腎功能試驗(yàn)課件

1第五章:常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測2腎功能檢查一、腎臟功能腎臟主要功能是生成尿液，清除代謝產(chǎn)物、廢物，維持機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。腎臟也兼有內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)血壓和造血功能。二、腎功能檢查的目的：了解腎功能的變化，對(duì)預(yù)測腎實(shí)質(zhì)損害的程度、指導(dǎo)疾病的治療、判斷其預(yù)后和確定藥物療效均有著重要的臨床意義。三、腎功能檢查包括：

1、腎小球?yàn)V過功能；2、腎小管重吸收、酸化功能。3內(nèi)容腎小球功能檢測血清肌酐測定內(nèi)生肌酐清除率測定血尿素氮測定血β2-微球蛋白測定腎小管功能檢測近端腎小管功能檢測遠(yuǎn)端腎小管功能檢測血尿酸檢測5

腎清除率系指雙腎于單位時(shí)間(分鐘,min)內(nèi),能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言,結(jié)果以毫升/分(ml/min)或升/24小時(shí)(L/24h)表示,計(jì)算式為:

某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量清除率=————————————————

某物質(zhì)在血漿中的濃度既C=(Ｕ×V)/PC為清除率(ml/min);U為尿中某物質(zhì)的濃度;V為每分鐘尿量(ml/min);P為血漿中某物質(zhì)的濃度。第一節(jié):腎小球功能檢查6各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分四種:全部由腎小球?yàn)V出,腎小管不吸收、不排泌,如菊粉,可作為腎小球?yàn)V過率測定的理想試劑,能完全反映腎小球?yàn)V過率(GFR)。全部由腎小球?yàn)V過,不被腎小管重吸收,很少被腎小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收,如葡萄糖,可作為腎小管最大吸收率測定除腎小球?yàn)V出外,大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出,如對(duì)氨馬尿酸、腆銳特可作為腎血流量測定試劑第一節(jié):腎小球功能檢查7一、內(nèi)生肌酐清除率測定

血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性,在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況,血肌酐的生成量和尿的排出量較恒定,其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響,而且肌酐分子量為113,大部分從腎小球?yàn)V過,不被腎小管重吸收,排泌量很少,故腎單位時(shí)間內(nèi),把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去,稱為內(nèi)生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)。第一節(jié):腎小球功能檢查8【方法】1.標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法①病人連續(xù)3天進(jìn)低蛋白飲食(<40g/d),并禁食肉類(無肌酐飲食),避免劇烈運(yùn)動(dòng);②于第4天晨8時(shí)將尿液排凈,然后收集記錄24小時(shí)尿量(次日晨8點(diǎn)尿必須留下),并加入甲苯4～5ml防腐。取血2～3ml(抗凝或不抗凝均可),與24小時(shí)尿同時(shí)送檢;③測定尿及血中肌酐濃度;④應(yīng)用下列公式計(jì)算Ccr:

尿肌酐濃度×每分鐘尿量

(μmol/L)(ml/min)Ccr=———————————————(ml/min)血漿肌酐濃度

(μmol/L)第一節(jié):腎小球功能檢查10【參考值】成人80～120ml/min【臨床意義】判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)當(dāng)GFR低到正常值的50%,Ccr測定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮測定仍可在正常范圍,此因腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力,故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)第一節(jié):腎小球功能檢查123.指導(dǎo)治療慢性腎衰竭Ccr小于30～40ml/min,應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝入Ccr小于30ml/min,氫氯噻嗪等利尿治療常無效,不宜應(yīng)用小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療,對(duì)袢利尿劑(如呋塞米、利尿酸納)的反應(yīng)也已極差此外,腎衰竭時(shí)凡由腎代謝或以腎排出的藥物也可根據(jù)Ccr降低的程度來調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥的時(shí)間間隔第一節(jié):腎小球功能檢查14【臨床意義】血肌酐增高：各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退急性腎衰竭：血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo),可伴少尿或無少尿慢性腎衰竭:血肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：<178μmol/L腎衰竭失代償期：>178μmol/L腎衰竭期：>445μmol/L鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿器質(zhì)性腎衰竭：>

