營(yíng)養(yǎng)治療改善透析患者RRF及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的研究課件

營(yíng)養(yǎng)治療

改善透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及

殘余腎功能的研究

內(nèi)容慢性腎衰透析患者因營(yíng)養(yǎng)不良增加死亡危險(xiǎn)慢性腎衰透析患者因殘腎功能下降增加死亡危險(xiǎn)開(kāi)同：改善慢性腎衰透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及殘余腎功能透析患者中營(yíng)養(yǎng)不良極為常見(jiàn)大量研究證實(shí)，透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率很高DIALYSIS&TRANSPLANTATIONVOLUME29,NUMBER10OCTOBER2000(614-619)CHINESENURSINGRESEARCHFebruary,2003Vol.17No.2B（189-190）血液透析20-60％腹膜透析18-56％營(yíng)養(yǎng)不良加速透析患者動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)不良↓心肌細(xì)胞體積及心肌纖維含量心肌萎縮或擴(kuò)張精氨酸的缺乏NO合成減少↑感染低蛋白血癥低氨基酸血癥載脂蛋白產(chǎn)生異常血漿纖維蛋白原↑血液粘滯性↑動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)“營(yíng)養(yǎng)不良－炎癥反應(yīng)－動(dòng)脈粥樣硬化，MIA”綜合征營(yíng)養(yǎng)不良增加透析患者死亡率營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者重要危險(xiǎn)因素AM.J.KidneyDis.,15,458-482透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)血清白蛋白濃度由4.0g/dl降至3.5g/dl時(shí),死亡率提高1倍；當(dāng)其濃度繼續(xù)降至3.0～3.5g/dl時(shí)，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增至5倍。內(nèi)容慢性腎衰透析患者因營(yíng)養(yǎng)不良增加死亡危險(xiǎn)慢性腎衰透析患者因殘腎功能下降增加死亡危險(xiǎn)開(kāi)同：改善慢性腎衰透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及殘余腎功能殘余腎功能對(duì)

維持腹透充分性起著關(guān)鍵作用目前RRF對(duì)于CAPD患者的重要性已達(dá)成共識(shí)保持CAPD患者的RRF是透析充分性的前提腹透患者對(duì)毒素的清除既取決于腹膜透析本身，又取決于患者的RRF。RRF(ml/min)經(jīng)殘余腎排出的尿素和肌酐量占整個(gè)透析清除量的比值(％)>2>32%<2<15%殘余腎功能下降

導(dǎo)致腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化（2）研究結(jié)果顯示：透析開(kāi)始時(shí)殘余腎功能維持越高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者兩年生存率高。在觀察的第6-18個(gè)月期間，由于殘余腎功能的丟失，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降。透析開(kāi)始時(shí)，殘余腎功能丟失多者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并且導(dǎo)致了不良預(yù)后。CANADA-USA(CANUSA)PeritonealDialysisStudyGroup。JournaloftheAmericanSocietyofNephrology,7（2）,198-207

內(nèi)容慢性腎衰透析患者因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致死亡率增加慢性腎衰透析患者因殘腎功能下降增加死亡危險(xiǎn)開(kāi)同：改善慢性腎衰透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及殘余腎功能Knefati1989BeforeAfter白蛋白Albumin (g/l)

36,20

37,50*轉(zhuǎn)鐵蛋白Transferrin(g/l)2,05

2,76*磷Phosphorus(mmol/l)1,83

1,60 n.s.血尿素氮SerumBUN

穩(wěn)定血肌酐SerumCreatinine穩(wěn)定酮酸能有效改善CAPD患者營(yíng)養(yǎng)不良,而不增加BUN水平.此外還對(duì)降低高血磷治療腎性骨病有益.*顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異開(kāi)同?：

改善腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況KnefatiYetal.KidneyInternationalSupp27,Nov.1989開(kāi)同?：

改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況*****P<0.05縮寫:MAC，上臂圍；PA，；MAMC，上臂肌圍；LBM，無(wú)脂肪體重，15名血透患者接受2年的開(kāi)同?治療后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)明顯改善MAC(mm)PAMAMC(mm)LBM(kg)39thCongressofEDTAJuly14-17,2002;Copenhagen,Danmark開(kāi)同?：

改善血液透析患者蛋白質(zhì)代謝**P<0.0515名血透患者接受2年的開(kāi)同?治療后蛋白分解率明顯上升39thCongressofEDTAJuly14-17,2002;Copenhagen,Danmark蛋白分解率（g/kg）開(kāi)同?：配合（極）低蛋白飲食可有效改善血透患者營(yíng)養(yǎng)不良試驗(yàn)設(shè)計(jì)：30位血透患者（極）低蛋白飲食+開(kāi)同(n=15)蛋白攝入:0.3g·kg-1·d-1開(kāi)同?

