麻醉恢復(fù)期護(hù)理常規(guī)、應(yīng)激預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)防范

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)麻醉恢復(fù)室護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉恢復(fù)室醫(yī)護(hù)人員在一定的規(guī)章制度的約束下，按照相應(yīng)的工作流程完成恢復(fù)期患者的監(jiān)護(hù)和治療工作，以達(dá)到出室指征。發(fā)生緊急并發(fā)癥時(shí)，能夠按照應(yīng)激預(yù)案進(jìn)入處理程序，為患者提供快速有效的施救措施，以挽救患者的生命為己任。醫(yī)護(hù)人員在工作中要具有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，將可能發(fā)生的危險(xiǎn)通過干預(yù)進(jìn)行有效控制，防止風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成不良影響。第一節(jié)麻醉恢復(fù)室護(hù)士工作制度麻醉后恢復(fù)室（PACU）在科室領(lǐng)導(dǎo)和管理下，遵守以下工作制度。麻醉恢復(fù)室的設(shè)備、藥品及人員配置符合相關(guān)規(guī)定。床邊設(shè)施配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器、吸氧導(dǎo)管、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀等，并保證儀器的完好率達(dá)100%。配備急救藥品和急救物品?；謴?fù)室人員由一名麻醉醫(yī)師主持工作，責(zé)任麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)，麻醉護(hù)士配合，床位與護(hù)士配比達(dá)1:0.5，高?；颊撸ㄈ缥赐耆逍?、未拔管、躁動(dòng)患者）床護(hù)比為1:1，醫(yī)生和護(hù)士共同管理患者，嚴(yán)格執(zhí)行恢復(fù)室相關(guān)制度。嚴(yán)格遵守出入恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)，按流程轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出患者。嚴(yán)格執(zhí)行拔管指征和拔管操作，遵守?zé)o菌操作原則。在恢復(fù)室發(fā)生并發(fā)癥按照流程進(jìn)行處理和護(hù)理，緊急情況立即啟動(dòng)緊急處理流程。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉恢復(fù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，出現(xiàn)特殊情況時(shí)啟動(dòng)應(yīng)激預(yù)案?；謴?fù)室醫(yī)生和護(hù)士定期培訓(xùn)和考核。定期進(jìn)行恢復(fù)室空氣、物體表面和手細(xì)菌培養(yǎng)。定期檢查無菌物品、藥物有效期，防止過期；恢復(fù)室內(nèi)各儀器定位放置，每日清潔，不允許外借。對(duì)需要維修的儀器及時(shí)報(bào)修。第二節(jié)恢復(fù)室護(hù)士崗位職責(zé)恢復(fù)室所有儀器應(yīng)定點(diǎn)放置，定時(shí)檢查維護(hù)；交接班時(shí)清點(diǎn)恢復(fù)室所有儀器、物品、藥品的數(shù)目，如有丟失及時(shí)找回；每日到崗后消毒液擦拭恢復(fù)室所有儀器、桌面；檢查呼吸機(jī)功能，打開監(jiān)護(hù)儀處于備用狀態(tài)，將監(jiān)護(hù)患者所用物品準(zhǔn)備至備用狀態(tài)（如連接成人或小兒呼吸回路，安裝吸引器瓶，吸氧面罩）；5、監(jiān)護(hù)患者時(shí)不能脫崗。