危重新生兒護(hù)理常規(guī) 2

危重新生兒護(hù)理常規(guī)狀態(tài)或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護(hù)理，顯得尤其重要。（一）評估高危因素1有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh24016臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤早剝出血；羊膜早破和感染。3、分娩過程高危因素：如早產(chǎn)或過期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等。（二）護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一般新生兒護(hù)理常規(guī)。2、置于遠(yuǎn)紅外輻射臺或長頸鹿暖箱中保暖，腋溫保持在36.5℃-37.5℃.3﹑呼吸道管理及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。道平直。合理用氧，監(jiān)測吸入氧濃度，早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88%—92ROP、BPD（CPAP）,選擇大小適宜的鼻塞，注意保護(hù)鼻部及上唇皮CPAP況，注意有無肺出血傾向等，有異常及時報告醫(yī)生。應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時間越早，效果越好。4、保持氣道固定通暢胃管每次注奶前保證胃管在胃內(nèi)，同時觀察有無殘存的奶量。1-2cmX2管導(dǎo)管頂端位置、通暢度及是否移位。PICC鍵，詳情參PICC24流量，顏色，性狀等。5、加強巡視，密切觀察病情變化對于病情極危重的患兒可采取侵入式外周動脈或臍動脈插管持續(xù)監(jiān)測血壓功能危重新生兒容易發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，及時監(jiān)測電解質(zhì)和血氣分析可早期24出入量。6、保證營養(yǎng)供給，必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)。7、預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒中心消毒隔離制度測空氣培養(yǎng)。禁止探望，定時通風(fēng)換氣。遵守?zé)o菌操作規(guī)程，護(hù)理前后嚴(yán)格洗手（六步洗手法手套；聽診器，軟尺等應(yīng)一人一物，不得混拿混放。8、心理護(hù)理因新生兒中心是全托無陪伴病區(qū)，患兒進(jìn)入搶救室后，家屬往往反復(fù)提問要耐心傾聽、解釋、減輕其心理負(fù)擔(dān)。早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)37250047cm250015001000呼吸、預(yù)防感染及密切觀察病情變化是護(hù)理早產(chǎn)兒的關(guān)鍵。一病情評估1乳腺、跖紋、外生殖器（男嬰陰囊皺褶少。睪丸未降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇）等判斷胎兒胎齡。2二護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)2、保暖24-26℃，55％-65％，維持適中溫度（1：不同出生體重新生兒的適中溫度（表1）出生體重（Kg）出生體重（Kg）35℃34℃33℃32℃1.0~10天10天3周5周1.5~10天10天3周2.0~2.5~2天2232箱或輻射臺保暖。溫度（％）55~65不同出生體重新生兒暖箱溫度及濕度（表2）溫度（％）55~65出生體重（Kg）35℃34℃33℃32℃1.0~10天10天3周5周1.5~10天10天4周2.0~2天2天3周2.5~2天2天超低出生體重兒暖箱溫度及濕度（表3）日齡（d）1~1011~2021~30＞30溫度35℃34℃33℃32℃濕度100％90％80％70％輻射臺保暖溫度設(shè)置（表4）出生體重（Kg） 腹壁溫度（℃）~1.037.0~1.536.8~2.036.6~2.536.43、喂養(yǎng)＞2.536.215002無吐嗆者可開始喂奶：危重，異常分娩，呼吸＜35＞60/分，體15003喂奶間隔時間：出生體重＜1000：1000-15001.5：20003喂養(yǎng)方法：喂未強化人乳生長速率緩慢，需補充母乳強化劑。吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：第一， 觀察胃殘留量：正常殘留量0~2ml/kg，超過正常值應(yīng)量或停喂養(yǎng)一次：胃殘留量＞正常值或＞喂養(yǎng)量的50％或合并腹脹是檢測喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。第二， 觀察腹脹：間斷檢測腹圍，固定測量部位、時間，腹增加1.5cm，應(yīng)減量或停喂一次。第三， 嘔吐、腹脹胃殘余量增加、血便或大便隱血陽性提示NEC，應(yīng)暫時停止喂養(yǎng)。第四， 極低體重兒胃排空時間較長，鼻飼喂奶后出現(xiàn)氣急等狀可采用空腸喂養(yǎng)法。4、維持正常呼吸保持呼吸道通暢，采用鼻吸氣體位（2-3cm側(cè)臥位：及時清理口腔分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者即用氣管插管或?qū)Ч芪稣骋杭把蛩⒓皶r吸氧。給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難癥狀時才吸氧，之間。患兒發(fā)生呼吸暫停時，應(yīng)先彈足底，托背等刺激呼吸，如不緩解立5、預(yù)防感染：是早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一項，須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。毒，監(jiān)測空氣培養(yǎng)，禁止探望，定時通風(fēng)。工作人員：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理工作應(yīng)集中進(jìn)行，減少侵襲1：80842000g6、密切觀察病情變化液速度。30出血點：如有顱內(nèi)出血者應(yīng)減少搬動，動作輕柔。預(yù)防高膽紅素血癥：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感紅素腦?。狐S疸較嚴(yán)重可發(fā)張為膽紅素腦病者應(yīng)進(jìn)行換血療法。每日測體重：觀察患兒生長及營養(yǎng)情況：如有水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制液或減輕者應(yīng)尋找原因，檢查有無感染病調(diào)整營養(yǎng)。7、運用“發(fā)展性照顧”模式，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。鋪墊鳥巢，模擬子宮環(huán)境。保持病區(qū)環(huán)境安靜，減少噪音。在暖箱上遮蓋避光布，減少燈光刺激。盡量減少不必要的操作，必要操作集中進(jìn)行。早產(chǎn)兒用氧規(guī)范早產(chǎn)兒因其肺組織發(fā)育不成熟以及各種呼吸系統(tǒng)病易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生。（一）早產(chǎn)兒給氧指片及治療目標(biāo)1（中度以上動脈氧分壓（Pa02）<50mmHg（TcS02）<85%者。2、治療的目標(biāo)：維持Pa02 50~80mmHg;或TcS02 85%-~92%治療及呼吸支持方式（二、氧療及呼吸支持方式1、斗罩、面罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧有輕度呼吸窘迫的患兒，給氧濃度視病情需要而定，開始時可試用40%左右的氧，10-20分鐘后根據(jù)Pa02或TcS02調(diào)整。需長時間吸入高濃度氧（.40%）才能維持Pa02穩(wěn)定時，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。05-1.5L/min6-8L/min2、鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（ncPAP）（1）2~6cmH20，3-5L/minCPAP3、機械通氣臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（Fi02）>0.5時，Pa02<50mmHg、PC02>60或有其他機械通氣指征時需給予氣管插管機械通氣。（三）給氧原則1、生后復(fù)蘇這些緊急狀態(tài)下，可以給予100%的氧。如果在復(fù)蘇后需要持續(xù)給氧，則應(yīng)加溫、加濕、并調(diào)節(jié)供氧濃度。