臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)

第一章牙體牙髓疾病第一節(jié)齲病一.淺齲【概述】齲病傷害僅限牙表層時(shí)稱淺齲.牙冠部的淺齲為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲,牙頸部的淺齲則表示為牙骨質(zhì)齲和(或)牙本質(zhì)齲.【臨床表示】牙面消失白堊色斑塊,或黑色著色,局部光滑感.【診斷要點(diǎn)】X【治療原則及籌劃】二.中齲【概述】齲損進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層稱中齲,又稱牙本質(zhì)齲..【臨床表示】或深褐色.顯,刺激去除后苦楚悲傷立刻消掉.因?yàn)閭€(gè)別差別,有的患者可完整沒有主不雅癥狀.【診斷要點(diǎn)】達(dá)牙本質(zhì)淺層的齲洞.患者有自發(fā)癥狀.鄰面的傷害可經(jīng)由過程X【治療原則及籌劃】行牙體修復(fù)術(shù),須要時(shí)可墊底.疾病名:深齲【概述】齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)中層以下時(shí)稱深齲.【臨床表示】【診斷要點(diǎn)】隱匿性齲,經(jīng)由過程X【治療原則及籌劃】1(1)精確斷定牙髓狀態(tài),這是深齲治療成功的基本;(2)停止齲病成長(zhǎng),促進(jìn)牙髓的防御性反響;(3)呵護(hù)牙髓,治療中必須呵護(hù)牙髓,削減對(duì)牙髓的刺激;2.對(duì)深齲依據(jù)不合的臨床癥狀,采納不合的治療辦法：(1)墊底修復(fù),多半情形下墊底后可一次完成修復(fù).療.【概述】

第二節(jié) 牙體硬組織非齲性疾一.畸形中夾尖因?yàn)檠腊l(fā)育時(shí)代形態(tài)產(chǎn)生平常分化消失的畸形小尖,稱畸形中心尖.【臨床表示】好發(fā)于下頜前磨牙,尤其是下頜第二前磨牙最多見,偶見于上頜前磨牙,常對(duì)稱產(chǎn)生.1-3mm.如牙萌出時(shí)光長(zhǎng),中心尖磨損后呈淺黃色圓形環(huán),中心有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸,在軸中心可見到黑色小點(diǎn),此點(diǎn)等于崛起的髓角.【診斷要點(diǎn)】X口形.【治療原則及籌劃】二.牙內(nèi)陷【概述】牙內(nèi)陷是牙發(fā)育時(shí)代,成釉器形態(tài)平常分化,舌側(cè)過度卷疊或局部過度增殖深人牙乳頭中,形成一系列形態(tài)內(nèi)陷畸形.【臨床表示】牙面可見一囊狀深陷的窩洞,罕有于上頜側(cè)切牙,也可產(chǎn)生于上頜中切牙或尖畸形根面溝可與畸形舌側(cè)窩同時(shí)消失.臨床上可見一條縱形裂溝向舌側(cè)超牙尖,牙髓組織亦可進(jìn)入舌側(cè)尖內(nèi),形成纖細(xì)髓角,易遭磨損而激發(fā)牙髓沾染.【診斷要點(diǎn)】3.X線檢討有助于診斷.【治療原則及籌劃】依據(jù)患牙的牙髄是否沾染而決議采取牙體修復(fù)或牙髓治療.1.牙內(nèi)陷早期,可按深齲處理,準(zhǔn)備窩洞,按間接蓋髓術(shù)處理.1/3三.氟牙癥【概述】氟牙癥是慢性氟中毒的表示,在牙表示為釉質(zhì)發(fā)育不全癥,又稱氟斑牙.氟牙癥有明顯的地域性.【臨床表示】統(tǒng)一時(shí)代萌出的牙,釉質(zhì)上有白堊色(輕度）到褐色的斑塊（中度)輕微者【診斷要點(diǎn)】【治療籌劃與原則】 治療原則與四環(huán)素牙雷.