需要記錄的患者認(rèn)真填寫表格，觀察表格內(nèi)不能有缺項(xiàng)；6、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者，提供特護(hù)，如有異常情況及時(shí)匯報(bào)主管麻醉醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)的護(hù)理措施；7、護(hù)送患者出恢復(fù)室門口，交接給護(hù)送患者回病房的醫(yī)師；8、接患者時(shí)同時(shí)接其記費(fèi)單，需延續(xù)麻醉時(shí)間者，根據(jù)時(shí)間合理記費(fèi)，并登記病例；9、檢查無菌物品、藥物有效期，防止過期；10、根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范處理用物；11、負(fù)責(zé)恢復(fù)室衛(wèi)生，督促衛(wèi)生員清潔，按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》分裝污物；12、每日補(bǔ)充藥品物品處于備用急救狀態(tài)；13、每日檢查轉(zhuǎn)送呼吸機(jī)氧氣瓶壓力，及時(shí)聯(lián)系氧氣房充氣，并及時(shí)充電；14、日常使用的物品進(jìn)行定點(diǎn)放置，及時(shí)補(bǔ)充。不得以任何理由影響臨床使用。15、對(duì)使用后的儀器設(shè)備進(jìn)行規(guī)范清潔、消毒處理，然后放回原位。16、下班前整理恢復(fù)室物品歸位，拔除電源；17、月底統(tǒng)計(jì)工作量。第三節(jié)麻醉恢復(fù)室（PACU）護(hù)士護(hù)理常規(guī)麻醉后恢復(fù)室（下稱PACU）是麻醉科實(shí)施全程管理的重要環(huán)節(jié)，全麻患者，硬膜外平面在T5以上以及病情不穩(wěn)定的患者，均需送麻醉恢復(fù)室觀察治療。一般白天開放，急診生命體征不穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）繼續(xù)治療。PACU護(hù)士在麻醉科和護(hù)理部雙重領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)麻醉后恢復(fù)期患者的監(jiān)測(cè)和治療，保證麻醉后患者安全返回病房。要求護(hù)士掌握常用麻醉藥品和急救藥品的藥理作用、各種監(jiān)測(cè)方法，熟練地施行氣管內(nèi)插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)，能正確地使用麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和除顫儀，積極處理麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。護(hù)士負(fù)責(zé)接收、觀察、治療、搶救和護(hù)理，醫(yī)囑執(zhí)行和觀察記錄的書寫，物品交接和院內(nèi)感染管理，藥品、物品準(zhǔn)備和儀器設(shè)備的檢查。在患者轉(zhuǎn)入恢復(fù)室前，PACU護(hù)士做好必要的設(shè)備、用物和藥品準(zhǔn)備。如氧氣、吸引器、多功能監(jiān)測(cè)儀、口咽通氣道、喉鏡、面罩、呼吸囊、各種型號(hào)氣管插管、呼吸機(jī)、除顫器、微量泵及常用藥品和急救藥品等。二、PACU護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)、評(píng)估、護(hù)理、記錄和處置。（一）特級(jí)護(hù)理，保證患者安全將患者妥善固定，加護(hù)欄及約束帶等，以免患者墜床或拔管。去枕平臥位，肢體處于功能位；連接心電監(jiān)護(hù)儀，全程監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度等，入PACU第1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)至少每15分鐘記錄一次，病情較重的患者每5～10分鐘記錄一次，突發(fā)情況隨時(shí)記錄。（二）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和記錄監(jiān)測(cè)患者的神志、血壓、呼吸、體溫、ECG、脈搏、血氧飽和度、四肢皮膚和指甲色澤、出入量、肌松恢復(fù)情況等。了解患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)情況及器官的灌注。