《視疲勞驗(yàn)光》課件

視疲勞驗(yàn)光視疲勞是指視覺器官長期過度緊張活動(dòng)，超過其代償能力而引起的眼部及全身的一組癥狀。視疲勞的常見癥狀有視疲勞、眼干澀、異物感、視物模糊、畏光、流淚、眼酸、脹、痛及眼部充血等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、注意力不集中、精神不振、記憶力下降、以及頸肩腰背酸痛、食欲不振、指關(guān)節(jié)麻木甚至肌肉抽搐等全身癥候群，少數(shù)患者還可出現(xiàn)復(fù)視、立體視覺功能障礙、眼壓升高、角膜損傷等，青少年可出現(xiàn)近視或原有近視加深。青光眼、眼表或眼前節(jié)疾患者還可因眼的過度疲勞而引發(fā)或加重原有眼病。1.視疲勞驗(yàn)光視疲勞是指視覺器官長期過度緊張活動(dòng)，超過其代償能力一、視疲勞的分類（一）眼性視疲勞1.屈光性屈光不正未矯正或矯正不正確致患者視物模糊，如近視過矯、遠(yuǎn)視欠矯、散光矯正不足過度調(diào)節(jié)致睫狀肌疲勞；屈光參差引起影像不等，如一只眼-2.00D，一只眼-5.00D；近視過矯調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)；非斜視性雙眼視覺功能異常，例如調(diào)節(jié)不足、集合不足、調(diào)節(jié)過度、集合過度等。2.一、視疲勞的分類（一）眼性視疲勞2.2.肌性因隱斜視、間歇性斜視的失代償期及集合不足或融合無力等原因所致。3.棱鏡性因于眼鏡定配中，眼鏡光學(xué)中心位置未能對準(zhǔn)瞳孔中心而引起棱鏡作用。4.視力不良性由于眼科疾病，如眼球震顫等器質(zhì)性眼病引起的視力低下等。3.2.肌性因隱斜視、間歇性斜視的失代償期及集合不足或融合（二）環(huán)境性視疲勞工作環(huán)境中的照明、眩光等對眼球的刺激，物像的跳動(dòng)等引起眼部的不適。（三）職業(yè)性視疲勞從事印刷、精密儀器、紡織、縫紉等行業(yè)的患者，要求精細(xì)的視覺功能；會(huì)計(jì)、教師等職業(yè)，近距工作繁重；視頻終端、顯示器使用者。4.（二）環(huán)境性視疲勞4.（四）全身性視疲勞由于更年期、過度疲勞、神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)不良、焦慮及緊張、癔癥等全身疾病引起的視疲勞。5.（四）全身性視疲勞5.二、視疲勞檢查矯正流程1.病史了解眼病史、全身病史、環(huán)境狀況、視疲勞的主要癥狀和發(fā)生時(shí)間、環(huán)境。2.科學(xué)驗(yàn)光首先需要全面檢查眼睛的基本情況，排除一些有視疲勞癥狀的器質(zhì)性眼病。3.視疲勞的診斷經(jīng)過正確科學(xué)驗(yàn)光檢查，排除器質(zhì)性眼部疾患和全身疾病后，找出視疲勞的原因。4.明確治療方案綜合選擇配鏡、中西醫(yī)藥物治療、視覺訓(xùn)練、作息調(diào)整等治療方法。6.二、視疲勞檢查矯正流程1.病史了解眼病史、全身病史、（一）單眼屈光檢查目的：初步分析視疲勞患者是否與單眼屈光不正相關(guān)，單眼屈光不正對于視疲勞產(chǎn)生的影響。（二）雙眼平衡檢查目的：配戴屈光矯正眼鏡的目的，首先是要保證單眼的生理性視覺分辨能力達(dá)到最高水平，其次是保證戴鏡后雙眼在看遠(yuǎn)看近時(shí)使用同等量的調(diào)節(jié)和輻輳。7.（一）單眼屈光檢查7.（三）基本調(diào)節(jié)和集合檢查目的：了解患者接受調(diào)節(jié)性刺激后，調(diào)節(jié)的反應(yīng)能力、反應(yīng)幅度、反應(yīng)速度、反應(yīng)的難易程度、患者集合的變化關(guān)系，以找出基本調(diào)節(jié)和集合的異常與視疲勞的關(guān)系。1.輻輳近點(diǎn)2.調(diào)節(jié)幅度3.正相對調(diào)節(jié)4.雙眼交叉柱鏡檢測8.（三）基本調(diào)節(jié)和集合檢查8.無老視的患者，BCC結(jié)果可以說明調(diào)節(jié)的滯后，隱性遠(yuǎn)視的存在或調(diào)節(jié)超前，結(jié)合隱斜檢查或AC/A結(jié)果，綜合考慮是否給予下加處方，從而為視疲勞診斷提供一定的依據(jù)。