《高血糖的早期干預(yù)》課件

高血糖的早期干預(yù)1精選ppt課件1精選ppt課件目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益早期干預(yù)高血糖使心血管獲益成為可能早期診斷的方法—早期血糖干預(yù)前移2精選ppt課件目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益2精選ppt課件降糖治療與血管并發(fā)癥的關(guān)系?更加嚴(yán)格控制血糖使HbA1c低于6.5%能否帶來更多獲益？

（HbA1c從7.9%降到7%)2000年之后ACCORD---ADVANCE---VADT3精選ppt課件降糖治療與血管并發(fā)癥的關(guān)系?更加嚴(yán)格控制血糖使HbA1c低VADT4精選ppt課件VADT4精選ppt課件強(qiáng)化組HbA1cADVANCEACCORDVADT目標(biāo)6.5%

6.0%

6.0%基線7.5%8.3%9.4%結(jié)束6.5%6.4%6.9%達(dá)標(biāo)時間36個月3個月6個月ADVANCE/ACCORD/VADT研究

不同的降糖達(dá)標(biāo)策略DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-725精選ppt課件強(qiáng)化組HbA1cADVANCEACCORDVADT目標(biāo)6特征UKPDSADVANCEACCORDVADT年齡（歲）女性病程（年）CVD病史收縮壓mmHgHbA1c％膽固醇mol/LBMIkg/m2當(dāng)前抽煙5339%001357.9*5.42831%6642%832%1457.55.12814%6239%1035%1368.34.73214%603%1140%1319.44.73117%*CalculatedHbA1cADVANCE/ACCORD/VADT研究針對的病人群不同于UKPDS研究DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-726精選ppt課件特征UKPDSADVANCEACCORDVADT年齡（歲）5ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要終點(diǎn)RRR10%10%12%P值P=0.013P=0.16p=0.14腎臟事件21%_-P值P=0.006_-全因死亡率RRR7%22%7%P值p=0.28P=0.04p=0.62心血管死亡率RRR12%35%32%P值P=0.32P=0.02P=0.26ADVANCE/ACCORD/VADT研究DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-727精選ppt課件ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要終點(diǎn)RRRDerivedfrompresentationsby:BobByington,PhD;PI,ACCORDCoordinatingCenter;WakeForestUniversitySchoolofMedicineHertzelGerstein,MD;Chair,GlycemiaWorkingGroup;McMasterUniversityWilliamC.Cushman,MD;Chair,BloodPressureWorkingGroup;MemphisVeteransAffairsMedicalCenterHenryGinsberg,MD;Chair,LipidWorkingGroup;ColumbiaUniversityCharleston,SC;January2003一片嘩然聲中，ACCORD研究于2008年2月8日宣布強(qiáng)化降糖組研究終止8精選ppt課件Derivedfrompresentationsby:ACCORD/VADT/ADVANCE

揭示安全降糖達(dá)標(biāo)的重要性9精選ppt課件ACCORD/VADT/ADVANCE

揭示安全降糖達(dá)標(biāo)的重安全降糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵因素合理的降糖方案避免嚴(yán)重低血糖避免體重明顯增加關(guān)注降糖藥物的心臟安全性EASDPlenarySession10精選ppt課件安全降糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵因素合理的降糖方案EASDPlenary降糖是否還有意義……降糖之路何去何從……教訓(xùn):嚴(yán)重低血糖?

過度的體重增加?答案:達(dá)標(biāo)個體化11精選ppt課件降糖是否還有意義……11精選ppt課件UKPDS30年研究新結(jié)果公布再次指引:VOL359NOSep早期嚴(yán)格血糖控制全面改善預(yù)后12精選ppt課件UKPDS30年研究新結(jié)果公布VOL359NOSep早期UKPDS30年隨訪：

早期血糖干預(yù)，長期臨床收益的新證據(jù)1997#insurvivorcohort20022007#withfinalyeardata2,118磺脲類/胰島素ClinicQuestionaire1,010磺脲類/胰島素880常規(guī)治療ClinicQuestionaire379常規(guī)治療2,79二甲雙胍ClinicQuestionaire136二甲雙胍Meanage62±8yearsMortality44%(1,852)Lost-to-follow-up3.5%(146)UKPDS80.NEngJMed2008;359.13精選ppt課件UKPDS30年隨訪：

早期血糖干預(yù)，長期臨床收益的新證據(jù)UKPDS結(jié)束后隨訪結(jié)果

HbA1c的變化UKPDSresults

presentedMean(95%CI)磺脲類/胰島素

vs.

