腫瘤命名與編碼課件

腫瘤命名與編碼寶雞市疾控中心慢病科2016.31常見惡性腫瘤病理類型腫瘤編碼3腫瘤命名12腫瘤編碼實(shí)例4主要內(nèi)容2（一）腫瘤的命名原則1.良性腫瘤

組織/細(xì)胞類型+瘤：腺上皮--腺瘤2.惡性腫瘤★癌：上皮組織惡性腫瘤的統(tǒng)稱，表現(xiàn)出向某種上皮分化的特點(diǎn)。

上皮組織+癌：鱗狀上皮--鱗狀細(xì)胞癌（簡稱鱗癌），有些癌可以不止

一種上皮分化，如肺的腺鱗癌同時具有腺癌和鱗癌成分。（在病理學(xué)上，癌是指上皮組織的惡性腫瘤。而癌癥一般作為惡性腫瘤的代名

詞，涵蓋了上皮癌、肉瘤、淋巴瘤、白血病等。）★肉瘤：間葉組織惡性腫瘤的統(tǒng)稱，表現(xiàn)出向某種間葉組織分化的特點(diǎn)，包括纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等。

間葉組織+肉瘤：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤?！锇┤饬觯阂环N既有癌成分，又有肉瘤成分的腫瘤。一、腫瘤命名32.約定俗成1）母細(xì)胞瘤：形態(tài)類似某種幼稚組織。良性：骨母細(xì)胞瘤；

惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤2）白血病、精原細(xì)胞瘤：雖稱“病/瘤”實(shí)際都是惡性腫瘤。3）惡性*瘤：惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤4）綜合征：骨髓增生異常綜合征5）人名：尤文氏（Ewing’s）肉瘤、霍奇金淋巴瘤6）瘤病：指腫瘤多發(fā)的狀態(tài)。神經(jīng)纖維瘤病、血管瘤病7）畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤兩類。8）惡變/癌變：良性腫瘤和交界性腫瘤中出現(xiàn)部分惡性的區(qū)域稱為惡變，發(fā)生在上皮腫瘤也稱為癌變。提及惡變/癌變的腫瘤即為惡性腫瘤。一、腫瘤命名5（三）癌前病變

本身不是惡性腫瘤但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能性，包括不典型增生、原位癌（局限于皮內(nèi)）、癌。1.不典型增生★輕度不典型增生：異型性較小，累及上皮層的下1/3。★中度不典型增生：異型性中等，累及上皮層的下2/3。★重度不典型增生：異型性較小，累及上皮2/3以上，但未達(dá)到全層。

輕中度不典型增生可恢復(fù)正常，重度不典型增生較難逆轉(zhuǎn)。2.原位癌：限于上皮層內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤。常見于鱗狀上皮或移行細(xì)胞被覆的部位如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處，也可見于發(fā)生鱗狀上皮化生的粘膜表面如鱗化的支氣管粘膜。3.上皮內(nèi)瘤變：指上皮從不典型增生到原位癌這一連續(xù)的過程。將輕度和中度不典型增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級和Ⅱ級，重度不典型增生和原位癌稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級。一、腫瘤命名6（四）常見腫瘤1.上皮性腫瘤：主要在被覆上皮與腺上皮?！锷掀そM織良性腫瘤乳頭狀瘤；腺瘤（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、囊腺瘤）★上皮組織惡性腫瘤⑴鱗狀細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）：常發(fā)生在鱗狀上皮被覆的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、喉、子宮頸、陰道、陰莖等處。有些部位如支氣管、膀胱等，正常時雖不是由鱗狀上皮被覆，但可以發(fā)生鱗狀上皮組織轉(zhuǎn)化（化生），在此基礎(chǔ)上發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。⑵腺癌：腺上皮惡性腫瘤。多見于胃腸、膽囊、子宮體等處。乳頭狀腺癌、囊腺癌、乳頭狀囊腺癌、粘液癌（又稱膠樣癌）。印戒細(xì)胞癌：粘液癌的一種，由于粘液聚集在癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)使癌細(xì)胞成戒子狀，即稱印戒細(xì)胞。⑶基底細(xì)胞癌：一般只見于皮膚。⑷移行細(xì)胞癌：發(fā)生于膀胱、輸尿管或腎盂的移行上皮，可分為乳頭狀或非乳頭狀。分為移行細(xì)胞Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。級別越高，越易復(fù)發(fā)和向深部浸潤。