利用附帶近視標(biāo)的檢影鏡，可直接通過動(dòng)態(tài)檢影判斷調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。5.調(diào)節(jié)靈活度6.近附加（ADD，下加光）9.無老視的患者，BCC結(jié)果可以說明調(diào)節(jié)的滯后，隱性遠(yuǎn)視的存在或（四）雙眼視覺檢查目的：以雙眼視覺角度尋找視疲勞的可能原因。了解患者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)環(huán)境下雙眼視存在的情況，以及在自然條件下是否使用雙眼視，了解在動(dòng)態(tài)環(huán)境中，雙眼融合和分開的能力，雙眼代償復(fù)視的能力。10.（四）雙眼視覺檢查10.1.隱斜隱斜視主要由于潛在的雙眼眼外肌肌力的不平衡造成。2.集合幅度在維持融像的條件下，雙眼所能付出的最大集合量，稱為集合幅度。3.聚散力雙眼最大的散開能力，稱為負(fù)向聚散力，又稱為外展儲(chǔ)備；雙眼最大的集合能力，稱為正向聚散力，又稱內(nèi)收儲(chǔ)備；正負(fù)聚散力的合量為聚散力，又稱聚散儲(chǔ)備。11.1.隱斜隱斜視主要由于潛在的雙眼眼外肌肌力的不平衡造成正常情況下，正相對集合和負(fù)相對集合相互協(xié)調(diào)，使近距離工作持久、舒適、目標(biāo)清晰。若因屈光異常、眼位異常或矯正眼鏡的干涉作用導(dǎo)致雙眼正、負(fù)相對集合失調(diào)，可能導(dǎo)致聚散性視疲勞。12.正常情況下，正相對集合和負(fù)相對集合相互協(xié)調(diào)，使近距離工作持久例1：設(shè)戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，檢測距離40厘米，雙眼負(fù)相對集合9△，正相對集合18△。問：雙眼40厘米近距離工作，有無聚散性疲勞，怎樣進(jìn)行緩解矯正？負(fù)相對集合為正相對集合的一半，故無須矯正。13.例1：設(shè)戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，檢測距離40厘米，雙眼負(fù)相對集合9△例2：設(shè)戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，檢測距離40厘米，雙眼負(fù)相對集合6△，正相對集合18△.問：雙眼40厘米近距離工作，有無聚散性疲勞，怎樣進(jìn)行緩解矯正？負(fù)相對集合6△不足為正相對集合18△的一半，故可能有聚散性疲勞，補(bǔ)償矯正方法將2△底向外的緩解棱鏡分至雙眼，戴緩解棱鏡后測試，雙眼負(fù)相對集合8△，正相對集合16△14.例2：設(shè)戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，檢測距離40厘米，雙眼負(fù)相對集合6△4.集合靈活度靈活度正常值為15±3周期/分鐘（cpm）。5.AC/AAC/A是指調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比率，即每1D的調(diào)節(jié)反應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)性集合。6.感覺融像測量例如Worth4點(diǎn)檢查，立體視的檢測等。15.4.集合靈活度靈活度正常值為15±3周期/分鐘（c四、視疲勞患者治療方案的確定（一）首先矯正屈光不正例如對年齡﹤40歲的內(nèi)隱斜視患者，合并遠(yuǎn)視，應(yīng)充分矯正，使患者獲得清晰而舒適的遠(yuǎn)視力；合并近視者，應(yīng)配戴最低度數(shù)而又能獲得清晰遠(yuǎn)視力的鏡片。對外隱斜視患者，應(yīng)遵循近視全矯、遠(yuǎn)視低矯、散光全矯的治療原則。戴鏡后，定期復(fù)查。16.四、視疲勞患者治療方案的確定（一）首先矯正屈光不正16.（二）考慮環(huán)境、職業(yè)、全身因素確定治療方案例如有過度用眼史，應(yīng)調(diào)整工作學(xué)習(xí)時(shí)間或習(xí)慣，使眼睛得到適當(dāng)?shù)男菹ⅰ＃ㄈ┮暪δ苡?xùn)練例如正位視訓(xùn)練，利用視功能訓(xùn)練儀，如同視機(jī)等增加融合力克服隱斜視。