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重性精神疾病診療

石家莊市第六醫(yī)院王京賢1重性精神疾病的概念具有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會生活能力嚴(yán)重受損主要包括:精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等,新加癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯(重)。

2幻覺虛幻的知覺——無中生有幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸幻聽:憑空聞?wù)Z,帶有評論性和命令性3嚴(yán)重思維障礙思維松弛——不知所云思維破裂——詞的雜拌思維中斷——思潮突然中止思維云集——異己思想突然大量涌現(xiàn)5行為紊亂意向倒錯木僵緘默癥

精神運動性興奮p226自知力自知力是指病人對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力。自知力缺失:對所有的癥狀都否認(rèn)是病態(tài)表現(xiàn),拒絕治療自知力不全:有些“病感”,但不能具體分析癥狀;承認(rèn)部分癥狀是病,對其他癥狀予以否認(rèn)自知力完全:承認(rèn)有病,并能透徹地分析癥狀,有求治愿望。7精神分裂癥知情意意知情兩個不協(xié)調(diào):1、個體精神活動內(nèi)部的不協(xié)調(diào);2、個體的精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)8雙相障礙也稱雙相情感障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn),伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式,可以單獨發(fā)生,也可以交替或混合(雙相)。一般為發(fā)作性病程,間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向,但不出現(xiàn)精神衰退10躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀,思維、言語和行為的量和速度都增加,具體表現(xiàn)為:顯著的自我感覺良好,豁達(dá)樂觀,精力旺盛思維奔逸、奇思妙想,創(chuàng)造力突發(fā)意志增強,社交活動多,說話滔滔不絕睡眠需要減少……12抑郁狀態(tài)3個典型癥狀:心境低落,興趣和愉快感喪失,易疲勞其他癥狀:集中注意困難自我評價降低無用感和自罪觀念認(rèn)為前途悲觀自傷或自殺睡眠障礙食欲下降14雙相障礙的診斷躁狂狀態(tài)持續(xù)1周以上抑郁狀態(tài)持續(xù)2周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向15癲癇所致精神障礙癲癇按病因分:(一)原發(fā)性癲癇(二)癥狀性癲癇原發(fā)性及癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙。精神障礙可大致分為(一)發(fā)作性(二)非發(fā)作性16癲癇所致精神障礙發(fā)作性精神障礙:是一組反復(fù)腦電異常放電所致的精神障礙,可表現(xiàn)為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動性發(fā)作、情緒變化及短暫精神分裂癥樣發(fā)作。非發(fā)作性精神障礙:表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣精神病、神經(jīng)癥、人格改變及智能衰退等。17精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯:是指個體在發(fā)育階段(通常指18歲以前))精神發(fā)育遲滯或受阻。臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、語言、情感意志和社會化等方面的缺陷、不足。在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。18抗精神病藥物分為“傳統(tǒng)”與“新型”兩大類新型藥在療效和副作用等方面普遍優(yōu)于傳統(tǒng)藥,推薦優(yōu)先使用,但價格較貴20抗精神病藥物的使用原則一旦確診,即開始藥物治療以單一用藥為宜緩慢加減足量足療程治療用藥個體化長期維持治療21抗抑郁藥新藥層出不窮抗抑郁,還可以抗焦慮、抗強迫服用簡單,安全性好2-4周起效有轉(zhuǎn)相風(fēng)險,雙相發(fā)作頻繁者最好不用23重性精神疾病的非藥物治療電療心理社會干預(yù)環(huán)境支持重性精神疾病患者不吃藥是不行的,光靠吃藥也是不夠的!24精神科藥物氯丙嗪(25mg)奮乃靜(4mg)氟哌啶醇(2mg)氯氮平(25mg)舒必利(100mg)五氟利多(5mg)奧氮平(5mg)氯普噻噸(25mg)碳酸鋰(250mg)丙戊酸鈉(200mg)卡馬西平(100mg)利培酮(1mg/2mg)喹硫平(100mg/200mg)齊拉西酮(40mg)丙戊酸鎂(250mg)26精神科藥物舍曲林(50mg)帕羅西?。?0mg)坦度螺酮(5mg)米氮平(15mg)文拉法辛(75mg)扎來普隆(5mg)氯米帕明(25mg)多塞平(25mg)氯硝西泮(2mg)阿普

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