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文檔簡介
加油站現(xiàn)狀情況調(diào)查表(加微加油站名字地址站長聯(lián)系方式占地面積m2罩棚面積m2經(jīng)緯度(用微信定位或者手機(jī)軟件定位都行)站房面積m2站區(qū)初期雨水收集池□有()/□沒有儲(chǔ)油罐(地埋式鋼制臥式油罐)埋地儲(chǔ)罐□撬裝□汽油罐容積92#個(gè)m3單獨(dú)罐區(qū)□加油機(jī)下埋設(shè)□95#個(gè)m3排列順序98#個(gè)m3柴油罐容積0#個(gè)m3共個(gè)(□單層/□雙層)-10#個(gè)m3電子液位儀(□有/□沒有)個(gè)m3油氣回收裝置儲(chǔ)罐區(qū)(□有/□沒有)油氣回收裝置回收的是回收到哪里(□儲(chǔ)油罐/□集液罐)加油機(jī)(□有/□沒有)卸油(□有/□沒有)油氣排放處理裝置(□有/□沒有)油氣回收裝置檢驗(yàn)報(bào)告(□有/□沒有)環(huán)保局對(duì)油氣回收裝置驗(yàn)收合格證(□有/□沒有)溢油控制系統(tǒng)□截流閥/□浮筒閥/□其他()防滲監(jiān)測系統(tǒng)□有/□沒有在線監(jiān)測系統(tǒng)□有/□沒有防滲罐池□有()/□沒有是否密閉卸油□是/□不是防滲基礎(chǔ)□有()/□沒有油罐、管線表面防腐防滲處理(□有/□沒有)儲(chǔ)罐區(qū)地面硬化(□有/□沒有)加油區(qū)地面硬化(□有/□沒有)加油機(jī)汽油92#臺(tái)槍95#臺(tái)槍98#臺(tái)槍柴油0#臺(tái)槍-10#臺(tái)槍其他類型加油機(jī)臺(tái)槍自封加油槍(□是/□不是)年銷售量汽油t柴油t平均每天車流量輛采暖□燃煤鍋爐/□燃?xì)忮仩t/□空調(diào)如果是燃煤鍋爐□煙煤/□無煙煤□蘭炭鍋爐型號(hào)煙囪高度及內(nèi)徑如果是燃?xì)忮仩t□管道天然氣/□其他氣源加油站多少人人住宿幾人人洗浴設(shè)施(□有/□沒有)吃飯幾人人生活用水□自來水/□井水/□其他()如果是井水□站內(nèi)有井/□周圍的井如果是站內(nèi)有井打井許可證(□有/□沒有)廚房□電磁爐/□天然氣/□燃煤油煙處理裝置(□有/□沒有)衛(wèi)生間□防滲旱廁/□水沖廁□化糞池/□沉淀池(□有/□沒有)污水管網(wǎng)(□有/□沒有)危險(xiǎn)廢物暫存處(□有/□沒有)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生處理臺(tái)帳(處置協(xié)議)(□有/□沒有)有沒有地下水監(jiān)測井(□有(位置())/□沒有)儲(chǔ)油罐清洗頻率負(fù)責(zé)清洗單位是否有資質(zhì)(□有/□沒有)生活垃圾桶個(gè)清運(yùn)方式(□環(huán)衛(wèi)部門/□加油站員工)發(fā)電機(jī)(□有/□沒有)型號(hào)功率kw運(yùn)行頻率及時(shí)間消防設(shè)備35kg干粉手推車個(gè)擺放位置8kg干粉個(gè)擺放位置3kgCO2個(gè)擺放位置請(qǐng)寫全其他型號(hào)滅火器消防沙M3位置消防桶、消防鏟個(gè)位置安全評(píng)價(jià)(□有/□沒有)應(yīng)急預(yù)案(□有/□沒有)周圍環(huán)境東側(cè)距最近的道路距離M道路的名稱距最近的河流距離M河流的名字距最近的居住區(qū)距離M名稱或其他南側(cè)距最近的道路距離M道路的名稱距最近的河流距離M河流的名字距最近的居住區(qū)距離M名稱或其他西側(cè)距最近的道路距離M道路的名稱距最近的河流距離M河流的名字距最近的居住區(qū)距離M名稱或其他北側(cè)距最近的道路距離M道路的名稱距最近的河流距離M河流的名字距最近的居住區(qū)距離M名稱或其他附:營業(yè)執(zhí)照、成品油經(jīng)營證、危險(xiǎn)化學(xué)品證、消防驗(yàn)收批復(fù)、油氣回收裝置驗(yàn)收合格證、危險(xiǎn)廢物處置合同及轉(zhuǎn)移聯(lián)單,環(huán)評(píng)報(bào)告及批復(fù)、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告及批復(fù)。排污許可證;企業(yè)重污染天氣突發(fā)環(huán)境應(yīng)急預(yù)案、上一班應(yīng)急預(yù)案及備案、企業(yè)現(xiàn)有的專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案;企業(yè)在職員工花名冊(cè);加氣站設(shè)備、放空位置,儲(chǔ)罐。