為預(yù)防此病,在高氟區(qū)選擇新的飲水水源或用活性礬土或活性炭以去除水源中過量的氟.四.磨損【概述】因?yàn)閱渭儥C(jī)械摩擦而造成的牙體硬組織慢性磨耗稱磨損,分品味磨損和非品味磨損兩種.【臨床表示】品味磨損是在正常品味過程中造成的,屬心理性磨損,一般產(chǎn)生在牙合面和切緣.恒牙萌出后,在數(shù)年或數(shù)十年的品味中消失磨損,早期在釉質(zhì)概況消失淺黃色小區(qū),今后逐漸擴(kuò)大.融會(huì),牙本質(zhì)成片吐露.輕微時(shí)可形成鋒利邊嚼性磨損是由平常的機(jī)械磨擦力所造成,是一種病理現(xiàn)象.不良習(xí)慣和某些職業(yè)是造成這類磨損的原因,如木工.鞋匠經(jīng)常運(yùn)用牙咬住釘?shù)?使切牙磨損可引起各類并發(fā)癥,如牙本質(zhì)遲鈍癥.食物嵌塞.牙髓病變.咬合創(chuàng)傷.顳下頜關(guān)節(jié)雜亂病等.【診斷要點(diǎn)】依據(jù)臨床表示,結(jié)合年紀(jì).職業(yè).不良習(xí)慣等,可作出診斷.【治療原則及籌劃】五.楔狀缺損【概述】楔狀缺損是牙體唇.頰側(cè)頸部硬組織產(chǎn)生遲緩消費(fèi)所致的楔形缺損.【臨床表示】,好發(fā)于前磨牙,尤其是位于牙弓弧度最凸起處的第一前磨牙.年紀(jì)越大,越楔狀缺損由2-3炎.【診斷要點(diǎn)】好發(fā)于前磨牙,尤其是第一前磨牙.2.結(jié)合臨床表示,留意與牙頸部齲相辨別.【治療原則及籌劃】較深楔狀缺損者,可用玻璃離子或復(fù)合樹脂類材料修復(fù),留意呵護(hù)牙髓.當(dāng)六.牙本質(zhì)過敏癥【概述】牙本質(zhì)過敏癥是指牙在受到外界刺激,如化學(xué)物資以及機(jī)械感化所引起的酸痛癥狀.牙本質(zhì)過敏癥不是一種自力的疾病,而是各類牙體疾病共有的癥狀.【臨床表示】重要表示為刺激痛,冷.熱.酸.甜尤其是機(jī)械摩擦刺激引起酸痛,苦楚悲傷時(shí)光短暫,刺激去除后苦楚悲傷立刻消掉.【診斷要點(diǎn)】1.探診酸痛.2.溫度刺激遲鈍.【治療原則及籌劃】脫敏治療,清除癥狀.對(duì)過敏的有用治療必須關(guān)閉牙本質(zhì)小管.因?yàn)楸景Y病因尚未完整明白,今朝現(xiàn)實(shí)運(yùn)用的任何一種治療辦法均不克不及包管不會(huì)復(fù)發(fā).經(jīng)常運(yùn)用的治療辦法包含：七.牙隱裂【概述】牙隱裂是指牙冠概況非心理性細(xì)微裂紋,常不輕易被發(fā)明.牙隱裂的裂紋可深人達(dá)到牙本質(zhì),有時(shí)可引起牙髓沾染.【臨床表示】深.在碘酊或龍膽紫染色后,因染料滲入裂痕,可見一條不輕易擦除的染色線.【診斷要點(diǎn)】【治療原則及籌劃】復(fù).在牙髓治療過程中,備洞后使裂紋對(duì)牙合力的耐受下降,因?yàn)槠肺兜仍?極八.牙震動(dòng)【概述】牙震動(dòng)是指因稍微外力撞擊牙,導(dǎo)致牙周膜輕度毀傷,常不伴牙體組織的缺損.【臨床表示】能已壞逝世.【診斷要點(diǎn)】1.外傷史.2.表示.3.X11-2按期復(fù)査,留意不雅察牙髓活氣情形,若發(fā)明有牙髓壞逝世時(shí),應(yīng)實(shí)時(shí)作根管治療.九.牙脫位【概述】牙受外力感化而離開牙槽窩者稱為牙脫位.【臨床表示】【診斷要點(diǎn)】1.外傷史.2.檢討可發(fā)明各類移位表示.3.X線檢査.【治療原則及籌劃】治療原則是保管患牙.4嵌入性脫位牙在復(fù)位后2然萌出.3-42察.