運(yùn)動系統(tǒng)慢性疾病說明

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運(yùn)動系統(tǒng)慢性疾病

這一部分是考試的重點(diǎn)，幾乎每年都出近十道題，占骨科的一半左右，希望大伙兒認(rèn)真學(xué)習(xí)。三十七、運(yùn)動系統(tǒng)慢性疾病1．慢性損傷（1）肩周炎（2）肱骨外上髁炎（3）狹窄性腱鞘炎（4）成人股骨頭缺血性壞死（5）股骨頭骨軟骨病的病理和治療原則（6）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的診斷和治療（7）髕骨軟化癥的診斷和治療2.非化膿性關(guān)節(jié)炎（1）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療（3）強(qiáng)直性脊柱炎的臨床及X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)治療3．腰腿痛與頸肩痛（1）腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒不診斷和治療（2）頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則

一、慢性損傷（一）肩周炎

肩周炎是肩周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。要緊表現(xiàn)為上述結(jié)構(gòu)的增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連。臨床等點(diǎn)為活動時疼痛、功能受限。

1．診斷

（1）中老年患者多見，女性多于男性，常為單側(cè)，亦可雙側(cè)同時發(fā)病。

（2）肩部某一處疼痛，與動作姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段。肩關(guān)節(jié)活動受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，如增大活動范圍，則會發(fā)生劇烈疼痛。

（3）三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，崗上肌腱、肱二頭肌長、短肌腱、喙突、肩峰下均有明顯壓痛。與頸椎病不同的是沒有涉及前臂和手的根性疼痛，定位體征不明確。

（4）年齡大者X線片上有骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化。

【真題庫】2女性，50歲，右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個月，無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是

A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

B.肩周炎

C.肩關(guān)節(jié)結(jié)核D頸椎病

E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：B試題點(diǎn)評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷?！菊骖}庫】3女性，52歲，右肩部疼痛進(jìn)行性加重1年，冬春季重，夏秋季輕，活動障礙以外展、上舉旋轉(zhuǎn)較重，關(guān)節(jié)無紅腫熱等征象。應(yīng)首先考慮的診斷是A肩關(guān)節(jié)脫位B.肩關(guān)節(jié)骨折C.肩關(guān)節(jié)腫瘤D肩關(guān)節(jié)周圍炎E.肩關(guān)節(jié)慢性感染答案：D試題點(diǎn)評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷。

【真題庫】14．肩周炎的臨床特點(diǎn)為(2002)A．活動時疼痛、功能受限B.靜息時疼痛、功能受限C．活動時疼痛、功能無受限D(zhuǎn)．靜息時無痛、功能受限E．活動時無痛、功能受限答案：A(2002)

【真題庫】18．屬于肩周炎診斷依據(jù)的是(2003)A．男性多于女性B．右側(cè)多于左側(cè)C．肩部疼痛，與動作無關(guān)系D．肩關(guān)節(jié)外展，外旋、后伸受限E．肩部三角肌無萎縮答案，D(2003)

2．鑒不診斷

（1）頸椎?。嚎捎屑绮堪Y狀、也可繼發(fā)肩周炎。二者要緊鑒不點(diǎn)是頸椎病時往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。

（2）肩部腫瘤：較少見，但后果嚴(yán)峻，中老年的疼痛進(jìn)行性加重者，應(yīng)注意攝X線片進(jìn)行鑒不。

3．治療

（1）肩周炎為自限性疾病，一般需時1年左右，但有的患者可能遺留不同程度的功能障礙。(2006-4-010)

（2）疼痛廣泛時可采納理療，改善癥狀。

（3）疼痛局限者，可使用藥物局部封閉，緩解疼痛。

（4）可服用非甾體抗炎藥，緩解癥狀。（5）不論病情輕重、長短，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限。

【真題庫】1肩關(guān)節(jié)周圍炎的好發(fā)年齡是A.20歲左右

B.30歲左右

C.40歲左右D.50歲左右

E.各年齡發(fā)生率相等答案：D

【真題庫】4肩關(guān)節(jié)周圍炎A托馬斯征陽性B拾物試驗(yàn)陽性C直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性D患部活動受限，好發(fā)于50歲左右E早期局部分層穿刺有助于診斷答案：D

(共用備選答案)【真題庫】31．肩周炎不正確的治療方法是(2004)A．理療B．封閉C．按摩D．服用非甾體抗炎藥物E．限制肩關(guān)節(jié)活動答案：E(2004)

（二）

肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎是肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥，也稱“網(wǎng)球肘”。

