重癥顱腦損傷的血糖管理課件

重癥顱腦損傷的血糖管理顱腦損傷占全身損傷的12-16%，其中重度顱腦損傷的病死率為35-61%。重度腦損傷的預后，不僅取決于原發(fā)性腦損傷的程度，也取決于各種繼發(fā)性腦損害，腦組織高度依賴于血糖來維持能量代謝，人腦消耗人體20-25%的葡萄糖，當各種因素致腦損傷時，腦細胞的能量需求提高，嚴重腦損傷當血糖低于6.0mmol/L時可出現(xiàn)神經(jīng)性低血糖癥和能量代謝障礙。急性腦損傷的血糖定義低血糖：血糖濃度低于4.4mmol/L。應激性高血糖：在嚴重創(chuàng)傷、感染等應激情況下，隨機兩次測量，空腹血糖≥7.0mmol/L,或隨機血糖≥11.1mmol/L.低血糖的危害低血糖時，體內升糖激素增加，導致反應性高血糖（蘇木杰效應），造成血糖波動，致使病情加重。長期反復嚴重的低血糖發(fā)作可導致中樞神經(jīng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。低血糖的急救

有條件者：即刻測血糖，血糖<3.8mmol/L，盡快補充糖類

1.糖水：飲一杯含糖15-20g的糖水

2.葡萄糖水：飲一杯含葡萄糖15-20g葡萄糖水

3.飲一杯果汁或可樂

4.吃1-2湯匙的蜂蜜

5.吃6顆糖或餅干兩塊低血糖急救注意事項

服用上述某一種糖類后，不要立即進食，以免延緩糖的吸收。

10-15分鐘后重復測血糖一次，如血糖仍未上升，再服前述糖類一次。

服上述糖類1-2次后，如血糖有上升，隔10-15分鐘后進食一些含淀粉及肉類食物。應激性高血糖發(fā)生的原因重型顱腦損傷后，腦組織水腫、血腫使中線結構移位，引起交感-腎上腺系統(tǒng)功能亢進，導致與血糖升高相關的激素水平異常。醫(yī)院性因素，包括含糖溶液的輸注、糖皮質激素的應用等。胰島素抵抗，顱腦損傷程度越嚴重，胰島素抵抗指數(shù)越高，機體對胰島素敏感性下降，使葡萄糖利用減少，血糖升高。原有隱性糖尿病傷前未發(fā)現(xiàn)。高血糖的治療1五駕馬車飲食運動藥物血糖監(jiān)測健康教育⑶脂肪約占20-30%，每日每公斤體重0.6-1.0g,還應限制飲食中膽固醇的含量。

⑷碳水化合物占熱量的55-65%

①不宜吃的食物

Ⅰ、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。

Ⅱ、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉等。

Ⅲ、不宜飲酒：酒是一種除了能為人體提供能量以外，幾乎不含其它對人體有益的營養(yǎng)素的純能量食物。高血糖患者熱量計算（千卡/公斤體重/日）

-----------------------------------------------------------------

體重臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動

---------------------------------------------------------------------------

超體重15-2020-253035

---------------------------------------------------------------------------

正常體重20-2525-3030-3540

---------------------------------------------------------------------------

體重不足25-30354040-50

運動治療

1.易選擇中等強度的有氧運動，每周至少3次。

2.運動宜在餐后1-1.5小時進行。

3.運動過程中加強監(jiān)測，包括血糖、血壓、心率

4.運動心率=170-年齡，每日運動時間20-30分鐘。

5.血糖高于15mmol/L時，有急性并發(fā)癥及嚴重心、腎、眼部并發(fā)癥時不宜運動。

6.避免在外源性胰島素作用高峰期運動，以免發(fā)生低血糖。

7.運動前后注意足部護理，運動中給予充足水分，避免出汗過多引起脫水。

8.運動時隨身攜帶糖尿病急救卡，以備急需。

藥物治療：包括口服降糖藥和胰島素治療。

指導病人正確用藥，觀察血糖、尿糖、尿量和體重的變化。指導患者按時進餐，勿提前或推后。

血糖監(jiān)測

1.血糖監(jiān)測時間點

監(jiān)測時間 2點法 4點法7點法 8點法

空腹 √ √√ √

早餐后2h √ √ √ √

午餐前 √ √

午餐后2h √√ √

晚餐前 √ √

晚餐后2h √√ √

睡前 √ √半夜2點 √

2.血糖監(jiān)測的控制目標

狀態(tài)理想一般差

空腹4.4-6.1≤7.0>7.0

非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0

睡前<6.76.7-7.8>7.8

糖化血紅蛋白<6.56.5-7.5>7.5高血糖的治療2減少含糖物質的輸入胰島素的應用胰島素增敏劑納洛酮的使用顱腦損傷者高血糖的護理干預1對患者家屬的健康教育介紹病區(qū)同種疾病患者經(jīng)治療和護理干預后的預后情況，取得患者家屬的理解和配合；講解使用胰島素的目的、副作用以及注意事項；講解合理糖尿病飲食的必要性和方法；了解傷前血糖的情況，有利于制定治療情況監(jiān)測血糖的變化正確動態(tài)監(jiān)測血糖，嚴格交接監(jiān)測