一、腫瘤命名72.間葉組織腫瘤：包括脂肪組織、血管和淋巴管、平滑肌、橫紋肌、纖維組織、骨組織等部位。軟組織腫瘤：骨腫瘤以外的間葉組織腫瘤。★間葉組織良性腫瘤脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤★間葉組織惡性腫瘤脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤一、腫瘤命名84.惡性黑色素瘤：高度惡性的黑色素細(xì)胞腫瘤，多見于皮膚，也可發(fā)生在其他一些部位如粘膜和內(nèi)臟。惡性黑色素細(xì)胞常含有黑色素，但也可以沒有色素。5.血液系統(tǒng)腫瘤和淋巴瘤：包括淋巴瘤、白血病、惡性免疫增生性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性漿細(xì)胞腫瘤等。原發(fā)于血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的腫瘤，一般均為惡性。一、腫瘤命名第一部分結(jié)束10卵巢癌：腺癌輸卵管癌：腺癌肺癌：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌、細(xì)支氣管肺泡癌鼻咽癌：鱗癌淋巴結(jié)、淋巴組織：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤甲狀腺癌：乳頭狀癌、濾泡樣癌、髓樣癌軟組織：惡性神經(jīng)鞘膜瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、軟骨肉瘤腎：腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌）、腎母細(xì)胞瘤二、常見惡性腫瘤病理類型12正確編碼的保障：正確填寫報(bào)告卡首診負(fù)責(zé) 無一遺漏有則必填 字跡清晰部位明細(xì) 病理具體每月一清 個案簽收三、腫瘤編碼14腫瘤的命名與編碼系統(tǒng)ICD–10InternationalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProbemsTenthRevision疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂ICD–O–3InternationalClassificationof

DiseasesforOncologyThirdEdition國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版三、腫瘤編碼（一）ICD-O-315腫瘤編碼四步法第一步：看懂腫瘤報(bào)告診斷文字需分清--是惡性還是良性？是原位癌還是交界惡性？是實(shí)體瘤還是血液淋巴系統(tǒng)腫瘤？第二步：根據(jù)診斷部位或名稱尋找ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼部分肝癌、黑色素瘤、間皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接尋找疾病名稱編碼。除特別說明外一般ICD-10與ICD-O-3的解剖部位編碼是一致的。第三步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼第四步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3行為學(xué)和組織學(xué)

等級和分化程度編碼三、腫瘤編碼16ICD-61946ICD-71955ICD-81965ICD-91975ICD-101992ICD-O-32000ICD-O-21990ICD-O-11976MOTNAC1968SNOP1965SNDO1951,1961以解剖學(xué)為主以形態(tài)學(xué)為主解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)MOTNAC1951STATCODE1956第二章腫瘤第二章腫瘤第二章腫瘤三、腫瘤編碼1.腫瘤編碼的發(fā)展史172.ICD-O-3的基本結(jié)構(gòu)ICD-O是一個既有解剖部位、又有形態(tài)學(xué)編碼系統(tǒng)的雙重分類。

