重醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案16飲食與營(yíng)養(yǎng)

PAGE授課教案課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)年級(jí)20級(jí)授課專業(yè)護(hù)理本科教師職稱授課方式大課示教學(xué)時(shí)3題目章節(jié)第十六章飲食與營(yíng)養(yǎng)教材名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作者殷磊出版社人民衛(wèi)生出版社版次第三版教學(xué)目的要求熟悉營(yíng)養(yǎng)素的種類、功能、來(lái)源和缺乏時(shí)對(duì)機(jī)體的影響了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估熟悉飲食護(hù)理的一般措施掌握管喂飲食的定義、鼻飼的定義、目的、禁忌癥、注意事項(xiàng)掌握鼻飼的操作程序熟悉要素飲食的定義和適應(yīng)癥掌握醫(yī)院基本膳食、治療膳食、試驗(yàn)膳食的種類、適用范圍和膳食原則教學(xué)難點(diǎn)醫(yī)院基本膳食、治療膳食、試驗(yàn)膳食的種類、適用范圍和膳食原則教學(xué)重點(diǎn)醫(yī)院基本膳食、治療膳食、試驗(yàn)膳食的種類、適用范圍和膳食原則鼻飼的定義、目的、禁忌癥、注意事項(xiàng)鼻飼的操作程序外語(yǔ)要求專業(yè)術(shù)語(yǔ)使用雙語(yǔ)(漢-英)教學(xué)。教學(xué)方法手段講授、示教、討論、回示參考資料教材：高職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、中?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》教研室意見教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：20年月日教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配第一節(jié)飲食與營(yíng)養(yǎng)概述飲食與營(yíng)養(yǎng)是維持機(jī)體正常發(fā)育和各種生理功能、促進(jìn)組織修復(fù)、提高機(jī)體免疫力等生命活動(dòng)的基本條件。中國(guó)有句古話“民以食為天”。見面打招呼用語(yǔ)“吃飯了嗎？”提問(wèn)：闌尾炎手術(shù)后的飲食要求是什么？護(hù)士應(yīng)掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)和飲食護(hù)理的技術(shù),滿足病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要。一、人體營(yíng)養(yǎng)的需要(一)熱能(energy)1.熱能來(lái)源由食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物供給．２．熱能的供給量蛋白質(zhì)占總熱量的10-14%,脂肪占20-25%,碳水化合物占60-70%.提問(wèn)：（1）根據(jù)患者病情怎樣指導(dǎo)患者的飲食？二、營(yíng)養(yǎng)素(一)蛋白質(zhì)1.生理功能(1)構(gòu)成和修補(bǔ)人體細(xì)胞組織(2)構(gòu)成酶和激素的成分(3)構(gòu)成抗體(4)維持血漿膠體滲透壓(5)供給熱能2.食物來(lái)源肉類、水產(chǎn)品、豆類、蛋及奶制品含量較高谷類居中根莖類和蔬菜類較低3.供給量男性90克/天,女性80克/天(二)脂肪1.生理功能(1)供給和儲(chǔ)存熱量能(2)構(gòu)成身體組織(3)供給必需脂肪酸(4)促進(jìn)脂溶性維生素吸收(5)改善食物感官性狀2.食物來(lái)源烹調(diào)用油、動(dòng)物性食品和堅(jiān)果.如:肉類、乳類、蛋黃、芝麻、豆類、花生、核桃等含量高.3.供給量50克/天(三)碳水化物1.生理功能(1)供給熱能(2)構(gòu)成神經(jīng)和細(xì)胞(3)保肝解毒作用(4)抗生酮作用2.食物來(lái)源谷類和根莖類.如糧食和薯類(四)礦物質(zhì)和微量元素鈣、鐵、磷、碘、鋅(五)維生素1.脂溶性維生素VitaA、VitaD、VitaE、VitaK2.水溶性維生素VitaB1、VitaB2、VitaPP、VitaB6、VitaB12、VitaC(六)水1.生理功能(1)構(gòu)成人體組織(2)運(yùn)送代謝和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(3)調(diào)節(jié)體溫(4)溶解營(yíng)養(yǎng)素和代謝物(5)維持消化吸收功能2.食物來(lái)源飲用水和飲料3.供給量2-3升/天第二節(jié)醫(yī)院飲食(一)基本飲食(basicdiets)適合于一般病人的飲食需要，是對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。分類：１．