十.牙折【概述】牙折是指因?yàn)榇直┩饬χ苯幼矒艋蜓涝谄肺稌r(shí)咬到硬物所導(dǎo)致的牙體組織折裂.【臨床表示】【診斷要點(diǎn)】1.外傷史.XX,X不克不及顯示全體病例.【治療籌劃與原則】第三節(jié) 牙髓病一.可復(fù)性牙髄炎【概述】可復(fù)性牙髄炎是牙髓炎癥的早期階段,在此階段,牙髓炎癥可以得到掌握,牙髓可以恢復(fù)正常,故稱為可復(fù)性牙髓炎.【臨床表示】掉.【診斷要點(diǎn)】【治療原則及籌劃】12.行間接蓋髓術(shù),待無癥狀后充填治療.二.急性牙髓炎【概述】急性牙髓炎,又稱有癥狀不成復(fù)性牙髓炎,是一種苦楚悲傷十分激烈并且不成恢復(fù)的牙髓炎癥反響,多為慢性牙髓炎的急性發(fā)生發(fā)火.【臨床表示】急性牙髓炎臨床表示特色是發(fā)病急驟,苦楚悲傷激烈.急性牙髄炎的苦楚悲傷具有以下特色：【診斷要點(diǎn)】患牙可患有深齲.深牙周袋或其他牙體硬組織的本質(zhì)缺損,近髓腔或已穿髓.牙髓活氣測(cè)試:溫度刺激使苦楚悲傷加重,刺激去除后苦楚悲傷仍中斷.電活【治療原則及籌劃】塑化治療.三.慢性牙髓炎【概述】慢性牙髓炎,又稱無癥狀不成復(fù)性牙髓炎,多為齲病所致的慢性炎癥,也可由急性牙髓炎或其他牙髓毀傷改變而來,病程較長(zhǎng),缺少激烈的自發(fā)性苦楚悲傷.【臨床表示】5.X線照片檢討可見根尖周間隙增寬或硬板隱約.6.慢性增素性牙髓炎多產(chǎn)生于青少年乳.恒磨牙齲洞穿髓孔較大者,有紅色肉芽組織充滿齲洞,探時(shí)易出血.【診斷要點(diǎn)】狀.【治療原則及籌劃】治療原則為保管患牙.依據(jù)具體情形選擇根管治療.牙髓塑化治療或干髓術(shù).四.牙髓壞逝世【概述】牙髓壞逝世是指因?yàn)檠浪杞M織的急性或慢性炎癥,或者創(chuàng)傷所致血液輪回的忽然停止等身分造成的牙髓組織的局部或全體逝世亡.【臨床表示】【診斷要點(diǎn)】史.適.7.X線影像示根尖周組織無明顯平常.【治療原則及籌劃】第四節(jié) 根尖周病一.急性根尖周【概述】急性根尖周炎是產(chǎn)生于牙根尖四周的局限性炎癥,以激烈的中斷性自發(fā)痛和叩痛為特點(diǎn).可由急性牙髓炎向根尖周組織擴(kuò)大而來,但更罕有的是慢性炎癥的急性發(fā)生發(fā)火.【臨床表示】傷.骨膜下膿腫有中斷性.搏動(dòng)性跳痛,患牙浮出感.松動(dòng),輕觸患牙亦覺得苦楚悲傷【診斷要點(diǎn)】X【治療原則及籌劃】清除急性炎癥,解除苦楚悲傷癥狀.急性根尖周炎必須實(shí)時(shí)凋謝髄腔引流,根二.慢性根尖周炎【概述】慢性根尖周炎病程較長(zhǎng),癥狀較輕,沒有明顯的苦楚悲傷癥狀.病變類型包含慢性根尖周肉芽腫.慢性根尖周膿腫.慢性根尖囊腫和根尖周致密性骨炎等.【臨床表示】【診斷要點(diǎn)】6.X線片顯示患牙根尖周有不合表示的XX致密性骨炎:局限的骨質(zhì)致密阻射影像.牙齦竇道內(nèi)拔出牙膠尖的X線片【治療原則及籌劃】依據(jù)根尖周病變的規(guī)模及性質(zhì)決議治療籌劃.第二章 牙周病第一節(jié)牙齦炎一.慢性齦緣炎【概述】慢性齦緣炎是指產(chǎn)生于游離齦和齦乳頭的慢性炎癥,是最為罕有的由菌斑所致的牙齦炎,又稱邊沿性齦炎或單純性齦炎.【臨床表示】.齦溝可加深達(dá)3mm體等.【診斷要點(diǎn)】齦溝加深,但結(jié)合上皮附著（即齦溝底）地位不變,無附著損掉.這是與早期本病一般無自發(fā)出血,應(yīng)與某些可引起自發(fā)出血的血液病或急性壞逝世潰瘍性【治療原則及籌劃】炎癥較重時(shí)可合營(yíng)局部藥物治療,可用1-3%過氧化氫液沖洗齦溝,齦溝內(nèi)上二.