解剖部位編碼描述腫瘤的原發(fā)部位，使用與ICD-10惡性腫瘤基本相同的三位數(shù)和四位數(shù)類目(C00-C80)性。

形態(tài)學(xué)編碼描述了腫瘤的細(xì)胞類型和它的生物學(xué)活性，即腫瘤本身的特性。三、腫瘤編碼18ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-1/7800腫瘤NOS801-804上皮腫瘤NOS805-808鱗狀細(xì)胞腫瘤809-811基底細(xì)胞腫瘤812-813移行細(xì)胞腫瘤814-838腺瘤和腺癌839-842附件和皮膚附屬器腫瘤三、腫瘤編碼20843粘液表皮樣腫瘤844-849囊性、粘液性和漿液性腫瘤850-854導(dǎo)管性、小葉性和髓樣腫瘤855腺泡細(xì)胞腫瘤856-857復(fù)合上皮性腫瘤858胸腺上皮腫瘤859-867特殊的性腺腫瘤三、腫瘤編碼21ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-2/7893-899復(fù)合的混合性和間質(zhì)性腫瘤900-903纖維上皮性腫瘤904滑膜樣腫瘤905間皮腫瘤906-909生殖細(xì)胞腫瘤910滋養(yǎng)層的腫瘤911中腎瘤三、腫瘤編碼23ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-4/7912-916血管腫瘤917淋巴管腫瘤918-924骨和軟骨腫瘤925巨細(xì)胞腫瘤926其他骨腫瘤927-934牙源性腫瘤935-937其他腫瘤三、腫瘤編碼24ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-5/7974肥大細(xì)胞腫瘤975組織細(xì)胞和附屬淋巴樣細(xì)胞腫瘤976免疫增生性疾病980-994白血病995-996慢性骨髓增殖性疾患997其他血液學(xué)紊亂998骨髓增生異常綜合征MDS三、腫瘤編碼26ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-7/7ICD-O-3動態(tài)編碼及意義*/6、/9不推薦使用三、腫瘤編碼27編碼意義/0良性/1良性或惡性未肯定/交界惡性潛在低度惡性/潛在惡性未肯定/2原位癌/上皮內(nèi)的/非浸潤性/非侵襲性/3惡性，原發(fā)部位/6*惡性，轉(zhuǎn)移部位/惡性，繼發(fā)部位/9*惡性，原發(fā)部位或轉(zhuǎn)移部位未肯定ICD-O-3組織學(xué)等級和分化程度編碼對于淋巴瘤或是白血病，此編碼用來鑒別起源的細(xì)胞（源于T、B、NK）三、腫瘤編碼28編碼意義1I級/高分化/已分化NOS2II級/中分化/已中等分化3III級/低分化4IV級/未分化/間變5T細(xì)胞（胸腺衍生細(xì)胞）5-8：僅適用于淋巴瘤白血?。∕-9590~9989）6B細(xì)胞（骨髓衍化細(xì)胞）/前B/B前體細(xì)胞7無標(biāo)記淋巴細(xì)胞（Null）/非T非B8NK（自然殺傷）細(xì)胞9等級或分化程度未確定，未指出或不適用的細(xì)胞類型未確定，未指出或不適用的2.編碼不一致者（凡ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼不同者，則分別

列出：前為ICD-10編碼，后為ICD-O-3編碼）C01C01.9 舌根/舌底C07C07.9 腮腺NOSC12C12.9 梨狀竇/梨狀窩C19C19.9 直腸乙狀結(jié)腸連接處C20C20.9 直腸壺腹/直腸NOSC23C23.9 膽囊C33C33.9 氣管C37C37.9 胸腺C52C52.9 陰道C55C55.9 子宮NOSC56C56.9 卵巢C58C58.9 胎盤C61C61.9 前列腺NOSC64C64.9 腎（實(shí)質(zhì)）C65C65.9 腎盂/腎盞/腎盂

輸尿管連接處C66C66.9 輸尿管C73C73.9 甲狀腺C80C80.9 NOS三、腫瘤編碼303.ICD-10獨(dú)有-1/4C22.0肝細(xì)胞癌/瘤C22.1肝內(nèi)膽管（癌）/膽（?。┕埽ò〤22.2C22.0肝母細(xì)胞瘤C22.3C22.0肝血管肉瘤/肝巨噬（枯否）細(xì)胞肉瘤C22.4C22.0肝的其他肉瘤C22.7C22.0其他特指的肝癌C22.9C22.0肝NOSC26.1C42.2脾三、腫瘤編碼31C43皮膚惡性黑色素瘤C43.0C44.0唇C43.1C44.1眼瞼C43.2C44.2耳和外耳道C43.3C44.3面部其他和NOSC43.4C44.4頭皮和頸C43.5C44.5軀干C43.6C44.6上肢C43.7C44.7下肢C43.8C44.8皮膚交搭跨越C43.9C44.9皮膚NOS三、腫瘤編碼32ICD-10獨(dú)有-2/4C45間皮瘤C45.0C38.4胸膜C45.1C48.-腹膜C45.2C38.0心包C45.7其他部位C45.9間皮瘤NOSC46卡波西肉瘤三、腫瘤編碼33ICD-10獨(dú)有-3/4C78C80.9呼吸和消化器官的繼發(fā)C79C80.9其他部位的繼發(fā)C81-C96淋巴、造血和有關(guān)組織C97獨(dú)立的多個部位的（原發(fā)性）D00-D09原位腫瘤D18-D35良性腫瘤D39-D48動態(tài)未定或者動態(tài)未知的腫瘤三、腫瘤編碼34ICD-10獨(dú)有-4/44.ICD-O-3獨(dú)有C42造血和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)C42.0血液C42.1骨髓C42.2脾C42.3網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)NOSC42.4造血系統(tǒng)NOS一般對應(yīng)ICD-10編碼范圍為C81.0-C96.9三、腫瘤編碼35（三）ICD-O-3與ICD-O-2的區(qū)別（略）1.ICD-O-3的新編碼2.形態(tài)學(xué)術(shù)語及編碼的更新3.ICD-O-3刪除的術(shù)語三、腫瘤編碼36

