課件精神分析

精神分析（療法）Psycho

ysis醫(yī)學(xué)心理室洪煒教授弗洛伊德（

S.Freud,1856-1939）出生于奧地利1873－81維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院1886年結(jié)婚（56年）著作1895年關(guān)于癔癥的研究1900年夢(mèng)的分析1901年1905年1905年1914年1917年1923年日常生活中的精神分析性學(xué)三論笑話及其與無(wú)意識(shí)的關(guān)系論自戀－導(dǎo)言精神分析引論自我與本我一個(gè)叫安娜.歐（Anna

O）的病例安娜.歐，女，21歲。家境殷實(shí)，從小受到嚴(yán)格教育和道德約束。生活在十九世紀(jì)末的維也納。1880年安娜的父親患了重病。幾個(gè)月后安娜也病了：一緊張就劇烈咳嗽、斜視、視覺干擾····右臂和頸部出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象奇怪的說(shuō)話方式：聽的懂德語(yǔ)，卻用英語(yǔ)來(lái)回答安娜告訴醫(yī)生：她日夜照顧父親，幾個(gè)月后因?yàn)槠＞攵〉拱材冉?jīng)常出現(xiàn)自己赤身

的幻覺，這使她極度焦慮不安她把 幻覺和擔(dān)心告訴給醫(yī)生（布洛伊爾），病情得到緩解幻覺加重：白天看，晚上陷入一種安靜的

安娜的父親

，到死去的父親和她狀態(tài)，喃喃自語(yǔ)安娜得了什么??？病的名稱表現(xiàn)原因（病理機(jī)制）治療布洛伊爾的治療試著重復(fù)安娜的話，并讓她把自己的幻覺講出來(lái)。狀態(tài)中恢復(fù)，感覺好多安娜從了如果沒(méi)有很好地描述其幻覺，晚上會(huì)極度焦慮談話—“掃煙囪療法”出現(xiàn)了新的癥狀安娜出現(xiàn)了恐水癥，一個(gè)多月來(lái)無(wú)法喝任何液體在

狀態(tài)說(shuō)出：在一個(gè)英國(guó)婦女家里看的一只狗從

里喝水當(dāng)時(shí)出于禮貌什么都沒(méi)說(shuō)癥狀后面的原因的狗說(shuō)出：那個(gè)糟糕的女人；那條開始可以喝水了！斜眼??？心煩意亂想哭，怕父親看到，他問(wèn)我?guī)c(diǎn)了，不敢轉(zhuǎn)頭，只能斜眼去看

麻痹？整晚沒(méi)有睡覺，忽然看見一條黑蛇，壓在手上不敢移動(dòng)癥狀和內(nèi)心恐懼的關(guān)系癥狀在不斷地被關(guān)注時(shí)表現(xiàn)得更明顯每種癥狀在追溯到它的誘因時(shí)就

了可以通過(guò)回想被遺忘的不愉快的經(jīng)歷來(lái)消除癥狀“掃煙囪”的“宣泄法”出了問(wèn)題安娜感到“獲益”，不斷要求來(lái)“宣泄”布洛伊爾感到她越來(lái)越“難纏”一天晚上，他被叫到安娜的床邊：“我懷孕了，是你的孩子”布洛伊爾和

太太離開維也納，去度第二次“蜜月”《歇斯底里癥的研究》（1895年，弗洛伊德-布洛伊爾）安娜的真實(shí) 為巴本哈因姆（1859-1936），身體康復(fù)，成為社工和女權(quán)主義者性的經(jīng)歷及不愉快的記歇斯底里的病因是憶而導(dǎo)致

性的

是一種活躍的

的力量，不會(huì)自然需要有一種積極的抑制力量對(duì)其進(jìn)行控制和壓抑消極的的不能正常的表達(dá)出來(lái)，其情感能量會(huì)轉(zhuǎn)化為歇斯底里的生理及心理（精神）癥狀了被壓抑的情感過(guò)程和“宣泄”法能量治療的關(guān)鍵是需要讓體驗(yàn)到最初導(dǎo)致其癥狀的