常規(guī)治療AB

RuryR.Holmanetal,NEnglJMed.2008;359(15):1618-2014精選ppt課件UKPDS結(jié)束后隨訪結(jié)果

HbA1c的變化UKPDSre早期血糖控制所帶來的延續(xù)效應(yīng)(LegacyEffect)

強(qiáng)化治療(磺脲類/胰島素)顯著減少大血管微血管事件綜合終點(diǎn) 1997 2007任何與糖尿病相關(guān)的終點(diǎn) RRR:

12%

9%

P:

0.029

0.040

微血管疾病 RRR:

25%

24%

P:

0.0099

0.001心梗 RRR: 16% 15%

P:

0.052 0.014全因死亡 RRR: 6% 13%

P:

0.44 0.007

1RuryR.Holmanetal,NEnglJMed.2008;359(15):1618-2015精選ppt課件早期血糖控制所帶來的延續(xù)效應(yīng)(LegacyEffect) 對于新診斷的2型糖尿病患者，接受藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療的患者,不但還能夠降低微血管并發(fā)癥的風(fēng)險,而且也能降低長期大血管事件及死亡的風(fēng)險。

提示應(yīng)及早進(jìn)行降糖治療。UKPDS研究30年結(jié)果帶來的臨床啟示16精選ppt課件 對于新診斷的2型糖尿病患者，接受藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療的患長期降糖干預(yù)的價值DCCT研究中平均干預(yù)時間為6.5年UKPDS研究中平均干預(yù)時間為10年

UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.DCCTgroup,NEJM1993;329:977DCCT:Primary-preventionofretinopathy17精選ppt課件長期降糖干預(yù)的價值DCCT研究中平均干預(yù)時間為6.5年目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益長期干預(yù)高血糖使心血管獲益成為可能早期診斷的方法—高血糖干預(yù)前移18精選ppt課件目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益18精選ppt課件VADT研究：

心血管事件發(fā)生風(fēng)險比隨病程延長顯著增高VADT研究中強(qiáng)化組糖尿病病程與心血管事件風(fēng)險比關(guān)系19精選ppt課件VADT研究：

心血管事件發(fā)生風(fēng)險比隨病程延長顯著增高VADSteno-2研究:13年結(jié)果全因死亡率46%心血管死亡57%心血管事件59%NEnglJMed2008,358:580-91包含降壓，降脂，降糖的多因素干預(yù)治療策略20精選ppt課件Steno-2研究:13年結(jié)果全因死亡率46%心血管死目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益長期干預(yù)高血糖使心血管獲益成為可能早期診斷的方法—高血糖干預(yù)前移21精選ppt課件目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益21精選ppt課件www.diabetes.fiFINnish糖尿病風(fēng)險評估表22精選ppt課件www.diabetes.fiFINnish糖尿病風(fēng)險評估FINnish10年糖尿病風(fēng)險評估風(fēng)險評分風(fēng)險程度10年糖尿病發(fā)病風(fēng)險<7分低1/1007-11分輕度1/2512-14分中度1/615-20分高1/3>20分極高1/2EurHeartJ2007;28:88-136基線時未接受降糖藥物治療的35-64歲隨機(jī)群體經(jīng)過10年隨訪，經(jīng)國家藥品注冊確認(rèn)接受藥物治療的2型糖尿病患者。多變量回歸分析危險因素的評分，并據(jù)此制定糖尿病危險評分表。1992年檢驗其敏感性和特異性分別為0.81和0.76。23精選ppt課件FINnish10年糖尿病風(fēng)險評估風(fēng)險評分風(fēng)險程度10年糖大慶研究20年隨訪：