（四）ICD-O-3的主要規(guī)則（自學(xué)）題目ICD-O-3ICD-O-2解剖學(xué)區(qū)域和不明確部位A2前綴B3超過一個解剖學(xué)類目或亞目C4淋巴瘤的解剖學(xué)編碼D12白血病的解剖學(xué)編碼E13動態(tài)編碼F5等級或分化程度G6與部位相關(guān)的形態(tài)學(xué)H8,9復(fù)合性形態(tài)學(xué)診斷J10多個形態(tài)學(xué)術(shù)語的編碼K11三、腫瘤編碼37規(guī)則A.解剖學(xué)區(qū)域和不明確部位

如果診斷未特指起源的組織，則編碼到按照字母索引對每個不明確部位建議首選的“NOS”類目所對應(yīng)的適當(dāng)組織。不明確部位,如“臂”,有幾個組成部分的組織。例如,“臂的鱗狀細(xì)胞癌”應(yīng)編碼到C44.6(臂的皮膚)而不是C76.4(臂，NOS)。有些例外,如頦和前額,因?yàn)檫@些區(qū)域主要由皮膚組成,因此NOS類目被指定到皮膚。三、腫瘤編碼38規(guī)則B.前綴

如果解剖部位被前綴如“周圍”、“旁”或在ICD-O列表中未特指的類似的詞所修改的話，則編碼到適當(dāng)?shù)牟幻鞔_的亞目C76(部位不明),除非腫瘤的分型指出其起源于一個特定的組織。這條一般規(guī)則也應(yīng)用于不精確的短語，如“范圍”或“區(qū)域”。三、腫瘤編碼39規(guī)則C.腫瘤涉及>1個解剖學(xué)類目或亞目

當(dāng)一個腫瘤交搭跨越兩個或更多的類目或亞目而且其起源處不能被確定時，則使用亞目“.8”。因?yàn)樵贗CD-10比ICD-9中已經(jīng)為腫瘤分配了更多的類目，某些原來的三位數(shù)已被兩個三位數(shù)所代替。三、腫瘤編碼40規(guī)則D.淋巴瘤的解剖學(xué)編碼

如果一個淋巴瘤涉及多個淋巴結(jié)區(qū)域,則編碼到C77.8(多個部位的淋巴結(jié))。把結(jié)外淋巴瘤編碼到起源的部位，該部位可能不是活組織檢查的部位。如果對淋巴瘤沒有指出部位，則編碼到C77.9(淋巴結(jié)，NOS)。淋巴瘤發(fā)生在特指部位,如胃部,和發(fā)生在一個或多個淋巴結(jié)一樣不被指定到部位特指的解剖學(xué)編碼。發(fā)生在特指部位的淋巴瘤被稱為結(jié)外的。三、腫瘤編碼41規(guī)則E.白血病的解剖學(xué)編碼

除了髓樣肉瘤(M-9930/3)以外，把所有白血病編碼到C42.1(骨髓)。三、腫瘤編碼42規(guī)則F.形態(tài)學(xué)的動態(tài)編碼

即使確切的術(shù)語未列在ICD-O中，也要使用適當(dāng)?shù)牡谖逦粩?shù)動態(tài)編碼。在編碼指導(dǎo)第24-25頁表20(矩陣)中解釋了第五位數(shù)動態(tài)編碼的使用。即使確切的術(shù)語未列在ICD-O中,也應(yīng)使用適當(dāng)?shù)牡谖逦粩?shù)編碼;如,“良性脊索瘤”作為一個診斷應(yīng)編碼到M-9370/0。如果病理學(xué)家指出了與ICD-O給定所不同的動態(tài)，則按照病理學(xué)家指出的那樣編碼。三、腫瘤編碼43規(guī)則G.等級或分化程度編碼

對診斷狀態(tài)中描述的情況指定最高等級或分化程度的編碼。在編碼指導(dǎo)第26頁解釋了對實(shí)體瘤等級或分化程度使用的第六位數(shù)(表21，第26頁)。如果一個診斷指出兩個不同程度的等級或分化(如“高和低分化”或“Ⅱ-Ⅲ級”)，則編碼到較高的等級。三、腫瘤編碼44規(guī)則H.與部位相關(guān)的形態(tài)學(xué)術(shù)語

