兒科規(guī)培試題

兒科規(guī)培試題兒科規(guī)培試題兒科規(guī)培試題資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月兒科規(guī)培試題版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：兒科住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師階段考試題庫(kù)選擇題A型題：兒科普專科：等級(jí)：1A1、.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫的維持主要依靠BA.適宜的環(huán)境溫度B.棕色脂肪的產(chǎn)熱作用C.足夠的母乳吸入D.自發(fā)的肢體活動(dòng)E.汗腺發(fā)育差，散熱少2、日齡10天新生兒,近4天拒奶,低熱,哭聲弱,今驚厥2次,查體反應(yīng)差,皮膚鞏膜明顯黃染。心音純,肝肋下3cm,前囟飽滿,臍部少許分泌物,WBC18×109/L,N80%,L20%,血鈣9mg/dl,可能為EA.新生兒顱內(nèi)出血B.新生兒低血糖癥C.新生兒低血鈣癥D.新生兒臍炎E.新生兒敗血癥,化膿性腦膜炎3、腺病毒肺炎具有如下特點(diǎn)，但除外CA.6個(gè)月至3歲嬰幼兒多見B.多為稽留高熱,少數(shù)為弛張熱C.肺部體征出現(xiàn)早,可聞及濕羅音D.易發(fā)生中毒性心肌炎和中毒性腦病E.X光肺部顯示片狀陰影或病灶周圍性肺氣腫4、4歲男孩,浮腫尿少一個(gè)月,查體:全身浮腫明顯,血壓12/(90/50mmHg),尿常規(guī)(離心尿):尿蛋白(++++),每高倍鏡視野紅細(xì)胞1-2個(gè),血膽固醇L(440mg/dl),血漿總蛋白40g/L(4g/dl),白蛋白20g/L(2g/dl),尿素氮L(20mg/dl),最可能診斷是：DA．急性腎炎B．慢性腎炎C．腎炎性腎病D．單純性腎病E．繼發(fā)性腎病兒科普?？疲旱燃?jí)：1B1、對(duì)新生兒處理以下，哪項(xiàng)不正確DA.基礎(chǔ)代謝需要量應(yīng)按50卡/kg/日計(jì)算B.生后即可哺母乳C.糾正酸中毒時(shí)應(yīng)采用碳酸氫鈉D.生后1－2天內(nèi)應(yīng)注意補(bǔ)鉀E.早產(chǎn)兒應(yīng)補(bǔ)充Vitk2、男孩,5歲,浮腫4天,氣促1天,伴尿少,尿色深。查體:R32次/分,心音增強(qiáng),兩肺底部有少許濕性羅音,肝肋下2cm,BP(185/90mmHg),首先考慮診斷是DA．腎病綜合征,肺血栓形成B．急性腎炎伴支氣管肺炎C．急性腎小球腎炎,高血壓D．急性腎小球腎炎,嚴(yán)重循環(huán)充血E．急性腎小球腎炎,腎功能衰竭3、法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見的原因CA．長(zhǎng)期缺氧所致B．血液粘滯、血流變慢而引起腦血栓C．肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣D．合并腦膿腫E．合并腦膜炎兒科普專科：等級(jí)：1C吸煙對(duì)健康的不良影響在青春期表現(xiàn)為：E動(dòng)脈硬化慢性支氣管炎急性腐蝕性胃炎肺氣腫慢性咳嗽和喘鳴急性原發(fā)性血小板減少紫癜治療首選：B血小板輸注。糖皮質(zhì)激素。丙種球蛋白輸注。免疫抑制劑。脾切除。下列那項(xiàng)用于檢查氣道有無(wú)梗阻。B肺內(nèi)分流量。FEV1/FVC%。肺泡動(dòng)脈氧分壓差。彈性阻力。生理死腔。兒科亞?？疲旱燃?jí)：2A1、3歲患兒，高熱、嘔吐10小時(shí)，體溫40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，頸軟，咽部充血，心肺（-），腹軟，肝脾不大，克、布氏征（-），血常規(guī)WBC16×109/L，，，腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)10×106/L，蛋白質(zhì)300mg/L，糖L，氯化物115mmol/L，最可能的診斷是：EA.急性上呼吸道感染B.