17.（二）考慮環(huán)境、職業(yè)、全身因素確定治療方案17.（四）棱鏡治療上述措施對癥狀改善不明顯或不能堅(jiān)持訓(xùn)練的患者可用三棱鏡治療。矯正外隱斜視度數(shù)的1/2～2/3，分置于雙眼前。（五）藥物治療例如調(diào)節(jié)痙攣型視疲勞，可考慮托品酰胺、阿托品點(diǎn)眼。（六）手術(shù)治療18.（四）棱鏡治療18.（七）關(guān)注視疲勞患者的日常保健1.注意全身和眼調(diào)節(jié)的保護(hù)。2.使用電腦時(shí)，應(yīng)多眨眼，工作1小時(shí)應(yīng)休息5分鐘，操作電腦的最佳距離應(yīng)是50～60厘米；減弱熒屏的光線；顯示屏的中心置于平視線下方約20°的地方或屏幕最高點(diǎn)的高度與視線齊平；電腦屏幕注意調(diào)整合適的明暗對比使字體清晰。3.保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，平衡飲食，多吃谷類、豆類、水果、蔬菜及動(dòng)物肝臟等食品。葉黃素、維生素A、蛋白質(zhì)等，是合成視紫質(zhì)的原料，蛋黃、深綠色鮮蔬菜、胡蘿卜、白菜、豆腐、紅棗、橘子以及牛奶、肝臟、瘦肉等食物，提升視紫質(zhì)的合成、增強(qiáng)視網(wǎng)膜感光性能。19.（七）關(guān)注視疲勞患者的日常保健19.五、案例教學(xué)【案例1】女，18歲，學(xué)生，因頭暈、頭痛、眼痛、視力下降半月余，如何處理？1.病史了解2.綜合驗(yàn)光雙眼裸眼視力：R0.8，L0.6。眼位：正位。眼球運(yùn)動(dòng)正常，屈光檢查R:-0.501.2L:+0.751.2瞳距62㎜20.五、案例教學(xué)20.3.視疲勞的診斷因左眼遠(yuǎn)視未矯正，不管看遠(yuǎn)、看近過度使用調(diào)節(jié)，加上患者由于學(xué)習(xí)壓力大及視近過度，導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)緊張收縮，引起肌肉疲勞。由于兩眼度數(shù)有一定差異，調(diào)節(jié)運(yùn)用不均衡，也可導(dǎo)致視疲勞。故診斷為：①左眼輕度遠(yuǎn)視伴調(diào)節(jié)痙攣；②屈光參差；③視疲勞綜合征。21.3.視疲勞的診斷因左眼遠(yuǎn)視未矯正，不管看遠(yuǎn)、看近過4.明確治療方案囑平日戴鏡，尤其近處，勞逸結(jié)合，并予0.5%托吡卡胺眼液，每晚睡前點(diǎn)雙眼，各1滴。治療1周后復(fù)診，眼無不適癥狀發(fā)生，目前已能正常上課。【案例2】某男，36歲，計(jì)算機(jī)從業(yè)人員，因雙眼眉骨及眼球脹痛，時(shí)輕時(shí)重，伴頭痛，惡心，患者最近趕項(xiàng)目，睡眠不足，數(shù)日以來，由于職稱考試，夜間看書自學(xué)約30分鐘，疼痛癥狀明顯。22.4.明確治療方案囑平日戴鏡，尤其近處，勞逸結(jié)合，并予1.病史了解最近用眼情況較多，裸眼視力右：1.5，左：1.2排除眼部器質(zhì)性病變，懷疑屈光問題。2.科學(xué)驗(yàn)光R:+0.50×85L:-0.50。外隱斜。輻輳近點(diǎn)：大于11厘米（異常）。距離33厘米為交叉性復(fù)像，測定外斜度數(shù)為5△～6△。3.視疲勞的診斷（1）外隱斜視伴輻輳功能不足；（2）視疲勞綜合征。4.治療方案配鏡，行同視機(jī)輻輳功能訓(xùn)練，注意休息及日常視覺保健。一月后復(fù)診訴閱讀時(shí)間持續(xù)1小時(shí)左右不疲勞。23.1.病史了解最近用眼情況較多，裸眼視力右：1.5，【案例3】患者女，12歲，訴：戴鏡2年，于三月前出現(xiàn)不適，主訴視遠(yuǎn)沒有癥狀，但近距離閱讀模糊，時(shí)間稍久感覺雙眼眉骨及眼球脹痛，時(shí)輕時(shí)重，伴頭痛，惡心。1.病史了解視疲勞癥狀與視近工作相關(guān)。2.屈光檢查結(jié)果：右眼：-2.00DS，矯正視力1.0；左眼：-3.25DS-0.50DC×170，矯正視力1.0.進(jìn)一步檢查調(diào)節(jié)、集合、雙眼視覺等功能。24.【案例3】患者女，12歲，訴：戴鏡2年，于三月前出現(xiàn)不適，主雙眼視功能檢查結(jié)果Worth檢查

