自我血糖監(jiān)測指南解讀(2011年版)課件

《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）》自我血糖監(jiān)測指南解讀目錄自我血糖監(jiān)測的臨床價(jià)值SMBG的頻率和時(shí)間點(diǎn)糖尿病患者的SMBG方案SMBG的準(zhǔn)確性和影響因素患者教育SMBG的局限性自我血糖監(jiān)測的臨床價(jià)值SMBG反映實(shí)時(shí)血糖水平，發(fā)現(xiàn)高血糖，防控低血糖，評(píng)估生活事件和降糖藥物對(duì)血糖的影響SMBG是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，激勵(lì)患者參與疾病管理，提高治療依從性SMBG幫助醫(yī)生及時(shí)掌握病情變化，便于為患者制定個(gè)體化生活方式調(diào)整和藥物干預(yù)方案SMBG監(jiān)測頻率建議各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范圍糖尿病患者的SMBG方案SMBG方案胰島素治療者非胰島素治療者單純生活方式干預(yù)者胰島素強(qiáng)化治療基礎(chǔ)胰島素治療每日兩次預(yù)混胰島素治療短期強(qiáng)化監(jiān)測方案交替配對(duì)監(jiān)測方案餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測方案每周血糖譜方案胰島素強(qiáng)化治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：胰島素強(qiáng)化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者，在治療開始階段或達(dá)到治療目標(biāo)后監(jiān)測方法：每天監(jiān)測血糖5-7次；如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖每日兩次預(yù)混胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用預(yù)混胰島素的患者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后監(jiān)測方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每2周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜。非胰島素治療者的交替配對(duì)SMBG方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，已使用短期強(qiáng)化監(jiān)測方案獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以調(diào)整為交替配對(duì)SMBG方案。監(jiān)測方法:每周7天交替監(jiān)測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。生活方式治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：單純生活方式干預(yù)患者監(jiān)測方法:每周測5-7點(diǎn)血糖譜，以指導(dǎo)營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案，并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開始藥物治療SMBG的準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性：是指血糖儀的測量結(jié)果與患者真實(shí)血糖值之間的一致程度精確性：是指同一樣本多次重復(fù)測量后的一致程度高準(zhǔn)確性低準(zhǔn)確性低準(zhǔn)確性高準(zhǔn)確性高精確性高精確性低精確性低精確性。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。血糖儀的準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比條件：在空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血漿用生化儀進(jìn)行血糖測試的同時(shí)，采用毛細(xì)血管全血使用血糖儀進(jìn)行測試準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)精確性標(biāo)準(zhǔn)SMBG的影響因素血樣來源：全血/血漿紅細(xì)胞壓積血糖儀酶技術(shù)：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脫氫酶（GDH）GDH輔酶:吡咯喹啉醌（PQQ）/黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）內(nèi)源性和外源性藥物干擾PH值、溫度、濕度和海拔高度操作不當(dāng)血糖測試和記錄的注意事項(xiàng)測試前清潔采血部位按摩采血部位切勿擠壓采血測試中一次性吸取足量血樣，測試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀測試后記錄血糖測試結(jié)果，試紙與針頭丟棄至適當(dāng)容器，測試用品存放在干燥清潔處SMBG血糖數(shù)據(jù)管理血糖日志：包括血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面信息計(jì)算機(jī)化的血糖數(shù)據(jù)管理軟件：提高血糖記錄冊、血糖趨勢圖、14天圖譜等工具用以評(píng)價(jià)血糖控制趨勢及藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的優(yōu)化計(jì)算機(jī)化的血糖數(shù)據(jù)管理，利用有線或無線傳輸技術(shù)，將血糖儀與電腦連接，將血糖數(shù)據(jù)下載至血糖管理軟件指導(dǎo)患者將SMBG用于自我糖尿病管理與患者充分討論個(gè)體化血糖控制目標(biāo)認(rèn)真審查血糖記錄與患者共同回顧SMBG結(jié)果指導(dǎo)患者如何解釋監(jiān)測結(jié)果根據(jù)SMBG積極改變行為方式根據(jù)SMBG調(diào)整治療方案SMBG的局限性不能將臨床研究的結(jié)果簡單推廣至實(shí)際工作中針刺采血給患者帶來不適感如果血糖監(jiān)測頻率不足，可能無法全面反映血糖譜血糖監(jiān)測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性不一總結(jié)SMBG是評(píng)價(jià)血糖控制的最基本手段新指南對(duì)不同治療階段患者，提供SMBG表格式監(jiān)測方案，便于臨床借鑒使用SMBG監(jiān)測方案的推廣和監(jiān)測結(jié)果的評(píng)價(jià)與解讀，將是今后糖尿病管理工作的重點(diǎn)之一監(jiān)測案例2男，43歲，發(fā)現(xiàn)血糖高1周空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.7mmol/L，近1年體重減輕5KG治療：二甲雙胍500mgTid，地特胰島素10u睡前皮下注射血糖監(jiān)測方案：每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜監(jiān)測案例3女，58歲，血糖高10年，視物模糊1年診斷：2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變目前注射諾和靈30R20u/早、22u/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.7mmol/L血糖監(jiān)測方案：每周3天測空腹血糖和晚餐前血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜；疑有低血糖表現(xiàn)，隨時(shí)加測監(jiān)測案例4女，55歲，診斷：2型糖尿病平日口服格列美脲2mgqd，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，兩次出現(xiàn)頭暈、出冷汗，當(dāng)時(shí)測血糖為2.7mmol/L血糖監(jiān)測方案：建議進(jìn)行連續(xù)3天的7點(diǎn)血糖譜監(jiān)測，評(píng)估血糖控制