1．病因及病理

（1）前臂過度旋前或旋后時，被動牽拉伸?。ㄎ杖┖椭鲃邮湛s伸肌（伸腕）將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，長期反復(fù)這種動作可引起該處的慢性損傷。另外肌軟弱無力的老年文職人員，即使短期提重物也可發(fā)生肱骨外上髁炎。

（2）肱骨外上髁炎的病理變化是慢性損傷性炎癥。此外，還發(fā)覺伸肌總腱深處有一細(xì)小血管神經(jīng)束穿過肌腱和筋膜時被卡壓，周圍有炎性細(xì)胞浸潤及瘢痕組織形成，成為產(chǎn)生臨床癥狀的病理基礎(chǔ)，另外可發(fā)生筋膜炎、骨膜炎或關(guān)節(jié)滑膜炎。

2．診斷

（1）疼痛：逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳、伸腕時加重，以致不能持物，嚴(yán)峻者細(xì)小生活動作均感困難。

（2）壓痛:肱骨外上髁、橈骨頭及二者間有局限性、極敏銳的壓痛，皮膚無炎癥，肘關(guān)節(jié)活動正常。

（3）伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）:伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。

3．治療

（1）限制腕關(guān)節(jié)活動，尤其限制握拳伸腕動作是治療和預(yù)防該病復(fù)發(fā)的原則。

（2）壓痛點(diǎn)可采納局部藥物封閉療法，只要注射部位準(zhǔn)確，均能取得極佳近期效果，能否鞏固與是否限制腕關(guān)節(jié)活動關(guān)系專門大。這是肱骨外上髁炎首選的治療方法。

（3）可在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性愛護(hù)帶，以減少肌腱起點(diǎn)處的牽張應(yīng)力。

（4）非手術(shù)治療大多十分有效，極少需手術(shù)者。若長期保守治療無效，可考慮手術(shù)療法，即伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)。

【真題庫】3．肱骨外上髁炎首選的治療方法是A．加強(qiáng)功能鍛煉B．局部封閉C．肘關(guān)克制動D．抗生素消炎E．手術(shù)治療答案：B

（三）

狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎常見于手與腕部的“骨-纖維隧道”。好發(fā)于長期快速用力使用手指和腕部的中老年婦女，手工業(yè)者在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機(jī)指；拇指為拇長屈肌腱鞘炎。在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

1．診斷

（1）起病緩慢，早期僅為患指晨起僵硬、疼痛，緩慢活動后即消逝。

（2）隨病程的延長逐漸出現(xiàn)各手指彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)峻者患指屈曲不敢活動，各手指發(fā)病頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。

（3）疼痛常在近端指間關(guān)節(jié)，可伴關(guān)節(jié)腫脹，體檢時可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大痛性結(jié)節(jié)，活動時隨屈肌腱上下移動，并可發(fā)生彈響。

（4）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，表現(xiàn)在腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，提物無力，局部壓痛，有時可捫及痛性結(jié)節(jié)，握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Fingkelstein試驗(yàn)陽性。

【真題庫】11．女，48歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消逝，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是A．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．狹窄性腱鞘炎C．腱鞘囊腫D．滑囊炎E．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。

2．治療

（1）局部制動和腱鞘內(nèi)局封有專門好的療效。

（2）如非手術(shù)治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。

（3）小兒先天性狹窄性狹窄性鞘炎保守治療通常無效，應(yīng)手術(shù)治療。

（四）

成人股骨頭缺血性壞死本病是由不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所致，臨床上較常見。1．

病因：（1）

股骨頸骨折（2）

沒有骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（3）

減壓?。?）

長期應(yīng)用激素（5）

酒精中毒2．

病理：（1）

早期

紅骨髓最早發(fā)生改變（2天），其次骨小梁陷窩中骨細(xì)胞消逝（2周），早期由于關(guān)節(jié)滑液提供營養(yǎng)，關(guān)節(jié)軟骨可不發(fā)生改變（2）

進(jìn)展期

滑膜肥厚、充血、水腫，軟骨下沉，觸之有乒乓球樣浮動感等。顯微鏡下觀看股骨頭冠狀切面，可見分為5層：

A層：關(guān)節(jié)軟骨，差不多正常。

B層：壞死骨組織

C層：肉芽組織

D層：反應(yīng)性新生骨

E層：正常股骨頸組織3．

臨床表現(xiàn)逐漸加重的疼痛，以內(nèi)收肌痛最早出現(xiàn)。跛行、行走困難，髖關(guān)節(jié)逐漸活動受限，以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。X線：股骨頭血液中斷2個月后才能在X線上看到表現(xiàn)