性經(jīng)歷精神分析理論的建立弗洛伊德（1856-1939）由此建立了潛意識(shí)理論進(jìn)一步提出心理地形圖,構(gòu)劃了

結(jié)構(gòu)理論的可能性）心理的發(fā)展理論（童年性心理防御機(jī)制理論等系統(tǒng)建構(gòu)了神經(jīng)癥的心理病理學(xué)理論不同心理學(xué) 的出現(xiàn)及解釋行為主義的心理病理觀認(rèn)知學(xué)派的心理病理觀家庭治療的心理病理觀客體關(guān)系理論的心理病理觀人本主義的視角及治療觀心理動(dòng)力學(xué)理論對(duì)疾病的理解神經(jīng)癥情緒的應(yīng)激的表達(dá)與發(fā)展疾病的獲益現(xiàn)象1939年死于喉和頜癌精神分析理論驅(qū)力理論等

弗洛伊德自我（EGO）心理學(xué)安娜弗洛伊德等客體關(guān)系心理學(xué)

瑪格麗特

瑪勒等自己（SELF）心理學(xué)

科胡特兩個(gè)基本假設(shè)1、心理決定論原則（因果原則）：心理現(xiàn)象與物理（生理）現(xiàn)象一樣，不會(huì)是偶然或碰巧發(fā)生的，每一心理事件的產(chǎn)生都是先前的事件所決定的。2、存在一種不為個(gè)人所了解的心理過(guò)程（歷程）—

的存在及意義。驅(qū)力理論Drive

Theory弗洛伊德驅(qū)力和本能生本能（Eros）自我保存驅(qū)力：呼吸、吃喝、排泄種族保存驅(qū)力：性—利比多（LIBIDO）死本能（Thanotos）驅(qū)力無(wú)意識(shí)理論Unconsciousness無(wú)意識(shí)：人們對(duì)自己一些行為的真正原因和

不能

。

：人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面還有一個(gè)潛在的心理活動(dòng)在進(jìn)行著，不為人們所部行為。動(dòng)力（，但“嚴(yán)重地”影響著人的外、

和壓抑）的無(wú)意識(shí)

意識(shí)（consciousness）：表層，清醒狀態(tài)下各種有目的的心理活動(dòng)。

前意識(shí)（pre-consciousness）：淺層，集中注意或加以提醒可進(jìn)入意識(shí)。無(wú)(（unconsciousness）：，被壓抑著，很難覺察到。通過(guò)分析可揭示。精神劃區(qū)論結(jié)構(gòu)理論本我ID自我EGO超我SUPEREGO本我（id）

中的原始成分，不易把握?！澳芰繋?kù)”、“火山下的巖漿”。在無(wú)意識(shí)中表現(xiàn)，尋求本能

的

和滿足。遵循“

原則”。遵

循

初

級(jí)

思

考

方

式

（

primary

thinkingprocess）：幼兒水平的思維。初級(jí)思考方式的特征：

對(duì)事物的評(píng)價(jià)以

為標(biāo)準(zhǔn)（

常好幻想），不考慮邏輯關(guān)系；沒(méi)有時(shí)間、空間的概念，不受這些條件的限制；常直接用行為動(dòng)作來(lái)表示需求及情緒情感情感水平分化低，非好即壞，非愛即恨。自我（ego）在 結(jié)構(gòu)中代表理性和審慎。兒童能夠區(qū)分自身和外界時(shí)出現(xiàn)。功用：對(duì)外適應(yīng)環(huán)境要求；對(duì)內(nèi)調(diào)節(jié)本我驅(qū)力及宣泄?！靶购殚l”。延遲作用。

控制與調(diào)節(jié)的能力與防御機(jī)制有關(guān)（心理成熟水平）?；顒?dòng)區(qū)域：部分意識(shí)范圍，部分無(wú)意識(shí)的。遵循“現(xiàn)實(shí)原則”。遵循次級(jí)思考方式（

secondarythinking

process）：成人思考方式評(píng)價(jià)事物以現(xiàn)實(shí)（客觀）為依據(jù)或參考；邏輯思維，考慮因果關(guān)系；用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)思想；情感有細(xì)致的分化。超我（superego）理想自我，良知，良心。遵循“道德原則”。中的

機(jī)構(gòu)。性心理發(fā)展階段的理論Libido（性力）的和轉(zhuǎn)移?？谟?0-1歲)獲取及口腔滿足。

意義：建立母嬰關(guān)系，獲得安全感，信任及自信。受

挫

—

不

安

全

感

，

自

卑

，

自

戀（narcissists）。過(guò)度滿足— Libido固結(jié)—“口腔性格”（過(guò)度依賴，嫉妒）母親 嬰兒肛欲期（2-4歲）控制與 性（施虐）意義：建立與父母的關(guān)系。性格”：發(fā)展受挫，固結(jié)—“特征：A