:0.12g·kg-1·d-1蛋白攝入:0.9g·kg-1·d-1

對(duì)照組(n=15)觀察12個(gè)月KidneyInternational,Vol.63(2003）,pp.1491-1498KidneyInternational,Vol.63(2003）,pp.1491-1498開(kāi)同?：配合（極）低蛋白飲食可有效改善血透患者營(yíng)養(yǎng)不良

SLPD+開(kāi)同?組對(duì)照組

體重(Kg)64.7±11.164.3±10.8體重指數(shù)(kg/m2)22.6±3.023.7±3.4無(wú)脂肪體重(Kg)44.9±7.844.3±7.0脂肪量(Kg)17.8±6.418.1±7.7脂肪量百分率(%)27.2±8.027.7±8.0骨量(Kg)2.1±0.51.9±0.4白蛋白(g/L)37.1±5.840.8±5.7前白蛋白(g/L)0.39±0.090.37±0.1轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)1.91±0.41.9±0.40治療前2組營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較P=NSKidneyInternational,Vol.63(2003）,pp.1491-1498開(kāi)同?：配合（極）低蛋白飲食可有效改善血透患者營(yíng)養(yǎng)不良白蛋白（g/L）SLPD+開(kāi)同?組對(duì)照組白蛋白濃度明顯升高***P<0.01與治療前相比開(kāi)同?：配合（極）低蛋白飲食可有效改善血透患者營(yíng)養(yǎng)不良KidneyInternational,Vol.63(2003）,pp.1491-1498血紅蛋白（g/L）SLPD+開(kāi)同?組對(duì)照組**P<0.05與治療前相比血紅蛋白濃度明顯升高改良低蛋白飲食(0.8g)加酮酸對(duì)CAPD患者殘存腎功能影響

ResidualGFRinCAPDptsonmodifiedLPD+KA(0.8g+0.1KA/kgBW/d)

2yrsfollow–up

Teplan2006InternationalBoardMeetingMexico 研究背景相對(duì)于血透(HD),維持性腹膜透析更易保存殘腎功能,但高蛋白飲食的攝入和超濾能加速殘腎功能的的進(jìn)一步丟失酮酸能糾正代謝紊亂并對(duì)殘腎功能無(wú)負(fù)面效應(yīng).2006InternationalBoardMeetingMexico開(kāi)同?：配合低蛋白飲食保護(hù)腹膜透析患者殘腎功能開(kāi)同?：配合低蛋白飲食保護(hù)腹膜透析患者殘腎功能P<0.01月ResidualGFR

RCcr(L/week/1.73m2）NS月2006InternationalBoardMeetingMexicoDialysateclearance

DCCrcr(L/week/1.73m2）開(kāi)同組的殘余腎功能(RCcr)高于對(duì)照組開(kāi)同?：配合低蛋白飲食保護(hù)腹膜透析患者殘腎功能TotalKt/V(urea)/weekP<0.01Totalclearance

cr(L/week/1.73m2TCcr=DCcr+RCcrP<0.01開(kāi)同組的總清除率(TCcr)和總Kt/V優(yōu)于對(duì)照組,提示透析充分開(kāi)同?：配合低蛋白飲食保護(hù)腹膜透析患者殘腎功能SerumAlbumin(g/L)P<0.025nPCR

(g/kgBW/day)P<0.05開(kāi)同組的蛋白分解率(nPCR)和血漿白蛋白優(yōu)于對(duì)照組,提示營(yíng)養(yǎng)狀況改善開(kāi)同?：配合低蛋白飲食保護(hù)腹膜透析患者殘腎功能結(jié)論

相比較對(duì)照組,在CAPD患者者中長(zhǎng)期給予改良低蛋白飲食加開(kāi)同(MLPD+KA)的治療,能達(dá)到更好的總清除率

(Totalclearance)和總Kt/V(urea)(p<0.01).在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)蛋白分解率(nPCR)優(yōu)于對(duì)照組,(p<0.05),血漿白蛋白顯著升高(p<0.025),PTH顯著下降

(p<0.01).說(shuō)明這種改良的

LPD+KA能顯著地保護(hù)CAPD患者的殘存腎功能和改善代謝紊亂.開(kāi)同?：僅用于透析前也可顯著提高患者生存率

JAmSocNephrol.1995Nov;6(5):1379-85.

試驗(yàn)設(shè)計(jì)：透析前：人數(shù)：67平均肌酐清除率：4.3mg/dL飲食：0.3g蛋白/·kg/·d+開(kāi)同進(jìn)入透析后：人數(shù)：44觀察時(shí)間：2年透析患者蛋白質(zhì)、能量攝入及酮酸制劑補(bǔ)充的推薦標(biāo)準(zhǔn)飲食蛋白攝入:不限飲食能量攝入：35kcal/kg.bw/d≤60歲

30-35kcal/kg.bw/d≥60