1期：軟骨下溶解期，關(guān)節(jié)間隙正常，外形完整，但在持重區(qū)關(guān)節(jié)下骨中，可見1-2cm的透明帶，稱新月征。

2期：股骨頭修復(fù)期，持重區(qū)可見骨質(zhì)密度增高，周圍可見點(diǎn)狀、斑片狀密度減低區(qū)及囊性變，病變周圍常有一密度增高的硬化帶。

3期：股骨頭塌陷期，但關(guān)節(jié)間隙正常。

4期：嚴(yán)峻塌陷，股骨頭變平、碎裂、塌陷，股骨頭外上方移位，關(guān)節(jié)間隙能夠變窄4．

臨床分期：Ficat分期0期：有骨壞死，但無臨床表現(xiàn)。1期：有癥狀，但X線正常。2期：X線有骨密度減低、囊性變、骨硬化等改變3期：可見新月征，但股骨頭沒有變平。4期：股骨頭變平，但關(guān)節(jié)間隙正常。5期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼有異常改變。5．

治療非手術(shù)治療：幸免持重，如疼痛嚴(yán)峻可臥床牽引，隨訪6-24個月，X線確定病變完全愈合后，方可持重。手術(shù)治療：股骨頭鉆孔植骨、經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨、關(guān)節(jié)融合、關(guān)節(jié)置換。

【真題庫】9．男，因皮膚病曾有長期服用激素病史，近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。初步診斷是A．雙髖類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎C．雙髖退變性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎D．雙側(cè)股骨頭缺血性壞死E．雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變答案：D

治療成人股骨頭缺血性壞死，下列那項措施應(yīng)專門強(qiáng)調(diào)A．

理療B．

非甾體類抗炎藥C．

減少負(fù)重D．

高壓氧E．

擴(kuò)血管藥物答案：C（五）

股骨頭骨軟骨病的病理和治療原則

本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死。由于各種緣故所導(dǎo)致的成人股骨頭缺血性壞死不包括在本病范疇。

1．病理分期：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期

（1）缺血期：軟骨下骨細(xì)胞由于缺血而壞死，骨化中心停止生長，但骺軟骨因受刺激反可較正常軟骨增厚。此期可連續(xù)數(shù)月到年余，因臨床癥狀不明顯而多被忽視。

（2）血供重建期：新生血管從周圍組織長入壞死骨骺，逐漸形成新骨，如致傷力持續(xù)存在，新生骨又將被汲取，因而股骨頭易受壓變形。此期可持續(xù)1～4年，是治療的關(guān)鍵。

（3）愈合期：本病到一定時刻后骨汲取可自行停止，繼之不斷骨化。此期畸形仍可加重，且髖臼關(guān)節(jié)面軟骨也可受損。

（4）畸形殘存期：此期病變靜止，畸形固定，隨年齡增大最終將進(jìn)展為髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病?！菊骖}庫】15．股骨頭骨軟骨病的病理分期是(2002)A．缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期B．缺血期、壞死早期、壞死中期、壞死晚期C．缺血期、變形期、愈合期D．缺血期、壞死期、愈合期E．缺血期、骨骺破壞期、愈合期答案：A(2002)

2．臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于3～10歲的兒童，男女比例為6：1，單側(cè)發(fā)病居多。髖部疼痛，逐漸加重，少數(shù)病人以患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)牽涉痛為首診主訴。隨疼痛加重而出現(xiàn)跛行。體征有跛行、患肢肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣，晚期出現(xiàn)肢體短縮，Thomas征陽性，患髖外展、后伸和內(nèi)旋受限。X線顯示股骨頭密度增高，骨骺碎裂，變扁，股骨頸增粗及髖關(guān)節(jié)部分脫位。X線表現(xiàn)與病理過程有緊密關(guān)系。放射性核素骨掃描有助于早期診斷。Thomas征:患者仰臥,病側(cè)下肢放平常腰前凸前增加;將健側(cè)髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺上,患肢尚能伸直平放于床面者為陽性(檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形)。

3．治療原則

包括非手術(shù)與手術(shù)治療。治療目的是保持一個理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防股骨頭變形。其原則是：

（1）應(yīng)使股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)。

（2）幸免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓應(yīng)力。

（3）減輕對股骨頭的壓力。

（4）維持良好的髖關(guān)節(jié)活動范圍。

具體方法：

（1）非手術(shù)治療：用支架固定患髖于外展40°，輕度內(nèi)旋位，使用約l～2年，定期攝X線片了解病變情況。

（2）手術(shù)治療：包括滑膜切除術(shù)，骨骺鉆孔術(shù)，股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)旋、內(nèi)翻截骨術(shù)，骨盆截骨術(shù)及血管植入術(shù)。

（六）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的診斷和治療

脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點(diǎn)。屬于牽拉骨骺。18歲前此處易受損而產(chǎn)生骨骺炎，甚至缺血、壞死。

