消化內(nèi)鏡診斷圖譜胃食管反流病

第四節(jié)胃食管反流病根據(jù)內(nèi)鏡診斷的結果，胃食管反流病可分為內(nèi)鏡陰性的非糜爛性胃食管反流病〔NERD〕和內(nèi)鏡陽性的反流性食管炎等癥。圖1.4.1反流性食管炎－Savary-Miller分類〔refluxesophagitis-Savary-Millerclassification〕。經(jīng)典的Savary-Miller分類根據(jù)食管粘膜的損害程度，將反流性食管炎分為4級。I級：一條縱行皺襞上可見一處或多處糜爛；II級：多條縱行皺襞上可見多處糜爛,但未累及食管全周；III級：食管全周性糜爛；IV級：可見食管潰瘍、狹窄、縮短或Barrett食管。有的改進方案將Barrett食管單列為V級。A.I級；B.II級；C.III級；D.IV級。A.B.C.D.圖1.4.2反流性食管炎－洛杉磯分類〔refluxesophagitis-LosAngelesclassification〕。洛杉磯分類將反流性食管炎分為4級。A級：黏膜破損長度≤5mm,并且局限在一條黏膜皺襞內(nèi)；B級：至少有一處黏膜破損長度＞5mm，并且互相不融合；C級：至少一處有兩條黏膜破損互相融合,但非全周性；D級：融合為全周性的黏膜破損。洛杉磯分類目前在國內(nèi)外被廣泛應用。A.A級；B.B級；C.C級；D.D級。A.B.C.D.圖1.4.3Barrett食管〔Barrett’sesophagus〕。Barrett食管是胃食管反流病的并發(fā)癥，它是食管腺癌的危險因素，如伴有不典型增生，那么被視為癌前病變。近二十年來，Barrett食管的定義發(fā)生了一系列的演變，從“食管的鱗狀上皮被胃的柱狀上皮所替代〞，到“胃的柱狀上皮上移3cm以上或發(fā)生腸上皮化生〞，而目前美國胃腸病學會(ACG)的定義是：“Barrett食管是食管上皮的病變，長度不限，可在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)，經(jīng)食管活檢證實存在腸上皮化生，并除外賁門腸上皮化生。〞其診斷有賴于對內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)異常的食管粘膜進行靶向或系統(tǒng)的活檢，記錄腸上皮化生的情況，并檢查有無不典型增生。當內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)鱗－柱狀上皮交界上移、不對稱或不規(guī)那么、橙紅色的舌狀粘膜延伸至食管的鱗狀上皮內(nèi)時，提示可能存在Barrett食管，需通過活檢證實或排除。內(nèi)鏡下，Barrett食管可呈全周性〔環(huán)形〕、舌狀〔與齒狀線相連續(xù)〕或接近齒狀線的島樣。A.全周性的Barrett食管；B.舌狀的Barrett食管；C.島樣的Barrett食管。A.B.C.圖1.4.4Barrett食管的分類〔classificationofBarrett’sesophagus〕。根據(jù)Barrett食管超出胃食管交界的長度，可分為長段Barrett食管〔LSBE〕和短段Barrett食管〔SSBE〕，前者的受累食管長度≥3cm，后者＜3cm，還有的作者將＜1cm的稱為超短段Barrett食管〔USSBE〕。其中，SSBE最為常見。A.LSBE；B.SSBE；C.USSBE。A.B.C.圖1.4.5食管裂孔疝〔hiatushernia〕。食管裂孔疝與胃食管反流病的關系比擬密切。該癥主要依靠X線檢查確診。內(nèi)鏡下，從胃食管交界的頭側觀察，可見齒狀線上移，有時可見向上蠕動的疝囊；在胃內(nèi)反轉觀察時，可見鏡身