2011年心肺復(fù)蘇指南

ZOLLMedicalGuidelines20102010心肺復(fù)蘇指南解讀

12005CPR—ABC

2010CPR—CAB心肺復(fù)蘇

—力爭早除顫

—關(guān)鍵是腦復(fù)蘇！23概述心肺復(fù)蘇（CPR）發(fā)展史體內(nèi)病理生理變化心肺復(fù)蘇適應(yīng)證心肺復(fù)蘇禁忌證2005指南與2010指南不同點特殊情況下的CPR心肺復(fù)蘇（CPR）的臨床應(yīng)用4機械按壓裝置AutoPulse心肺復(fù)蘇系統(tǒng)5概述

心肺復(fù)蘇----針對心跳呼吸驟停采取的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇，簡稱CPR。隨著CPR技術(shù)的進(jìn)步，許多心跳呼吸驟停的患者能夠恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)，而腦功能恢復(fù)卻成為影響預(yù)后的嚴(yán)重障礙，進(jìn)而提出了心肺腦復(fù)蘇（CPCR），旨在強調(diào)腦保護(hù)和腦復(fù)蘇在搶救心跳呼吸驟停過程中的重要性。6發(fā)展史：現(xiàn)代CPR的基本框架形成于20世紀(jì)50年代至60年代，其標(biāo)志是確立了CPR的四大基本技術(shù)——口對口人工呼吸、胸外心臟按壓、體表電除顫、腎上腺素等藥物應(yīng)用。通過不斷發(fā)展，AHA于2005年底發(fā)表《2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》2010年11月AHA首次印刷《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》7心臟驟停的病因

心源性心臟驟停冠狀動脈疾病嚴(yán)重心肌病變與呼吸系統(tǒng)相關(guān)事件其它突發(fā)心血管事件心肌電活動紊亂大血管病變瓣膜性心臟病ACS，如AMI及梗死后心力衰竭、心臟破裂、心臟壓塞如暴發(fā)性心肌炎預(yù)激綜合征、病竇綜合征（SSS）、房室傳導(dǎo)阻滯等主動脈瘤破裂、主動脈夾層分離、先天性主動脈病等主動脈狹窄及關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等肺心病、肺動脈高壓、肺動脈栓塞、肺梗死等高心病、先心病、心肌橋、心臟腫瘤及其它不明原因8非心源性心臟驟停（1）各種原因?qū)е聡?yán)重缺氧急性中毒嚴(yán)重的休克及創(chuàng)傷各種代謝紊亂窒息、急性呼吸道梗阻、ARDS、支氣管哮喘等神經(jīng)系統(tǒng)病變以多發(fā)傷并嚴(yán)重失血性休克多見嚴(yán)重酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低鎂或低鈣血癥、嚴(yán)重低血糖或甲亢危象等CO中毒、鎮(zhèn)靜藥、殺鼠藥、氰化物、毒品、酒精中毒或其他化學(xué)物質(zhì)、毒跎咬化或毒蕈中毒急性腦血管意外、顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎等9非心源性心臟驟停（2）藥物過敏或中毒其他非心源性原因醫(yī)源性意外事件各種意外事件青霉素、局麻藥中毒、抗心律失常藥物或銻劑導(dǎo)致的藥源性心律失常等麻醉和手術(shù)（硬膜外麻的全脊髓麻醉等）、血管介入操作、其它醫(yī)療操作雷擊、電打擊傷、溺水、窒息、自縊、高溫或低溫等急性出血性壞死性胰腺炎、血栓性疾?。諝饣蜓蛩ㄈ?、張力性氣胸等10心臟驟停類型心臟驟停并不意味著心電活動完全消失，根據(jù)心電圖分類：類型心電機械分離心室停頓心室顫動最常見，約占80%11心臟呼吸驟停后體內(nèi)的

