手外傷教學(xué)幻燈(1)課件

手外傷

（HandInjury）

手部解剖

皮膚皮下肌肉肌腱神經(jīng)血管骨關(guān)節(jié)韌帶

手的姿勢(shì)及功能休息位：半握拳筆狀

腕關(guān)節(jié)背伸10～15度輕度尺偏，手指半屈曲拇指輕度外展臨床意義：

分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)包扎的原則最穩(wěn)定的姿勢(shì)骨折復(fù)位后穩(wěn)定肌腱修復(fù)確定張力的位置手外傷

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷的檢查與診斷手外傷的處理原則

——早期處理的一般原則

正確的急救處理——止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷早期閉合傷口

直接縫合、Z字成形、植皮、皮瓣（帶蒂、游離--吻合血管）正確的術(shù)后處理：

功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理

手部骨折與脫位的處理

手部骨折與脫位的處理早期準(zhǔn)確復(fù)位與牢固的固定

——解剖復(fù)位早期閉合傷口、防感染早期功能鍛煉

以恢復(fù)全手的靈活的功能

第一掌指基底部骨折

第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）掌骨頭、頸、干骨折指骨骨折末節(jié)指骨骨折手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）Poacher拇屈肌腱分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點(diǎn)到肌腱止點(diǎn)（只一條肌腱）Ⅱ區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點(diǎn)（肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，難處理，效果差）Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）Ⅴ區(qū)：肌腱起始處至腕管前（前臂區(qū)）Mallet指Boutonniere指伸肌腱損傷肌腱的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈）魚(yú)口狀

神經(jīng)損傷的處理手部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配正中神經(jīng)：拇短展肌、對(duì)掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌尺神經(jīng)：小魚(yú)際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭

神經(jīng)修復(fù)方法手部皮膚缺損的處理手部皮膚的特點(diǎn)手掌皮膚堅(jiān)韌，彈性差，皮膚不易滑動(dòng)有利于握、提等功能痛覺(jué)、實(shí)體覺(jué)強(qiáng)手背皮膚柔軟，松馳，有彈性有利握拳，易撕脫手部皮膚缺損