如果在診斷中未指出解剖學(xué)部位時，則使用提供的解剖學(xué)編碼。如果已知腫瘤發(fā)生在另一個部位，則這個解剖學(xué)編碼可以不予理睬。在腫瘤形態(tài)學(xué)術(shù)語后面的括號內(nèi)列出了適當(dāng)?shù)木唧w部位的編碼，這些腫瘤通常發(fā)生在同一個部位或組織，例如“視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”(C69.2)。如果在診斷中未指出部位，則使用建議的編碼。如果得到的部位與指出形態(tài)學(xué)類型的具體部位編碼不同，則使用得到部位的適當(dāng)編碼。這只有在完全審核了案例并確定在該部位提及的腫瘤不是轉(zhuǎn)移性時才可以這樣做。對某些部位僅有三位數(shù)編碼，例如C44._(皮膚),因?yàn)椴荒芴崆爸付ㄟm當(dāng)?shù)牡谒奈粩?shù)。某些腫瘤的名字能夠被理解為暗示了一個解剖學(xué)位置(假解剖學(xué)性形態(tài)學(xué)術(shù)語)，但這些實(shí)體可以不必編碼到該部位。如，膽管癌是一種頻繁發(fā)生在肝臟的肝內(nèi)膽管腫瘤(C22.1)。

三、腫瘤編碼45規(guī)則J.復(fù)合性形態(tài)學(xué)診斷

在一個復(fù)合性術(shù)語中，如果術(shù)語未在ICD-O中列出，則可以改變詞根的次序。不是所有的復(fù)合性詞都被列出。例如，“粘液纖維肉瘤”沒有在ICD-O中列出，但“纖維粘液肉瘤”被列出。如果第一個詞根沒有找到，可以查找詞根各種不同的排列。三、腫瘤編碼46規(guī)則K.多個形態(tài)學(xué)術(shù)語的編碼

當(dāng)沒有單一的編碼可以包括所有診斷術(shù)語時，如果單一腫瘤的診斷包括了具有不同編碼號的兩個修飾性形容詞，則使用在數(shù)值上更高的編碼號。如果一個術(shù)語具有兩個或以上不同編碼號的修飾性形容詞，則編碼到最高的編碼號上，因?yàn)樗禺?。三、腫瘤編碼47（五）其他規(guī)定和說明1.主要診斷的判定標(biāo)準(zhǔn)2.形態(tài)學(xué)編碼與解剖部位3.形態(tài)學(xué)編碼與診斷依據(jù)三、腫瘤編碼481.主要診斷的判定標(biāo)準(zhǔn)--醫(yī)院出院疾病分類用★主要診斷(情況)的定義主要診斷（情況）指，在醫(yī)療事件結(jié)束時所診斷的、造成病人需要治療或調(diào)查的主要原因。如果這樣的情況不止一種，那么就要選擇使用資源最大的那一種情況。如果未做出診斷，那么主要癥狀、異常所見或問題應(yīng)被選為主要情況。主要情況：疾病(明確診斷/不明確癥狀、體征…)

損傷/中毒 非疾病理由(檢查、咨詢、特殊需求…)附加情況：其他獲得醫(yī)療服務(wù)的疾病/情況使用資源最大的情況可能是： 對健康危害最嚴(yán)重的情況、 花費(fèi)醫(yī)療精力最多的情況、 住院時間最長的科室治療的疾病、 醫(yī)生首先報(bào)告的診斷…三、腫瘤編碼49★原發(fā)部位與繼發(fā)部位

一種腫瘤，不管是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，只要它是一次醫(yī)療事件期間的醫(yī)療焦點(diǎn)，就應(yīng)當(dāng)記錄并作為“主要情況”編碼。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員記錄的“主要情況”是一種已不存在的原發(fā)腫瘤(已經(jīng)在以前的醫(yī)療事件期間被取除)時,則把繼發(fā)部位的腫瘤作為“主要情況”編碼，因?yàn)槟鞘窃诒敬吾t(yī)療事件期間治療或調(diào)查的焦點(diǎn)。例1:主要情況:乳房癌-兩年前已切除其他情況:肺部繼發(fā)性癌操作：支氣管鏡檢查伴有活檢把肺部繼發(fā)性惡性腫瘤作為“主要情況”編碼(C78.0)。選擇性附加編碼：Z85.3乳房惡性腫瘤個人史例2:主要情況:以前切除的膀胱癌-為進(jìn)行膀胱鏡的隨診檢查而入院其他情況:－操作：膀胱鏡檢查把惡性腫瘤術(shù)后隨診檢查作為“主要情況”編碼(Z08.0)。選擇性附加編碼：Z85.5尿道惡性腫瘤個人史三、腫瘤編碼50★多個原發(fā)部位當(dāng)一次醫(yī)療事件涉及到多個原發(fā)部位時,應(yīng)把那種明顯比其他部位的腫瘤更嚴(yán)重而且需求更多資源的腫瘤記錄為“主要情況”,剩余的記錄為“其他情況”。當(dāng)兩種或多種獨(dú)立原發(fā)腫瘤被記錄為“主要情況”，而其中又沒有一種更突出時，應(yīng)使用C97作為“主要情況”編碼。例3:

