患者術(shù)前討論及病情評(píng)估制度29306

患者術(shù)前討論制度及病情評(píng)估管理制度

第1頁，共16頁。術(shù)前討論制度為了確保醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，為患者選擇最正確的手術(shù)治療方案，特制定術(shù)前討論制度，要求相關(guān)科室嚴(yán)格執(zhí)行。第2頁，共16頁。1、明確規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。假設(shè)門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字。手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘者；8、對(duì)病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，再請(qǐng)科主任共同再次評(píng)估。為了確保醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，為患者選擇最正確的手術(shù)治療方案，特制定術(shù)前討論制度，要求相關(guān)科室嚴(yán)格執(zhí)行?！捕秤懻摃r(shí)各級(jí)醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，作出明確結(jié)論，形成手術(shù)方案。如家屬對(duì)術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)溝通解決。1、明確規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。3、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)?！菜摹承g(shù)前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時(shí)間、發(fā)言詳細(xì)內(nèi)容、結(jié)論等，記錄者須簽名并經(jīng)主刀醫(yī)師或科主任簽字確認(rèn)?！捕秤懻摃r(shí)各級(jí)醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，作出明確結(jié)論，形成手術(shù)方案。7、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評(píng)估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。三級(jí)以上〔含三級(jí)〕手術(shù)和病情危重、有合并癥、根底疾病嚴(yán)重的二級(jí)手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。一、術(shù)前討論要求〔一〕術(shù)前討論是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下，對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)禁忌癥、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等所作的討論。要求至少在手術(shù)前一天完成。三級(jí)以上〔含三級(jí)〕手術(shù)和病情危重、有合并癥、根底疾病嚴(yán)重的二級(jí)手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。第3頁，共16頁。一、術(shù)前討論要求〔二〕二級(jí)手術(shù)的術(shù)前討論由手術(shù)組醫(yī)師完成，原那么上由主刀醫(yī)師主持，必要時(shí)由科主任組織全科討論；三級(jí)以上〔含三級(jí)〕手術(shù)、疑難手術(shù)、新技術(shù)、新工程手術(shù)應(yīng)進(jìn)行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師〕主持。護(hù)士長、床位分管護(hù)士或其他科室有關(guān)醫(yī)師應(yīng)參加術(shù)前討論。第4頁，共16頁。一、術(shù)前討論要求〔三〕特殊手術(shù)包括：被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞或系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等；手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘者；涉及刑事、糾紛的手術(shù)；患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)者及外院醫(yī)師來我院參加手術(shù)者。高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指威脅患者生命或病情危重隨時(shí)可能造成患者死亡的任何級(jí)別手術(shù)。第5頁，共16頁。一、術(shù)前討論要求特殊手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需要報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部，必要時(shí)組織全院術(shù)前討論。全院術(shù)前討論由醫(yī)務(wù)部組織，患者所在科室科主任主持，必要時(shí)請(qǐng)主管副院長參加。第6頁，共16頁。二、術(shù)前討論內(nèi)容〔一〕術(shù)前討論時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果?！捕秤懻摃r(shí)各級(jí)醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，作出明確結(jié)論，形成手術(shù)方案?！踩承g(shù)前討論必須對(duì)患者術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外，做好充分討論，并作出相應(yīng)預(yù)案及防患措施〔包括術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求〕。第7頁，共16頁。二、術(shù)前討論內(nèi)容〔四〕術(shù)前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時(shí)間、發(fā)言詳細(xì)內(nèi)容、結(jié)論等，記錄者須簽名并經(jīng)主刀醫(yī)師或科主任簽字確認(rèn)。一式兩份，在病歷中和科室術(shù)前討論記錄本中各置一份存檔。第8頁，共16頁。二、術(shù)前討論內(nèi)容〔五〕術(shù)前討論后由主管醫(yī)師與主刀醫(yī)師共同將討論結(jié)果向患者或患者家屬進(jìn)行交待，要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面、真實(shí)，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的根本問題、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對(duì)術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)溝通解決。第9頁，共16頁。三、監(jiān)督檢查〔一〕醫(yī)務(wù)部定期抽查術(shù)前討論記錄，如未按規(guī)定完成術(shù)前討論者，醫(yī)務(wù)部有權(quán)停其手術(shù)，并對(duì)當(dāng)事人及科主任予以處分，同時(shí)在全院通報(bào)批評(píng)。〔二〕未按規(guī)定完成術(shù)前討論者，出現(xiàn)醫(yī)療過失，醫(yī)院將追究當(dāng)事人及科主任責(zé)任。第10頁，共16頁?；颊卟∏樵u(píng)估管理制度1、明確規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。2、醫(yī)院制定患者評(píng)估的工程、重點(diǎn)范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評(píng)估操作標(biāo)準(zhǔn)與程序。3、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。第11頁，共16頁?；颊卟∏樵u(píng)估管理制度4、醫(yī)院職能部門定期實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反響，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評(píng)估、危重病人營養(yǎng)評(píng)估、住院病人再評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估。第12頁，共16頁。患者病情評(píng)估管理制度6、醫(yī)師對(duì)門診病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假設(shè)門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字。第13頁，共16頁?；颊卟∏樵u(píng)估管理制度7、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評(píng)估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。8、對(duì)病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，再請(qǐng)科主任共同再次評(píng)估。必要時(shí)可申請(qǐng)會(huì)診，再集體評(píng)估。第14頁，共16頁?；颊卟∏樵u(píng)估管理制度9、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。10、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評(píng)估制度，對(duì)手術(shù)科室的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評(píng)估，及