【李小旭】MDT疑難病例分析-河南省腫瘤醫(yī)院課件

治療疑難患者MDT臨床探討河南省腫瘤醫(yī)院神經外科李小旭張國臣趙明治療疑難患者MDT臨床探討河南省腫瘤醫(yī)院神經外科病例患者錢××，男，42歲主訴：右額葉膠質瘤術后11年，復發(fā)術后2年余，三次術后1年9個月現(xiàn)病史：11年前因癲癇發(fā)作發(fā)現(xiàn)，行腫瘤切除，病理提示：膠質瘤II級，術后行放療，未化療。2年前復查發(fā)現(xiàn)復發(fā)，2013.11.12再次手術，病理：少突星形細胞瘤Ⅲ-Ⅳ級，再次行放療DT50Gy/25f，并同步TMZ（泰道）化療。正規(guī)化療4周期后發(fā)現(xiàn)再次復發(fā)，2014.6.5第三次手術，術后行“卡鉑+依托泊苷”化療6周期，結束后行中藥輔助治療，目前綜合治療效果良好。既往史、婚育史、家族史均無特殊。

查體：無特殊。病例患者錢××，男，42歲MRI（2013.11.08二次術前）MRI（2013.11.08二次術前）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件目前診斷：膠質瘤復發(fā)？

治療方案：手術？化療？2013年11月12日行“右額葉復發(fā)膠質瘤切除術”。目前診斷：膠質瘤復發(fā)？

治療方案：手術？化療？2013年11術中所見腫瘤位于右額葉腦實質內，大小約4cm×4cm×4cm，魚肉樣，質軟，與周圍腦組織邊界不清，血供豐富，瘤周水腫明顯。術中所見腫瘤位于右額葉腦實質內，大小約4cm×4cm×4cmMRI（術后第1天，無神經功能障礙）MRI（術后第1天，無神經功能障礙）少突星形細胞瘤WHOⅢ-Ⅳ級，GFAP+，Ki-67約60%，1p19q聯(lián)合缺失少突星形細胞瘤WHOⅢ-ⅣMRI（2013.11.26放療前）MRI（2013.11.26放療前）2013.12.03開始行術后放療DT50Gy/25f，并行同步化療：替莫唑胺（泰道）75mg/m2×42天2013.12.03開始行術后放療DT50Gy/25f，并【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件MRI（2014.01.03放療后一個月）MRI（2014.01.03放療后一個月）穩(wěn)定，序貫輔助化療，第一周期TMZ150mg/m2

×5天，之后200mg/m2

×

5天穩(wěn)定，序貫輔助化療，第一周期TMZ150MRI（2014.04.08

2周期TMZ化療）MRI（2014.04.082周期TMZ化療）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件2014.06.02（4周期TMZ化療，患者再次癲癇發(fā)作，當地醫(yī)院復查MRI）2014.06.02（4周期TMZ化療，患者再次癲癇發(fā)作，【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件目前診斷：復發(fā)？假性進展？放射性壞死？

下一步治療：手術？換方案化療？其他治療？考慮患者再次癲癇發(fā)作，且伴頭痛，MRI提示占位效應明顯，于2014.06.05再次行手術治療。目前診斷：復發(fā)？假性進展？放射性壞死？

下一步治療：手術？換術中所見腫瘤位于右額葉，呈灰紅色，大小約3cm×3cm×2cm，質稍韌，與周圍腦組織邊界不清，血供豐富，瘤周水腫明顯。術中所見腫瘤位于右額葉，呈灰紅色，大小約3cm×3cm×2c鏡下見瘤組織大量變性壞死，符合少突星形膠質細胞瘤，WHOIII級，GFAP+，Ki-67約5%。鏡下見瘤組織大量變性壞死，符合少突星MRI（術后第2天，無神經功能障礙）MRI（術后第2天，無神經功能障礙）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件考慮替莫唑胺對該患者效果較差，查閱文獻，發(fā)現(xiàn)多項II期臨床研究的結果顯示CE方案對復發(fā)進展惡性膠質瘤有效，遂更改化療方案為CE方案：卡鉑300mg/m2D1+依托泊苷300mg/m2D1-5，每4周重復?？紤]替莫唑胺對該患者效果較差，查閱文獻，發(fā)現(xiàn)多項II期臨MRI（2014.09.012周期CE化療后）MRI（2014.09.012周期CE化療后）MRI（2014.10.073周期CE化療后）MRI（2014.10.073周期CE化療后）MRI（2014.11.254周期CE化療后）MRI（2014.11.254周期CE化療后）MRI（2015.04.216周期CE化療后開始中藥辯證施治，中藥治療后3個月）MRI（2015.04.216周期CEMRI（2015.04.21中藥治療后3個月）MRI（2015.04.21中藥治療后3個月）MRI（2015.04.21中藥治療后3個月）MRI（2015.04.21中藥治療后3個月）MRI（2015.10.29中藥治療后9個月）MRI（2015.10.29中藥治療后9個月）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件目前病情穩(wěn)定，綜合治療效果良好，仍行中藥辯證施治，嚴密隨訪中。