早期血糖干預(yù)，長期臨床收益的新證據(jù)577例IGT患者隨機(jī)入組438例干預(yù)組138例對照組1992年失訪1例400存活(干預(yù)組305例,對照組95例)28例未治療21例外院治療58例家中治療293例大慶醫(yī)院治療34例失訪(干預(yù)組31例,對照組3例)26存活8未知142死亡(干預(yù)組102例,對照組40例)9例猝死或死亡證明69例診療記錄原有死亡相關(guān)性疾病64例診療記錄死亡或死亡證明In1986In200624精選ppt課件大慶研究20年隨訪：

早期血糖干預(yù)，長期臨床收益的新證據(jù)57大慶研究20年隨訪：

糖尿病累積發(fā)病率：干預(yù)組<對照組

Lancet.2008May24;371(9626):1783-9.25精選ppt課件大慶研究20年隨訪：

糖尿病累積發(fā)病率：干預(yù)組<對照組

LaFang2004Pan2003DDP2002STOP-NIDDM2002IDDP2006XENDOS2004DREAM2006AcarboseAcarboseAcarboseMetforminMetforminOrlistatRosiglitazone73%40%25%31%35%52%60%1.BMJ2007;334:2992.EurHeartJ2007;28:88-136藥物早期治療降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險風(fēng)險降低26精選ppt課件Fang2004Pan2003DDP2002STOPPercentageofhyperglycemicpatternsinNDM27精選ppt課件PercentageofhyperglycemicpaPercentageofIGRpatterns28精選ppt課件PercentageofIGRpatterns28精選中國2型糖尿病的控制目標(biāo)（中國指南）指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0HbA（%）<6.5血壓（mmHg）<130/80TC（mmol/L）<4.5HDL-C（mmol/L）<1.0TG（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）<2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男女<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率<20μg/min（30mg/天）主動有氧活動（分鐘/周）15029精選ppt課件中國2型糖尿病的控制目標(biāo)（中國指南）指標(biāo)目標(biāo)值血糖（飲食、運(yùn)動、控制體重+以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑加用胰島素非超重患者3個月后HbA1c>6.5%BMI<24中國2型糖尿病防治指南-治療流程患者依從性差時推薦用一天一次的磺脲類藥物30精選ppt課件飲食、運(yùn)動、控制體重加用胰島素非超重患者3個月后HbA1c>飲食、運(yùn)動、控制體重+二甲雙胍加用以下藥物中的一種或多種：

噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑加用胰島素超重\肥胖患者3個月后HbA1c>6.5%3個月后HbA1c>6.5%BMI≥24中國2型糖尿病防治指南-治療流程注：患者依從性差時推薦用一天一次的磺脲類藥物31精選ppt課件飲食、運(yùn)動、控制體重加用以下藥物中的一種或多種：加用胰島素超Thankyouforattention!32精選ppt課件Thankyouforattention!32精選p高血糖的早期干預(yù)33精選ppt課件1精選ppt課件目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益早期干預(yù)高血糖使心血管獲益成為可能早期診斷的方法—早期血糖干預(yù)前移34精選ppt課件目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益2精選ppt課件降糖治療與血管并發(fā)癥的關(guān)系?更加嚴(yán)格控制血糖使HbA1c低于6.5%能否帶來更多獲益？

（HbA1c從7.9%降到7%)2000年之后ACCORD---ADVANCE---VADT35精選ppt課件降糖治療與血管并發(fā)癥的關(guān)系?更加嚴(yán)格控制血糖使HbA1c低VADT36精選ppt課件VADT4精選ppt課件強(qiáng)化組HbA1cADVANCEACCORDVADT目標(biāo)6.5%

6.0%

6.0%基線7.5%8.3%9.4%結(jié)束6.5%6.4%6.9%達(dá)標(biāo)時間36個月3個月6個月ADVANCE/ACCORD/VADT研究