普通飲食(generaldiet)２．軟質(zhì)飲食(softdiet)３．半流質(zhì)飲食(semi-liquiddiet)４．流質(zhì)飲食(liquiddiet)(二)治療飲食(therapeuticdiets)是在基本飲食的基礎(chǔ)上,根據(jù)病情的需要,適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營(yíng)養(yǎng)素,以達(dá)到輔助治療或治療目的的一種飲食。1.高熱能飲食(highcaloriediet)2.高蛋白飲食(highproteindiet)3.低蛋白飲食(lowproteindiet)4.低脂肪飲食(lowfatdiet)5.低膽固醇飲食(lowcholesteroldiet)6.低鹽飲食(lowsaltdiet)7.無(wú)鹽低鈉飲食(non-saltlowsodiumdiet)8.高纖維素飲食(highcellulose)9.少渣飲食(lowresiduediet)(三)試驗(yàn)飲食(testingdiets)又稱為診斷飲食,是指在特定的時(shí)間內(nèi),通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來(lái)協(xié)助疾病的診斷和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。1.潛血試驗(yàn)飲食用于診斷有無(wú)消化道出血或原因不明的貧血。2.膽囊造影飲食用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無(wú)結(jié)石、炎癥及其他疾患的病人。3.肌肝試驗(yàn)飲食用于檢查、測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能4.尿濃縮功能試驗(yàn)飲食用于檢查腎小管濃縮功能5.甲狀腺碘131飲食用于檢查甲狀腺功能第三節(jié)飲食護(hù)理一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估(一)飲食習(xí)慣評(píng)估(二)影響因素評(píng)估1.生理因素(1)年齡(2)活動(dòng)量(3)身高和體重(4)特殊生理狀況2.心理社會(huì)文化因素(1)不良的情緒狀態(tài)(2)輕松愉快的心理狀態(tài)(3)飲食方式、飲食嗜好、文化背景、宗教等3.病理因素(1)疾病的影響(2)食物過(guò)敏和不耐受4.藥物的使用與飲酒（三)身體評(píng)估1.通過(guò)測(cè)量身高、體重等,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估2.通過(guò)對(duì)毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼及肌肉等方面的評(píng)估,確定護(hù)理對(duì)象的基本營(yíng)養(yǎng)狀況。(四)生化評(píng)估通過(guò)血、尿、便標(biāo)本的生化檢驗(yàn),測(cè)定人體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素水平。二、病人飲食的一般護(hù)理措施(一)病人入院后的飲食管理(二)病人進(jìn)食前的護(hù)理1.作好病人的飲食健康教育2.提供舒適的進(jìn)食環(huán)境(1)去除一切不良?xì)馕逗筒涣家曈X印象(2)制造和諧環(huán)境(3)暫停非緊急處置(4)去除不舒適因素(5)增進(jìn)患者食欲(6)作好排便準(zhǔn)備(7)采取舒適進(jìn)食姿勢(shì)(8)保護(hù)病人衣服和被單(三)病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理1.對(duì)特殊飲食的病人講明原因,以取得病人配合.2.巡視病人3.進(jìn)行飲食健康教育4.鼓勵(lì)臥床病人自行進(jìn)食5.協(xié)助不能視物者進(jìn)食(四)病人進(jìn)食后的護(hù)理1.及時(shí)撤去餐具,整理床單元2.根據(jù)需要做好護(hù)理記錄3.對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班特殊飲食護(hù)理特點(diǎn)：不含纖維素，無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程，可直接被腸道吸收，營(yíng)養(yǎng)全面。1.目的提高危重病人或胃腸道疾病、嚴(yán)重感染、重度燒傷及腫瘤等病人的營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)傷口愈合，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況等。2.評(píng)估評(píng)估病人的病情需要及對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求。3.實(shí)施供給病人適宜濃度和劑量的要素飲食(1)口服法(2)鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法1)分次注入2)間歇滴注3)連續(xù)滴注4.