吸入氧濃度必須以氧濃度計持續(xù)監(jiān)測，或者至少每小時監(jiān)測一次，以最低的氧濃度維持適當(dāng)?shù)膭用}氧分壓。2、正確掌握氧療指征。要避免無指征時的預(yù)防用氧、吸高沈度氧（40%）用鼻管尤其是雙鼻管吸氧。排出。3、對于<32周早產(chǎn)兒，為了避免過度給氧，可選擇。在復(fù)蘇時使用空氧混合器（Blender，和脈博血氧飽和度監(jiān)測儀。如果開始使用正壓通氣，可使用從空氣到100證明開始時使用什么特定的氧濃度是合理的。90%。如果心率沒有迅速增加至>100次/分，則需改善通氣策略，用100%氧。婦轉(zhuǎn)送，可按足月兒來給氧復(fù)蘇。沒有足夠的證據(jù)證明在復(fù)蘇時短時間給100%氧可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒損害。（五）停氧指針C0230minPa02>70mmHg、PaC02<50mmhg，F(xiàn)i02，Pa02>70mmHg、TcS02>95%再逐漸撤除。（六）注意事項1、嚴(yán)格掌握氧療指證，對臨床上無紫鉗、無呼吸窘迫、Pa02TcS02常者不必夕陽。對早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時間斷吸氧。2、氧療過程中，應(yīng)密切檢測Fi02Pa02TcS02Pa0250-80mmhg，TcS02濕化器必須用無菌蒸餾水。當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血氣改善后，及時降濃度逐步進(jìn)步，以免波動過大。3、如果患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找原因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。4特點，早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。54-632-34RoR6、密切監(jiān)測，觀察紫鉗、呼吸裝態(tài)、呼吸節(jié)律、心率及精神狀態(tài)，同時結(jié)VLBWI10/min新生兒窒息與復(fù)蘇護(hù)理常規(guī)窒息是新生兒最常見的癥狀，也是新生兒最常見的死亡原因。凡是使血氧的原因都會造成胎兒呼吸窘迫。（一）病情評估1甚至停止。2、Apgar評分情況。（二）護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。2、高危孕婦有胎兒窘迫，估計娩出時有窒息可能者，應(yīng)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、氧氣、面罩、復(fù)蘇囊及氣管插管所需喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救物資。3、病兒一旦發(fā)生窒息，立即進(jìn)行復(fù)蘇。（1）復(fù)蘇程序A（Airway：建立暢通的呼吸道50-80mmHg（0.006-0。010Mpa、吸痰時間≤5-1’’。B（breathing：建立呼吸觸覺刺激：吸凈分沁物后如無呼吸給予觸覺刺激，可用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部；復(fù)蘇器加壓壓給氧；無自主呼吸、心率<100/40~605-10分，胸廊起1：2;氣管插管加壓給氧：無自主呼吸或面罩加壓給氧無效者。30<60/1/3（兩乳頭連線下方；②手法：環(huán)抱法和雙指法；③、按壓頻率；90/min30/min；④1/；⑤按壓與通氣之比：3：1。D（drug：藥物治療，糾正酸中毒。①建立有效的靜脈通路；②靜脈或氣管內(nèi)注入110000腎上腺素0.1-0.3ml/kg。③糾酸5%3-5ml/kg44-60.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入。Eevaluation；評價每完成一個步驟，應(yīng)予以評價，以決定下一步驟的操作。復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測病兒生命體征及SPO，觀察患兒面色，皮膚2及甲床顏色的變化，以及神經(jīng)反射、意識、瞳孔、肌張力、抽搐、吸吮力、顱內(nèi)壓及大小便等情況，并作好記錄。3、家庭支持：耐心講解病情；幫助家長樹立信心。新生兒兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)新生兒呼吸窘迫征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病（HMD6-12衰竭。