不同的降糖達(dá)標(biāo)策略DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-7237精選ppt課件強(qiáng)化組HbA1cADVANCEACCORDVADT目標(biāo)6特征UKPDSADVANCEACCORDVADT年齡（歲）女性病程（年）CVD病史收縮壓mmHgHbA1c％膽固醇mol/LBMIkg/m2當(dāng)前抽煙5339%001357.9*5.42831%6642%832%1457.55.12814%6239%1035%1368.34.73214%603%1140%1319.44.73117%*CalculatedHbA1cADVANCE/ACCORD/VADT研究針對的病人群不同于UKPDS研究DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-7238精選ppt課件特征UKPDSADVANCEACCORDVADT年齡（歲）5ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要終點(diǎn)RRR10%10%12%P值P=0.013P=0.16p=0.14腎臟事件21%_-P值P=0.006_-全因死亡率RRR7%22%7%P值p=0.28P=0.04p=0.62心血管死亡率RRR12%35%32%P值P=0.32P=0.02P=0.26ADVANCE/ACCORD/VADT研究DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-7239精選ppt課件ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要終點(diǎn)RRRDerivedfrompresentationsby:BobByington,PhD;PI,ACCORDCoordinatingCenter;WakeForestUniversitySchoolofMedicineHertzelGerstein,MD;Chair,GlycemiaWorkingGroup;McMasterUniversityWilliamC.Cushman,MD;Chair,BloodPressureWorkingGroup;MemphisVeteransAffairsMedicalCenterHenryGinsberg,MD;Chair,LipidWorkingGroup;ColumbiaUniversityCharleston,SC;January2003一片嘩然聲中，ACCORD研究于2008年2月8日宣布強(qiáng)化降糖組研究終止40精選ppt課件Derivedfrompresentationsby:ACCORD/VADT/ADVANCE

揭示安全降糖達(dá)標(biāo)的重要性41精選ppt課件ACCORD/VADT/ADVANCE

揭示安全降糖達(dá)標(biāo)的重安全降糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵因素合理的降糖方案避免嚴(yán)重低血糖避免體重明顯增加關(guān)注降糖藥物的心臟安全性EASDPlenarySession42精選ppt課件安全降糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵因素合理的降糖方案EASDPlenary降糖是否還有意義……降糖之路何去何從……教訓(xùn):嚴(yán)重低血糖?

過度的體重增加?答案:達(dá)標(biāo)個體化43精選ppt課件降糖是否還有意義……11精選ppt課件UKPDS30年研究新結(jié)果公布再次指引:VOL359NOSep早期嚴(yán)格血糖控制全面改善預(yù)后44精選ppt課件UKPDS30年研究新結(jié)果公布VOL359NOSep早期UKPDS30年隨訪：

早期血糖干預(yù)，長期臨床收益的新證據(jù)1997#insurvivorcohort20022007#withfinalyeardata2,118磺脲類/胰島素ClinicQuestionaire1,010磺脲類/胰島素880常規(guī)治療ClinicQuestionaire379常規(guī)治療2,79二甲雙胍ClinicQuestionaire136二甲雙胍Meanage62±8yearsMortality44%(1,852)Lost-to-follow-up3.5%(146)UKPDS80.NEngJMed2008;359.45精選ppt課件UKPDS30年隨訪：

早期血糖干預(yù)，長期臨床收益的新證據(jù)UKPDS結(jié)束后隨訪結(jié)果

HbA1c的變化UKPDSresults

presentedMean(95%CI)磺脲類/胰島素

vs.

