胸椎結(jié)核課件

胸椎結(jié)核的護(hù)理胸椎結(jié)核胸椎結(jié)核：是繼發(fā)于肺、淋巴結(jié)核等的一種疾病，臨床表現(xiàn)為慢性消耗疾病，消瘦、貧血﹑精神不振﹑低燒。當(dāng)膿腫病灶壓迫脊髓時(shí)，可發(fā)生截癱。局部表現(xiàn)為胸部疼痛﹑肌肉痙攣，腰后伸。護(hù)理問(wèn)題與診斷術(shù)前護(hù)理與診斷：1.焦慮恐懼2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.睡眠紊亂術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與診斷4.有窒息的危險(xiǎn)5.疼痛6.有感染的危險(xiǎn)7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8.潛在的并發(fā)癥9.知識(shí)缺乏術(shù)前護(hù)理3.訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽，增強(qiáng)呼吸肌功能術(shù)前勸患者戒煙，患者術(shù)后因插管，臥床等因素，呼吸道分泌物增加，患者往往因害怕咳嗽引起切口疼痛，有痰不敢咳。如果痰液不能及時(shí)咳出，會(huì)導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽，咳痰及深呼吸方法，以保持呼吸道通暢，增強(qiáng)呼吸肌功能。4.限制活動(dòng)于訓(xùn)練臥床大小便癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以免加重病情引起癱瘓。對(duì)一般患者也要求不要隨便離開(kāi)病區(qū)活動(dòng)，注意保暖，防寒，避免交叉感染而延誤手術(shù)期限。指導(dǎo)患者練習(xí)臥床大小便，以預(yù)防術(shù)后患者因?yàn)椴涣?xí)慣所導(dǎo)致的床上大小便困難。術(shù)后護(hù)理1.生命體征檢測(cè)術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧2L/分，密切觀察意識(shí)血壓脈搏呼吸等生命體征變化，每30分鐘測(cè)量并記錄一次；同時(shí)觀察患者的面色皮膚黏膜并做好記錄，待生命體征平穩(wěn)以后改為每1~2小時(shí)測(cè)一次。2.加強(qiáng)呼吸道管理麻醉清醒以后鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，備好吸痰機(jī)。觀察呼吸頻率，節(jié)律，兩肺呼吸音，血氧飽和度，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。術(shù)后痰液粘稠不易咳出，及時(shí)給予吸痰，術(shù)后一天可給予超聲霧化吸入稀釋痰液，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止肺阻塞，肺不張發(fā)生，為克服患者對(duì)于切口疼痛的恐懼，必要時(shí)使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑。3.體位放置

體位要求舒適，四肢置于功能位。患者翻身時(shí)注意保持脊柱在同一軸線上。避免扭曲，旋轉(zhuǎn)及患側(cè)臥位，因患側(cè)臥位時(shí)，引流管易被壓迫致引流不暢，壓迫傷口可引起疼痛加劇，使患者呼吸動(dòng)作幅度減小，有效氣體交換量減少，造成肺不張和胸腔積液。術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的護(hù)理

患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，在拔除引流管后，仍需鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，防止肺不張，墜積性肺炎等并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，高熱患者及時(shí)擦凈汗液更換衣被以防受涼感冒，按摩受壓部位和骨突部位以防壓瘡的發(fā)生；對(duì)留置尿管的患者應(yīng)防止尿路感染，術(shù)后2~3天即可拔除尿管；做好飲食指導(dǎo)，防止便秘的發(fā)生，增加患者舒適感。5.功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后肢體功能的恢復(fù)使患者提高生活自理能力的關(guān)鍵。術(shù)后指導(dǎo)患者在床上做四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，或由遠(yuǎn)及近按摩四肢肌肉，促進(jìn)血液回流，預(yù)防靜脈血栓形成。拔除引流管后，疼痛減輕時(shí)指導(dǎo)患者做抬頭擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，雙下肢直腿抬高鍛煉及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增加四肢肌力及關(guān)節(jié)的靈活性。每次20~30下，每天3~4次，循序漸進(jìn)，以不疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后5天可協(xié)助患者取半座位，若無(wú)頭暈惡心等不適，在協(xié)助患者床上坐起?；謴?fù)期，指導(dǎo)患者在床上鍛煉的基礎(chǔ)上同時(shí)在支具保護(hù)下進(jìn)行離床鍛煉。然后行床邊站立，最后可在護(hù)士或家人攙扶下進(jìn)行床邊活動(dòng)，最后進(jìn)行日常生活能力和步行能力的康復(fù)訓(xùn)練。傷口負(fù)壓引流球的護(hù)理1.因負(fù)壓引流球體積小，隨身攜帶方便，如放在床上。2.采用負(fù)壓引流球引流，傷口無(wú)需加壓包扎，有利于病人的呼吸運(yùn)動(dòng)。3.便于觀察創(chuàng)面，使用負(fù)壓引流球引流創(chuàng)面只用敷貼覆蓋，利于創(chuàng)口局部觀察。如有無(wú)滲血，滲液，皮下積液等。4.負(fù)壓引流球入口為單向防逆流裝置，可預(yù)防引流液逆流而發(fā)生感染，球內(nèi)液體達(dá)2