主要情況:

多發(fā)性骨髓瘤和原發(fā)性前列腺腺癌編碼到獨(dú)立多部位(原發(fā)性)惡性腫瘤(C97)選擇性附加編碼：C90.0多發(fā)性骨髓瘤

C61前列腺惡性腫瘤三、腫瘤編碼51★單純放療或化療

當(dāng)原發(fā)部位惡性腫瘤已經(jīng)被切除，病人住院目的只是單純進(jìn)行放療/化療,則不再報(bào)告原發(fā)腫瘤的情況，而直接把放療或化療作為“主要情況”編碼。當(dāng)腫瘤未被切除，放療/化療的目的是治療現(xiàn)存腫瘤的話，則仍應(yīng)把所治療的惡性腫瘤作為“主要情況”編碼。例4:主要情況：膀胱癌-兩年前已切除操作：維持性化療把膀胱癌的維持性化療作為“主要情況”編碼(Z51.1)例5:主要情況：膀胱癌晚期操作：化療把膀胱癌作為“主要情況”編碼(C67.9)三、腫瘤編碼522.形態(tài)學(xué)編碼與解剖部位★多數(shù)情況下沒有必然聯(lián)系多數(shù)解剖部位可能發(fā)生各種不同的形態(tài)學(xué)編碼，相互沒有必然的聯(lián)系。三、腫瘤編碼53惡性原位良性動態(tài)未定或未知原發(fā)繼發(fā)腫瘤,腫瘤性C80C80D09.9D36.9D48.9－肺C34.9C78.0D02.2D14.3D38.1－肝C22.9C78.7D01.5D13.4D37.6

一般報(bào)告中會提及解剖部位，如：胃竇管狀腺癌M8211/3,編碼到C16.3小腸平滑肌肉瘤M8890/3,編碼到C17.9肺嗜鉻細(xì)胞癌M8241/3,編碼到C34.9[M8241/3腸嗜鉻細(xì)胞類癌]★首先以報(bào)告部位為準(zhǔn)三、腫瘤編碼54★參考ICD-O-3推薦編碼如果在報(bào)告中沒有明確指出具體部位，而ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼后給出推薦的部位編碼，則以推薦編碼為準(zhǔn)。如：外分泌性皮膚圓柱瘤M8200/0(C44.9)明細(xì)胞腺癌性纖維瘤M8313/3(C56.9)三、腫瘤編碼55★某些特殊編碼的說明食管(C15)的雙重分類·按照放射照像/外科手術(shù)描述·按照內(nèi)窺鏡/臨床描述C15.0頸段食管C15.3食管上三分之一

C15.1胸段食管C15.4食管中三分之一

C15.2腹段食管C15.5食管下三分之一鰓裂和麥克爾憩室ICD-10ICD-O-3

鰓裂Q18.0C10.4

麥克爾憩室Q43.0C17.3

為統(tǒng)一起見，統(tǒng)計(jì)時仍以ICD-10編碼為準(zhǔn)?！暗谒牟糠諭CD-O-3的主要規(guī)則”涉及的編碼規(guī)則A.解剖學(xué)區(qū)域和不明確部位規(guī)則B.前綴規(guī)則C.惡性腫瘤交搭跨越部位的邊緣規(guī)則D.淋巴瘤的解剖學(xué)編碼規(guī)則E.白血病的解剖學(xué)編碼