（三）氣管插管護(hù)理備好吸引器，及時(shí)吸痰，符合拔管條件者執(zhí)行醫(yī)囑拔除氣管導(dǎo)管。（四）維持循環(huán)護(hù)理注意保暖，保持輸液通暢。(五)維持呼吸護(hù)理持續(xù)吸氧、面罩給氧或機(jī)械通氣，保持呼吸道通暢，防止窒息、誤吸。（六）輸液通路護(hù)理了解液體名稱，檢查固定靜脈導(dǎo)管，注射部位的皮膚血管情況、滴注的量和速度。維持靜脈輸液和動(dòng)、靜脈測(cè)壓管通暢，中心靜脈置管和動(dòng)脈測(cè)壓管穿刺口保持局部敷料干燥，注意觀察引流液性狀和量，準(zhǔn)確記錄出入量。（七）保持留置各種管道、引流管妥善固定，引流通暢。（八）手術(shù)部位的情況注意敷料有無滲液滲血及切口的情況。（九）配合搶救配合醫(yī)師進(jìn)行氣管內(nèi)插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救工作。（十）觀察鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜評(píng)級(jí)定時(shí)評(píng)估患者疼痛分級(jí)，惡心嘔吐的程度，最后一次給予鎮(zhèn)靜藥后，至少觀察30分鐘以了解有無呼吸抑制存在。（十一）若病情發(fā)生變化，護(hù)士應(yīng)立即與責(zé)任醫(yī)生一起處理。（十二）做好患者的交接工作。麻醉恢復(fù)情況的評(píng)估：設(shè)計(jì)PACU《麻醉恢復(fù)室觀察記錄單》以便資料錄入系統(tǒng)，進(jìn)行資料的回顧和趨勢(shì)分析。在此基礎(chǔ)上再做深入評(píng)估，評(píng)估麻醉后并發(fā)癥并做好相應(yīng)的護(hù)理。麻醉恢復(fù)室出入室流程一、入室流程連接監(jiān)護(hù)，吸氧連接監(jiān)護(hù)，吸氧椎管內(nèi)麻醉者后全麻未拔管全麻拔管后連接呼吸機(jī)，輔助通氣推放患者手術(shù)推車于指定位置，固定轉(zhuǎn)運(yùn)床及兩側(cè)床檔連接各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，測(cè)量生命體征測(cè)試麻醉平面連接監(jiān)護(hù)，吸氧，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量與麻醉醫(yī)師交接患者一般情況，麻醉情況及術(shù)中特殊情況，交接患者合并癥，生命體征，意識(shí)，肌力，疼痛，鎮(zhèn)靜，目前用藥及并發(fā)癥與手術(shù)室護(hù)士共同查看腕帶，交接患者皮膚，核對(duì)所攜帶液體及血制品；整理液路，鎮(zhèn)痛泵，尿管及各種引流管道；檢查液體和管道是否有標(biāo)簽，標(biāo)注日期和簽字；根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速患者入室攜帶物品如衣物，片子，假牙，起搏器，胎盤，藥物等物由巡回護(hù)士直接交予家屬保管協(xié)助患者擺放合適體位，整理床單元，蓋被，保暖嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄病情患者入室二、出室流程患者達(dá)出室指征，匯報(bào)主管麻醉醫(yī)生患者達(dá)出室指征，匯報(bào)主管麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)生評(píng)估患者狀況，下達(dá)出室醫(yī)囑總結(jié)麻醉恢復(fù)室記錄單，請(qǐng)主管麻醉醫(yī)生簽字、護(hù)士本人簽字，核查記錄單無誤調(diào)整患者體位，平臥于床，便于搬運(yùn)，再次詢問患者是否有不適感將患者入室物品包括病歷交待給護(hù)送患者回病房的麻醉醫(yī)生整理床單元，各路管道，更換的液體需注明日期、簽字緩慢、平穩(wěn)推轉(zhuǎn)運(yùn)床到恢復(fù)室門口注意保護(hù)保暖和保護(hù)患者隱私第五節(jié)麻醉恢復(fù)室（PACU）交接注意事項(xiàng)一、轉(zhuǎn)入PACU交接內(nèi)容為了保障患者安全及監(jiān)護(hù)的連續(xù)性，做好詳細(xì)交班，包括：（一）患者姓名、年齡、一般狀況、麻醉方式及麻醉中情況、手術(shù)方法及手術(shù)中的意外情況等。