以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)166例分析

以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)166例分析李文珍【摘要】ObjectiveToevaluatethediagnosticindicatoroffetaldistressandrelatedfactors,reducethecesareansectionrate.Methods166caseswithindicationsoffetaldistresscesareansectioncases,accordingtodifferentdiagnosticindicatoroffetaldistressgroupcomparedstatisticsofneonatalasphyxiarateandthepercentageoffetaldistressrelatedfactors,andstatisticsforeachpercentageoffetaldistressrelatedfactors.Results(1)Withtheincreaseinthediagnosisoffetaldistressindicatorsprojectfoundthatthedetectionoffetaldistressandneonatalasphyxiarelatedfactorsincreasedthepercentageaccordingly.(2)Themainfactorsfetaldistressfactorforumbilicalcord,amnioticlfuidfactors,placentalfactors.ConclusionFetaldistressshouldbeaccordingtothecomprehensiveindexjudgment,forallkindsoffactorsshouldbecloselymonitoringline,activetreatment,timelycesareansection.%目的：探討胎兒窘迫的診斷指標(biāo)和相關(guān)因素，旨在及時(shí)給予處理措施，以降低剖宮產(chǎn)率。方法分析166例以胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)病例，按胎兒窘迫的不同診斷指標(biāo)進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)其新生兒窒息率及胎兒窘迫相關(guān)因素百分率。結(jié)果（1）隨著胎兒窘迫診斷指標(biāo)項(xiàng)目的增多，發(fā)現(xiàn)檢出的新生兒窒息率和胎兒窘迫相關(guān)因素百分率也相應(yīng)升高。（2）胎兒窘迫的主要相關(guān)因素為臍帶因素、羊水因素、胎盤(pán)因素等。結(jié)論胎兒窘迫應(yīng)根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷，針對(duì)各類(lèi)因素應(yīng)密切監(jiān)護(hù)、積極處理、適時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。【期刊名稱】《中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》【年(卷),期】2016(008)012【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P68-69)【關(guān)鍵詞】胎兒窘迫;診斷指標(biāo);相關(guān)因素【作者】李文珍【作者單位】隰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西臨汾041399【正文語(yǔ)種】中文R719近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，其中，胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的第一位，作為產(chǎn)科臨床工作中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，若未能得到及時(shí)處理，則可導(dǎo)致死胎、新生兒窒息、腦癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其健康及預(yù)后造成影響。但若過(guò)度診斷，則可能增加不必要的剖宮產(chǎn)率，甚至提高母嬰手術(shù)并發(fā)癥。本文現(xiàn)展開(kāi)分析，結(jié)果報(bào)告如下。一般資料2014年1月～2015年5月，我院住院分娩產(chǎn)婦1693例，剖宮產(chǎn)率為28.7％（486/1693），16634.16％，對(duì)16618～4535～43+3，均為單胎，頭位。根據(jù)全國(guó)高等學(xué)校教材胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。診斷方法目前胎兒窘迫尚無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上主要依據(jù)聽(tīng)胎心率、胎心監(jiān)護(hù)，羊水性狀來(lái)進(jìn)行綜合考慮，胎心異常為宮縮間歇期聽(tīng)胎心兩次以上胎心率＜100次/min或＞180次/min，胎心監(jiān)護(hù)異常是胎心基線率＜100次/min伴晚期減速（超過(guò)宮20％）、變異減速（80/min，持續(xù)＞30s，羊水Ⅱ度是羊水深綠色或黃綠色、羊水Ⅲ度是羊水呈棕黃色，稠厚。診斷符合率及相關(guān)因素新生兒出生1min，Apgar評(píng)分≤7分為診斷標(biāo)準(zhǔn)。