2018 年歐洲暈厥診斷和管理的指南要點

...2018年歐洲暈厥診斷和管理指南要點2018年3月，歐洲心臟病學會（ESC）發(fā)布了最新修訂的《暈厥診斷和管理指謝謝閱讀南》。該指南于2001年首次發(fā)表，并于2004年及2009年分別進行修訂。謝謝閱讀此次指南就一過性意識喪失（TLOC）暈厥患者的診斷和管理進行更新，筆者歸精品文檔放心下載納出了如下19條基本原則和處理方式，讓我們來一探究竟。精品文檔放心下載診斷：初步評估1.當首診TLOC暈厥患者時，首先需要關注以下4個關鍵問題：精品文檔放心下載患者真的發(fā)生了TLOC嗎？若發(fā)生了，是因為暈厥所導致的嗎？若為疑似暈厥導致的，有明確的病因學診斷嗎？感謝閱讀這名患者是否存在高風險心血管疾病或心源性猝死可能？精品文檔放心下載2.當在急診室（ED中接診TLOC患者時，需關注以下3個關鍵問題：謝謝閱讀能否確診患者此次TLOC的病因？若病因不明，患者是否會有發(fā)生嚴重不良轉歸風險？這名患者是否需要收治住院治療？3.所有暈厥患者，都應詳細詢問病史，進行體格檢查（包括站立位血壓測量），精品文檔放心下載進行標準ECG檢查。4.對于那些疑似心律失常性暈厥的高?；颊撸瑧o予即刻ECG監(jiān)測（臥床進感謝閱讀行或遙測）。5.若患者既往有明確的心臟病史，或既往病史提示存在結構性心臟病變，或此謝謝閱讀次暈厥可能是因為心血管疾病所致，應給予行心超檢查。word可編輯...6.對于年齡>40歲、暈厥病因不明、但臨床特征符合反射性暈厥患者，可給謝謝閱讀予行頸動脈竇按摩（CSM）。7.若考慮患者是直立性暈厥或反射性暈厥可能，應給予行直立-傾斜試驗。精品文檔放心下載8.若考慮患者暈厥是因為出血所致可能，應進行相應的血液學檢查（如：紅細精品文檔放心下載胞壓跡和紅細胞計數(shù)）；若考慮患者暈厥是因為缺氧所致，應進行氧飽和度檢謝謝閱讀查和血氣分析；若考慮患者暈厥是因為肺栓塞所致，則應進行D二聚體檢謝謝閱讀查。診斷：進一步評估1.對于反復發(fā)生、不明原因重癥暈厥患者，若同時符合下列3條標準，應進精品文檔放心下載行持續(xù)ECG監(jiān)測（外部或植入）：臨床或ECG特征提示為心律失常性暈厥短期內(nèi)會出現(xiàn)暈厥的復發(fā)若暈厥病因明確，患者通過針對性治療可獲益2.對于不明原因暈厥且合并雙支傳導阻滯（BBB）或心動過速患者，應進行電感謝閱讀生理檢查（EPS）。3.對于運動時或運動后發(fā)生暈厥患者，應進行運動壓力測試。精品文檔放心下載4.對于疑似神經(jīng)源性體位性低血壓（OH）患者，應進行自主神經(jīng)功能評估精品文檔放心下載（Valsalva動作和深呼吸試驗）和動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）。精品文檔放心下載5.對于那些可能是非暈厥導致的TLOC患者，應進行視頻記錄（家中或醫(yī)院精品文檔放心下載中）。治療word可編輯...1.對于所有反射性暈厥或體位性低血壓暈厥患者，應告知患者診斷、復發(fā)風險，精品文檔放心下載告知患者如何避免觸發(fā)因素和環(huán)境。這些預防措施是治療的關鍵，對于減少暈感謝閱讀厥的復發(fā)起著重要的作用。2.對于那些重癥反射性暈厥患者，可根據(jù)患者臨床特征選擇下列一種或多種治感謝閱讀療方式：對于年輕低血壓表型患者，給予米多君或氟氫可的松治療謝謝閱讀對于年輕且有前驅癥狀患者，給予抗阻訓練（包括：傾斜訓練）謝謝閱讀對于沒有或只有很少前驅癥狀患者，可通過植入式循環(huán)記錄儀（ILR）來感謝閱讀指導治療對于老年高血壓患者，應避免或減少低血壓的發(fā)生，目標收縮壓為140謝謝閱讀mmHg對于因心臟抑制而導致暈厥患者，可給予起搏器植入治療感謝閱讀3.對于體位性低血壓導致暈厥的患者，根據(jù)患者臨床特征和嚴重程度，選擇下精品文檔放心下載列一種或多種附加治療方式：對生活方式進行宣教充足的水分和鹽分的攝入避免或減少低血壓的發(fā)生抗阻訓練腹帶和/或彈力襪使用睡眠時保持頭部直立位米多君或氟氫可的松治療4.應確保所有心源性暈厥患者，根據(jù)病因（如：心律失常）接受了對癥治療。感謝閱讀word可編輯...5.對于不明原因暈厥、有高風險心源性猝死（SCD）風險患者（如：左室收縮感謝閱讀功能障礙、肥厚型心肌病HCM、致心律失常性右室心肌病ARVC或遺傳性心精品文檔放心下載律失常），應權衡利弊后決定是否安裝植入型心律轉復除顫器（ICD）。感謝閱讀6.若通過上述18條治療原則仍不能明確診斷或有效治療患者