常規(guī)治療AB

RuryR.Holmanetal,NEnglJMed.2008;359(15):1618-2046精選ppt課件UKPDS結(jié)束后隨訪結(jié)果

HbA1c的變化UKPDSre早期血糖控制所帶來的延續(xù)效應(yīng)(LegacyEffect)

強(qiáng)化治療(磺脲類/胰島素)顯著減少大血管微血管事件綜合終點(diǎn) 1997 2007任何與糖尿病相關(guān)的終點(diǎn) RRR:

12%

9%

P:

0.029

0.040

微血管疾病 RRR:

25%

24%

P:

0.0099

0.001心梗 RRR: 16% 15%

P:

0.052 0.014全因死亡 RRR: 6% 13%

P:

0.44 0.007

1RuryR.Holmanetal,NEnglJMed.2008;359(15):1618-2047精選ppt課件早期血糖控制所帶來的延續(xù)效應(yīng)(LegacyEffect) 對于新診斷的2型糖尿病患者，接受藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療的患者,不但還能夠降低微血管并發(fā)癥的風(fēng)險,而且也能降低長期大血管事件及死亡的風(fēng)險。

提示應(yīng)及早進(jìn)行降糖治療。UKPDS研究30年結(jié)果帶來的臨床啟示48精選ppt課件 對于新診斷的2型糖尿病患者，接受藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療的患長期降糖干預(yù)的價值DCCT研究中平均干預(yù)時間為6.5年UKPDS研究中平均干預(yù)時間為10年

UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.DCCTgroup,NEJM1993;329:977DCCT:Primary-preventionofretinopathy49精選ppt課件長期降糖干預(yù)的價值DCCT研究中平均干預(yù)時間為6.5年目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益長期干預(yù)高血糖使心血管獲益成為可能早期診斷的方法—高血糖干預(yù)前移50精選ppt課件目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益18精選ppt課件VADT研究：

心血管事件發(fā)生風(fēng)險比隨病程延長顯著增高VADT研究中強(qiáng)化組糖尿病病程與心血管事件風(fēng)險比關(guān)系51精選ppt課件VADT研究：

心血管事件發(fā)生風(fēng)險比隨病程延長顯著增高VADSteno-2研究:13年結(jié)果全因死亡率46%心血管死亡57%心血管事件59%NEnglJMed2008,358:580-91包含降壓，降脂，降糖的多因素干預(yù)治療策略52精選ppt課件Steno-2研究:13年結(jié)果全因死亡率46%心血管死目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益長期干預(yù)高血糖使心血管獲益成為可能早期診斷的方法—高血糖干預(yù)前移53精選ppt課件目錄“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益21精選ppt課件www.diabetes.fiFINnish糖尿病風(fēng)險評估表54精選ppt課件www.diabetes.fiFINnish糖尿病風(fēng)險評估FINnish10年糖尿病風(fēng)險評估風(fēng)險評分風(fēng)險程度10年糖尿病發(fā)病風(fēng)險<7分低1/1007-11分輕度1/2512-14分中度1/615-20分高1/3>20分極高1/2EurHeartJ2007;28:88-136基線時未接受降糖藥物治療的35-64歲隨機(jī)群體經(jīng)過10年隨訪，經(jīng)國家藥品注冊確認(rèn)接受藥物治療的2型糖尿病患者。多變量回歸分析危險因素的評分，并據(jù)此制定糖尿病危險評分表。1992年檢驗其敏感性和特異性分別為0.81和0.76。55精選ppt課件FINnish10年糖尿病風(fēng)險評估風(fēng)險評分風(fēng)險程度10年糖大慶研究20年隨訪：

早期血糖干預(yù)，長期臨床收益的新證據(jù)577例IGT患者隨機(jī)入組438例干預(yù)組138例對照組1992年失訪1例400存活(干預(yù)組305例,對照組95例)28例未治療21例外院治療58例家中治療293例大慶醫(yī)院治療34例失訪(干預(yù)組31例,對照組3例)26存活8未知142死亡(干預(yù)組102例,對照組40例)9例猝死或死亡證明69例診療記錄原有死亡相關(guān)性疾病64例診療記錄死亡或死亡證明In1986In200656精選ppt課件大慶研究20年隨訪：

早期血糖干預(yù)，長期臨床收益的新證據(jù)57大慶研究20年隨訪：

糖尿病累積發(fā)病率：干預(yù)組<對照組

Lancet.2008May24;371(9626):1783-9.57精選ppt課件大慶研究20年隨訪：

糖尿病累積發(fā)病率：干預(yù)組<對照組

LaFang2004Pan2003