胎兒窘迫的相關(guān)因素包括過(guò)期妊娠、子癇前期、胎盤(pán)老化、羊水過(guò)少、胎膜早破、產(chǎn)程異常、臍帶纏繞、過(guò)短、臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂等。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS18.0χ2P＜0.051665432.53％，發(fā)生在臨11267.47％。1663118.67％，無(wú)死亡病例。單項(xiàng)指標(biāo)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息的關(guān)系如下：其中胎心率異常（35）、胎心監(jiān)護(hù)異常（30）II～Ⅲ度（28）15（42.86％）16（53.33％）15（53.57％），新生兒窒息（≤7）分2（5.71％）2（6.67％）6（10.71％）。多項(xiàng)指標(biāo)診斷胎兒宮II～Ⅲ度（35）、胎心監(jiān)II～Ⅲ度（21）II～Ⅲ度（17）24（68.57％）、15（71.43％）17（100％），新生兒窒息（≤7）6（17.14％）7（33.33％）8（47.06％）。胎兒宮內(nèi)窘迫作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的兒科疾病，主要由胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危所致，對(duì)胎兒的其的生命健康造成了較大的威脅，具有較高的死亡率［2］。本次研究結(jié)果顯示，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)病率高達(dá)18.67％，與以往研究報(bào)道基本一致。在本次研究中，單純以胎心率異常為指征剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦35例，新生兒窒息2例。結(jié)果提示患有胎心率異常絕多數(shù)胎兒并不存在缺氧癥狀，推測(cè)出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是迷走神經(jīng)張力變化或胎動(dòng)對(duì)臍帶血流造成干擾從而引起胎心率增減等一過(guò)性變化。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胎心監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用更加廣泛，此種檢測(cè)方法雖在挽救了許多高危兒的生命健康，但也在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)率。在本次研究中，30例單純胎心監(jiān)護(hù)異常，新生兒窒息2例，結(jié)果提示胎心監(jiān)護(hù)儀雖具有較高的敏感性，但胎心率異常圖形并不能作為診斷胎兒窘迫的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)儀上呈現(xiàn)的變化，推測(cè)原因是絕大多數(shù)胎兒臍帶受壓或胎頭受壓造成。但在一般情況下，只要胎心基線可恢復(fù)到正常水平，則可表明胎兒神經(jīng)系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，并未受到缺氧的影響，確保了胎兒未收到此類(lèi)因素的影響。可見(jiàn)單純變異減速對(duì)胎兒的健康是無(wú)害的，但不典型的變異減速，若發(fā)生較為頻繁，則提示胎兒缺氧發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［1］。另外，晚期減速也可認(rèn)為是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，同樣值得進(jìn)一步研究。目前關(guān)于羊水污染存在以下觀點(diǎn)一是“胎兒成熟”學(xué)說(shuō)，二是“胎兒窘迫”學(xué)說(shuō)。前者認(rèn)為胎糞排入羊水僅為一種生理現(xiàn)象［3］，因此，在臨床工作中并不主張單純根據(jù)羊水性狀診斷胎兒窘迫，而需結(jié)合胎心率及胎心監(jiān)護(hù)對(duì)疾病進(jìn)行綜合判斷，以得出精確結(jié)論。本次研究結(jié)果顯示，28例羊水異常的產(chǎn)婦，術(shù)后新生兒窒息的有6例，有89.19％的產(chǎn)婦因過(guò)度診斷而行剖宮產(chǎn)。證實(shí)了上述觀點(diǎn)，說(shuō)明臨床工作者不能單憑羊水污染診斷胎兒窘迫，更不能作為剖宮產(chǎn)的指標(biāo)。在166例中能找到胎兒窘迫相關(guān)因素的為102例，占61.45％，其中臍帶因素所占比例最高，為52.94％，其次常見(jiàn)因素為羊水過(guò)少、胎盤(pán)因素、胎膜早破等，另外，妊高癥也是一個(gè)高發(fā)因素。另外，對(duì)無(wú)任何相關(guān)因素的胎兒窘迫同樣需要密切觀察。綜上所述，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷應(yīng)根據(jù)多項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合判斷從而提高胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷率，改善胎兒生存質(zhì)量?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】［1］謝幸，茍文麗．