腹后腫瘤課件

二月護理教學查房45床王偉男47歲住院號：17181941診斷：腹膜后腫瘤

患者系“發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤兩天”于2月27日入院，入院時T36.5,P80，R20，BP122/79mmol/L，既往無高血壓、糖尿病等病史，吸煙史20余年，偶爾飲酒，入院后醫(yī)囑予三護，普食，積極完善相關檢查，于3月3日在全麻下行腹膜后畸胎瘤剝除術+左側(cè)鞘膜切開翻轉(zhuǎn)術，術后帶回尿管及傷口引流管各一根，生命體征平穩(wěn)，治療上予消炎、止血、補液等對癥處理，現(xiàn)患者安靜臥床休息中，無特殊不適主訴。病史匯報實驗室檢查2.27B超示：左側(cè)睪丸鞘膜積液，左側(cè)腹膜后包塊。2.27心電圖示：竇性心律2.28CT示：左側(cè)中腹部腹膜后占位，考慮良性腫瘤，以畸胎瘤可能性大。2.28B超示：輕度脂肪肝；左側(cè)腹混合回聲包塊（腹膜后來源，結合圖像考慮畸胎瘤可能）。腹膜后腫瘤什么叫腹膜？指在存在高等脊椎動物腹腔中的一層黏膜，主要由間皮細胞構成，藉由結締組織的支持所形成的一層膜狀組織。腹膜包覆大部分腹腔內(nèi)的器官，能分泌黏液潤濕臟器的表面，減輕臟器間的摩擦。腹腔臟器的血液、淋巴和神經(jīng)組織經(jīng)由腹膜與外界相連。腹膜也具有吸收撞擊保護內(nèi)臟的效果。腹膜（peritoneum）為全身面積最大、配布最復雜的漿膜，由間皮細胞及少量結締組織構成，薄而光滑，呈半透明狀。

壁腹膜分類

臟腹膜

男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則藉輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。壁腹膜較厚，與腹、盆壁之間還存有一層疏松結締組織，稱為腹膜外組織。在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪。臟腹膜緊貼覆于臟器表面，從組織結構和功能方面都可視為器官的一部分，如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜。

腹膜內(nèi)位器官腹膜壁層腹膜間位器官腹膜臟層腹膜外位器官③防御作用，正常情況下，腹膜向腹腔滲出少量漿液，內(nèi)含淋巴細胞、巨噬細胞和脫落的上皮細胞。在急性炎癥時。腹膜分泌大量滲出液，以稀釋毒素和減少刺激。其中的巨噬細胞能吞噬細菌、消除異物和破碎組織。滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，產(chǎn)生粘連，一方面將炎癥局限、阻止感染擴散；另一方面因此而造成腹內(nèi)廣泛的纖維性粘連，也可引起腸梗阻。同時，由于體液的大量滲出，可引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。④修復和再生作用，滲出液中的纖維沉積在病變周圍也可修復受損組織，促進傷口愈合什么叫腹膜后腫瘤？腹膜后腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性主要來自腹膜后間隙的脂肪，疏松結締組織、肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等，并不包括原在腹膜后間隙的各器官（腎、胰、腎上腺及輸尿管等）的腫瘤。繼發(fā)性腹膜后腫瘤是指發(fā)生于其他器官或組織的腫瘤，是其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，均為惡性。腹膜后腫瘤有良性和惡性兩大類。惡性腫瘤約占60-80%，常見者有脂肪肉瘤，纖維肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等；良性腫瘤中以纖維瘤，畸胎瘤等為常見。一般而言，腹膜后腫瘤，囊性者常為良性，實質(zhì)性者多為惡性。臨床表現(xiàn)1.腹部腫塊：腹膜后腫瘤部位深，早期多無癥狀，當腫瘤發(fā)展到一定程度，產(chǎn)生壓迫臟器及脹痛時始被發(fā)現(xiàn)腹部包塊。良性者增長緩慢、惡性者發(fā)展迅速，腫塊多偏一側(cè)。2.壓迫癥狀：胃腸道受壓時，可有惡心嘔吐及飽脹感；直腸受壓時可有大便次數(shù)增多及肛門部脹感，甚至大便變形及排便困難；泌尿系受壓常見癥狀為：如尿頻、尿急、排尿困難或血尿，輸尿管受壓可致腎盂積水，血管受壓則下肢水腫。臨床表現(xiàn)3.疼痛：腹膜后腫瘤出現(xiàn)疼痛是由于包膜張力增大或壓迫侵犯刺激神經(jīng)表現(xiàn)為腰背痛，會陰部痛或下肢痛。4.全身癥狀：出現(xiàn)消瘦、乏力、食飲減退，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。少數(shù)有內(nèi)分泌功能的腫瘤，可出現(xiàn)相應的癥狀。治療原則1.腹膜后腫瘤都應行剖腹探術，良性腫瘤應手術切除，如與重要組織粘連，不能完整切除時，可作包膜內(nèi)切除術。2.惡性腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移者，應爭取根治性切除，不能切除時，根據(jù)活檢結果選擇化學藥物治療或放射治療。3.對癥支持治療。

用藥原則1.對能手術切除的病例，應用抗生素抗感染，加強支持治療（包括特需藥物）以促進術后恢復。2.對惡性腫瘤，根據(jù)病理結果選擇化學藥物治療或放射治療。術后護理診斷舒適的改變：疼痛與術后切口疼痛有關恐懼與擔心疾病愈有關自理能力下降與術后手術切口疼痛有關知識缺乏：缺乏術后護理的相關知識予知識來源受限有關預感性悲哀與不了解病情及擔心愈后有關潛在并發(fā)癥：出血感染護理措施術前1、完善術前檢查，告知各項檢查的目的及注意事項，降低手術風險。2、講解疾病的相關知識，介紹一些成功案列，緩解患者緊張焦慮的情緒，做好心理護理。3、多與患者溝通，了解其需求。健康宣教1、成人腹膜后畸胎瘤即便是良性，也容易復發(fā)，尤其是沒能將包膜完整切除者。多次復發(fā)后可發(fā)生惡變。所以，成人腹膜后畸胎瘤具備惡性傾向，術后應該加強復查：三月到半年復查腹部B超或者腹盆腔CT，監(jiān)測血中腫瘤標志物，如：HCG、CEA、AFP、