（一）病情評估1、了解患兒胎齡、日齡、出生體重、基礎(chǔ)體溫等。2、生后有無進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、青紫、口吐白沫。3、母親是否患有糖尿病，產(chǎn)前是否使用地塞米松等。（二）護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行早產(chǎn)兒及新生兒一般護(hù)理常規(guī)2、保暖24-260C，55%-65%，維持患兒適中溫度。選擇暖箱或輻射臺保暖。3、置胃管，常規(guī)留取胃液，做胃液泡沫振蕩實驗。4、保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物。取舒適臥位，頭稍后仰，頸下墊軟枕，保持氣道平直。避免物品阻擋口鼻腔或按壓期胸部。5、合理用氧，監(jiān)測吸入氧濃度，維持血氧飽和度在87-95%之間。頭罩用氧：氧流量＞5L/CO2步轉(zhuǎn)為暖箱吸氧。避免用氧過量導(dǎo)致氧中毒及視網(wǎng)膜病變。CPAPPEEP4-5cmH20，選擇大小適宜的鼻塞，制1-2暢。操作過程中動作輕柔，迅速，避免損傷口、鼻腔粘膜。機械通氣：用CPAP良好，及時清理氣道分泌物，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢。6、遵醫(yī)囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。7、PS運用護(hù)理10mg/kgFi02＞0.4MAP＞8cmH20，10-12PS1.5-2ml蕩數(shù)分鐘直到藥物完全學(xué)溶解。PSPSPS68、嚴(yán)密觀察病情：持續(xù)24及時通知醫(yī)生。9、預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。10、保證營養(yǎng)供給：必要時給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。11、行機械通氣的患兒按呼吸護(hù)理常規(guī)。人工氣道護(hù)理常規(guī)（或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械使患兒恢降低呼吸功和氧耗量，然而機械通氣又是一項復(fù)雜且有一定危險性的治療措施，使用不當(dāng)會產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需正確使用及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。（一）病情評估和觀察1、評估患者病情及生命體征、意識狀態(tài)。2（肺部情況以及呼吸機完好情況。3、評估呼吸機參數(shù)設(shè)定，報警設(shè)定；觀察自主呼吸與呼吸機是否同步，呼吸機運轉(zhuǎn)情況。4、觀察患者的氧合狀況，包括血氧飽和度水平，血氣分析的指標(biāo)變化。5、觀察呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)變化，做好撤機評估。6、隨時觀察導(dǎo)管固定情況及長外露長度。7、評估濕化效果、正確把握吸痰時機。（二）護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。2、導(dǎo)管選擇及插入深度（1）氣管導(dǎo)管的選擇：新生兒氣管插管的型號估算法：內(nèi)徑 (mm)=體(kg)/2+2體重（g）氣管插管內(nèi)（mm）吸痰管規(guī)格10002.55F-25003.06F-40003.57F＞40004.08F（2）氣管導(dǎo)管置入的深度：T1-T2插管意外滑出。3、氣管導(dǎo)管的固定固定方法1.5cm（2cm將窄膠布繞導(dǎo)管成螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上，再反方向同理固定另一條膠布。