下一步：有無其他輔助治療方案？

目前病情穩(wěn)定，綜合治療效果良好，仍行中藥辯證施治，嚴密隨訪中謝謝！

謝謝！

治療疑難患者MDT臨床探討河南省腫瘤醫(yī)院神經外科李小旭張國臣趙明治療疑難患者MDT臨床探討河南省腫瘤醫(yī)院神經外科病例患者錢××，男，42歲主訴：右額葉膠質瘤術后11年，復發(fā)術后2年余，三次術后1年9個月現(xiàn)病史：11年前因癲癇發(fā)作發(fā)現(xiàn)，行腫瘤切除，病理提示：膠質瘤II級，術后行放療，未化療。2年前復查發(fā)現(xiàn)復發(fā)，2013.11.12再次手術，病理：少突星形細胞瘤Ⅲ-Ⅳ級，再次行放療DT50Gy/25f，并同步TMZ（泰道）化療。正規(guī)化療4周期后發(fā)現(xiàn)再次復發(fā)，2014.6.5第三次手術，術后行“卡鉑+依托泊苷”化療6周期，結束后行中藥輔助治療，目前綜合治療效果良好。既往史、婚育史、家族史均無特殊。

查體：無特殊。病例患者錢××，男，42歲MRI（2013.11.08二次術前）MRI（2013.11.08二次術前）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件目前診斷：膠質瘤復發(fā)？

治療方案：手術？化療？2013年11月12日行“右額葉復發(fā)膠質瘤切除術”。目前診斷：膠質瘤復發(fā)？

治療方案：手術？化療？2013年11術中所見腫瘤位于右額葉腦實質內，大小約4cm×4cm×4cm，魚肉樣，質軟，與周圍腦組織邊界不清，血供豐富，瘤周水腫明顯。術中所見腫瘤位于右額葉腦實質內，大小約4cm×4cm×4cmMRI（術后第1天，無神經功能障礙）MRI（術后第1天，無神經功能障礙）少突星形細胞瘤WHOⅢ-Ⅳ級，GFAP+，Ki-67約60%，1p19q聯(lián)合缺失少突星形細胞瘤WHOⅢ-ⅣMRI（2013.11.26放療前）MRI（2013.11.26放療前）2013.12.03開始行術后放療DT50Gy/25f，并行同步化療：替莫唑胺（泰道）75mg/m2×42天2013.12.03開始行術后放療DT50Gy/25f，并【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件MRI（2014.01.03放療后一個月）MRI（2014.01.03放療后一個月）穩(wěn)定，序貫輔助化療，第一周期TMZ150mg/m2

×5天，之后200mg/m2

×

5天穩(wěn)定，序貫輔助化療，第一周期TMZ150MRI（2014.04.08

2周期TMZ化療）MRI（2014.04.082周期TMZ化療）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件2014.06.02（4周期TMZ化療，患者再次癲癇發(fā)作，當地醫(yī)院復查MRI）2014.06.02（4周期TMZ化療，患者再次癲癇發(fā)作，【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件目前診斷：復發(fā)？假性進展？放射性壞死？

下一步治療：手術？換方案化療？其他治療？考慮患者再次癲癇發(fā)作，且伴頭痛，MRI提示占位效應明顯，于2014.06.05再次行手術治療。目前診斷：復發(fā)？假性進展？放射性壞死？

下一步治療：手術？換術中所見腫瘤位于右額葉，呈灰紅色，大小約3cm×3cm×2cm，質稍韌，與周圍腦組織邊界不清，血供豐富，瘤周水腫明顯。術中所見腫瘤位于右額葉，呈灰紅色，大小約3cm×3cm×2c鏡下見瘤組織大量變性壞死，符合少突星形膠質細胞瘤，WHOIII級，GFAP+，Ki-67約5%。鏡下見瘤組織大量變性壞死，符合少突星MRI（術后第2天，無神經功能障礙）MRI（術后第2天，無神經功能障礙）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件考慮替莫唑胺對該患者效果較差，查閱文獻，發(fā)現(xiàn)多項II期臨床研究的結果顯示CE方案對復發(fā)進展惡性膠質瘤有效，遂更改化療方案為CE方案：卡鉑300mg/m2D1+依托泊苷300mg/m2D1-5，每4周重復。考慮替莫唑胺對該患者效果較差，查閱文獻，發(fā)現(xiàn)多項II期臨MRI（2014.09.012周期CE化療后）MRI（2014.09.012周期CE化療后）MRI（2014.10.073周期CE化療后）MRI（2014.10.073周期CE化療后）MRI（2014.11.254周期CE化療后）MRI（2014.11.254周期CE化療后）MRI（2015.04.216周期CE化療后開始中藥辯證施治，中藥治療后3個月）MRI（2015.04.216周期CEMRI（2015.04.21中藥治療后3個月）MRI（2015.04.21中藥治療后3個月）MRI（201