注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)(2)根據(jù)病人病情由低、少、慢開始,逐步增加(3)避免配制好的溶液被細(xì)菌污染和變質(zhì)(4)口服溫度為37度,鼻飼或經(jīng)造瘺口注入溫度41-42度(5)滴注前后用溫開水沖洗管腔(6)滴注過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人(7)定期檢查血糖、尿糖電解質(zhì),肝功等(8)停用時(shí)要逐漸減量(二)非要素飲食1.勻漿飲食(homogenizeddiets)2.整蛋白為氮源的非要素飲食(intactprotein-basednon-elementaldiet)(1)含牛奶配方(2)不含乳糖配方(3)含膳食纖維配方(三)組建膳食營(yíng)養(yǎng)素組建膳食(nutrientmodule)又稱不完全膳食,用以補(bǔ)充或強(qiáng)化完全膳食,以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的欠缺。管飼飲食管飼法(tubefeeding)是通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑，可分為：五種?？谖腹堋獙?dǎo)管由口插入胃內(nèi)；鼻胃管——導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)；鼻腸管——將導(dǎo)管由鼻腔插入小腸；胃造瘺管——導(dǎo)管經(jīng)造瘺口插入胃內(nèi)；空腸造瘺管——導(dǎo)管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸內(nèi)。鼻飼法（masogastricgavage)是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。目的：為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。適用于以下各種病人：①昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人；②不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人；③早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。評(píng)估：1.病人的病情及治療情況，是否能承受插入導(dǎo)管的刺激。2.病人的心理狀態(tài)與合作程度，既往是否接受過(guò)類似的治療，是否緊張，是否了解插管的目的，是否愿意配合和明確如何配合插管。3.病人鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥，有無(wú)鼻中隔彎曲，有無(wú)鼻息肉等。計(jì)劃：1.用物準(zhǔn)備（1）無(wú)菌鼻飼包。內(nèi)備：普通胃管或硅膠管1根，壓舌板1只，50ml注射器（灌食用）1只，治療巾或餐巾1塊，治療碗2個(gè)，鑷子1把，止血鉗1把，紗布數(shù)塊。（2）治療盤，內(nèi)備：棉簽，液體石蠟或生理鹽水適量（沖管用），膠布，安全別針1～2個(gè)，聽診器，止血鉗、調(diào)節(jié)夾或橡皮圈（夾管用），溫開水適量（亦可用病人飲水壺內(nèi)的水），水杯，彎盤，衛(wèi)生紙，鼻飼液（溫度38～40℃）。根據(jù)病人需要可備漱口或口腔護(hù)理用物及松節(jié)油。2.病人準(zhǔn)備（1）向病人或家屬講解插管的目的、操作過(guò)程及配合的相關(guān)知識(shí)。（2）根據(jù)病情取合適體位。（3）戴眼鏡或有義齒者操作前應(yīng)取下，妥善放置。操作步驟▲插管1.護(hù)士洗手、戴口罩、衣帽整潔，備齊用物，攜至病人床旁2.確認(rèn)病人，向病人和家屬講解操作目的、過(guò)程及配合方法3.病人若戴眼鏡或義齒，應(yīng)取下妥善放置4.根據(jù)病情采取半坐臥位或坐位，無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位5.將治療巾圍于病人頜下，彎盤放置于方便取用處6.觀察鼻腔，選擇通暢一側(cè)，用棉簽清潔鼻腔7.測(cè)量胃管應(yīng)插入的長(zhǎng)度，并作一標(biāo)記8.將液體石蠟（或生理鹽水）倒少許于紗布上，滑潤(rùn)胃管前段9.一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管，沿選定鼻孔，先稍向上平行再向后下緩慢輕輕插入10.插入至10～15cm處（咽喉部）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度11.插管過(guò)程若出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑病人作深呼吸動(dòng)作，如病人出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后再重新插入12.