中毒性痢疾C.

急性胃炎D.

瑞氏綜合征E.

早期化膿性腦膜炎2、10月小兒，7個(gè)月時(shí)會(huì)翻身和獨(dú)坐,現(xiàn)坐不穩(wěn),臉色漸蒼白,外周血象見紅細(xì)胞體積大，中性粒細(xì)胞呈分葉過(guò)多現(xiàn)象，此小兒最可能的診斷是:DA.呆小病B.大腦發(fā)育不全C.缺氧缺血性腦病后遺癥D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血E.維生素缺乏D缺乏性佝僂病3、5個(gè)月嬰兒，體重7kg，有濕疹，生后不久即開始腹瀉，5~7次/日，進(jìn)乳良好，精神良好，大便檢查未見異常，應(yīng)考慮為CA．嬰兒腹瀉（輕型）B．遷延性腹瀉C．生理性腹瀉D．病毒性腸炎E．真菌性腸炎4、3．男孩，體格檢查：體重，身長(zhǎng)80cm，前囟已閉，出牙12顆，胸圍大于頭圍，下列哪項(xiàng)動(dòng)作該兒尚不能進(jìn)行？EA．

獨(dú)走B．

彎腰拾東西C．

能爬臺(tái)階D．

能蹲著玩E.能跑兒科亞?？疲旱燃?jí)：2B1、室間隔缺損患兒，胸骨左緣3～4肋間聞及2～3／6級(jí)粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，心尖區(qū)聞及短暫的舒張期雜音。首先考慮診斷EA．合并肺動(dòng)脈高壓B．合并二尖瓣狹窄C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D．合并房間隔缺損E．分流量較大的室間隔缺損2、動(dòng)脈血血?dú)夥治?，下列哪?xiàng)說(shuō)法不正確BA、動(dòng)脈血PH正常值為～，B、PaCO2降低，示換氣功能不足C、SaO2下降到以下時(shí)，即出現(xiàn)紫紺D、PaO2<，PaCO2>kpa，SaO2<提示呼衰。E、小兒PaCO2偏低，嬰幼兒更低。3、腎病綜合征最常見的電介質(zhì)紊亂是DA．低鎂血癥B．低磷血癥C．低鉀血癥D．低鈉血癥E．低氯血癥兒科亞?？疲旱燃?jí)：2Ｃ1、哪種白血病最易發(fā)生DIC．CA、急性淋巴細(xì)胞白血病.B、急性紅白血病.C、急性早幼粒細(xì)胞白血病D、急性單核細(xì)胞白血病E、急性粒細(xì)胞白血病2、腎穿刺的適應(yīng)癥除外以下哪項(xiàng)DA、不明原因血尿持續(xù)半年以上。B、多次復(fù)發(fā)、對(duì)糖皮質(zhì)激素耐藥的腎病綜合癥。C、腎小管間質(zhì)性腎炎。D、嚴(yán)重高血壓者。E、溶血尿毒綜合癥。3、抑郁癥的典型特點(diǎn)，除外以下哪些CA、自殺念頭。B、抑郁。C、失眠。D、疲勞。E、沖動(dòng)。X型題：兒科普?？疲旱燃?jí)：1APPD試驗(yàn)陰性的意義是：ABDA、機(jī)體未感染結(jié)核。B、已感染結(jié)核，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。C、3個(gè)月前接種過(guò)卡介苗。D、機(jī)體免疫反應(yīng)受到抑制。E、曾經(jīng)患過(guò)結(jié)核性腦膜炎。兒科普?？疲旱燃?jí)：1B重癥肺炎發(fā)生心力衰竭時(shí)，下列哪幾項(xiàng)符合：ACDE心率>180次/分。吐粉紅色泡沫痰。肝臟迅速增大。有奔馬律。呼吸困難突然加重，煩躁不安。兒科亞專科：等級(jí)：2A抗結(jié)核藥物中，全殺菌劑是：ACA、利福平B、鏈霉素C、異煙肼D、吡請(qǐng)酰胺兒科亞?？疲旱燃?jí)：2B房間隔缺損患兒可出現(xiàn)：ABD新生兒期青紫右房、室壓力正常腦栓塞肺門“舞蹈”蹲距兒科亞?？疲旱燃?jí)：2C阿糖胞苷的副作用包括：ACE骨髓抑制。周圍神經(jīng)炎。胃腸道反應(yīng)。心臟毒性。脫發(fā)。病例分析分類：兒內(nèi)科等級(jí)：1A病例分析一：1歲男童，高熱6天入院，伴有輕度咳嗽，無(wú)嘔吐、腹瀉。無(wú)驚厥。病初有結(jié)膜充血。查體：神清，精神稍差，氣平，熱病容，反應(yīng)好，咽紅，口腔粘膜發(fā)紅，右頸淋巴結(jié)2×，無(wú)觸痛，軀干部見紅斑疹，心肺（—），肝肋下2cm，劍下未及，脾不大，NS（－）。WBc18×109/L，N75%，Hb：100g/L，PLT350×109/L。