日常維護(hù)：標(biāo)明插入深度（無刻度時應(yīng)標(biāo)明外露長度；對神志不清，躁動者應(yīng)給與度以＜4cm（二）呼吸機常見報警及矗立方法1、氣源報警原因原因氧氣管、壓縮空氣管有無死折或受壓，氣源接口是否通氣中心供氧壓力低處理方法對應(yīng)處理空氧混合器漏氣壓縮機的過濾網(wǎng)堵塞通知控制中心立即檢查，維持壓力3-5.5kg/cm32、氣道壓力高壓報警原因原因氣道問題管路連接呼吸機問題長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出氣道痙攣、氣道受到刺激處理方法劑，配合胸部物理療法病人氣路管道進(jìn)水濕化罐水過高對應(yīng)處理呼吸機面板開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)（兒童/成人）呼出末端積水瓶的水滿后未及時倒掉，水反流到呼吸機氣路呼氣活瓣堵塞或閉合霧化吸入引起過濾器藥物積聚對應(yīng)處理3、呼出潮氣量低于吸入潮氣量原因原因呼吸機導(dǎo)管與病人氣管插管脫離氣管插管的位置處理方法重新連接調(diào)整導(dǎo)管位置，雙側(cè)呼吸音對稱病人回路漏氣；濕化器、積水瓶、重新銜接好直角接頭氣道漏氣；導(dǎo)管內(nèi)徑偏小 必要時更換導(dǎo)管胸腔導(dǎo)管漏氣；支氣管膜瘺 請胸外科會診處4、氧濃度報警原因原因處理方法氧電池耗盡空氧混合器不準(zhǔn)管道漏氣5、病人窒息報警

氧濃度測定儀暫時測定氧濃度聯(lián)系廠家更換電池更換空氧混合器檢查管路原因原因在輔助方式機械通氣時病人無力觸發(fā)、潮氣量低、呼吸頻率過慢呼吸管道漏氣或連接處脫開處理方法根據(jù)病人情況可考慮更換通氣模式重新連接或更換呼吸機管路6、濕化器報警原因原因加熱線報警加熱器不亮處理方法按亮快速加溫接口處電極位置更換保險絲（三）做好人工通氣管理1、保持正確體位使氣道自然伸展，氣流暢通30-40°40-60°，適當(dāng)俯臥位。適當(dāng)固定頭部及約束肢體，但避免不適及煩躁2、保持最佳通氣狀態(tài)保持氣流通道暢通1、導(dǎo)管固定牢固，隨時檢查并記錄導(dǎo)管插入深度，防止過深，過淺或脫管。2、呼吸機管路連接正確，觀察有無漏氣及管道扭曲折疊。3、掌握適宜的吸痰時機和正確的吸痰方法，徹底清理呼吸道。保持人機協(xié)調(diào)性好1堵塞等原因后可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機械通氣帶來的不適等。2、嚴(yán)密觀察，正確評估患兒病情，如自主呼吸，血氣等適當(dāng)修改呼吸機參數(shù)，促進(jìn)自主呼吸與呼吸機同步。作好機械通氣監(jiān)測1保證水，電解質(zhì)，營養(yǎng)平衡。2SP02C02采集血氣標(biāo)本（血氣不追求正常值，維持對患者最有利水平，綜合評估通氣氧量，胸部物理治療，促進(jìn)排痰和呼吸功能恢復(fù)。3氣道濕化與加溫情況，呼吸機報警及時回應(yīng)，查找原因，排除故障。3、防止感染等并發(fā)癥發(fā)生正確洗手，嚴(yán)格無菌操作，如吸痰及穿刺等插管吸痰動作輕柔，避免損傷黏膜1置于呼吸回路最低水平；2、進(jìn)行胸部扣擊，翻身拍背，適當(dāng)體位引流，徹底清理呼吸道；3、采用密閉式吸痰，適時更換呼吸機管路；4、盡量避免有創(chuàng)通氣，提倡無創(chuàng)通氣；5、創(chuàng)造撤機條件，評估把握撤機時機，縮短機械通氣時間；6、加強翻身，骨突處進(jìn)行保護(hù)，防壓瘡。新生兒休克護(hù)理常規(guī)是指機體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微50%情進(jìn)展快，容易延誤診治，應(yīng)予重視。（一）病情評估1、首先確定是否存在在休克狀態(tài)并判斷其嚴(yán)重程度。2、高危新生兒仔細(xì)觀察微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，同時監(jiān)測血壓和脈博。3、微特環(huán)障礙的主要臨床表現(xiàn)為皮膚顏色蒼白或出現(xiàn)花紋、肢端發(fā)涼、肢端與肛門的溫度差>1C（正常<0.5、皮膚毛細(xì)血管充盈時間延長。一旦懷穎休（40mmHg同時脈壓差減小。4、休克早期血壓可以正常，血壓下降已屬中晚期表現(xiàn)。5、新生兒休克評分方法評分評分皮膚顏色皮膚循環(huán)四肢溫度股動脈博動血壓0正常正常正常正常>8Kpa1蒼白較慢發(fā)涼減弱6-8Kpa2花紋甚慢發(fā)冷觸不到<6kpa注：皮膚循環(huán)：指壓前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再盈時間，正常<3s，甚慢為>4S。四肢溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關(guān)節(jié)以下，發(fā)冷為涼至肘膝關(guān)節(jié)以上。56-89~10[1]（二）護(hù)理常規(guī)[2]1、執(zhí)行新生一般護(hù)理常規(guī)。2、吸氧，維持有效的通氣功能，必要時使用呼吸機輔