直到ICD-10出版,只有三種惡性腫瘤的組織學(xué)類型具有唯一的類目：淋巴瘤、白血病和皮膚黑色素瘤。在ICD-10中增加了更多基于組織學(xué)類型的類目，主要是間皮瘤(C45)和卡波西肉瘤(C46)。此外，肝癌(C22)也已被細(xì)分成由形態(tài)學(xué)條目組成的若干“亞類型”。三、腫瘤編碼563.形態(tài)學(xué)編碼與診斷依據(jù)__主要為死因統(tǒng)計(jì)用有許多“診斷依據(jù)”編碼在廣泛使用。國際癌癥研究所(IARC)和國際癌癥記協(xié)會(IACR)建議把下面的編碼用于記錄“恰當(dāng)?shù)脑\斷依據(jù)”。IARC-IACR診斷依據(jù)編碼編碼描述標(biāo)準(zhǔn)0僅有死亡證明書提供的信息來自死亡證明書非顯微鏡的1臨床死前作出的診斷，但不伴隨下列(編碼2-7)的任何一個。2臨床檢查所有診斷技術(shù)，包括X線、內(nèi)鏡檢查、影象、超聲波、外科探查(如剖腹術(shù))和尸檢,不伴有組織診斷。4具體腫瘤的標(biāo)記物包括特異于腫瘤部位的生化和/或免疫學(xué)標(biāo)記物顯微鏡的5細(xì)胞學(xué)對取自原發(fā)或繼發(fā)部位細(xì)胞的檢查，包括用內(nèi)鏡或針抽吸的液體；還包括抽吸的外周血液和骨髓的顯微鏡檢查。6轉(zhuǎn)移的組織學(xué)取自轉(zhuǎn)移組織的組織學(xué)檢查,包括尸檢的標(biāo)本7原發(fā)性腫瘤的組織學(xué)取自原發(fā)性腫瘤組織的組織學(xué)檢查，不管如何獲得，包括所有的切片技術(shù)和骨髓活組織檢查；還包括原發(fā)性腫瘤的尸檢標(biāo)本9未知如果沒有進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室或顯微鏡水平的診斷報(bào)告，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷或推斷(編碼0/1/9)，那么其形態(tài)學(xué)診斷和編碼也沒有什么意義，ICD-10編碼的質(zhì)量也會受到影響。三、腫瘤編碼第三部分結(jié)束57（一）腫瘤命名編碼1.從腫瘤命名一般原則出發(fā)★良性腫瘤：組織/細(xì)胞類型+瘤-腺上皮腺瘤8140/0-平滑肌平滑肌瘤8890/0★惡性腫瘤：上皮名稱+癌-鱗狀上皮鱗(狀細(xì)胞)癌8070/3-腺上皮腺癌8140/3-腺鱗癌復(fù)合上皮8560/3間葉組織+肉瘤-纖維肉瘤8810/3-脂肪肉瘤8850/3-骨肉瘤9180/3癌肉瘤8980/3四、腫瘤編碼實(shí)例582.特殊情況★結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)-乳頭狀生長并有囊形成的腺瘤乳頭狀囊腺瘤8450/0-乳頭狀及囊狀的腺癌，分化程度低低分化乳頭狀囊腺癌8450/33腫瘤的形狀：乳頭狀、絨毛狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤性、

潰瘍狀和囊狀腫瘤的分化：分化程度高或分化好/31分化程度低或分化差/33分化程度低又稱異型性/33異型性顯著，稱間變性/34間變性腫瘤細(xì)胞常具多形性/34未分化/34四、腫瘤編碼實(shí)例59★約定俗成母細(xì)胞瘤8000/3-良性：骨母細(xì)胞瘤9200/0-惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤9470/3；腎母細(xì)胞瘤8960/3白血病9800/3精原細(xì)胞瘤9061/3惡性…瘤：惡性黑色素瘤8720/3；惡性神經(jīng)鞘瘤9560/3綜合征：骨髓增生異常綜合征9989/3人名：尤文氏(Ewing‘s)肉瘤9260/3；霍奇金淋巴瘤9650/3瘤?。荷窠?jīng)纖維瘤病9540/1惡變/癌變：/3四、腫瘤編碼實(shí)例603.癌前病變不典型增生原位癌癌