1．診斷

（1）股四頭肌強(qiáng)大的牽拉力，通過髕骨、髕韌帶使尚未骨化的脛骨結(jié)節(jié)骨骺產(chǎn)生不同程度的撕裂。本病好發(fā)于12～14歲好動的男孩，多為單側(cè)。常有近期參加劇烈運(yùn)動史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛、腫塊為特點(diǎn)，疼痛與活動有明顯關(guān)系。

（2）檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無炎癥。局部質(zhì)硬，壓痛較重。伸膝抗阻力動作疼痛加劇。

（3）X線片顯示脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大，致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等?！菊骖}庫】32．脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)年齡是(2004)A．6～9歲B．10～11歲C．12～14歲D．15～17歲E．18～20歲答案：C(2004)

2．治療

（1）在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動，癥狀可自行緩解。

（2）有明顯疼痛者，可輔以理療或膝關(guān)節(jié)短期制動。一般無需服用止痛藥，亦不宜行局部封閉。

（3）如成年后尚有小塊碎裂骨骺仍未與脛骨結(jié)節(jié)融合而癥狀持續(xù)，可行鉆孔或植骨術(shù)以促進(jìn)融合。

【真題庫】16．關(guān)于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的治療不宜采納的方法是(2002)A．減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動可緩解癥狀B．癥狀明顯時可行膝關(guān)節(jié)短期制動C．局部封閉D．成年后仍有癥狀可行鉆孔或檀骨術(shù)E．一般無需服用止痛藥答案：C(2002)

（七）髕骨軟化癥的診斷和治療

髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，出現(xiàn)腫脹、侵蝕、龜裂、破裂、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變而形成的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。

1．診斷

（1）初期為髕骨下疼痛，疼痛定位不確切，反復(fù)出現(xiàn)。隨病程延長出現(xiàn)不能下蹲，上下樓梯困難或突然膝關(guān)節(jié)無力而摔倒的癥狀。

（2）髕骨邊緣壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽性或失去髕骨有摩擦感并伴疼痛。當(dāng)形成髕股關(guān)節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)陽性，病程長者股四頭股肌萎縮。

（3）X線片早期正常，晚期有髕骨邊緣骨贅形成，髕股關(guān)節(jié)面不平滑或間隙變窄。也可發(fā)覺某些先天畸形，如高位髕骨，股骨外側(cè)髁低平等。髕骨軸位片可發(fā)覺有髕骨半脫位改變。

（4）側(cè)位核素顯像髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。

2．治療

（1）出現(xiàn)癥狀后首先制動膝關(guān)節(jié)1～2周。同時行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

（2）腫脹、疼痛突然加劇時，應(yīng)行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。

（3）口服氨糖美辛等緩解癥狀。

（4）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松龍能夠緩解癥狀，但因?qū)浌切迯?fù)不利，故應(yīng)慎用。

（5）嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或有先天畸形者可手術(shù)治療。手術(shù)目的：①增加髕骨在關(guān)節(jié)活動過程中的穩(wěn)定性；②刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶促進(jìn)修復(fù)；③髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，可切除髕骨，減輕骨關(guān)節(jié)病進(jìn)展。

二、非化膿性關(guān)節(jié)炎（一）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，要緊病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。早期病變發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨失去彈性，膠原纖維變性，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨暴露，其骨質(zhì)硬化，周邊出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨贅形成。晚期關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動受限。

1．臨床表現(xiàn)

（1）本病的要緊癥狀為關(guān)節(jié)疼痛?；顒佣鄷r，疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的病人在靜止或晨起時疼痛，略微活動后減輕，稱為“休息痛”。

（2）關(guān)節(jié)活動不靈活，多有關(guān)節(jié)腫脹或側(cè)副韌帶止點(diǎn)區(qū)域的腫脹，壓痛，嚴(yán)峻時有膝關(guān)節(jié)屈曲，膝內(nèi)、外翻畸形和肌萎縮。

（3）X線片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及關(guān)節(jié)畸形。

2007-4-008-2骨關(guān)節(jié)炎疼痛最要緊的特點(diǎn)是A運(yùn)動痛B靜止痛C不定時痛D陰雨天痛E嚴(yán)寒痛

答案：B；骨關(guān)節(jié)炎的患者由于軟骨下骨的充血，病人會感到在靜止時有疼痛，一般稱為“休息痛”，即關(guān)節(jié)處于一定的位置過久，或在清晨，病人感到關(guān)節(jié)疼痛。

【真題庫】10.骨關(guān)節(jié)炎的要緊病變是（2004）

A.關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染

B.關(guān)節(jié)特異性炎癥

C.關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生

D.關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松

E.骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛

答案：C

2．治療

治療目的是解除癥狀，改進(jìn)活動范圍，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，延緩病程進(jìn)展。方法要緊有：