正常

隱斜（遠(yuǎn)5m/近40cm）1exo/8exo

AC/A

2（梯度）/2.4（計(jì)算性）NRA/PRA

＋2.50D/-0.50DNPC(破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）11cm/14.5cm調(diào)節(jié)幅度（右眼/左眼）9D/9.5D

BI

遠(yuǎn)x/8/1.5，近x/18/14BO

遠(yuǎn)x/19/2.5，近x/15/7BCC檢查調(diào)節(jié)滯后/超前+0.50D

右眼8cpm

Facility測試左眼8cpm

雙眼3cpm

25.雙眼視功能檢查結(jié)果Worth檢查正常隱斜（遠(yuǎn)5m/近3.視疲勞診斷單眼調(diào)節(jié)幅度低于此年齡段正常調(diào)節(jié)幅度，一般低于正常調(diào)節(jié)幅度2D，即可初步判斷為調(diào)節(jié)不足。同時(shí)BCC值為+0.50D，顯示這位患者存在調(diào)節(jié)滯后，而PRA為-0.50D也正好說明了這一點(diǎn)。AC/A值偏小，集合近點(diǎn)的破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)遠(yuǎn)移，說明患者近距離長期閱讀、調(diào)節(jié)性集合減少，從而引起近距離閱讀集合不足，出現(xiàn)外隱斜、視疲勞。調(diào)節(jié)靈活度檢測顯示，患者調(diào)節(jié)功能顯著下降。但主要考慮此癥狀可能因?yàn)檎{(diào)節(jié)不足引起。故診斷（1）調(diào)節(jié)不足（2）視疲勞綜合征。26.3.視疲勞診斷單眼調(diào)節(jié)幅度低于此年齡段正常調(diào)節(jié)幅度，4.明確治療方案要求患者眼鏡常戴。且可自行在家或視光診所進(jìn)行調(diào)節(jié)訓(xùn)練使雙眼調(diào)節(jié)幅度一致。同時(shí)行調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練?！景咐?】某男：32歲，電腦工作者，最近2月因趕項(xiàng)目，時(shí)常感到眼干澀、酸脹、疼痛、有異物感、偶有畏光、流淚、視力模糊，周末休息時(shí)較好，但一工作即出現(xiàn)上述癥狀。27.4.明確治療方案要求患者眼鏡常戴。且可自行在家或視光1.病史了解2.屈光檢查：雙眼+0.50DS1.2余視功能檢查均正常。3.視疲勞診斷診斷為干眼。（1）干眼（2）VDT綜合征。4.明確治療方案（1）視疲勞滴眼液（2）配抗輻射眼鏡。（3）改變周圍工作環(huán)境，注意工作時(shí)間，注意電腦的位置擺放。（4）眼保健操、定期遠(yuǎn)眺、熱敷等。28.1.病史了解28.【案例5】47歲，女性，教師，主訴戴近用眼鏡閱讀時(shí)需要將閱讀物拿開很遠(yuǎn)，不戴眼鏡時(shí)又需將閱讀物放得很近才能看清，看近稍久，感覺非常疲勞，平常習(xí)慣閱讀距離為40cm?，F(xiàn)用眼鏡處方為1年前所配，R:-2.50-0.50×51.0，L:-3.25-0.50×1751.0，近附加+1.00D。1.病史了解首先排除全身疾患2.檢查屈光檢查，包括隱斜、調(diào)節(jié)、輻輳等的測定29.【案例5】47歲，女性，教師，主訴戴近用眼鏡閱讀時(shí)需要將閱讀科學(xué)驗(yàn)光其余檢查結(jié)果Worth檢查

