重性精神疾病的簡(jiǎn)析課件

重性精神疾病

簡(jiǎn)析1.精神分裂癥2.雙相情感障礙3.偏執(zhí)性精神病

4.分裂情感性精神病5.癲癇所致精神障礙6.精神發(fā)育遲滯第一節(jié)精神分裂癥概述精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。CompanyLogo二、顯癥期癥狀（一）感知覺(jué)障礙幻覺(jué)幻聽(tīng)幻視幻嗅幻味幻觸（二）思維聯(lián)想障礙思維內(nèi)容障礙：妄想被動(dòng)體驗(yàn)思維形式與思維過(guò)程障礙：思維散漫、思維破裂CompanyLogo（三）情感障礙1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯(cuò)（四）意志行為障礙1、意志減退2、緊張綜合征3、沖動(dòng)暴露行為CompanyLogo（五）其他定向力記憶力智能自知力CompanyLogo三、臨床分類(lèi)單純型“懶”本型占住院病人的2%。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進(jìn)展，陰性癥狀為主癥。臨床特點(diǎn)：日益加重的孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，逐漸人格衰退，一般無(wú)幻覺(jué)、妄想。病程至少2年，治療效果差，預(yù)后不良。CompanyLogo3、緊張型“緊”本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性，以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類(lèi)型多，預(yù)后較好，對(duì)治療敏感。CompanyLogo類(lèi)型起病年齡起病形式臨床特點(diǎn)預(yù)后單純型青少年緩慢，持續(xù)進(jìn)展。孤僻被動(dòng)、情感淡漠行為退縮治療效果差，預(yù)后不良青春型青春期急性或亞急性情感變化突出預(yù)后不良緊張型青年或中年起病急，發(fā)作性病程緊張性興奮、緊張性木僵對(duì)治療效果敏感，預(yù)后較好偏執(zhí)型青壯年或中年緩慢起病，逐漸形成幻覺(jué)、妄想治療效果尚好預(yù)后較好四、病程與預(yù)后起病1月以上。精神分裂癥在初次發(fā)病緩解后有不同的病程變化。臨床判定預(yù)后的相關(guān)因素：起病年齡越早，預(yù)后越不好；起病形式。起病急性預(yù)后好，起病緩慢預(yù)后不好；CompanyLogo五、精神分裂癥的治療治療與康復(fù)（一）藥物治療精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程。（二）心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。（三）心理與社會(huì)康復(fù)臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。精神分裂癥的治療CompanyLogo第二節(jié)雙相情感障礙CompanyLogo一、心境障礙的定義是指由各種原因引起的，以顯著的持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征是:以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀的精神障礙，以心境高揚(yáng)或低落為基本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期大都精神活動(dòng)正常。少數(shù)病例可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，為一組疾病。包括：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙向障礙、環(huán)性情感障礙、惡劣心境。CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)1、情緒低落2、抑郁性認(rèn)知3、興趣缺乏4、快感缺失5、思維遲緩6、意志活動(dòng)減退：抑郁性木僵7、運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、焦慮

抑郁性認(rèn)知無(wú)用感無(wú)助感無(wú)望感(一)、抑郁發(fā)作CompanyLogo患有躁狂障礙的名人阿道夫·希特勒中年患有躁狂癥，死亡前患有帕金森病，當(dāng)時(shí)尚無(wú)認(rèn)識(shí)的顳葉癲癇，中樞神經(jīng)興奮劑藥成癮及其人格障礙。