（二）所用麻醉藥物、肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛藥的種類、劑量和應(yīng)用方法等。（三）術(shù)中生命體征（血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等）情況，有無險(xiǎn)情或重大病情變化等。（四）患者術(shù)前合并癥對(duì)手術(shù)麻醉的影響。（五）經(jīng)過何種治療性藥物處理，效果如何。（六）手術(shù)中失血量、輸血及輸液情況、尿量等。（七）各種導(dǎo)管，如胸腔、腹腔引流管，胃腸道減壓管，動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等。（八）麻醉醫(yī)師提供完整的麻醉監(jiān)測(cè)記錄單，內(nèi)容包括：1．患者一般信息：患者姓名，年齡，手術(shù)名稱，麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師姓名，手術(shù)名稱。2．術(shù)中用藥情況：麻醉用藥包括劑量和給藥方式，最后一次用阿片類藥物的時(shí)間，是否用過拮抗劑，術(shù)中其他用藥如：抗生素、止吐劑、血管活性藥等。3．術(shù)中的其他情況：麻醉給藥后的異常反應(yīng)，手術(shù)過程中的意外，實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，血?dú)狻⒀堑?。二、轉(zhuǎn)出PACU交接內(nèi)容（一）認(rèn)真填寫各種表格和準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)移患者必需的儀器、氧氣、藥品；（二）通知接收病房做好接收患者準(zhǔn)備；（三）向麻醉醫(yī)師報(bào)告如下內(nèi)容：1、患者的意識(shí)水平和定向力；2、患者區(qū)域麻醉的恢復(fù)情況；3、生命體征的穩(wěn)定性狀況；4、輸液裝置情況；5、外科引流和手術(shù)區(qū)域，如引流、排液情況；6、患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)級(jí)。7、患者排泄物、引流物的量和性狀的情況；8、其它：患者轉(zhuǎn)移的方式、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測(cè)、氧氣和吸引等措施、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、通知陪護(hù)人員和患者親屬、轉(zhuǎn)出時(shí)間等。第六節(jié)恢復(fù)期患者發(fā)生緊急情況處理流程一、惡心嘔吐緊急處理流程紗布，治療巾吸痰管物品準(zhǔn)備護(hù)理術(shù)前預(yù)注止吐藥充分吸氧，深呼吸維持血壓嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，頭低足高位清除口咽腔分泌物，防止誤吸麻醉平面高，頭高腳低位，吸氧吸引器處于備用狀態(tài)術(shù)前禁飲食頭頸、眼科、上腹部、腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛、低血壓、低氧、胃管刺激，術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后因素手術(shù)因素病因麻醉因素患者因素麻醉藥麻醉醫(yī)師麻醉時(shí)間肥胖女性>男性高危人群<10歲兒童，>70歲老人年齡胃排空延遲性別體型處理護(hù)理惡心嘔吐緊急處理流程紗布，治療巾吸痰管物品準(zhǔn)備護(hù)理術(shù)前預(yù)注止吐藥充分吸氧，深呼吸維持血壓嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，頭低足高位清除口咽腔分泌物，防止誤吸麻醉平面高，頭高腳低位，吸氧吸引器處于備用狀態(tài)術(shù)前禁飲食頭頸、眼科、上腹部、腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛、低血壓、低氧、胃管刺激，術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后因素手術(shù)因素病因麻醉因素患者因素麻醉藥麻醉醫(yī)師麻醉時(shí)間肥胖女性>男性高危人群<10歲兒童，>70歲老人年齡胃排空延遲性別體型處理護(hù)理惡心嘔吐緊急處理流程二、返流誤吸緊急處理流程[定義]返流為胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓力的影響而逆流入咽喉腔。