守秩序，愛清潔，過(guò)分認(rèn)真；B

，節(jié)儉，愛錢；C

固執(zhí)，不靈活，

性。強(qiáng)迫癥—力比多退行至此期（Freud）。父母親嬰兒性蕾（俄底普斯）期（4-6歲）：轉(zhuǎn)向異 ，愛戀異性父母。

意義：形成三角關(guān)系，從共生（symbioses）狀態(tài)中解脫出來(lái)。

男孩-“

焦慮”（castrationanxiety）—向父親仿同。

-“羨慕”（penis

envy）—向母親仿同。

潛抑—“俄底普斯情結(jié)”（

Oedipuscomplex）—神經(jīng)癥及其他心理的根源之一（Freud）母親兒童父親潛伏期（6-10歲）一個(gè)相對(duì)平靜的階段（“冬眠”），興趣投向外界。意義：客體關(guān)系轉(zhuǎn)換（米老鼠、小燕子---），力比多“升

和學(xué)習(xí)。發(fā)展—“成熟”—鞏固。（10-20歲）軀體成熟；家庭以外的親密客體關(guān)系建立；與社會(huì)文化價(jià)值觀同化及適應(yīng)；形成。自我心理學(xué)Ego

Psychology安娜弗洛伊德等Anna Freud

(1895-1982)擴(kuò)展到兒童領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)自我和本我是重點(diǎn)

不僅來(lái)自

驅(qū)力，也來(lái)自外部世界依賴轉(zhuǎn)化為自治自我中心轉(zhuǎn)變?yōu)樗酥行腍einz

Hartmann

(1894-1970)自自自治功能適應(yīng)功能Erik

Erikson

(1902-1994)嬰兒期：信任與不信任（口欲期）兒童早期：自絕望治與羞恥和懷疑（肛欲期）學(xué)前期：自發(fā)性與內(nèi)疚（性蕾期）學(xué)齡期：勤奮與自卑（潛伏期）：認(rèn)同與角色

（期）期）期）期）青年期：親密與孤立（中年期：生產(chǎn)與停滯（晚年期：完整與絕望（客體關(guān)系心理學(xué)Object

Relations馬格麗特

瑪勒等Margaret

Mahler

(1897-1985)正常的自閉：生命的前幾周無(wú)法區(qū)分自己的努力和母親的努力：自己通過(guò)排泄和哭叫來(lái)緩解壓力；母親通過(guò)喂食和換尿布等來(lái)緩解壓力無(wú)客體階段正常的共生：第二個(gè)月左右把母親當(dāng)作能滿足自己需要的客體不能區(qū)分自己和別人分離和

化分化亞期：4月－孵化（hatching)：朝向他人的警覺性和注意實(shí)踐亞期：9－18月爬和走，離母親越來(lái)越遠(yuǎn)，試圖分離開始對(duì)母親說(shuō)“不”和諧亞期：15－24月開始

與母親的分離，開始向母親尋求安慰和舒適和諧指的是解決了需要母親和需要自治之間的與情感客體恒常性亞期：2年－形成分離感形成穩(wěn)定的自我概念和他人概念，出現(xiàn)客體恒常性Donald

Winnicott

(1896-1971)過(guò)渡期客體－母親，兔子標(biāo)本－兔子足夠好的母親滿足和適應(yīng)嬰兒的需要幫助嬰兒獨(dú)立，忍受挫折假

我選擇母親的自我－假我Otto

Kernberg

(1928-)內(nèi)在化內(nèi)在化聯(lián)系：自己的觀點(diǎn)、別人的觀點(diǎn)和對(duì)待這兩種觀點(diǎn)的態(tài)度內(nèi)化作用三階段：內(nèi)向投射認(rèn)同自我統(tǒng)合分離接近一歲時(shí)部分的一種對(duì)付自我中不受歡迎的部分和其他無(wú)意識(shí)的方法心理防御機(jī)制自體心理學(xué)Self