正常

隱斜（遠(yuǎn)5m/近40cm）1exo/3exo

AC/A

3（梯度）/3.4（計(jì)算性）NRA/PRA

＋3.00D/-1.50DNPC(破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）7cm/9cm

調(diào)節(jié)幅度（右眼/左眼）3D/3.5D

BI

遠(yuǎn)x/8/1.5，近x/18/14BO

遠(yuǎn)x/19/2.5，近x/15/7BCC檢查調(diào)節(jié)滯后/超前+0.50D

右眼9cpm

調(diào)節(jié)靈活度測試左眼9cpm

雙眼7cpm

30.科學(xué)驗(yàn)光其余檢查結(jié)果Worth檢查正常隱斜（遠(yuǎn)5m/3.視疲勞的診斷患者檢查后，其遠(yuǎn)距處方無問題，單眼、雙眼調(diào)節(jié)靈活度略低于正常值，同時(shí)BCC檢查顯示有調(diào)節(jié)滯后。同時(shí)PRA低于NRA，考慮患者可能存在注視性疲勞，原ADD改為+1.75D附加后近距閱讀清晰舒適。4.明確治療方案，改變近附加眼鏡正焦度，原則上使被測眼的正相對調(diào)節(jié)大于負(fù)相對調(diào)節(jié)。31.3.視疲勞的診斷患者檢查后，其遠(yuǎn)距處方無問題，單眼、視疲勞驗(yàn)光視疲勞是指視覺器官長期過度緊張活動(dòng)，超過其代償能力而引起的眼部及全身的一組癥狀。視疲勞的常見癥狀有視疲勞、眼干澀、異物感、視物模糊、畏光、流淚、眼酸、脹、痛及眼部充血等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、注意力不集中、精神不振、記憶力下降、以及頸肩腰背酸痛、食欲不振、指關(guān)節(jié)麻木甚至肌肉抽搐等全身癥候群，少數(shù)患者還可出現(xiàn)復(fù)視、立體視覺功能障礙、眼壓升高、角膜損傷等，青少年可出現(xiàn)近視或原有近視加深。青光眼、眼表或眼前節(jié)疾患者還可因眼的過度疲勞而引發(fā)或加重原有眼病。32.視疲勞驗(yàn)光視疲勞是指視覺器官長期過度緊張活動(dòng)，超過其代償能力一、視疲勞的分類（一）眼性視疲勞1.屈光性屈光不正未矯正或矯正不正確致患者視物模糊，如近視過矯、遠(yuǎn)視欠矯、散光矯正不足過度調(diào)節(jié)致睫狀肌疲勞；屈光參差引起影像不等，如一只眼-2.00D，一只眼-5.00D；近視過矯調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)；非斜視性雙眼視覺功能異常，例如調(diào)節(jié)不足、集合不足、調(diào)節(jié)過度、集合過度等。33.一、視疲勞的分類（一）眼性視疲勞2.2.肌性因隱斜視、間歇性斜視的失代償期及集合不足或融合無力等原因所致。3.棱鏡性因于眼鏡定配中，眼鏡光學(xué)中心位置未能對準(zhǔn)瞳孔中心而引起棱鏡作用。4.視力不良性由于眼科疾病，如眼球震顫等器質(zhì)性眼病引起的視力低下等。34.2.肌性因隱斜視、間歇性斜視的失代償期及集合不足或融合（二）環(huán)境性視疲勞工作環(huán)境中的照明、眩光等對眼球的刺激，物像的跳動(dòng)等引起眼部的不適。（三）職業(yè)性視疲勞從事印刷、精密儀器、紡織、縫紉等行業(yè)的患者，要求精細(xì)的視覺功能；會(huì)計(jì)、教師等職業(yè)，近距工作繁重；視頻終端、顯示器使用者。35.（二）環(huán)境性視疲勞4.（四）全身性視疲勞由于更年期、過度疲勞、神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)不良、焦慮及緊張、癔癥等全身疾病引起的視疲勞。36.（四）全身性視疲勞5.二、視疲勞檢查矯正流程1.病史了解眼病史、全身病史、環(huán)境狀況、視疲勞的主要癥狀和發(fā)生時(shí)間、環(huán)境。2.科學(xué)驗(yàn)光首先需要全面檢查眼睛的基本情況，排除一些有視疲勞癥狀的器質(zhì)性眼病。3.視疲勞的診斷經(jīng)過正確科學(xué)驗(yàn)光檢查，排除器質(zhì)性眼部疾患和全身疾病后，找出視疲勞的原因。4.明確治療方案綜合選擇配鏡、中西醫(yī)藥物治療、視覺訓(xùn)練、作息調(diào)整等治療方法。37.二、視疲勞檢查矯正流程1.病史了解眼病史、全身病史、（一）單眼屈光檢查目的：初步分析視疲勞患者是否與單眼屈光不正相關(guān)，單眼屈光不正對于視疲勞產(chǎn)生的影響。（二）雙眼平衡檢查目的：配戴屈光矯正眼鏡的目的，首先是要保證單眼的生理性視覺分辨能力達(dá)到最高水平，其次是保證戴鏡后雙眼在看遠(yuǎn)看近時(shí)使用同等量的調(diào)節(jié)和輻輳。