產(chǎn)科-正常分娩機制課件

婦產(chǎn)科住培醫(yī)師陳菲正常分娩分娩（delivery）妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程，稱為分娩。流產(chǎn)早產(chǎn)過期產(chǎn)足月產(chǎn)受孕滿28周滿37周滿42周分娩第一節(jié)分娩動因炎癥反應學說內(nèi)分泌控制理論—前列腺素PG—雌激素E、孕激素P、內(nèi)皮素ET—縮宮素與縮宮素受體—皮質(zhì)醇激素機械性理論—子宮增大、胎兒成熟神經(jīng)介質(zhì)理論—交感神經(jīng)乙酰膽堿第一節(jié)分娩動因分娩發(fā)動是炎癥細胞因子、機械性刺激等多因素綜合作用的結果。

宮頸成熟是分娩發(fā)動的必備條件。縮宮素與前列腺素時促進宮縮的最直接因素。第二節(jié)影響分娩的因素影響分娩的四個因素

產(chǎn)力

產(chǎn)道

胎兒

精神心理因素若各因素均正常并能相互適應，胎兒能順利經(jīng)陰道自然娩出，則為正常分娩。產(chǎn)力—將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量。子宮收縮力—節(jié)律性節(jié)律性：是臨產(chǎn)的重要標志。

每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），一般持續(xù)約30秒左右，隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期，一般5-6分鐘，此時子宮肌肉松弛。

當宮口開全后，間歇期僅1-2分鐘，宮縮持續(xù)時間長達約60秒，陣縮如此反復出現(xiàn)，直至分娩全程結束。

宮縮強度也隨產(chǎn)程進展逐漸增加，宮腔壓力由臨產(chǎn)初期25-30mmHg，至第一產(chǎn)程末增至40-60mmHg，第二產(chǎn)程宮縮極期時可高達100-150mmHg，而宮縮間歇期宮腔壓力僅為6-12mmHg。

宮縮的節(jié)律性對胎兒血流灌注有利。產(chǎn)道—是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面子宮下段子宮頸骨盆底組織、陰道及會陰骨產(chǎn)道骨盆軸

連接骨盆各平面終點的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆傾斜度

指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。軟產(chǎn)道1、分娩時子宮頸口擴張的機制下列哪項是不恰當?shù)腁.是前羊水囊擴張的作用B.是子宮體肌肉縮復作用向上牽拉的結果C.破膜后胎先露直接壓迫子宮頸D.子宮頸擴張的快慢是決定產(chǎn)程長短的因素之一E.初產(chǎn)婦的子宮頸消失與子宮頸擴張同時進行2、分娩期宮頸擴張主要依靠下列哪項A.子宮收縮及縮復向上牽拉B.腹壓C.宮腔內(nèi)壓D.通過羊水壓力傳導的壓力E.宮縮時前羊水的回流，以利胎先露直接壓迫軟產(chǎn)道3、關于生理性縮復環(huán)，下列正確的是A.宮縮使子宮上、下段肌壁厚度不同，在子宮外面有一環(huán)狀隆起B(yǎng).是先兆子宮破裂征象之一C.系因宮體縮復作用及子宮下段牽拉擴張所致D.常伴有胎兒窘迫E.常提示胎兒有胎兒先露部下降受阻胎兒—取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形胎兒大小—決定分娩難易的重要因素之一。1）胎頭顱骨

由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。兩頂骨之間為矢狀縫，頂骨與額骨之間為冠狀縫，頂骨與枕骨之間為人字縫，兩額骨之間為額縫，顳骨與頂骨之間為顳縫。

兩顱縫交界處較大空隙為囟門，胎頭前方菱形為前囟（大囟門），位于胎頭后方三角形為后囟（小囟門）。胎兒—取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形胎兒大小—決定分娩難易的重要因素之一。2）胎頭徑線1.雙頂徑（BPD）：為兩側頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，足月時平均約9.3cm。2.枕額徑：為鼻根上方至枕骨隆突間的距離，胎頭以此徑線銜接，足月時平均約11.3cm。3.枕下前囟徑：又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，足月時平均9.5cm

4.枕額徑：又稱大斜徑，為額骨下方至后囟頂部間的距離，足月時平均約13.3cm。胎兒—取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形胎位

產(chǎn)道為一縱行管道，縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道。

頭先露較易通過產(chǎn)道

臀先露，產(chǎn)道不能充分擴張，且胎頭娩出時無變形機會致娩出困難

肩先露，足月活胎不能通過產(chǎn)道胎兒畸形

腦積水、聯(lián)體兒、大腹兒易難產(chǎn)第三節(jié)枕先露的分娩機制分娩機制：指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應性轉動。

銜接

下降

俯屈

內(nèi)旋轉

仰伸

復位及外旋轉

胎肩及胎兒娩出銜接—胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。

胎頭取半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。俯屈當胎頭以枕額徑進入骨盆腔將至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜靠近胸部，以最小的枕下前囟徑取代較大的枕額徑，變胎頭銜接時的枕額周徑（平均34.8cm）為枕下前囟周徑（平均32.6cm），以適應產(chǎn)道形態(tài)，有利于胎頭繼續(xù)下降。

內(nèi)旋轉—胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口平面前后徑相一致的動作。內(nèi)旋轉從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成，以適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。胎頭向前向中線旋轉45°時，后囟轉至恥骨弓下。

胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉動作作。

復位及外旋轉胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。

胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°，稱為復位。

胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部則需在外繼續(xù)向左旋轉45°以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。枕左前分娩示意圖考考我（多選）1、對于分娩機制中內(nèi)旋轉，下列哪項是恰當?shù)腁.使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致B.在中骨盆進行C.胎頭內(nèi)旋轉向后旋轉45°D.內(nèi)旋轉后，胎頭后囟轉至恥骨弓下E.在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉2、對于分娩