中醫(yī)科帶狀皰疹教學(xué)查房課件

帶狀皰疹的教學(xué)查房

中西醫(yī)結(jié)合科閆建汶

2016.12.07一、二、醫(yī)療診斷三、治療方案四、主要內(nèi)容相關(guān)知識病史匯報五、飲食指導(dǎo)病歷匯報

患者董騰蛟,男,28歲，因“左側(cè)顏面部水泡伴頭疼3天余”，門診擬“帶狀皰疹合并感染2.頸部淋巴結(jié)腫大”，于2016年11月25日11:55:15:00收住入院。病史特點總結(jié)如下：

主訴：左側(cè)顏面部水泡伴頭疼3天余患者于3天前無誘因左側(cè)顏面部皰疹，高出皮膚表面，流出少許水樣分泌物，無瘙癢，頭疼，無頭暈，當(dāng)時在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，故今日到我科門診就診，門診以“1.帶狀皰疹合并感染2.左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大”收入院，本次發(fā)病以來精神欠佳，神志清，無頭暈，有頭疼，無惡心及嘔吐，無納差及消瘦，二便正常輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.39*10^9/LRBC7.16*10^12/L

；生化：肝功:GGT74U/L,腎功:尿素7.64mmlo/L,肌酐：139umol/L,尿酸496umol/L,C-反應(yīng)蛋白：4.3mg/L。病歷匯報醫(yī)療診斷初步診斷：中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝經(jīng)熱毒證）西醫(yī)診斷：帶狀皰疹伴神經(jīng)根病變醫(yī)療診斷中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者以“左側(cè)顏面部水泡伴頭疼3天余”為主訴，宜屬中醫(yī)“蛇串瘡”之病。發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛，伴口苦口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑,均為肝經(jīng)熱毒之證。醫(yī)療診斷西醫(yī)診斷依據(jù)：1.主訴：左側(cè)顏面部水泡伴頭疼3天余2.查體：左側(cè)顏面部皰疹，高出皮膚表面，流出少許水樣分泌物，無瘙癢。四、治療方案1.中醫(yī)辨證論治：（1）肝經(jīng)濕熱證治法：清利濕熱、解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g梔子10g黃芩10g生地10g板藍根15g大青葉15g車前子10g（包煎）澤瀉10g元胡10g生甘草6g中成藥：可予清熱解毒除濕的中成藥如龍膽瀉肝丸等。疼痛劇烈者可配合內(nèi)服元胡止痛膠囊。可選用清熱涼血解毒的中藥針劑。治療方案（3）氣滯血瘀證治法：活血化瘀、行氣止痛、消解余毒。方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減：赤芍15g白芍15g當(dāng)歸10g柴胡10g薄荷3g（后下）桃仁10g紅花10g元胡10g雙花藤15g陳皮10g炙甘草6g中成藥：可予活血止痛中成藥如大黃蟄蟲丸、血府逐瘀丸等?？蛇x用活血化瘀的中藥針劑，如丹參注射液等。治療方案3.其他治法：（1）外治療法：①抽皰液：水皰較大者用無菌注射器抽出皰液；②中藥濕敷：紅斑、水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥濕敷，如生大黃、川黃柏、川黃連各30g，制乳香、制沒藥各5g。上藥共研為細末，加適量濃茶水，調(diào)成糊狀外敷患處。治療方案③外搽a、水皰如無潰破糜爛滲液者，用清熱解毒的中藥制劑，如三黃洗劑、青黛散（用水調(diào)至糊狀）等外搽患處；b、如水皰潰破、糜爛滲液者，在前述濕敷治療間歇期間可外搽紫草油、甘草油等中藥油或加青黛、黃柏等清熱解毒之中藥散劑；治療方案（2）針灸治療：可采用體針、火針、梅花針扣刺、刺絡(luò)拔罐等，每日1次。針刺處嚴格消毒。①刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在阿是穴或至陽穴點刺放血，當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日一次，連續(xù)治療3～5次。②循經(jīng)取穴：用于蛇串瘡后期及后遺神經(jīng)痛。常規(guī)消毒后，在皮損發(fā)病部位相應(yīng)經(jīng)絡(luò)取穴針刺，針刺入后留針半小時，每天1次。治療方案③火針療法：用于蛇串瘡初期及后遺神經(jīng)痛。皮損常規(guī)消毒后，將針尖部于酒精燈焰中燒紅，以淺刺法迅速刺入皮損部位，并快速出針。隔日一次，連續(xù)3～5次。（3）物理治療：選用紅外線照射、半導(dǎo)體激光、氦氖激光、微波等治療儀照射治療以緩解其疼痛，促進皮損干涸和結(jié)痂。

相關(guān)知識

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。pathogen：水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛(針刺樣、刀割樣、放電樣或麻木感等。臨床表現(xiàn)2.皮損特點：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過正中線。(T4)頸神經(jīng)(C3)V3（三叉神經(jīng)第三支）（下頜）MandibularbranchoftheFifthcranialnerve(V3)V2（三叉神經(jīng)第二支）ThesecondbranchoftheFifthcranialnerve(V2)T