PsychologyHeinz

KohutHeinz

kohut

(1913-1981)自體： 主動(dòng)性的 或中心?？陀^的自體：母親的贊揚(yáng)充當(dāng)了客觀自體；理想化客觀自體：父母心目中的自體發(fā)展的組織自戀：自我之愛或自我專注，者自己無(wú)所不能，不能把自己和母親分開夸大的自己，理想化的父母意象自我意識(shí)，內(nèi)化作用的蛻變自戀式的暴怒：理想化的客觀自己和夸大的自己之間的 激化自我防御機(jī)制(defense

mechanism)理論又稱“自我（心理）防御機(jī)制”。自我用來(lái)抵消焦慮而采用。1894年弗洛伊德對(duì)歇斯底里的機(jī)制進(jìn)行解釋用“防御”一詞。此機(jī)制為“潛抑作用”（repression）。安娜弗洛伊德發(fā)展了此學(xué)說(shuō)，1939年提出了9種機(jī)制，以后隨著“自我心理學(xué)”的發(fā)展種類有所增加。心理防御機(jī)制的水平有高低之分，與 發(fā)展水平相適應(yīng)防御的概念防御是自

功能，當(dāng)自我覺察到來(lái)自本沖動(dòng)時(shí)，就會(huì)以預(yù)期的方式體驗(yàn)到一定的焦慮，就會(huì)嘗試用一定的策略去

它，這個(gè)過(guò)程就是防御，或稱為自

防御是自我用來(lái)趨趕防御（defense

of

ego）。的沖動(dòng)、內(nèi)驅(qū)力、和想法，主要是能引起

焦慮和

性。防御是在 里進(jìn)行的，因此

并不會(huì)意識(shí)到它在發(fā)揮作用。防御機(jī)制的 可能會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)事件的部分缺失或 （如否認(rèn)）。A

自戀性防御機(jī)制（narcissistic--）嬰兒性的，性的這種防御機(jī)制在5歲以前的兒童、成年人的夢(mèng)境和幻想以及精神癥的患者中常見。對(duì)使用者來(lái)說(shuō)，這一機(jī)制能改變現(xiàn)實(shí)情況，使其不必面對(duì)現(xiàn)實(shí)。但在旁觀者看來(lái)，他們的感覺和行為卻是古怪的。自戀型防御機(jī)制（1）否認(rèn)（denial）：對(duì)外界確實(shí)存在的事實(shí)加以否認(rèn)（如，“我從來(lái)就無(wú)父無(wú)母”），所有外界現(xiàn)實(shí)只是為的需要。否認(rèn)可導(dǎo)致一承擔(dān)自己行為上的任何責(zé)了適應(yīng)個(gè)人

任。自戀型防御機(jī)制（2）投射（projection）：“以己之心，度人之腹”、“臨淵慕魚”。通過(guò)投射，不愉快的感覺由于將責(zé)任推諉給別人而減輕。人常帶有被對(duì)外部現(xiàn)實(shí)的顯著妄想，的意義?；颊邚膭e人身上感知到了自己的感情，然后根據(jù)這種感知而產(chǎn)生行為（如精神癥患者中常見的妄想）。自戀型防御機(jī)制（3）

作用（splitting）：其作用是避免兩個(gè)以上的內(nèi)容或情感同時(shí)在意識(shí)中存在。（如，一個(gè)幼小的孩子可能會(huì)對(duì)你說(shuō)：“你是我最好的朋友”，但兩分鐘后他可能又會(huì)大發(fā)雷霆：“我恨你！”）B

、不成

（兒童性）防御機(jī)制（immature--）此類防御機(jī)制在3—16歲的兒童和青少年中、在個(gè)性

和情

感

以及神經(jīng)癥患者中常見。對(duì)使用者來(lái)說(shuō)，它能減輕或消除由于體驗(yàn)到親密人際關(guān)系受

到

而引起的焦慮。在旁觀者看來(lái)，他們的行為是適應(yīng)不

良的，甚至是令人討厭的。不成

防御機(jī)制（1）認(rèn)同（identification）：通過(guò)認(rèn)同作用來(lái)保護(hù)自己以對(duì)抗分離。如，用“與者認(rèn)同”的方式來(lái)對(duì)付自護(hù)自己?；蛟隈“Y狀中，焦慮，?？梢钥吹?，患者所出現(xiàn)的癥狀很象他最近剛剛逝世的父親或母親的生前的某些癥狀。不成

防御機(jī)制（2）幻想(Fantasy)：通過(guò)想象制造出的神話來(lái)回避現(xiàn)實(shí)的不如意，或滿足某種需要。兒童通過(guò)幻想