首先考慮診斷及依據(jù)鑒別診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查目前最理想的治療方案是什么教師參考答案：【病史概要】：1歲，男童，高熱6天入院，伴有輕度咳嗽，無(wú)嘔吐、腹瀉。無(wú)驚厥，無(wú)尿頻、尿時(shí)哭吵。病初有結(jié)膜充血?；純合档谝惶?、第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，既往健康，無(wú)特殊病史，生長(zhǎng)發(fā)育正常，按時(shí)預(yù)防接種，否認(rèn)結(jié)核接觸史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史及手術(shù)外傷史，父母健康，否認(rèn)遺傳病家族史。門診曾給予青霉素、頭孢三嗪等治療，高熱不退?！倔w檢】：神清，氣平，熱病容，反應(yīng)好，唇干裂，咽紅，口腔粘膜發(fā)紅，右頸淋巴結(jié)2×，無(wú)觸痛，軀干部見紅斑疹，手足微脹。心肺（—），肝肋下2cm，劍下未及，脾不大，NS（－）左上臂卡介苗接種處紅腫，肛周有脫皮?！据o檢】：WBc18×109/L，N75%，Hb：100g/L，PLT350×109/L。心超：冠脈。胸片：未見異常。2天后復(fù)查PLT550×109/L。【診斷及依據(jù)】：川崎病。具備發(fā)熱在內(nèi)5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?！捐b別診斷】：敗血癥：是小兒不明原因發(fā)熱的常見原因，常有原發(fā)病灶，起病急，有感染中毒癥狀，如神萎、乏力、腹脹、黃疸等，可有皮疹、肝脾大、遷徙病灶。該患兒有高熱、皮疹、淋巴結(jié)及肝脾腫大，血象高，應(yīng)做血培養(yǎng)鑒別，并觀察治療情況。幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：（全身性）以全身性表現(xiàn)為特征，起病較急高熱時(shí)伴寒戰(zhàn)，精神不振。熱退后活動(dòng)如常，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月?？煞磸?fù)發(fā)作，有皮疹、肝脾腫大、全身淋巴結(jié)腫大，可有關(guān)節(jié)及各系統(tǒng)損害。該患兒有高熱、皮疹、淋巴結(jié)及肝脾腫大，血象高，應(yīng)做血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、狼瘡細(xì)胞等檢查。麻疹：以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及皮疹為特點(diǎn)，發(fā)熱3～4天后出皮疹，有麻疹接觸史，退疹后有脫屑及色素沉著。該患兒有高熱、皮疹、結(jié)膜充血，但無(wú)口腔粘膜斑，發(fā)熱和出疹的順序也不符?！局委煛浚捍_診后應(yīng)及早使用大劑量丙球合并中等劑量阿斯匹林治療。學(xué)生答題要點(diǎn)：病史詢問(wèn)：15分1）、有無(wú)咳嗽，無(wú)嘔吐、腹瀉、驚厥、尿頻、尿時(shí)哭吵。發(fā)熱和出疹的順序。皮疹形態(tài)。體溫波動(dòng)及精神、食欲狀態(tài)。有無(wú)麻疹接觸史，是否接種麻疹疫苗。個(gè)人史。既往史。家族史。體檢：10分全身體檢，尤其注意皮疹、淋巴結(jié)、眼結(jié)膜、指、趾末端、口腔粘膜、卡疤、肛周皮膚。輔檢：10分心超，胸片，血培養(yǎng)，血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、狼瘡細(xì)胞，尿培養(yǎng)等。4、診斷及依據(jù)：20分1）診斷（10分）：2）診斷依據(jù)（10）：病史：3分；體檢：3分；輔檢：4分。5、鑒別診斷（15）6、治療原則：10分1）阿司匹林。2）靜脈注射丙種球蛋白?！敬疝q】：20分1、簡(jiǎn)述川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？10分1）、持續(xù)發(fā)熱>5天；2分2）、雙側(cè)球結(jié)膜充血；1分3）、口唇潮紅，皸裂，口腔粘膜充血，見楊莓舌；1分4）、軀干四肢，多形性充血斑疹；1分5）、頸淋巴結(jié)非化膿性腫大，直徑≥；2分6）、急性期手足硬性水腫，潮紅，恢復(fù)期出現(xiàn)指趾端及肛周脫皮。