芳華期牙齦炎【概述】產(chǎn)生于芳華期少年的慢性非特異性牙齦炎,其發(fā)病與牙菌斑的刺激及芳華期性激素程度的變更有關(guān),女性稍多于男性..【臨床表示】類矯治器等.【診斷要點(diǎn)】【治療原則及籌劃】三.懷胎期齦炎【概述】婦女在懷胎時(shí)代,因女性激素程度升高,使原有的牙齦慢性炎癥加重,有的患者還可形成狀似腫瘤的牙齦肥大,稱為懷胎期齦瘤或孕瘤（本質(zhì)為炎癥性肉芽組織而非腫瘤),臨蓐后病損可自行減輕或消退.【臨床表示】2-3832mm1-2【診斷要點(diǎn)】可產(chǎn)生于全口牙齦,以牙間乳頭處較多見.但孕瘤多產(chǎn)生于單個(gè)牙間乳頭,【治療原則及籌劃】使炎癥減輕到最低程度.13%四.藥物性牙齦增生【概述】因長(zhǎng)期服用某些藥物,如抗癩癇藥苯妥英鈉.免疫克制劑圍繞素.以及鈣通道拮抗劑如確苯地平.維拉帕米等而引起牙齦的纖維性增生和體積肥大.【臨床表示】唇(頰)倆和舌(腭)側(cè)的齦緣和齦乳頭本質(zhì)性肥厚,乳頭常呈球狀或結(jié)節(jié)狀崛癥.【診斷要點(diǎn)】【治療原則及籌劃】減輕本病.需長(zhǎng)期服用苯妥英鈉.硝苯地平.環(huán)孢菌素等藥的患者,開端服藥前和服藥后應(yīng)按期做口腔檢査,清除局部致病身分,以預(yù)防產(chǎn)生本病和防止復(fù)發(fā).第二節(jié) 牙周炎牙周炎是一組由牙齦炎癥擴(kuò)大.涉及到深部的牙周組織,造成支撐組織損壞的疾病,其本質(zhì)為慢性沾染性疾病.因其致病菌.宿主反響.進(jìn)展速度.對(duì)治療的反響等方面的不合,可分為不合類型.牙周專科大夫在詳盡檢査的基本上,應(yīng)告訴患者其疾病的程度及性質(zhì).可供選擇的治療籌劃.預(yù)期療效.可能產(chǎn)生的并發(fā)癥,以及患者本身在治療過程中的重要感化.應(yīng)講清如不治療會(huì)使牙周支撐組織中斷損壞,最終導(dǎo)致掉牙.患者在此基本上作出知情選擇,并進(jìn)行優(yōu)越的合營(yíng).在不具備牙周治療前提時(shí),口腔科醫(yī)師應(yīng)告訴患者有牙周病,建議其到有前提的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行治療.一.慢性牙周炎【概述】慢性牙周炎是牙周炎中最罕有的類型.重要產(chǎn)生在成年人,但也可產(chǎn)生于兒童的乳牙列或青少年.平日病程進(jìn)展遲緩,但也可產(chǎn)生快速進(jìn)展.牙周炎的重要特點(diǎn)是:有牙周袋形成和牙槽骨接收,導(dǎo)致牙周支撐組織的損壞.【臨床表示】X4籌劃.【診斷要點(diǎn)】?3mm,有附著損掉?1mm.2.牙周袋概況牙銀有紅腫或探診后有出血.3.X線片示牙槽骨高度下降.【治療原則及籌劃】炎進(jìn)展并防止復(fù)發(fā);樹建功效優(yōu)越.舒適而美不雅的牙列;在有前提時(shí)爭(zhēng)奪牙周在周全檢査和診斷的基本上,針對(duì)不合病情的患牙制訂有針對(duì)性的周全治療應(yīng)指點(diǎn)患者掌握菌斑,精確運(yùn)用合適患者本身的辦法.進(jìn)行齦上潔治和齦下刮治,去除牙石和菌斑.去除其他局部致病身分,如充填體或修復(fù)體的懸突及不良外形;充填齲齒;清除食物嵌塞;凋整咬合等.對(duì)潔治.刮治反響不佳或有急性炎癥(如牙周膿腫）時(shí),可用抗菌制劑作為幫助.發(fā)明影響牙周炎治療過程的全身安全身分,例如糖尿病.