38.（一）單眼屈光檢查7.（三）基本調(diào)節(jié)和集合檢查目的：了解患者接受調(diào)節(jié)性刺激后，調(diào)節(jié)的反應(yīng)能力、反應(yīng)幅度、反應(yīng)速度、反應(yīng)的難易程度、患者集合的變化關(guān)系，以找出基本調(diào)節(jié)和集合的異常與視疲勞的關(guān)系。1.輻輳近點(diǎn)2.調(diào)節(jié)幅度3.正相對調(diào)節(jié)4.雙眼交叉柱鏡檢測39.（三）基本調(diào)節(jié)和集合檢查8.無老視的患者，BCC結(jié)果可以說明調(diào)節(jié)的滯后，隱性遠(yuǎn)視的存在或調(diào)節(jié)超前，結(jié)合隱斜檢查或AC/A結(jié)果，綜合考慮是否給予下加處方，從而為視疲勞診斷提供一定的依據(jù)。利用附帶近視標(biāo)的檢影鏡，可直接通過動(dòng)態(tài)檢影判斷調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。5.調(diào)節(jié)靈活度6.近附加（ADD，下加光）40.無老視的患者，BCC結(jié)果可以說明調(diào)節(jié)的滯后，隱性遠(yuǎn)視的存在或（四）雙眼視覺檢查目的：以雙眼視覺角度尋找視疲勞的可能原因。了解患者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)環(huán)境下雙眼視存在的情況，以及在自然條件下是否使用雙眼視，了解在動(dòng)態(tài)環(huán)境中，雙眼融合和分開的能力，雙眼代償復(fù)視的能力。41.（四）雙眼視覺檢查10.1.隱斜隱斜視主要由于潛在的雙眼眼外肌肌力的不平衡造成。2.集合幅度在維持融像的條件下，雙眼所能付出的最大集合量，稱為集合幅度。3.聚散力雙眼最大的散開能力，稱為負(fù)向聚散力，又稱為外展儲(chǔ)備；雙眼最大的集合能力，稱為正向聚散力，又稱內(nèi)收儲(chǔ)備；正負(fù)聚散力的合量為聚散力，又稱聚散儲(chǔ)備。42.1.隱斜隱斜視主要由于潛在的雙眼眼外肌肌力的不平衡造成正常情況下，正相對集合和負(fù)相對集合相互協(xié)調(diào)，使近距離工作持久、舒適、目標(biāo)清晰。若因屈光異常、眼位異常或矯正眼鏡的干涉作用導(dǎo)致雙眼正、負(fù)相對集合失調(diào)，可能導(dǎo)致聚散性視疲勞。43.正常情況下，正相對集合和負(fù)相對集合相互協(xié)調(diào)，使近距離工作持久例1：設(shè)戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，檢測距離40厘米，雙眼負(fù)相對集合9△，正相對集合18△。問：雙眼40厘米近距離工作，有無聚散性疲勞，怎樣進(jìn)行緩解矯正？負(fù)相對集合為正相對集合的一半，故無須矯正。44.例1：設(shè)戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，檢測距離40厘米，雙眼負(fù)相對集合9△例2：設(shè)戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，檢測距離40厘米，雙眼負(fù)相對集合6△，正相對集合18△.問：雙眼40厘米近距離工作，有無聚散性疲勞，怎樣進(jìn)行緩解矯正？負(fù)相對集合6△不足為正相對集合18△的一半，故可能有聚散性疲勞，補(bǔ)償矯正方法將2△底向外的緩解棱鏡分至雙眼，戴緩解棱鏡后測試，雙眼負(fù)相對集合8△，正相對集合16△45.例2：設(shè)戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，檢測距離40厘米，雙眼負(fù)相對集合6△4.集合靈活度靈活度正常值為15±3周期/分鐘（cpm）。5.AC/AAC/A是指調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比率，即每1D的調(diào)節(jié)反應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)性集合。6.感覺融像測量例如Worth4點(diǎn)檢查，立體視的檢測等。46.4.集合靈活度靈活度正常值為15±3周期/分鐘（c四、視疲勞患者治療方案的確定（一）首先矯正屈光不正例如對年齡﹤40歲的內(nèi)隱斜視患者，合并遠(yuǎn)視，應(yīng)充分矯正，使患者獲得清晰而舒適的遠(yuǎn)視力；合并近視者，應(yīng)配戴最低度數(shù)而又能獲得清晰遠(yuǎn)視力的鏡片。對外隱斜視患者，應(yīng)遵循近視全矯、遠(yuǎn)視低矯、散光全矯的治療原則。