1分符合發(fā)熱在內(nèi)5項(xiàng)主癥，排除其他疾病，或4項(xiàng)主癥+冠狀動(dòng)脈病變，即可診斷。2分2、川崎病阿司匹林治療用法及療程？10分答：30～50mg/kg/d，tid，熱退后減量；4分約2周左右減至每日3～5mg/kg，維持6～8周。3分如冠狀動(dòng)脈病變，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。3分。病例分析二亞專科病兒，男，１０歲，因頭痛、嘔吐、少尿４日，驚厥1次入院。病兒４日前無(wú)明顯誘因主訴頭昏眼花、頭痛、乏力，以為休息不當(dāng)而未引起家長(zhǎng)重視；２日前頭痛加劇并出現(xiàn)惡心嘔吐。門診就診時(shí)驚厥1次。予以處理后收入病房。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血紅蛋白98g/L，血象正常，尿蛋白定性（＋），尿沉渣紅細(xì)胞8～10/HP。查體：血壓170/110mmHg。發(fā)育正常，神志清楚，較煩躁，面色稍蒼白，眼瞼輕度水腫，咽部充血（+），雙側(cè)扁桃體I度腫大。心肺（－）。腹部平軟，肝脾未觸及。腹部移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢輕度非凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。首先考慮的診斷及依據(jù)鑒別診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查目前治療方案是什么教師參考答案：【病例摘要】：病兒，男，學(xué)齡期，因頭痛、嘔吐、少尿４日，驚厥1次入院。急性起病，進(jìn)行性加重。４日前無(wú)明顯誘因主訴頭昏眼花、頭痛、乏力；２日前頭痛加劇并出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐為噴射性、胃內(nèi)容物，5～6次/日，嘔吐后頭痛有減輕。今出現(xiàn)驚厥1次，起病同時(shí)出現(xiàn)少尿和雙下肢浮腫。無(wú)肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹、鼻出血、黑便，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)頭顱外傷史；大小便顏色正常。起病前一個(gè)月有“上感”史。既往健康，無(wú)特殊病史，生長(zhǎng)發(fā)育正常，按時(shí)預(yù)防接種，否認(rèn)結(jié)核接觸史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史及手術(shù)外傷史，父母健康，否認(rèn)遺傳病家族史【體格檢查】體溫℃,脈搏90次/分，呼吸28次/分，體重，身高145cm，血壓170/110mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳。神志清楚，較煩躁。面色稍蒼白，眼瞼輕度水腫，急性病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。唇周無(wú)發(fā)紺，三凹征陰性。咽部充血（+），雙側(cè)扁桃體I度腫大。心率90次/分，心律齊，心音稍低鈍，無(wú)雜音。雙肺呼吸音對(duì)稱，兩肺呼吸音清晰。腹部平軟，肝脾未觸及。腹部移動(dòng)性濁音陰性，腹部未捫及包塊。雙腎區(qū)輕微叩擊痛。雙下肢輕度非凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常?！据o助檢查】血常規(guī)：WBc×109/L，N75%，Hb：98g/L，PLT310×109/L。糞常規(guī)正常。尿常規(guī)：尿，尿蛋白定性（+）、尿糖陰性，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞7～10/Hp、尿白細(xì)胞1～3/Hp，無(wú)管型。24小時(shí)尿蛋白排泄量240mg。尿培養(yǎng)。尿比重：。肝腎功能：血清BUNL,Crumol/L。血清總蛋白、白蛋白、球蛋白，膽固醇、甘油三酯、ALP、LDH、AST、ALT、總膽紅素和直接膽紅素正常。