抽煙.免疫功效低下.長(zhǎng)期用藥情形等,須要時(shí)可請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診.基本治療停止后仍需復(fù)查和進(jìn)行須要的復(fù)治.若牙周病情未能掌握,或有其他手術(shù)指征,應(yīng)斟酌進(jìn)行牙周手術(shù).在沒有前提進(jìn)行牙周體系治療的情形下,醫(yī)師應(yīng)告訴患者其牙周病情,并建議其到有前提的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療.第三章 兒童口腔病第一節(jié) 牙的發(fā)育平一.萌出平常(一）萌出過早【概述】牙齒萌出過早又稱早萌,是指牙齒萌出的時(shí)光超前于正常萌出的時(shí)光,并且萌出牙齒的牙根發(fā)育缺少根長(zhǎng)的1/3.早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【臨床表示】多見下頜中切牙,偶見上頜切牙或第一乳磨牙.多半是正常牙,也有是多生牙.多半沒有牙根,且只與粘膜銜接而無牙槽骨支撐,極端松動(dòng).乳牙釉質(zhì).牙本質(zhì)微薄,并鈣化不良.多見于前磨牙,下頜多于上頜.牙根發(fā)育缺少,極端松動(dòng).常伴隨釉質(zhì)鈣化不良或發(fā)育不全現(xiàn)象.【診斷要點(diǎn)】1.牙齒萌出時(shí)光明顯超前于正常萌出時(shí)光.3.偶有釉質(zhì)發(fā)育不全現(xiàn)象.4.X線片檢討恒牙牙根發(fā)育僅為根長(zhǎng)的1-2mm.【治療原則及籌劃】I度松動(dòng)者,為了防止吮乳時(shí)脫落或自行脫落吸人呼吸道 ,應(yīng)實(shí)時(shí)鏟除.松動(dòng)不明顯者,可予以周密不雅察.當(dāng)吮乳時(shí),因早萌的下切牙磨擦舌系帶造成舌系帶處創(chuàng)傷性潰瘍,可暫停哺乳,改為湯匙喂乳,調(diào)磨早萌下切牙的切緣,使?jié)冏杂?(1）早萌恒牙松動(dòng)不明顯,可不作處理予以不雅察.(2）鏟除響應(yīng)的殘根.殘冠等,先行乳牙及有根尖周病的鄰牙治療,有助于早萌恒牙中斷發(fā)育.(3）應(yīng)對(duì)早萌牙進(jìn)行局部涂氟,預(yù)防齲病產(chǎn)生.（二）萌出過遲【概述】牙齒萌出過遲又稱遲萌,是牙齒萌出時(shí)光明顯晚于正常萌出時(shí)光.全體乳.恒牙或個(gè)別牙均可產(chǎn)生.【臨床表示】多半乳牙或全口乳牙萌出過遲多與兒童全身身分有關(guān).例如佝僂病.甲狀腺功效低下以及養(yǎng)分不良等.佝僂病患者的乳牙可遲14.15個(gè)月才萌出,并且萌出的乳牙常伴隨釉質(zhì).牙本質(zhì)發(fā)育平常.2.恒牙遲萌個(gè)別恒牙遲萌罕有于上頜恒中切牙.恒尖牙或恒前磨牙.這是因?yàn)槿榍醒肋^所致.若乳尖牙或乳磨牙過早脫落,鄰牙移位,間隙縮小,可使恒尖牙.前磨牙萌出艱苦或萌出過遲,此外,還需斟酌恒牙冠.根的發(fā)育狀態(tài).牙胚的長(zhǎng)軸偏向以及（2)多半恒牙遲萌則需斟酌遺傳因索和兒童機(jī)體狀態(tài).例如,先本性甲狀腺排泄缺少,可引起發(fā)育遲緩.全身性水腫.牙齒萌出過遲和錯(cuò)牙合畸形等.【診斷要點(diǎn)】2.X線片檢査恒牙牙胚的發(fā)育狀態(tài).牙軸偏向.四周阻力及間隙大小等.【治療原則及籌劃】(1）因堅(jiān)韌的齦組織阻礙恒中切牙萌出過遲者,可在局麻下施行助萌術(shù),即切除切緣部位增厚的齦