誤吸是指由于患者咽喉反射遲鈍或消失，胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道，造成氣道阻塞或吸入性肺炎。臨床表現(xiàn)返流誤吸緊急處理流程停止一切操作，體位：頭偏一側(cè)、頭低足高，右側(cè)臥位吸入性肺炎未清醒拔管，吞咽反射未恢復(fù)部分擇期手術(shù)胃液>25ml，PH值0.5-1.9急性呼吸道梗阻隔胃排空延遲面罩加壓給氧后胃內(nèi)壓力增大肌松，保護(hù)性吞咽反射消失飽胃、腸梗阻肺水腫、支氣管分泌物增加，支氣管痙攣，氣道阻塞，哮喘發(fā)作哮喘樣綜合征吸入性肺不張術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水，備好吸引器糾正低氧血癥，應(yīng)用激素，消炎麻醉前吸引胃管，上下小幅移動(dòng)胃管，避免胃管帖壁飽胃、腸梗阻采用清醒插管插管后導(dǎo)管氣囊充氣，擠壓呼吸囊選用短效肌松藥，勿擠壓呼吸囊誘導(dǎo)前充分吸氧反復(fù)多次，可借助纖支鏡從氣管插入細(xì)導(dǎo)管，注入NS10-20ml，立即吸出和給氧迅速氣管插管，保持呼吸道通暢利用喉鏡吸引口咽腔預(yù)防突發(fā)處理護(hù)理原因臨床表現(xiàn)返流誤吸緊急處理流程停止一切操作，體位：頭偏一側(cè)、頭低足高，右側(cè)臥位吸入性肺炎未清醒拔管，吞咽反射未恢復(fù)部分擇期手術(shù)胃液>25ml，PH值0.5-1.9急性呼吸道梗阻隔胃排空延遲面罩加壓給氧后胃內(nèi)壓力增大肌松，保護(hù)性吞咽反射消失飽胃、腸梗阻肺水腫、支氣管分泌物增加，支氣管痙攣，氣道阻塞，哮喘發(fā)作哮喘樣綜合征吸入性肺不張術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水，備好吸引器糾正低氧血癥，應(yīng)用激素，消炎麻醉前吸引胃管，上下小幅移動(dòng)胃管，避免胃管帖壁飽胃、腸梗阻采用清醒插管插管后導(dǎo)管氣囊充氣，擠壓呼吸囊選用短效肌松藥，勿擠壓呼吸囊誘導(dǎo)前充分吸氧反復(fù)多次，可借助纖支鏡從氣管插入細(xì)導(dǎo)管，注入NS10-20ml，立即吸出和給氧迅速氣管插管，保持呼吸道通暢利用喉鏡吸引口咽腔預(yù)防突發(fā)處理護(hù)理原因嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征喉痙攣緊急處理流程[定義]喉痙攣是指喉部肌肉反射性痙攣收縮，使聲帶內(nèi)收，聲門部分或完全關(guān)閉而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻。處理護(hù)理拔管前抽盡套囊內(nèi)空氣臨床表現(xiàn)病因喉痙攣緊急處理流程心動(dòng)過緩-阿托品肌松-琥珀膽堿，插管環(huán)甲膜穿刺高頻通氣糖皮質(zhì)激素-甲強(qiáng)龍重度輕度面罩加壓吸氧，監(jiān)測(cè)SPO2清除呼吸道分泌物、血液停止刺激操作呼吸道梗阻吸氣性喉鳴麻醉環(huán)路故障缺氧二氧化碳蓄積吸痰、口咽鼻咽通氣道、插管拔管對(duì)氣道的刺激藥物帶管或帶通氣道搬運(yùn)患者搬運(yùn)患者淺麻醉下刺激敏感部位手術(shù)操作氣道內(nèi)血液、分泌物、嘔吐物等淺麻醉下吸痰、口咽鼻咽通氣道、插管拔管對(duì)氣道的刺激氣道內(nèi)異物刺激氣道內(nèi)操作刺激性吸入藥、氯胺酮輕托下頜，伸直氣道加深麻醉輕度吸氣性喉鳴聲調(diào)低，無明顯通氣障礙中度吸氣性喉鳴聲調(diào)高，氣道部分梗阻，三凹征重度強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作，氣道完全梗阻，發(fā)紺，無意識(shí)，心跳停搏處理護(hù)理拔管前抽盡套囊內(nèi)空氣臨床表現(xiàn)病因喉痙攣緊急處理流程心動(dòng)過緩-阿托品肌松-琥珀膽堿，插管環(huán)甲膜穿刺高頻通氣糖皮質(zhì)激素-甲強(qiáng)龍重度輕度面罩加壓吸氧，監(jiān)測(cè)SPO2清除呼吸道分泌物、血液停止刺激操作呼吸道梗阻吸氣性喉鳴麻醉環(huán)路故障缺氧二氧化碳蓄積吸痰、口咽鼻咽通氣道、插管拔管對(