胸廓.肺部視、觸診

第五章胸部檢查

胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!節(jié)胸部體表標(biāo)志重點(diǎn)是肺、胸膜、心臟及血管檢查。溫暖。暴露。檢查應(yīng)從前胸部開(kāi)始，然后再檢查兩側(cè)胸部及背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩診和聽(tīng)診的順序進(jìn)行。.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!

一、骨骼標(biāo)志1．胸骨角2．脊柱棘突3．肩胛下角4．肋骨與肋軟骨

.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

第二節(jié)胸壁、胸廓和乳房

一、胸壁靜脈曲張皮下氣腫握雪感或捻發(fā)感胸部壓痛.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

5．胸廓一側(cè)或局限性變形一側(cè)胸廓膨隆見(jiàn)于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨大腫物等。

局限性胸壁隆起見(jiàn)于心臟肥大、大量心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫等。

一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見(jiàn)于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連、肺葉切除術(shù)。6．胸廓局部突起

肋骨軟骨炎有一個(gè)或多個(gè)菱形痛性較硬包塊，疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。肋骨骨折時(shí)，骨折部位局部突起，骨摩擦音。7．脊柱畸形所引起的胸廓變形

脊柱前凸多發(fā)生在腰椎。脊柱后凸多發(fā)生在胸椎，常見(jiàn)于胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、老年人、骨質(zhì)軟化癥。脊椎側(cè)凸見(jiàn)于胸椎疾患、長(zhǎng)期姿勢(shì)不正或發(fā)育畸形。.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!第三節(jié)肺和胸膜體位順序先上后下先前后側(cè)最后后背左右對(duì)比.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!一、呼吸運(yùn)動(dòng)

（一）呼吸類(lèi)型正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸臨床意義：胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)——胸部疾患腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)——腹部疾患反常呼吸見(jiàn)于多發(fā)性肋骨、肋軟骨骨折或胸骨骨折（二）呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)——代償減弱——各種胸部疾患.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!潮式呼吸Cheyone-Stocks呼吸間停呼吸Biot’s呼吸.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!觸診

胸廓擴(kuò)張度

語(yǔ)音震顫(觸覺(jué)語(yǔ)顫)

胸膜摩擦感.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!一、胸廓擴(kuò)張度正常：兩側(cè)一致意義同呼吸運(yùn)動(dòng).themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!語(yǔ)音震顫影響語(yǔ)音震顫主要因素

1、發(fā)音

發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低＞發(fā)音弱、音調(diào)高

2、氣管、支氣管是否通暢距氣管、支氣管距離近的區(qū)域語(yǔ)顫增強(qiáng)

3、胸壁傳導(dǎo)是否良好

固體＞液體＞氣體.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!生理性語(yǔ)顫改變男性＞女性，成人＞兒童，瘦者＞胖者前胸右上部＞左上部；前胸上部＞下部；后胸下部＞上部；肩胛間區(qū)的語(yǔ)顫較強(qiáng).themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!肺炎實(shí)變.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!肺氣腫.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!胸膜摩擦感產(chǎn)生機(jī)制

正常人無(wú)胸膜磨擦感，當(dāng)胸膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，因有大量纖維蛋白沉著，胸膜失去正常的潤(rùn)滑狀態(tài)，變?yōu)榇植诓黄?，?dāng)深呼吸時(shí)，壁層和臟層磨擦，可在胸壁上觸到一種顫動(dòng)感覺(jué)，觸到胸膜磨擦感時(shí)，也可聽(tīng)到胸膜摩擦音手法：雙手前下側(cè)胸壁，深吸氣時(shí)更明顯見(jiàn)于：胸膜炎早期及恢復(fù)階段.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!二、胸部體表標(biāo)志線(xiàn)1．前正中線(xiàn)2．鎖骨中線(xiàn)3．腋前線(xiàn)4．腋后線(xiàn)5．腋中線(xiàn)6．肩胛線(xiàn)7．后正中線(xiàn)。

三、胸部分區(qū)1．腋窩2．胸骨上窩3．鎖骨上窩4．鎖骨下窩5．肩胛上區(qū)6．肩胛區(qū)7．肩胛間區(qū)8．肩胛下區(qū).themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!二、胸廓正常兩側(cè)對(duì)稱(chēng)前后：左右徑=1：1.5異常●桶狀胸扁平胸佝僂病胸：雞胸、漏斗胸、佝僂病串珠、肋膈溝●其他胸廓一側(cè)變形、局部隆起、脊柱畸形引起變形.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!雞胸.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!視診呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率、節(jié)律及深度.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!二、呼吸頻率、節(jié)律、幅度呼吸過(guò)速＞24次/分呼吸過(guò)緩＜12次/分呼吸深度變化淺快呼吸深快呼吸深慢呼吸(kussmaul呼吸).themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!呼吸頻率、節(jié)律、幅度斷續(xù)呼吸（抑制性呼吸）

嘆息樣呼吸.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!胸廓擴(kuò)張度.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)生的震動(dòng)，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動(dòng)，醫(yī)生可以用手觸知，稱(chēng)為語(yǔ)音震顫

語(yǔ)顫示意圖

語(yǔ)顫?rùn)z查方法示意圖

二語(yǔ)音震顫.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!語(yǔ)音震顫減弱或消失見(jiàn)于：支氣管阻塞肺氣腫胸腔積液或積氣嚴(yán)重胸膜肥厚胸壁皮下氣腫及水腫增強(qiáng)見(jiàn)于：

肺實(shí)變巨大空洞壓迫性肺不張.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!胸腔積液.themegallery.胸廓.肺部視、觸診共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是