěn)定的反應(yīng)。當(dāng)受到過度刺激時(shí)，則表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、目光呆滯，甚至出現(xiàn)自主神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)和功能障礙的體征，如打咯、噴嚏、嘔吐和憋氣，嚴(yán)重的出現(xiàn)呼吸暫仃，心動過緩以及青紫。在這種情況下，嬰兒不能從環(huán)境中得到信息并做出積極反饋。因此，強(qiáng)調(diào)雙親理解新生兒行為的重要性，指導(dǎo)親子間交流技術(shù)，如認(rèn)識早產(chǎn)兒的生理承受能力，減少環(huán)境中過度刺激，指導(dǎo)晝夜節(jié)律的培養(yǎng)，促進(jìn)行為條理化。既要避免過度刺激，又要主動積極促進(jìn)雙親和嬰兒交流。雙親還應(yīng)知道新生兒的各種狀態(tài)，有助于干預(yù)計(jì)劃的順利完成。早期干預(yù)的實(shí)施

嬰幼兒時(shí)期：早期干預(yù)的主要內(nèi)容為育兒刺激(Caringstimulation)和玩耍。小兒需要感受豐富多彩的外界環(huán)境，即各種顏色、多樣形狀、氣味和聲音等。從不成熟的反應(yīng)朝著復(fù)雜的主動的反應(yīng)方向發(fā)展。沒有母親、父親和家庭成員及其他照看人員的育兒刺激，小兒的感知和運(yùn)動能力得不到充分的發(fā)展。早期育兒刺激包括食物、玩具和家務(wù)活動等。哺乳時(shí)眼神、聲音和微笑的交流，使小兒變得敏捷，提高對人們面容和聲音的辨別能力，看護(hù)者和小兒之間不斷對話和交流很重要。即使很忙，也可在干家務(wù)活動時(shí)通過對孩子講話、唱歌或微笑來促進(jìn)其對社會的適應(yīng)和交往能力的發(fā)展?？梢越o小兒一些常用的物品，發(fā)展小兒嘴、眼和手的探索活動。通過和小兒玩耍，發(fā)展其知覺辨別能力、交流能力、精細(xì)動作和大動作控制能力以及好奇心和自信心。育兒刺激應(yīng)隨小兒成熟而變化。在學(xué)說話時(shí)需要不斷和小兒對話，創(chuàng)造良好學(xué)語言的環(huán)境以促進(jìn)他們的語言和交流能力。早期干預(yù)的實(shí)施

教學(xué)計(jì)劃：在智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，如大運(yùn)動、手的精細(xì)