duì)氣道的刺激藥物帶管或帶通氣道搬運(yùn)患者搬運(yùn)患者淺麻醉下刺激敏感部位手術(shù)操作氣道內(nèi)血液、分泌物、嘔吐物等淺麻醉下吸痰、口咽鼻咽通氣道、插管拔管對(duì)氣道的刺激氣道內(nèi)異物刺激氣道內(nèi)操作刺激性吸入藥、氯胺酮輕托下頜，伸直氣道加深麻醉輕度吸氣性喉鳴聲調(diào)低，無明顯通氣障礙中度吸氣性喉鳴聲調(diào)高，氣道部分梗阻，三凹征重度強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作，氣道完全梗阻，發(fā)紺，無意識(shí)，心跳停搏四、術(shù)后躁動(dòng)緊急處理流程處理護(hù)理描述導(dǎo)尿管刺激癥狀，爭(zhēng)取恢復(fù)期的配合麻醉后插導(dǎo)尿管導(dǎo)管刺激：掌握拔管指征，去除誘發(fā)因素尿管刺激：解釋，保護(hù)患者疼痛：止痛分泌物刺激：未清醒前吸痰肢體處于功能位約束帶約束患者，加護(hù)墊加床檔保護(hù)患者護(hù)士守護(hù)在旁確?；颊甙踩樽砬?分鐘插導(dǎo)尿管體驗(yàn)留置導(dǎo)尿管的不適感心理護(hù)理，術(shù)前交流麻醉藥作用導(dǎo)尿管刺激氣管導(dǎo)管刺激對(duì)癥處理護(hù)理病因術(shù)后躁動(dòng)緊急處理流程切口疼痛心理因素處理護(hù)理描述導(dǎo)尿管刺激癥狀，爭(zhēng)取恢復(fù)期的配合麻醉后插導(dǎo)尿管導(dǎo)管刺激：掌握拔管指征，去除誘發(fā)因素尿管刺激：解釋，保護(hù)患者疼痛：止痛分泌物刺激：未清醒前吸痰肢體處于功能位約束帶約束患者，加護(hù)墊加床檔保護(hù)患者護(hù)士守護(hù)在旁確?；颊甙踩樽砬?分鐘插導(dǎo)尿管體驗(yàn)留置導(dǎo)尿管的不適感心理護(hù)理，術(shù)前交流麻醉藥作用導(dǎo)尿管刺激氣管導(dǎo)管刺激對(duì)癥處理護(hù)理病因術(shù)后躁動(dòng)緊急處理流程切口疼痛心理因素五、支氣管痙攣緊急處理流程[定義]支氣管痙攣是指麻醉期間因各種原因引起的支氣管進(jìn)行性收縮，主要表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，通氣阻力驟然增加，呼氣性呼吸困難終致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積，并引起血流動(dòng)力學(xué)改變。臨床表現(xiàn)支氣管痙攣緊急處理流程糾正缺O(jiān)2、CO2蓄積藥物治療—舒喘寧、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素加深麻醉和肌松快頻率加壓給氧消除誘因氣道壓高，擠壓呼吸囊阻力大聽診喘鳴音或無呼吸音使用肌松劑阻力不能排除咳嗽、咳痰呼吸困難，Bp下降，P減慢麻醉患者清醒患者發(fā)紺、缺O(jiān)2、CO2蓄積病因氣管、支氣管刺激迷走神經(jīng)興奮促組胺釋放藥物麻醉因素長(zhǎng)期吸煙支氣管哮喘及痙攣發(fā)作者慢性呼吸道炎癥高危人群急性上呼吸道感染處理護(hù)理臨床表現(xiàn)支氣管痙攣緊急處理流程糾正缺O(jiān)2、CO2蓄積藥物治療—舒喘寧、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素加深麻醉和肌松快頻率加壓給氧消除誘因氣道壓高，擠壓呼吸囊阻力大聽診喘鳴音或無呼吸音使用肌松劑阻力不能排除咳嗽、咳痰呼吸困難，Bp下降，P減慢麻醉患者清醒患者發(fā)紺、缺O(jiān)2、CO2蓄積病因氣管、支氣管刺激迷走神經(jīng)興奮促組胺釋放藥物麻醉因素長(zhǎng)期吸煙支氣管哮喘及痙攣發(fā)作者慢性呼吸道炎癥高危人群急性上呼吸道感染處理護(hù)理第七節(jié)麻醉恢復(fù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)急預(yù)案和流程患者在手術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)由PACU護(hù)士或醫(yī)生護(hù)送患者返回原病房。