（1）全身治療：幸免過度活動或損傷。過于肥胖者，應(yīng)減輕體重。幸免冷濕對關(guān)節(jié)的刺激。

（2）藥物療法：疼痛嚴(yán)峻者可服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。

（3）體育療法：適當(dāng)活動關(guān)節(jié)增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（4）手術(shù)療法：如病人有持續(xù)性疼痛或關(guān)節(jié)畸形，可行手術(shù)治療，如全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。

2006-4-008．關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的是A．負(fù)重較少B．盡早行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)C．晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形D．膝內(nèi)翻時可行軟組織松解E．要緊病變是關(guān)節(jié)滑膜的退行性變答案；C

（二）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種非特異性炎癥的多發(fā)性和對稱性的關(guān)節(jié)炎。它的特征是病程慢、關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形逐漸形成，是一種全身性結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)。

本病是由許多致病機(jī)制的復(fù)雜因素相互干擾而引起的，與免疫機(jī)制有關(guān)。病變要緊累及滑膜，繼之滑膜下組織，最終引起軟骨壞死并破壞軟骨下骨，造成關(guān)節(jié)僵硬，畸形，直至骨性強(qiáng)直。好發(fā)年齡20～45歲，女性多見，病程緩慢，常有急性發(fā)作。往往對稱性關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)有壓痛，活動受限，久之形成關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查70%的病例可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。X線表現(xiàn)為早期軟組織陰影增大、骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬。晚期關(guān)節(jié)軟骨下有囊腔形成，關(guān)節(jié)間隙因軟骨面被破壞而狹窄，關(guān)節(jié)間隙消逝或骨性強(qiáng)直。

1．診斷

1978年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

（1）晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時；

（2）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫；

（3）腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫；

（4）對稱性關(guān)節(jié)腫；

（5）皮下結(jié)節(jié)；

（6）X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松；

（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度>l：32）。

上述1～4項應(yīng)≥6周。具備4條或4條以上可確診。

2．治療

目的是讓病人了解疾病的性質(zhì)和病程，以便配合治療，緩解疼痛；抑制炎性反應(yīng)，消除關(guān)節(jié)腫脹；保持關(guān)節(jié)功能，防止發(fā)生畸形；糾正關(guān)節(jié)畸形，改善肢體功能。

手術(shù)治療：早期可作受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，以減少關(guān)節(jié)液滲出，防止血管翳形成，愛護(hù)軟骨和軟骨下骨組織，改善關(guān)節(jié)功能；也可在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理、沖洗及滑膜切除術(shù)；至后期，可作關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)。手的尺偏畸形可作掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)或用硅酮橡膠作人工手指關(guān)節(jié)置換術(shù)，糾正畸形，恢復(fù)功能。

（三）

強(qiáng)直性脊柱炎的臨床及X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)治療

強(qiáng)直性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。

1．臨床表現(xiàn)

（1）本病好發(fā)于16～30歲青壯年，男性占90%，有明顯的家族史。早期病人兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，向臂部和大腿放射，腰部僵硬，不能久坐。為了緩解疼痛，病人常呈卷曲體位。病情間歇性進(jìn)展，活動范圍逐漸受限。晚期脊椎僵硬，軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，出現(xiàn)駝背畸形，嚴(yán)峻者可強(qiáng)直于90°屈曲位，視野僅限于足下。髖關(guān)節(jié)受累時呈搖擺步態(tài)。偶見病變自頸椎向下延伸，此種類型預(yù)后較差，易波及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓呼吸困難。

（2）X線表現(xiàn)

①初期骶髂關(guān)節(jié)間隙假性增寬，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，軟骨下骨密度增高。

②以后關(guān)節(jié)面逐漸模糊，間隙變窄，直至完全融合。椎間小關(guān)節(jié)也有類似變化。椎體間的纖維環(huán)、前、后縱韌帶發(fā)生骨化，形成典型的“竹節(jié)”樣脊椎。

③骨化也可累及髖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合和胸骨柄、體的軟骨。

2007-4-007-2男性，28歲，腰背痛10年，開始時腰骶部疼痛向雙臀部放射。曾在縣醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥。后腰骶部痛減輕，背痛加重，并逐漸出現(xiàn)駝背畸形，雙髖活動部分受限，上三樓后氣喘、呼吸困難。檢查發(fā)覺脊柱活動明顯受限，肺活量明顯減少，Thomas征陽性，血液檢查RF(-)，ASO：200U，ESR：54mm／小時。初步診斷應(yīng)首先考慮A類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎BDISH病C強(qiáng)直性脊柱炎D脊柱結(jié)核E肥大性脊柱炎答案：C；強(qiáng)柱好發(fā)于青青年男性，最初以骶髂關(guān)節(jié)為始發(fā)病逐漸向全脊柱及下肢關(guān)節(jié)蔓延，脊柱及肋椎關(guān)節(jié)等強(qiáng)直可引起胸廓活動受限，其他疾病均不具備上述典型癥狀及體征。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查

