社區(qū)衛(wèi)生服務居民滿意度調查問卷

社區(qū)衛(wèi)生服務居民滿意度調查問卷社區(qū)衛(wèi)生服務居民滿意度調查問卷社區(qū)衛(wèi)生服務居民滿意度調查問卷資料僅供參考文件編號：2022年4月社區(qū)衛(wèi)生服務居民滿意度調查問卷版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：編號：被訪者所屬社區(qū)：社區(qū)衛(wèi)生服務居民滿意度調查問卷您好，我是濱州醫(yī)學院的大學生，為了全面了解新醫(yī)改后社區(qū)衛(wèi)生服務的情況，及時反映居民日常醫(yī)療保障存在的問題，并就如何進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務的水平，及時向有關部門提出建議，我們組織了這次對社區(qū)內居民衛(wèi)生服務相關情況的調查，希望能得到您的支持和協(xié)作。祝您身體健康，生活愉快！第一部分個人基本情況

1、您的性別：A、男B、女

2、您的年齡：A、18歲及以下B、19-39歲C、40-59歲D、60歲及以上3、您的文化程度:

A、初中及以下B、高中/職高/中專

C、大專D、本科E、碩士及以上

4、您目前的家庭月收入是：A、1500元及以下B、1501-4000元C、4001-7000元D、7001-10000元E、元F、30000元及以上

5、您享用的醫(yī)療費用支付方式是：

A、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險B、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險C、新農(nóng)村合作醫(yī)療

D、公費醫(yī)療E、商業(yè)醫(yī)療保險F、全自費G、其它（請注明）

6、您每年自付的醫(yī)療費支出占家庭收入的比例大約是多少

A、5%以下B、5%-10%C、10%-15%D、15%-20%E、20%以上

第二部分社區(qū)基本醫(yī)療服務滿意度1、過去一年中，您患感冒、發(fā)燒等常見疾病常去的醫(yī)療衛(wèi)生機構是:

A、醫(yī)院B、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)C、私人診所D、其他醫(yī)療機構2、（接上一題）您選擇到上述地方就診的原因是（多選）：A、醫(yī)療技術好B、衛(wèi)生服務質量好C、醫(yī)療設備完善D、價格適合E、衛(wèi)生機構信譽好F、方便到達G、其他

3、過去的一年當中您是否接受過社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）服務A、是，具體次數(shù)是B、否（致謝，終止訪問）

4、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診時是否接收過健康指導A、是B、否C、不知道有這項服務5、您是否閱讀過社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的宣傳欄A、是B、否C、不知道有這項服務6、您是否免費獲得社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)發(fā)放的衛(wèi)生知識宣傳資料A、是B、否C、不知道有這項服務7、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)是否參加過健康知識講座A、是B、否C、不知道有這項服務8、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)是否接受過健康體檢A、是B、否C、不知道有這項服務9、您到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診時，每次都能看到公示的藥品價格嗎

A、每次能看到B、偶爾能看到C、從未看到

10、您到居住區(qū)內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診是否萬便

A、很近，很方便B、距離剛好、適中C、有點遠，但還可以D、太遠了，不方便11、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診時，對醫(yī)護人員的服務態(tài)度滿意度如何

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

12、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診時，對醫(yī)護人員的醫(yī)療技術水平滿意度如何

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

13、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診時，對工作人員“保護您個人隱私方面的表現(xiàn)”是否滿意A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意14、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診時，對醫(yī)生“尊重您的治療意見”方面的表現(xiàn)是否滿意A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意15、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診時，對就診程序繁簡程度的滿意度如何

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意16、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診時，對基本藥品供應的滿意度如何

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意17、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的收費情況的滿意度如何

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意18、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的診療服務效果的滿意度如何

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意19、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生的滿意度如何

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意20、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的基本設備配置的滿意度如何

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意21、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)對您或您的家人進行隨訪或健康檢查的滿意度如何A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意22、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)開展的健康教育服務的滿意度如何A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意23、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)開展的預防接種工作的滿意度如何A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意24、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)開展的婦幼保健工作的滿意度如何A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

25、您對社區(qū)衛(wèi)生服務的總體滿意度如何

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意26、為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的服務質量，您認為需要加強以下哪些方面（多A、擴大社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的場地面積B、配置精密的醫(yī)療設備C、提高醫(yī)護人員的醫(yī)療水平D、改善醫(yī)護人員的服務態(tài)度E、降低社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)療服務的價格F、降低社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）藥品的價格G、提高在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就醫(yī)費用的醫(yī)保報銷比例H、其他27.與新醫(yī)改之前相比，您認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的服務質量在哪些方面有較大的提高