戴鏡后，定期復(fù)查。47.四、視疲勞患者治療方案的確定（一）首先矯正屈光不正16.（二）考慮環(huán)境、職業(yè)、全身因素確定治療方案例如有過度用眼史，應(yīng)調(diào)整工作學(xué)習(xí)時(shí)間或習(xí)慣，使眼睛得到適當(dāng)?shù)男菹?。（三）視功能?xùn)練例如正位視訓(xùn)練，利用視功能訓(xùn)練儀，如同視機(jī)等增加融合力克服隱斜視。48.（二）考慮環(huán)境、職業(yè)、全身因素確定治療方案17.（四）棱鏡治療上述措施對癥狀改善不明顯或不能堅(jiān)持訓(xùn)練的患者可用三棱鏡治療。矯正外隱斜視度數(shù)的1/2～2/3，分置于雙眼前。（五）藥物治療例如調(diào)節(jié)痙攣型視疲勞，可考慮托品酰胺、阿托品點(diǎn)眼。（六）手術(shù)治療49.（四）棱鏡治療18.（七）關(guān)注視疲勞患者的日常保健1.注意全身和眼調(diào)節(jié)的保護(hù)。2.使用電腦時(shí)，應(yīng)多眨眼，工作1小時(shí)應(yīng)休息5分鐘，操作電腦的最佳距離應(yīng)是50～60厘米；減弱熒屏的光線；顯示屏的中心置于平視線下方約20°的地方或屏幕最高點(diǎn)的高度與視線齊平；電腦屏幕注意調(diào)整合適的明暗對比使字體清晰。3.保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，平衡飲食，多吃谷類、豆類、水果、蔬菜及動(dòng)物肝臟等食品。葉黃素、維生素A、蛋白質(zhì)等，是合成視紫質(zhì)的原料，蛋黃、深綠色鮮蔬菜、胡蘿卜、白菜、豆腐、紅棗、橘子以及牛奶、肝臟、瘦肉等食物，提升視紫質(zhì)的合成、增強(qiáng)視網(wǎng)膜感光性能。50.（七）關(guān)注視疲勞患者的日常保健19.五、案例教學(xué)【案例1】女，18歲，學(xué)生，因頭暈、頭痛、眼痛、視力下降半月余，如何處理？1.病史了解2.綜合驗(yàn)光雙眼裸眼視力：R0.8，L0.6。眼位：正位。眼球運(yùn)動(dòng)正常，屈光檢查R:-0.501.2L:+0.751.2瞳距62㎜51.五、案例教學(xué)20.3.視疲勞的診斷因左眼遠(yuǎn)視未矯正，不管看遠(yuǎn)、看近過度使用調(diào)節(jié)，加上患者由于學(xué)習(xí)壓力大及視近過度，導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)緊張收縮，引起肌肉疲勞。由于兩眼度數(shù)有一定差異，調(diào)節(jié)運(yùn)用不均衡，也可導(dǎo)致視疲勞。故診斷為：①左眼輕度遠(yuǎn)視伴調(diào)節(jié)痙攣；②屈光參差；③視疲勞綜合征。52.3.視疲勞的診斷因左眼遠(yuǎn)視未矯正，不管看遠(yuǎn)、看近過4.明確治療方案囑平日戴鏡，尤其近處，勞逸結(jié)合，并予0.5%托吡卡胺眼液，每晚睡前點(diǎn)雙眼，各1滴。治療1周后復(fù)診，眼無不適癥狀發(fā)生，目前已能正常上課。【案例2】某男，36歲，計(jì)算機(jī)從業(yè)人員，因雙眼眉骨及眼球脹痛，時(shí)輕時(shí)重，伴頭痛，惡心，患者最近趕項(xiàng)目，睡眠不足，數(shù)日以來，由于職稱考試，夜間看書自學(xué)約30分鐘，疼痛癥狀明顯。53.4.明確治療方案囑平日戴鏡，尤其近處，勞逸結(jié)合，并予1.病史了解最近用眼情況較多，裸眼視力右：1.5，左：1.2排除眼部器質(zhì)性病變，懷疑屈光問題。2.科學(xué)驗(yàn)光R:+0.50×85L:-0.50。外隱斜。輻輳近點(diǎn)：大于11厘米（異常）。距離33厘米為交叉性復(fù)像，測定外斜度數(shù)為5△～6△。3.視疲勞的診斷（1）外隱斜視伴輻輳功能不足；（2）視疲勞綜合征。4.治療方案配鏡，行同視機(jī)輻輳功能訓(xùn)練，注意休息及日常視覺保健。一月后復(fù)診訴閱讀時(shí)間持續(xù)1小時(shí)左右不疲勞。54.1.病史了解最近用眼情況較多，裸眼視力右：1.5，【案例3】患者女，12歲，訴：戴鏡2年，于三月前出現(xiàn)不適，主訴視遠(yuǎn)沒有癥狀，但近距離閱讀模糊，時(shí)間稍久感覺雙眼眉骨及眼球脹痛，時(shí)輕時(shí)重，伴頭痛，惡心。1.病史了解視疲勞癥狀與視近工作相關(guān)。2.屈光檢查結(jié)果：右眼：-2.00DS，矯正視力1.0；左眼：-3.25DS-0.50DC×170，矯正視力1.0.進(jìn)一步檢查調(diào)節(jié)、集合、雙眼視覺等功能。55.【案例3】患者女，12歲，訴：戴鏡2年，于三月前出現(xiàn)不適，主雙眼視功能檢查結(jié)果Worth檢查