原位癌8010/2上皮內(nèi)瘤變III級CINIII8077/2四、腫瘤編碼實(shí)例614.常見腫瘤上皮性腫瘤癌間葉組織腫瘤肉瘤神經(jīng)外胚葉腫瘤腦、神經(jīng)惡性黑色素瘤皮膚、內(nèi)臟血液系統(tǒng)腫瘤白血病淋巴系統(tǒng)腫瘤淋巴瘤四、腫瘤編碼實(shí)例62★上皮組織惡性腫瘤鱗(狀細(xì)胞)癌8070/3腺癌8140/3-乳頭狀腺癌8260/3-囊腺癌8440/3-乳頭狀囊腺癌8450/3-粘液癌/膠樣癌8480/3基底細(xì)胞癌8090/3移行細(xì)胞癌8120/3四、腫瘤編碼實(shí)例63★間葉組織惡性腫瘤脂肪肉瘤8850/3-高分化脂肪肉瘤8851/3-去分化脂肪肉瘤8858/3-粘液樣脂肪肉瘤8852/3-圓細(xì)胞脂肪肉瘤8853/3-多形性脂肪肉瘤8854/3橫紋肌肉瘤8900/3-胚胎性橫紋肌肉瘤(葡萄狀肉瘤)8910/3-腺泡狀橫紋肌肉瘤8920/3-多形性橫紋肌肉瘤8901/3血管肉瘤9120/3纖維肉瘤8810/3骨/軟骨肉瘤9180/3四、腫瘤編碼實(shí)例64★神經(jīng)外胚葉腫瘤神經(jīng)管：腦、脊髓、視網(wǎng)膜上皮神經(jīng)嵴：神經(jīng)節(jié)、施旺細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞周圍神經(jīng)腫瘤惡性周圍神經(jīng)鞘瘤9540/3

Ⅰ神經(jīng)鞘膜腫瘤：神經(jīng)鞘瘤9560/3Ⅱ神經(jīng)細(xì)胞源性腫瘤：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤9510/3中樞神經(jīng)腫瘤

Ⅰ膠質(zhì)瘤9380/3：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤9400/3、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤9450/3Ⅱ原始神經(jīng)上皮源性腫瘤：髓母細(xì)胞瘤9470/3Ⅲ

腦膜瘤：腦脊膜瘤9530/0、腦脊膜瘤惡性9530/3

四、腫瘤編碼實(shí)例65四、腫瘤編碼實(shí)例★其他常見惡性腫瘤惡性黑色素瘤8720/3淋巴瘤9590/3白血病9800/3惡性免疫增生性疾病9760/3多發(fā)性骨髓瘤9732/3漿細(xì)胞瘤9731/366四、腫瘤編碼實(shí)例★淋巴瘤與白血病67（二）舉例

1.完全編碼四、腫瘤編碼實(shí)例68診斷ICD-10ICD-O-3肺良性腫瘤D14.3C34.98000/0肺交界性腫瘤D38.1C34.98000/1肺原位癌D02.2C34.98010/2肺癌C34.9C34.98000/3轉(zhuǎn)移性肺癌C78.0C34.98000/6肺癌原發(fā)繼發(fā)不明D38.1C34.98000/92.全編碼舉例-1/2（從固定模式出發(fā)：ICD-10+ICD-O-3）食管惡性腫瘤繼發(fā)肝惡性腫瘤C15.9C15.98000/3肺癌C34.9C34.98000/3肺腺癌C34.9C34.98140/3肺上葉肺泡細(xì)胞癌C34.1C34.18250/3肺上葉肺泡細(xì)胞腺癌C34.1C34.18251/3

肺繼發(fā)性惡性腫瘤C78.0C34.98000/6肝細(xì)胞癌C22.0C22.08170/3肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤C22.0C22.08170/3四、腫瘤編碼實(shí)例69全編碼舉例-2/2（從固定模式出發(fā)：ICD-10+ICD-O-3）骨繼發(fā)性惡性腫瘤C79.5C41.98000/6乳腺癌C50.9C50.98000/3乳腺浸潤性導(dǎo)管癌C50.9C50.98500/3乳腺浸潤性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腺癌C50.9C50.98503/3

白血病NOSC95.9C42.19800/3非霍奇金淋巴瘤C85.9C77.99670/3脊髓膠質(zhì)瘤C72.0C72.09830/3腦和腦膜繼發(fā)性惡性腫瘤C79.3C47.08000/6

四、腫瘤編碼實(shí)例703.常見組合-1/5C22肝和肝內(nèi)膽管C22.0肝細(xì)胞癌/瘤C22.1肝內(nèi)膽管(癌)/膽(小)管(癌)C22.2C22.0肝母細(xì)胞瘤8970/3C22.3C22.0肝血管肉瘤9120/3C22.3C22.0肝巨噬(枯否)細(xì)胞肉瘤9124/3C22.4C22.