并向病房護(hù)士或醫(yī)師詳細(xì)交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護(hù)與治療記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)到麻醉恢復(fù)室或患者由麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)運(yùn)到病房可能會(huì)發(fā)生患者躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制、呼吸心跳驟停、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障、電梯停電或出現(xiàn)故障等緊急情況。護(hù)送人員應(yīng)考慮周全并及時(shí)處理，安慰患者，保持患者安靜十分重要。保證患者在運(yùn)送途中的安全是護(hù)送人員的重中之重。一、患者煩躁：大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘左右，術(shù)后疼痛是主要原因。采取術(shù)后鎮(zhèn)痛、和/或適量靜脈輸注丙泊酚治療。保持呼吸道通暢，維持循環(huán)、呼吸穩(wěn)定。二、惡心嘔吐：惡心嘔吐是在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中常見的并發(fā)癥，發(fā)病率與手術(shù)操作及麻醉用藥等因素有關(guān)。惡心嘔吐處理：首先立即使患者頭偏向一側(cè)，同時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸。排除可能引起惡心嘔吐的嚴(yán)重病情，如低血壓、氧合下降、顱內(nèi)壓增高、低血糖或胃出血等。三、呼吸抑制：常見原因和處理：1、中樞性呼吸抑制：包括顱腦手術(shù)的損傷、麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的殘余作用。應(yīng)輔助或控制呼吸直到自主呼吸完全恢復(fù)。2、肌松藥的殘余作用：肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及抗生素的應(yīng)用等，可使肌松藥的代謝速度減慢，加重術(shù)后肌松藥的殘余作用。應(yīng)輔助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢復(fù)。3、術(shù)后低肺容量綜合征：胸腹部手術(shù)后、疼痛刺激、腹脹、胸腹帶過緊及過度肥胖等因素，可限制肺膨脹，導(dǎo)致通氣不足，尤其是COPD患者。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)和幫助患者深呼吸和咳嗽，必要時(shí)行預(yù)防性機(jī)械通氣。4、氣胸：為手術(shù)及一些有創(chuàng)操作的合并癥，聽診或胸部X片可以確診。應(yīng)立即行胸腔閉式引流。四、呼吸、心跳驟停：1、確定患者是否呼吸、心跳驟停；2、呼喚救助，同時(shí)就地、就近施行心肺復(fù)蘇；3、轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。五、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障：1、呼吸機(jī)故障：立即斷開呼吸機(jī)接頭，使用簡(jiǎn)易呼吸囊供氧，觀察患者病情（尤其是血氧飽和度）。同時(shí)快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者到麻醉恢復(fù)室。2、監(jiān)護(hù)儀故障：當(dāng)出現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀故障時(shí)，首先嚴(yán)密觀察患者病情，進(jìn)行人工監(jiān)測(cè)?？赡艿脑挶M快排除故障，同時(shí)快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者到麻醉恢復(fù)室或病房。3、轉(zhuǎn)運(yùn)車故障：安慰清醒患者和家屬，穩(wěn)定患者和家屬情緒。同時(shí)通知更換轉(zhuǎn)運(yùn)車。六、電梯停電或出現(xiàn)故障：首先安慰、穩(wěn)定患者和家屬情緒，同時(shí)撥打緊急求救電話，快速開通備用電路（停電），盡快排除故障。