加氣柱(加氣部分只需單獨(dú)補(bǔ)充設(shè)備清單、放空位置等,其他資料和加油部分完全相同)項(xiàng)目周邊相關(guān)資料:項(xiàng)目最近四鄰企業(yè)名單、產(chǎn)品、聯(lián)系人及電話、重大風(fēng)險(xiǎn)源、環(huán)保設(shè)備以及應(yīng)急搶險(xiǎn)物資清單以及對(duì)外支援物資清單(或者收集突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案報(bào)告全套);企業(yè)主要圖件資料:平面布置圖、雨水管網(wǎng)圖、污水管網(wǎng)圖、供水管網(wǎng)圖、消防器械分布圖及消防供水管網(wǎng)圖、監(jiān)控布置圖加油站東南西北四周照片(50m范圍內(nèi)單獨(dú)拍照、50m范圍外單獨(dú)拍照)、加油站周邊有河(或者學(xué)校、小區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老院、幼兒園、農(nóng)田等單獨(dú)拍照)加油站全景照片、加油機(jī)和罐區(qū)照片、取暖設(shè)備照片、發(fā)電機(jī)照片、衛(wèi)生間照片、廚房照片、初期雨水收集池照片、隔油池照片、集液罐照片、水源的照片、設(shè)計(jì)資料、加油站平面布置圖、油氣回收裝置進(jìn)行拍照對(duì)加油站進(jìn)行明確定位,發(fā)微信定位也行,用定位軟件也行以下是加油站實(shí)際距離需要填寫:設(shè)施名稱汽油罐柴油罐汽油通氣管管口柴油通氣管管口油品卸車點(diǎn)加油機(jī)站房站區(qū)圍墻汽油罐0.5/0.5/4/3/柴油罐0.5/0.5/3/2/汽油通氣管管口3/4/3/柴油通氣管管口2/3.5/2/油品卸車點(diǎn)3/2/5/加油機(jī)5/站房4/3/4/3.5/5/5/站區(qū)圍墻3/2/3/2/安全生產(chǎn)控制執(zhí)行情況評(píng)估指標(biāo)評(píng)估依據(jù)分值執(zhí)行情況得分消防驗(yàn)收消防驗(yàn)收意見為合格,且最近一次消防檢查合格0消防驗(yàn)收見為合格消防驗(yàn)收意見不合格,或最近一次消防檢查不合格2安全生產(chǎn)許可非危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè),或危險(xiǎn)化品生產(chǎn)企業(yè)取得安全生產(chǎn)許可0公司屬于非危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)未取得安全生產(chǎn)許可2危險(xiǎn)化學(xué)品安全評(píng)價(jià)開展危險(xiǎn)化學(xué)品安全評(píng)價(jià)通過安全設(shè)施竣工驗(yàn)收或無要求0公司開展危險(xiǎn)化學(xué)品安全評(píng)價(jià)未開展危險(xiǎn)化學(xué)品安全評(píng)價(jià),或未通過安全設(shè)施竣工驗(yàn)收2危險(xiǎn)化學(xué)品重危險(xiǎn)源備案無重大危險(xiǎn)源,或所有危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源均已備案0有重大危險(xiǎn)源有危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源未備案2合計(jì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控與應(yīng)急措施估標(biāo)估據(jù)值分流施10任一環(huán)風(fēng)單的流施符上任一要的8集施3抽設(shè),與水線接能所集送廠內(nèi)水處設(shè)處。0任一環(huán)風(fēng)單的故水集施符上任一要的。8凈水統(tǒng)控施及凈水有意個(gè)境險(xiǎn)元清下系防措但符上2要的。8排系防措施區(qū)雨均入水理統(tǒng)或污流且排系具下所措:常況閥關(guān),止污的外;內(nèi)有升施能所物至區(qū)污處設(shè)處;有水統(tǒng)排排(泄渠監(jiān)及閉施有人負(fù)在急況關(guān)雨排(與凈水用套水統(tǒng)情)防雨、防和漏進(jìn)外境;果排溝排溝通生區(qū)罐,有止漏和受染消水入域洪的施。0符上要的。8產(chǎn)水理統(tǒng)控施1無產(chǎn)水生外;或2有水生外時(shí):污的環(huán)卻、水消水排生污系或立處系;且產(chǎn)水放設(shè)控,夠不格水廢處設(shè)重新理且企受染清下或水入水理統(tǒng)理則水處系應(yīng)置故緩設(shè);有產(chǎn)水排監(jiān)及閉施有人責(zé)閉確泄漏、污的防、合廢不出外。0及水生外,不合述2中意條求。8性體漏急置置1不及毒害體;或2據(jù)際況有對(duì)毒害(硫氫化、、氣氯、氣苯)泄緊處措。0具有有氣泄緊處裝的。8性體漏控1不及毒害體;或2據(jù)際況有對(duì)毒害(硫氫化、化、氣氯、氣苯)置產(chǎn)域廠泄監(jiān)預(yù)措。0警施具生區(qū)或界毒害體漏控警施。4評(píng)批的他險(xiǎn)控施實(shí)況
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