CompanyLogo患有躁狂障礙的名人作曲家韓德?tīng)柧褪窃谠锟癜Y發(fā)作最厲害的二十四天內(nèi)完成了著名的作品《彌塞亞》。甘地、馬丁·路德·金：成年后都有過(guò)自殺企圖，都曾有過(guò)至少兩次躁狂發(fā)作。而富蘭克林·羅斯福與肯尼迪都是情緒高漲型的人物，這幫助他們最終克服了嚴(yán)重的生理障礙，在關(guān)鍵的政治和軍事危機(jī)前變得高度靈活。毛澤東24四、病程和預(yù)后多數(shù)心境障礙預(yù)后較好，經(jīng)治療臨床癥狀基本或完全消失，社會(huì)功能恢復(fù)較好。約有15℅—20℅的患者轉(zhuǎn)化成慢性，常殘留易激惹、心情不好和軀體不適等癥狀。社會(huì)功能能不能恢復(fù)，與疾病的反復(fù)發(fā)作、慢性病程、陽(yáng)性家族史、病前性格特征、是否合并軀體疾病、以及缺乏社會(huì)支持及治療不恰當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。CompanyLogo（一）、抑郁發(fā)作的病程和預(yù)后急性、亞急性起病，好發(fā)于秋冬季，單相抑郁發(fā)病年齡較雙相障礙晚。抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間比躁狂癥長(zhǎng)，但也有短到只有幾天的。長(zhǎng)者可達(dá)10年以上，平均病程6-8個(gè)月。病程長(zhǎng)短與反復(fù)發(fā)作次數(shù)、是否伴有精神病性癥狀、發(fā)病年齡較大有關(guān)。容易復(fù)發(fā)，大多數(shù)恢復(fù)的抑郁患者中有30℅的可能在一年以內(nèi)復(fù)發(fā)；有過(guò)一次抑郁發(fā)作的患者中，其中50℅的復(fù)發(fā)；有過(guò)2次抑郁發(fā)作的患者70℅的復(fù)發(fā)率；有過(guò)3次抑郁經(jīng)歷者復(fù)發(fā)率為100℅。CompanyLogo（二）、躁狂發(fā)作的病程和預(yù)后亞急性起病，好發(fā)于春末夏初，發(fā)病年齡約在30歲，少數(shù)有5-6歲起病或晚發(fā)于50歲以后，90℅，50歲以前發(fā)病。自然病程一般持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均3個(gè)月左右，有的病例中持續(xù)數(shù)天，有的病例可達(dá)10年以上。反復(fù)發(fā)作的病例，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間幾乎相仿。經(jīng)現(xiàn)代治療，最終能使50℅的患者完全恢復(fù)。CompanyLogo[診斷與鑒別診斷]以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，社會(huì)功能受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上，排除其他相關(guān)疾病即可診斷。[治療和預(yù)后]抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。CompanyLogo第四節(jié)分裂情感性精神病定義：符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。分裂癥狀為妄想、幻覺(jué)及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。分裂癥狀與情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，兩種癥狀在病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近。其他特點(diǎn)有：起病較急，發(fā)病可有應(yīng)激誘因；病前個(gè)性無(wú)明顯缺陷；以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性；間歇性發(fā)作病程，緩解良好。CompanyLogo第五節(jié)癲癇所致精神障礙一、定義：是因原發(fā)性反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所致辭的精神障礙，由于累及的部位及病理生理改變不同，癥狀表現(xiàn)各異。約有2/3以上的病人不具有任何精神病學(xué)方面的問(wèn)題。二、病因：原發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇癲癇所致精神障礙二、臨床表現(xiàn)：發(fā)作前精神障礙發(fā)作時(shí)精神障礙發(fā)作間歇期精神障礙癲癇所致精神障礙三、治療抗癲癇治療精神科治療第六節(jié)、精神發(fā)育遲滯一、定義：精神發(fā)育遲滯(Mentalretardation,MR)是個(gè)體在發(fā)育階段（通常在18歲以前），由于先天的或后天的，生物學(xué)方面的或社會(huì)、心理方面的不利因素，使精神發(fā)育受阻或停滯，造成智力明顯低于平均水平及社會(huì)適應(yīng)能力缺陷的一組疾病。CompanyLogo二、精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)及分型智力低下語(yǔ)言發(fā)育障礙行為障礙運(yùn)動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育障礙軀體畸形CompanyLogo輕度MR

輕度MR（85%）：IQ50~69。成年以后可以達(dá)到9—12歲兒童水平。語(yǔ)言功能較好，抽象思維、綜合分析能力較差；勉強(qiáng)小學(xué)畢業(yè)。日常生活自理，可學(xué)會(huì)一技之長(zhǎng)。

CompanyLogo中度約占MR

10%，IQ35~49。成年以后可以達(dá)到6—9歲兒童水平。語(yǔ)言發(fā)育較差，詞匯貧乏，不能完整表達(dá)意思；數(shù)的概念模糊，不能計(jì)算和點(diǎn)數(shù)；學(xué)習(xí)能力低下。可學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的生活和工作技能，常需要?jiǎng)e人幫助。常有軀體異常。CompanyLogo重度

約占MR3~4%，IQ20~34。成年以后可以達(dá)到3—6歲兒童水平。只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，有的不會(huì)說(shuō)話；經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，能學(xué)會(huì)自己吃飯及基本衛(wèi)生習(xí)慣，只能在監(jiān)護(hù)下生活，不能進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)。從小可發(fā)現(xiàn)軀體及神經(jīng)系統(tǒng)異常。CompanyLogo極重度僅占MR

1~2%，IQ20以下。成年以后可以達(dá)到3歲以下兒童水平。無(wú)語(yǔ)言能力；對(duì)周?chē)h(huán)境及親人不認(rèn)識(shí)，有原始情緒反應(yīng)，以哭鬧尖叫表需求食物或不樂(lè)意；全部生活需要人照料，出生時(shí)即有明顯的軀體畸形及神經(jīng)系統(tǒng)異常。CompanyLogo三、精神發(fā)育遲滯的預(yù)后精神發(fā)育遲滯呈慢性持續(xù)性，預(yù)后因病因、病情嚴(yán)重程度而異，輕、中度精神發(fā)育遲滯患者隨年齡增加智商可有改善，但仍低于同齡人的平均水平。另