類風(fēng)濕因子陰性，HLA-B27多為陽性。急性期白細(xì)胞增多，可繼發(fā)貧血，血沉加速，尿17-酮皮質(zhì)激素升高。

3．手術(shù)治療

治療目的解除疼痛、防止畸形和改善功能。早期可給予非甾體類止痛藥物。鼓舞平臥，適當(dāng)牽引，防止駝背。晚期有嚴(yán)峻駝背阻礙前視時，可考慮行腰椎截骨術(shù)。若髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直可行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

三、腰腿痛與頸肩痛（一）腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒不診斷和治療

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出、壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)根而引起一系列癥狀和體征。多見于腰4～5，其次為腰5～骶1或腰3～4，臨床分為四型：膨出型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。

【真題庫】34.腰椎間盤突出癥最常見的部位是(2001)A.T12~L1B.L1~2CL2~3D.L3~4E.L4~5答案：E(2001)

一）、臨床表現(xiàn)：

1．病史：常有外傷或搬、抬重物后腰部突感疼痛史。

2．癥狀腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是要緊癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約為91%。疼痛要緊在腰背部或腰骶部，反復(fù)發(fā)作。95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4～5，和腰5～骶1椎間隙。疼痛為放射痛。腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退,踝及趾背伸力下降；骶1神經(jīng)根受累者，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退，趾及足跖屈力下降，踝反射減弱或消逝；可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木，肌癱瘓，或出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。

【真題庫】1．腰椎間盤突出癥的典型癥狀是A．腰背痛B．下肢無力C．腰痛伴坐骨神經(jīng)痛D．坐骨神經(jīng)痛E．腰部活動受限答案：C

(1～2題共用備選答案)A.下肢腱反射無改變

B.膝腱反射減弱或消逝

C.跟腱反射減弱或消逝D.下肢病理反射征陽性

E.下肢腱反射亢進(jìn)【真題庫】1L4～5椎間盤突出答案：A【真題庫】2L5～S1椎間盤突出答案：C(1～2題共用備選答案)（2002）

(41～42題共用題干)

4l歲男性，腰痛伴右下肢放射痛3月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽或用力排便時可加重疼痛。查體右直腿抬高試驗(yàn)400陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，X線片示：L4-5椎間隙變窄【真題庫】41．最可能的診斷為A．急性腰扭傷B．腰3橫突綜合征C．腰椎管狹窄癥

D．腰椎間盤突出癥E．梨狀肌綜合征答案：D解析：95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4～5和腰5骶1椎間隙。疼痛為放射痛，可因咳嗽，打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木，肌癱瘓，或出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。體征表現(xiàn)為直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

【真題庫】42．該患者右下肢麻木的區(qū)域可能為A．小腿外側(cè)或足背B．大腿前側(cè)C．小腿前內(nèi)側(cè)D．小腿及足外側(cè)、足底E．臀部及大鼴后側(cè)答案：A解析：疼痛為放射痛，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)直至足跟部。

3．體征

（1）行走時脊柱側(cè)凸，骨盆傾斜，腰部活動受限。

（2）突出椎間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛。

（3）椎旁有局限性叩擊痛。

（4）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：仰臥位伸膝被動抬高患肢在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性，其陽性率約90%。若在直腿抬高試驗(yàn)出現(xiàn)陽性時緩慢降低患肢高度，待放射痛消逝再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)又出現(xiàn)放射痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：80%患者有感受異常，70%～75%的患肢肌力下降，有的出現(xiàn)反射異常，如踝反射或肛門反射的減弱或消逝。

【真題庫】6腰椎間盤突出癥A托馬斯征陽性B拾物試驗(yàn)陽性C直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性D患部活動受限，好發(fā)于50歲左右E早期局部分層穿刺有助于診斷答案：C

【ZL】6腰椎間盤突出癥（2005）A.托馬斯征陽性B.拾物試驗(yàn)陽性C.直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性D.患部活動受限，好發(fā)于50歲左右E.早期局部分層穿刺有助于診斷