病理生理變化1、重要臟器對缺血缺氧的耐受力（正常體溫條件）

1）心肌、腎小管——30分鐘

2）肝細(xì)胞——1-2h3）肺組織更長一此

4）腦組織中：大腦——4-6min

小腦——10-15min

延髓——25-30min

交感神經(jīng)節(jié)——60min122、缺血缺氧時細(xì)胞損傷的進(jìn)程

1）立即胸外按壓可提供——正常機體供血

25-30%以上（0.76L/min*m2),復(fù)蘇成功后，組織細(xì)胞功能可恢復(fù)。

2)15-25%供血，糖代謝受影響，ATP耗竭，可產(chǎn)生不可逆性損害。

3）10%以下（涓細(xì)血流），ATP耗竭，合成和分解代謝停止，稱為“缺血性凍結(jié)”，蛋白質(zhì)和細(xì)胞膜變性，線粒體和細(xì)胞核破裂，細(xì)胞質(zhì)空泡變化，最終細(xì)胞死亡，達(dá)到不可逆程度。133、鈣離子在缺血缺氧時，對組織的破壞作

用

1）激活細(xì)胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶，增加花生四烯酸含量，產(chǎn)生血栓素的量大大超過前列腺素，使平滑肌痙攣（PT活化劑），同時產(chǎn)生大量氧自由基，對機體產(chǎn)生破壞。142）破壞了線粒體膜：ATP產(chǎn)生基地徹底破壞，ATP產(chǎn)生停頓，體內(nèi)無能量來源，組織細(xì)胞壞死，含脂肪酸較多的腦組織破壞更為嚴(yán)重。154、自由基的破壞作用5、再灌注損傷16BLS和ALS的原理胸外按壓原理腦復(fù)蘇原理電除顫原理心泵機制胸泵機制胸外按壓期間，左心室僅為肺內(nèi)血流被擠出而進(jìn)入主動脈的過道，并無泵血作用。17CPR注意點：多根多處肋骨骨折

——不直接行胸外按壓創(chuàng)傷性血氣胸

——氣胸未處理時注意輔助通氣（禁忌呼吸機輔助通氣）18特殊情況下的復(fù)蘇1、頸椎損傷

1）開放氣道

2）面朝下者翻轉(zhuǎn)使頭頸部處于正中線位置。

2、溺水

1）經(jīng)過訓(xùn)練的施救者在水中可采用口對口或口對鼻法進(jìn)行復(fù)蘇，但不必進(jìn)行胸外心臟按壓。19特殊情況下的復(fù)蘇2）應(yīng)盡快移到陸地進(jìn)行CPR。3、低溫

1）實行主動性復(fù)溫（無創(chuàng)體溫加溫法）

2）體外循環(huán)等有創(chuàng)加溫法。4、電擊或閃電傷

1）盡應(yīng)快脫離第一現(xiàn)場

2）注意自我防護(hù)

3）并發(fā)多發(fā)傷20特殊情況下的復(fù)蘇5、妊娠

1）絕大多數(shù)左側(cè)下15度體位，有利于防止上腔靜脈阻塞，增加靜脈回流而改善循環(huán)；

2）腹部B超檢查確認(rèn)是否妊娠及查找原因。

3）如妊娠，復(fù)蘇失敗，力爭在5分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)。

4）妊娠患者電除顫與普通成人無差別。21特殊情況下的復(fù)蘇6、哮喘

1）殘氣量增加，胸壁阻抗增大，發(fā)生哮喘誘導(dǎo)的室顫首次除顫失敗可增高電能量。

2）肺內(nèi)過度充氣，可壓迫胸壁或短暫停止通氣以釋方肺泡中滯留氣體。

3）盡快進(jìn)行氣管內(nèi)插管，方便通氣及減少胃液誤吸風(fēng)險。222010CPR指南成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程圖無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（呼救或120）開始心肺復(fù)蘇（按壓）拿到除顫器（院內(nèi)或院前）檢查心律/如有必要，開始除顫，每2min重復(fù)1次23成人、兒童、嬰兒BLS操作流程概要操作推薦成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)（適用于所有年齡人群）無呼吸或呼吸不正常（僅喘息）無呼吸或僅喘息在10秒內(nèi)未捫及脈搏CPR順序C——A——B按壓速率至少100次/min按壓深度至少5cm至少2/3胸壁前后徑（約5cm）至少2/3胸壁前后徑（約4cm）胸壁回彈按壓間歇期間確保胸壁完全回彈，每2min輪換一次按壓職責(zé)24續(xù)表按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，可能按壓中斷時間控制在10秒內(nèi)氣道仰頭提頜法（疑頸椎外傷：推舉下頜法）按壓----通氣比率（直至放置高級氣管）30：230：2（1名施救者）