正常

隱斜（遠(yuǎn)5m/近40cm）1exo/8exo

AC/A

2（梯度）/2.4（計(jì)算性）NRA/PRA

＋2.50D/-0.50DNPC(破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）11cm/14.5cm調(diào)節(jié)幅度（右眼/左眼）9D/9.5D

BI

遠(yuǎn)x/8/1.5，近x/18/14BO

遠(yuǎn)x/19/2.5，近x/15/7BCC檢查調(diào)節(jié)滯后/超前+0.50D

右眼8cpm

Facility測試左眼8cpm

雙眼3cpm

56.雙眼視功能檢查結(jié)果Worth檢查正常隱斜（遠(yuǎn)5m/近3.視疲勞診斷單眼調(diào)節(jié)幅度低于此年齡段正常調(diào)節(jié)幅度，一般低于正常調(diào)節(jié)幅度2D，即可初步判斷為調(diào)節(jié)不足。同時(shí)BCC值為+0.50D，顯示這位患者存在調(diào)節(jié)滯后，而PRA為-0.50D也正好說明了這一點(diǎn)。AC/A值偏小，集合近點(diǎn)的破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)遠(yuǎn)移，說明患者近距離長期閱讀、調(diào)節(jié)性集合減少，從而引起近距離閱讀集合不足，出現(xiàn)外隱斜、視疲勞。調(diào)節(jié)靈活度檢測顯示，患者調(diào)節(jié)功能顯著下降。