麻醉恢復(fù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)急預(yù)案流程麻醉恢復(fù)室病房煩躁更換人工監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療簡(jiǎn)易呼吸器呼吸抑制打呼救電話術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)車監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)頭向一側(cè)，吸引輔助或控制呼吸鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜心跳驟停惡心嘔吐麻醉恢復(fù)室病房煩躁更換人工監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療簡(jiǎn)易呼吸器呼吸抑制打呼救電話術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)車監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)頭向一側(cè)，吸引輔助或控制呼吸鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜心跳驟停惡心嘔吐電梯停電電梯停電或故障胸外心臟按壓胸外心臟按壓通知人員、就近搶救第八節(jié)麻醉科恢復(fù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范措施患者安全□皮膚損傷1、根據(jù)手術(shù)大小及時(shí)間長(zhǎng)短決定是否需要有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺測(cè)壓2、生命體征平穩(wěn)時(shí)，適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)量無創(chuàng)血壓的間隔時(shí)間3、確保測(cè)壓局部皮膚血運(yùn)及營養(yǎng)良好，末梢循環(huán)良好4、測(cè)壓袖帶大小合適，松緊程度以能插入一指即可5、反復(fù)測(cè)壓前確定患者凝血功能良好6、測(cè)壓儀器性能良好7、袖帶與皮膚之間墊治療，保護(hù)局部皮膚8、及時(shí)觀察測(cè)壓指端的顏色血運(yùn)及溫度9、避免于偏癱側(cè)測(cè)量血壓□躁動(dòng)□墜床加床檔、約束帶作為恢復(fù)室患者神志未恢復(fù)患者護(hù)士應(yīng)專人看護(hù)疼痛患者給予鎮(zhèn)痛躁動(dòng)發(fā)生時(shí)，護(hù)士隨患者肢體活動(dòng)，保護(hù)其處于功能位護(hù)士不能離崗，防止安靜患者突然躁動(dòng)如術(shù)后無特殊要求，病情允許情況下，患者可取其習(xí)慣睡姿，護(hù)士在旁監(jiān)護(hù)生命體征保護(hù)好液路、引流管，防脫出做好術(shù)前宣教，如尿管的刺激癥狀定期檢修手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床，使其功能處于良好狀態(tài)□導(dǎo)管脫出專人看護(hù)，不可離開帶導(dǎo)管的患者躁動(dòng)患者進(jìn)行約束，保護(hù)關(guān)節(jié)導(dǎo)管固定要牢固□用物缺如恢復(fù)室護(hù)士到崗后將所需物品成套準(zhǔn)備在床邊，儀器全部處于備用狀態(tài)，以防有突發(fā)事件的發(fā)生急救物品準(zhǔn)備齊全急救物品用物及時(shí)補(bǔ)充做好再次插管的準(zhǔn)備□食道異物需暫留的牙墊應(yīng)固定于口角旁，防止掉入口腔、食道內(nèi)護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)護(hù)意識(shí)，時(shí)刻注意牙墊，直到取出病情變化□氣道痙攣兒童易發(fā)生，氣管插管避免反復(fù)操作常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素掌握拔管時(shí)機(jī)避免反復(fù)氣管內(nèi)吸痰刺激抽盡套囊內(nèi)空氣，輕柔拔管發(fā)生痙攣扣面罩，加壓給氧及時(shí)吸引口、鼻分泌物恢復(fù)期易采用側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，利于口腔內(nèi)分泌物從口角流