【真題庫】33.直腿抬高試驗(yàn)，正常一般至少提高到A.40°~49°B.50°~59°C.60°~70°D.80°~99°E.90°及以上答案：C

4．專門檢查

（1）X線平片：可發(fā)覺有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要鑒不診斷意義。

（2）X線造影：脊髓、硬膜外造影，脊髓靜脈造影等方法都能夠間接顯示有無椎間盤突出及其程度，且準(zhǔn)確性達(dá)80%以上。由于這些方法存在較嚴(yán)峻的并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。

（3）B型超聲檢查雖簡單無損傷，但定位困難，尚待進(jìn)一步研究。

（4）CT和MRI檢查：CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大的診斷價值。MRI除有CT的優(yōu)點(diǎn)外，尚可更清晰全面地觀看到突出髓核與脊髓、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系。

（5）電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及體感誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損傷的范圍及程度，亦可觀看治療效果。依據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查來診斷典型的腰椎間盤突出癥病人并不困難。但對多數(shù)引起腰痛、腿痛及少數(shù)可同時有腰腿痛的其他疾病應(yīng)予鑒不，以免延誤治療。

【真題庫】37.男，35歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木1周。查體：腰部活動受限，右小腿外側(cè)感受減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價值的檢查方法是A.X線片B.透視C.CTD.核素骨掃描E.肌電圖答案：C

【真題庫】10．直腿抬高試驗(yàn)陽性表明A．Schmorl結(jié)節(jié)B．馬尾神經(jīng)損傷C．慢性腰肌勞損D．腰3~4椎間盤膨出E．腰4~5或腰5骶1椎間盤突出癥答案：E

二）、鑒不診斷

1．以腰痛為主的疾病

（1）腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷：此類為最常見的腰痛緣故。

（2）第3腰椎橫突綜合征。

（3）椎弓根峽部裂與脊椎滑脫癥。

（4）腰椎結(jié)核或腫瘤。

2．以腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為主的疾病

（1）腰椎管狹窄癥：是指各種緣故導(dǎo)致的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根受壓的病變。以神經(jīng)源性間歇性跛行為要緊特點(diǎn)，常表現(xiàn)為癥狀重、體征輕。但要緊鑒不還需要影像學(xué)檢查結(jié)果。

【真題庫】12．男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗(yàn)陰性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是A．腰椎管狹窄癥B．腰椎間盤突出癥C．慢性腰肌勞損D．棘間韌帶損傷E．腰椎結(jié)核答案：A

（2）神經(jīng)根或馬尾腫瘤

3．以坐骨神經(jīng)痛為主的疾病

（1）梨狀肌綜合征。

（2）盆腔疾病，如盆腔后壁的炎癥、腫瘤等。

(20～23題共用題干)(2002,2003)男，40歲，腰痛伴右下肢放射痛2個月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽、用力排便時可加重疼痛。查體右直腿抬高試驗(yàn)40度陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，X線片示：L4-5椎間隙變窄。

【真題庫】20．其最可能的診斷為A．急性腰扭傷B．腰3橫突綜合征C．腰椎管狹窄癥D．腰椎間盤突出癥E．梨狀肌綜合征答案：D(2002,2003)

【真題庫】21．可完全排除的診斷是A．腰椎結(jié)核B．腰肌勞損C．腰椎腫瘤D．脊椎滑脫癥E．腰椎管狹窄癥答案：B(2002,2003)

【真題庫】22．其右下肢麻木的區(qū)域可能為A．小腿外側(cè)或足背B．大腿前側(cè)C．小腿前內(nèi)側(cè)D．小腿后側(cè)及足底E．臀部及大腿后側(cè)答案，A(2002,2003)

【真題庫】23．對診斷有定位定性意義的檢查方法是A．X線片B．CTC．心功能檢查D．心導(dǎo)管檢查E．超聲心動圖答案：B(2002,2003)

三)、治療

1.非手術(shù)治療

腰椎間盤突出癥中約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈。其目的是使受刺激的神經(jīng)根炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。非手術(shù)治療要緊適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄者。

具體方法

（1）絕對臥床休息，3周后帶腰圍起床活動，3個月內(nèi)不作彎腰拾物動作。

（2）持續(xù)牽引一般在7～15kg，抬高床尾作反牽引2

（3）理療和推拿、按摩。

（4）皮質(zhì)類固醇硬膜外注射，每7～10天一次，三次為一療程。

（5）髓核化學(xué)溶解法：常用木瓜凝乳蛋白酶和膠原蛋白酶注入椎間盤內(nèi)，使髓核和纖維環(huán)溶解，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫。因這些酶均有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的可能，并在局部引起出血、粘連，因此至今專門少應(yīng)用。

2．經(jīng)皮髓核切吸術(shù)