200μmol/L腎前性少尿：<

200μmol/L第一節(jié):腎小球功能檢查15BUN/Cr(單位為mg/dl)的意義器質(zhì)性腎衰竭:BUN/Cr≤10:1腎前性少尿:BUN/Cr常>10:1老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一旦血Cr上升,就要警惕腎功能減退,應(yīng)進(jìn)一步作Ccr檢測當(dāng)血肌酐明顯升高時(shí),腎小管肌酐排泌增加,致Ccr越過真正的GFR。此時(shí)可用甲氰咪胍抑制腎小管對(duì)肌酐分泌第一節(jié):腎小球功能檢查16三、血清尿素氮測定【原理】血尿素氮(bloodureanitrogenBUN)主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出,腎小管也有排泌,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí),腎小球?yàn)V過率降低,致使血濃度增加,因此目前臨床上多測定血尿素氮,粗略觀察腎小球的濾過功能【參考值】成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童1.8～6.5mmo1/L第一節(jié):腎小球功能檢查17三、血清尿素氮測定【臨床意義】血中尿素氮增高見于器質(zhì)性腎功能損害各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎等所致的慢性腎衰竭急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí),尿素氮可無變化,但GFR降至50%以下,BUN才見升高。因此血BUN測定不能作為早期腎功能指標(biāo)慢性腎衰竭增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min：<9mmol/L腎衰竭失代償期：>9mmol/L腎衰竭期：>20mmol/L第一節(jié):腎小球功能檢查18腎前性少尿:如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合征等所致的血容量不足、腎血流量減少致少尿。此時(shí)BUN升高,但肌酐升高不明顯,BUN/Cr(mg/dl)>10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加,BUN可自行下降蛋白質(zhì)分解或攝入過多:急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食等,但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后,血BUN可以下降第一節(jié):腎小球功能檢查20【臨床意義】β2-微球蛋白升高見于腎小球?yàn)V過功能下降：潴留于血中體內(nèi)有炎癥或腫瘤：生成增多第一節(jié):腎小球功能檢查21腎衰竭代償期腎衰竭失代償期腎衰竭期CcrScrBUN51～80<178<950～20>178>910~19>445>20Ccr和血β2-MG:反映GFR損害早期診斷指標(biāo)BUN和Scr:反映GFR損害晚期診斷指標(biāo)第一節(jié):腎小球功能檢查23【方法】晝夜尿比密試驗(yàn):又稱莫氏試驗(yàn)(Mosenthaltest):試驗(yàn)時(shí)正常進(jìn)食,每餐含水量不宜超過500～600ml,除正常進(jìn)餐外不再飲任何液體,上午8時(shí)排尿棄去,10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次,分別準(zhǔn)確測定尿量及比重,要注意排尿間隔時(shí)間必須準(zhǔn)確,尿須排凈第二節(jié):腎小管功能檢測24【參考值】正常人24小時(shí)尿量為1000～2000ml晝尿量與夜尿量之比為3～4:112小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過750ml尿液最高比重應(yīng)在1.020以上最高比重與最低比重之差,不應(yīng)少于0.009第二節(jié):腎小管功能檢測26二、尿液及血漿滲量測定滲量指溶液中具有滲透活性的各種溶質(zhì)微粒的總濃度。尿滲量和比重都與尿液的溶質(zhì)總濃度相關(guān)，反映腎小管的濃縮－稀釋功能，然而尿滲量不像比重那樣受尿內(nèi)大分子物質(zhì)（葡萄糖和蛋白質(zhì)）的顯著影響，故能更準(zhǔn)確地反映腎小管的濃縮－稀釋功能。

【方法】禁飲尿滲量測定：禁水8h，次晨空腹收集尿液，并采靜脈血，肝素抗凝，用冰點(diǎn)測定尿液和血漿滲量少尿時(shí)的一次性尿滲量測定：少尿情況下，只需取一次尿樣檢測就有意義第二節(jié):腎小管功能檢測27【參考值】尿液600～1000mOsm/kgH2O（800）血漿滲量：275～305mOsm/kgH2O（300）尿滲量與血滲量之比3～4.5：1【臨床意義】判斷腎濃縮功能：等滲尿：禁飲尿滲量在300mOsm/kgH2O左右時(shí)，與正常血漿滲量相等低滲尿：＜300mOsm/kgH2O腎濃縮功能障礙：正常人禁水8小時(shí)后尿滲量＜600mOsm/kgH2O，尿/血漿滲量比值等于或小于1第二節(jié):腎小管功能檢測28一次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性、腎性少尿腎前性少尿：腎小管濃縮功能完好，尿滲量較高，常大于450mOsm/kgH2O腎小管壞死致腎性少尿：尿滲量較低，常小于350mOsm/kgH2O第二節(jié):腎小管功能檢測30尿β2-MG、α1-MG測定近端腎小管損傷：尿α1-MG升高，是反映各種原因包括腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)等的特異及敏感指標(biāo)。評(píng)估腎小球?yàn)V過功能：血、尿α1-MG升高，表明腎小球?yàn)V過功能及腎小管重吸收功能均受損，血α1-MG降低，見于肝臟病變所致生成減少。第二節(jié):腎小管功能檢測31為嘌呤的代謝產(chǎn)物，可來自體內(nèi)，亦可來自食物中嘌呤的分解代謝。由腎小球排泄，亦可經(jīng)腎小管重吸收，可反映濾過以及濃縮功能。正常值男性：150-416umol/L

女性：89-357umol/L。第三節(jié):血尿酸檢測32嚴(yán)格禁食含嘌呤豐富食物3天，排除外源性尿酸干擾血尿酸濃度升高見于：腎小球?yàn)V過功能損傷；體內(nèi)尿酸生成異常增多或長期使用利尿劑，抗結(jié)核藥物等血尿酸濃度降低見于：各種原因?qū)е履I小管重吸收尿酸功能障礙，尿中大量丟失或肝功能損害導(dǎo)致尿酸生成減少時(shí)

第三節(jié):血尿酸檢測33腎功能試