現(xiàn)實(shí)的弱小。不成 防御機(jī)制（3）疑?。╤ypochondriacs）：是將不能被接受（被 感）、孤獨(dú)及 性沖動(dòng)由對(duì)別人的責(zé)難轉(zhuǎn)變?yōu)橐刹〉挠^念和相應(yīng)的情緒苦惱。疑病的防御機(jī)制可使患者以他自己的痛苦和不適反復(fù)象別人訴說(shuō)，以替代對(duì)別人的直接要求，或替代埋怨別人忽視他的 ，而這些 常常是沒(méi)有表達(dá)出來(lái)的。不成防御機(jī)制（4）行為（passive

aggressivebehavior）：這是通過(guò)

的、受虐的、或把沖動(dòng)轉(zhuǎn)向自己的防御方式而表達(dá)對(duì)別人的

行為，因此這種表達(dá)是間接的，非即刻顯效的。如，拖延，失敗，為引起別人注意的挑釁性行為等。不成 防御機(jī)制（5）見諸行動(dòng)（acting

out）：指無(wú)意識(shí)的直接表現(xiàn)，其目的是避免認(rèn)識(shí)到所伴隨的情感，如沖動(dòng)的、甚至犯法的行為。神經(jīng)癥性防御機(jī)制（neurotic

defense

mechanism）:常見于神經(jīng)癥患者或成年人應(yīng)激反應(yīng)時(shí)。對(duì)使用者來(lái)說(shuō)，這些機(jī)制可以改變個(gè)

體感情的體驗(yàn)或本能的表現(xiàn)，旁觀者

會(huì)認(rèn)為他們的行為奇怪，不可理解。C、神經(jīng)癥性防御機(jī)制（neurotic--）潛抑（repression）（isolation）轉(zhuǎn)移（displacement）

反

向

形

成

（

reactionformation）抵消（un

ng）合理化（rationalization）神經(jīng)癥性防御機(jī)制（1）壓抑（repression）：是引起

的想法和

禁閉到把一些本能的、能中去的一個(gè)過(guò)程，因?yàn)檫@些本能的想法同時(shí)會(huì)招致一些其它的不的體驗(yàn)（如，被超我所不允許或被外界現(xiàn)實(shí)所）。壓抑是無(wú)意識(shí)而有目的的遺忘，是有目的的把那些不愿感知的東西排除于意識(shí)之外。雖然被壓抑的東西不能被

，但它在

中它仍然起作用。神經(jīng)癥性防御機(jī)制（2）退行(regression)：是

用回復(fù)到客體關(guān)系的早期階段（口欲期、肛欲期、 ）的方式來(lái)應(yīng)對(duì)心理的防御機(jī)制。弗洛伊德認(rèn)為，的、甚至是人類的嬰幼兒期會(huì)存在于

中。神經(jīng)癥性防御機(jī)制（3）置換（displacement）：把對(duì)

或某事的、能引起焦慮的情感無(wú)意識(shí)地轉(zhuǎn)移到另外的人或事上。壓抑和置換常常同時(shí)起作用，壓抑能夠被支撐并感到安全，就是因?yàn)閷阂值捏w驗(yàn)用替代物來(lái)替代了。如，兒子壓抑了對(duì)父親的狠，轉(zhuǎn)而會(huì)體驗(yàn)到對(duì)其他

的敵意。神經(jīng)癥性防御機(jī)制（4）反向形成（reaction

formation）：為對(duì)抗本能的和沖動(dòng)，形成一種相反的情感或行為反應(yīng)。最典型的是強(qiáng)迫癥的癥狀，患者所努力追求的清潔和次序感，是反抗他對(duì)骯臟和無(wú)序的本能要求。神經(jīng)癥性防御機(jī)制（5）

（isolation）：

把原來(lái)相連在一起的觀念與情感分離開來(lái)，以保護(hù)自我不要忍受痛苦?；颊咴谡?wù)撟罴ち一蛲纯嗟氖虑闀r(shí)，仍然是平靜的，之后逐漸形成了一種不可理解的情緒，而沒(méi)有意識(shí)到他的情緒已經(jīng)被置換。神經(jīng)癥性防御機(jī)制（6）抵消（un

ng）：抵消是

用一些具有相反意義的思想或行為，來(lái)使過(guò)去的想法、話語(yǔ)或行動(dòng)不在