利用椎間盤鏡或?qū)ｉT的器械在X線的監(jiān)視下直接進(jìn)入椎間盤將部分髓核絞碎吸出，從而減輕椎間盤內(nèi)的壓力，達(dá)到緩解癥狀的目的。要緊適用于膨出或輕度突出，且不合并側(cè)隱窩狹窄的病人。

3．手術(shù)治療

已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。嚴(yán)格手術(shù)指征，提高手術(shù)技巧，是減少感染，血管、神經(jīng)損傷及術(shù)后粘連等并發(fā)癥的關(guān)鍵。

(3～5題共用題干)男性裝卸工人，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性?！菊骖}庫】3為明確診斷首選的檢查方法是A.X線片

B.CT

C.MRIDECT

E.肌電圖答案：A試題點(diǎn)評：骨科的首選檢查方法為X線片?！菊骖}庫】4最可能的診斷是A.腰部棘上韌帶炎

B.腰椎結(jié)核

C.腰椎骨髓炎

D單純坐骨神經(jīng)痛

E.腰椎間盤突出癥答案：E試題點(diǎn)評：據(jù)腰痛、沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性可診斷為腰椎間盤突出癥。【真題庫】5假如病史較長，反復(fù)發(fā)作，其治療方法應(yīng)考慮A.牽引

B.按摩

C.手術(shù)D理療

E.封閉答案：C試題點(diǎn)評：假如病史較長，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療無效可考慮手術(shù)。

（二）

頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則

頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。臨床表現(xiàn)以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等部位的癥狀。

1．病因

（1）頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和進(jìn)展中最差不多的緣故。

（2）損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎?。宦該p傷可對已退變的頸椎加速其退變過程而提早出現(xiàn)癥狀。

（3）頸椎先天性椎管狹窄。

2．分型及臨床表現(xiàn)

（1）神經(jīng)根型：此型發(fā)病率最高，約占50%～60%。因頸神經(jīng)根受壓所致。表現(xiàn)為上肢有放射痛和感受障礙，手指可有麻木、過敏、活動不靈、精細(xì)動作困難。體征有頸活動受限；頸肩部壓痛；神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性；神經(jīng)根所支配區(qū)域皮膚感受改變，早期為疼痛過敏，晚期為減退或消逝；肌力減弱，肌肉萎縮，發(fā)病初期或急性發(fā)作期肌張力增高，慢性期則多表現(xiàn)為肌張力減低，肌肉松弛發(fā)軟。

（2）脊髓型：脊髓被突出的椎間盤、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等病理產(chǎn)物壓迫所致。臨床癥狀繁多，有感受、運(yùn)動以及自主神經(jīng)等方面的功能障礙，還有脊神經(jīng)及血管受累的表現(xiàn)。

①運(yùn)動障礙（無力）。

②肢體麻木。

③共濟(jì)失調(diào)。

④自主神經(jīng)及括約肌功能障礙。

⑤反射障礙，即病理反射（＋）。

（3）交感神經(jīng)型：當(dāng)頸椎病阻礙頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)根、椎動脈等組織時，反射性地刺激頸部交感神經(jīng)而出現(xiàn)一系列癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不太清晰。要緊表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥或交感神經(jīng)抑制癥狀。包括：

①頭部：如頭暈、頭痛、偏頭痛、頸部痛等。

②眼部：如眼瞼下垂、神物模糊等。

③心臟：如心跳加速或遲緩、心前區(qū)疼痛等。

④周圍：可有肢體發(fā)冷、發(fā)麻。手足多汗或少汗等。

⑤其他：包括耳鳴、耳聾、舌下神經(jīng)功能障礙等。

（4）椎動脈型：在頸椎橫突孔中，可因其增生狹窄，椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動脈，血流可臨時阻斷，或因痙攣而堵塞或梗塞，阻礙腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：①眩暈；②頭痛；③視覺障礙④猝倒；⑤其他的運(yùn)動感受或精神障礙。

（5）混合型：亦稱復(fù)合型。臨床上同時存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，可診斷為混合型頸椎病。

【真題庫】2．脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為A．頭痛頭暈B．雙上肢麻木C．眼痛、面部出汗失常D．四肢麻、無力，病理反射(+)E．肢體發(fā)涼，無或少汗答案：D

【真題庫】13．男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是A．頸椎病B．肩周炎C．肩袖綜合征D．臂叢神經(jīng)炎E．頸部勞損答案：A

【真題庫】17．男，65歲，因右上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活2年就診，檢查發(fā)覺頸肩部壓痛。神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感受減退，握力減弱，肌張力減低，最可能的診斷是(2002)A．交感神經(jīng)型頸椎病B．脊髓型頸椎病C．椎動脈型頸椎病D．神經(jīng)根型頸椎病E．混合型頸椎病答案：D(2002)解析：據(jù)上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活