其他：ESR64mm/h。血清補(bǔ)體CH50、C3、C4均明顯下降。血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、Co2CP。ASO670U/L，血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）、1180mg/L。自身抗體（抗核抗體、抗Sm抗體、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、ANCA抗體等）無(wú)異常。B超示：肝臟、脾臟正常；雙腎體積增大，結(jié)構(gòu)混亂，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，提示腎損害。頭顱CT：未見異常?！驹\斷及鑒別診斷】診斷：急性腎小球腎炎。高血壓腦病。診斷依據(jù)：學(xué)齡期兒童，急性起病，進(jìn)行性加重。有前驅(qū)感染病史。有浮腫、高血壓，顱高壓表現(xiàn)。輕度貧血。腎臟輕度受累，尿液改變輕微。血壓高170/110mmHg。雙腎區(qū)輕微叩擊痛。雙下肢輕度非凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。尿常規(guī)輕度異常，尿比重：。ESR64mm/h。血清補(bǔ)體CH50、C3、C4均明顯下降。ASO670U/L。B超示：肝臟、脾臟正常；雙腎體積增大，結(jié)構(gòu)混亂，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，提示腎損害。頭顱CT：未見異常。【鑒別診斷】病毒性腦炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征，病理征?？捎芯癞惓：鸵庾R(shí)障礙。不典型病人要做腦脊液、腦電圖檢查。該患兒有顱高壓表現(xiàn)，但無(wú)發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)體征。顱內(nèi)占位疾病和外傷：該患兒無(wú)頭顱外傷史，無(wú)明確定位體征。頭顱CT未見異常。腎炎性腎病綜合癥：除表現(xiàn)為浮腫、大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥外，尚有血尿、高血壓、腎功能不全、低補(bǔ)體血癥中之一。該患兒血清白蛋白、膽固醇、24小時(shí)尿蛋白正常，故不符合。急進(jìn)性腎炎：起病急，有尿改變（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血壓、浮腫、持續(xù)性少尿或無(wú)尿，進(jìn)行性腎功能減退。該患兒腎功能正常，病程短，暫無(wú)依據(jù)，有待觀察。結(jié)締組織病：（如過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎等）和自身免疫有關(guān)，常累積多系統(tǒng)、多臟器而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。該患兒有高血壓，顱高壓、貧血及腎臟受累，尿液改變輕微。血ASO增高。但病程短，血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）正常，自身抗體（抗核抗體、抗Sm抗體、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、ANCA抗體等）無(wú)異常。慢性腎炎急性發(fā)作：既往腎炎史不詳，除有腎炎癥狀外，常有貧血、高血壓、腎功能異常、低或固定低比重尿，尿蛋白增多。該患兒病程短，腎功能正常，尿蛋白微量、尿比重?zé)o明顯異常。學(xué)生答題要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病史詢問(wèn)：15分1）、嘔吐性質(zhì)、次數(shù)。嘔吐和頭痛關(guān)系2）浮腫部位、性質(zhì)、程度。（如胸、腹水表現(xiàn)等）。3）排尿、尿液變化。尿量、尿色、泡沫尿。尿路刺激癥狀4）高血壓、顱高壓表現(xiàn)。頭痛、頭暈、視物模糊、黑蒙等。頭顱外傷史。5）其他;皮疹、鼻出血、黑便，關(guān)節(jié)腫痛，大小便顏色正常