為昏迷病人插管時(shí)，插管前應(yīng)先撤去病人枕頭，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度13.確認(rèn)胃管位置證實(shí)胃管在胃內(nèi)有三種方法：①連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液；②置聽診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出14.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部15.灌注食物（1）連接注射器于胃管末端，進(jìn)行抽吸，見有胃液抽出，再注入少量溫開水（2）緩慢灌注鼻飼液或藥液等（3）每次抽吸鼻飼液時(shí)，應(yīng)將胃管末端反折（4）鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水16.將胃管末端反折，用紗布包好，用調(diào)節(jié)夾或橡皮圈系緊，用別針固定于大單、枕旁或病人衣領(lǐng)處17.協(xié)助病人清潔口腔、鼻孔，整理床單位，囑病人維持原臥位20～30min18.整理用物，并清洗消毒，備用19.洗手，記錄插管注意事項(xiàng)：1．向病人和家屬講解操作目的、過(guò)程及配合方法以解除病人焦慮、恐懼、緊張的情緒，使病人有安全感，取得合作2．取下義齒，防止脫落、誤咽3．坐位或半坐位，減少胃管通過(guò)鼻咽部時(shí)引起嘔吐反射，并使胃管易入胃內(nèi)，右側(cè)臥位可借助解剖位置使胃管易插入4．插入長(zhǎng)度一般為①前額發(fā)際至胸骨劍突處；②由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離。一般成人插入長(zhǎng)度為45～55cm滑潤(rùn)胃管前段以減少插管時(shí)的摩擦阻力，有的病人接觸液體石蠟時(shí)發(fā)生惡心癥狀，可用生理鹽水潤(rùn)滑動(dòng)作輕柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜損傷吞咽時(shí)，軟腭上舉，關(guān)閉鼻咽部；會(huì)厭肌、提咽肌收縮及舌體后縮，使會(huì)厭覆蓋喉入口；喉上提，聲門關(guān)閉，胃管越過(guò)會(huì)厭經(jīng)梨獎(jiǎng)窩順利進(jìn)入食管可隨吞咽動(dòng)作邊咽邊插，也可飲少量溫開水以助胃管順利插入每次鼻飼量不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)10．藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入11．鼻飼液溫度保持在38～40℃左右，不可過(guò)冷過(guò)熱12．若灌入新鮮果汁，應(yīng)與奶液分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊13．反折胃管可避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，造成腹脹14．沖凈胃管避免鼻飼液積存于胃管腔中而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔15．防止灌入的食物反流，防止胃管脫落16．長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理；維持原臥位可防止嘔吐17．記錄插管時(shí)間、病人反應(yīng)及鼻飼液種類及量等拔管1.攜帶用物至床前，核對(duì)及說(shuō)明拔管原因2.置彎盤于病人頜下，夾緊胃管末端放于彎盤內(nèi)，揭去固定膠布3.用紗布環(huán)繞近鼻孔處胃管、囑病人深呼吸，在病原菌人呼氣時(shí)拔管，邊拔管這用紗布擦拭胃管，到咽喉處快速拔出4.將胃管放入彎盤中，移至病人視線以外5.清潔病人口腔、鼻腔及面部，擦去膠布痕跡，幫助病人漱口，采取舒適臥位，整理床單位6.整理用物，清洗消毒，備用7.洗手，記錄拔管注意事項(xiàng)：用于停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。長(zhǎng)期鼻飼應(yīng)定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換1次夾緊胃管以防拔管時(shí)管內(nèi)液體反流管至咽喉處快速拔出避免胃管內(nèi)殘留液滴入氣管將胃管放入彎盤中，移至病人視線以外，避免病人視之產(chǎn)生不悅感，并可避免污染床單位可用松節(jié)油擦去膠布痕跡記錄拔管時(shí)間及病人反應(yīng)健康教育向病人進(jìn)行管喂飲食的目的、操作過(guò)程的講授。講授鼻飼喂食時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，喂食的溫度、量、胃管的沖洗、臥位等。介紹胃管更換的知識(shí)，鼻飼后有無(wú)不適反應(yīng)及喂食的時(shí)間等。評(píng)價(jià)1.操作方法正確，動(dòng)作輕