精液異常與男性不育課件

精液異常與男性不育四川省生殖健康研究中心附屬生殖?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師王愛民精液異常的分類精子體積異常：少精液癥、多精液癥、無精液癥精子數(shù)量異常：少精子癥、多精子癥、無精子癥精子活力異常：弱精子癥、死精子癥精子形態(tài)異常：畸形精子癥、精子結(jié)構異常精液液化異常：精液液化異常、精液凝固障礙血精癥：器質(zhì)性血精、功能性血精白細胞精子癥：精子數(shù)量異常少精子癥：定義：禁欲2—7天，精子密度低于2千萬/ML或一次排出精子數(shù)量低于6千萬。發(fā)生原因：染色體異常、基因缺失、生殖道感染、理化因素、精索靜脈曲張、精道部分梗阻等。精子活力異常弱精癥：定義：精液中具有前向運動的精子（A+B)少于50%，或快速向前運動精子少于25%。分類：輕度弱精癥A+B少于50%大于30%A少于25%大于10%時。中度弱精癥A+B少于50%大于30%A少于10%

重度弱精子癥A+B少于30%A級精子為零時。精子活力異常發(fā)生原因：精索靜脈曲張、精液感染、精液液化障礙、精液PH異常、精液粘稠、精子發(fā)育異常等精子形態(tài)異常畸形精子癥：定義：精液檢查時，精子畸形率連續(xù)三次超過35%（染色后超過70%）。發(fā)生原因：精索靜脈曲張、各種輻射、高溫、抗腫瘤藥物、長期酗酒、接觸化學品、農(nóng)藥、毒物、染色體異常、生殖道感染等畸形精子與生育結(jié)局畸形精子與正常生育結(jié)局：①受精率低:畸形精子越多，受精率越低，有一項研究對129例人作了共190次評估，證明了正常形態(tài)結(jié)構精子與受精的關系：1％～4％正常形態(tài)結(jié)構精子組，受試104個卵，受精率37％。15％～30％正常形態(tài)結(jié)構精子組，受試324個卵，受精率81％。31％～45％正常形態(tài)結(jié)構精子組，受試309個卵，受精率82％。46％～60％正常形態(tài)結(jié)構精子組，受試64個卵，受精率91％。精液異常的輔助檢查精液檢查：精液分析、精子畸形分析、精子伊紅染色、精漿生化、精子DNA檢測、抗精子抗體性激素、抑制素B

男科超聲染色體核型分析、Y染色體微缺失精液異常的藥物治療內(nèi)分泌治療：促性腺激素釋放激素（GNRH)含有分別刺激LH或FSH合成及釋放激素價格昂貴，脈沖式皮下給藥，最接近生理的治療方案。精液異常的藥物治療促性腺激素：尿促性素（HMG)可使生精小管直徑增加，對血清睪酮水平無作用，常與HCG聯(lián)合使用。用法用量：75-150U每周2-3次。精液異常的藥物治療抗雌激素治療：克羅米芬：具有較強的抗雌激素作用和弱的雌激素活性，競爭性與雌激素受體結(jié)合激發(fā)垂體釋放LH和FSH，提高血清睪酮水平。用法用量：25-50mg/日他莫昔芬：20mg/日精液異常的藥物治療溴隱亭：

溴隱亭是催乳激素抑制劑，可使PRL降低，并使有雄激素低下得到改善。用法用量：1.25-2.5mg/次，每日2-3次精液異常的藥物治療非特異性治療：己酮可可堿改善睪丸、附睪微循環(huán)障礙，改善睪丸對雄激素的反應，提高精子活力。

200-600mg/次，每日三次激肽釋放酶：改善睪丸血供及生精小管膜滲透性

180u/次，每日三次精液異常的藥物治療肉毒堿（左卡尼?。┹o酶Q10維生素A、維生素B、維生素C、維生素E消炎痛鋅和硒精索靜脈曲張-病理生理學精索靜脈曲張與精液參數(shù)異常、睪丸體積下降、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關，具體機制可能為：

1、高溫：睪丸溫度升高，導致生精障礙，睪丸間質(zhì)細胞合成睪酮減少；

2、高壓：精索靜脈壓升高導致睪丸灌注不足；

3、缺氧：靜脈血回流不暢可導致睪丸淤血缺氧，使靜脈壓增高，誘導生殖細胞凋亡增多；精索靜脈曲張-病理生理學4、腎上腺代謝物逆流：腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等可影響睪丸血運，對睪丸的代謝造成不良影響；5、氧化反應異常；6、其它：如生殖毒素增加，血睪屏障破壞-免疫反應異常等；

7、綜合因素作用。

精索靜脈曲張-手術適應癥臨床型精索靜脈曲張明確的不育癥女方生育力正常，或異常易于糾正精液參數(shù)異?；蚓庸δ軝z測異常（結(jié)構、DNA、穿卵試驗）精索靜脈曲張的手術治療理想的手術是結(jié)扎除輸精管靜脈以外的所有靜脈，保護睪丸動脈及淋巴管。三種最常見的手術途經(jīng)：腹膜后腹股溝管腹股溝下精索靜脈曲張-微創(chuàng)治療精索靜脈曲張-微創(chuàng)治療梗阻性無精癥的手術治療附睪梗阻---顯微鏡下附睪輸精管吻合術射精管梗阻---精囊鏡檢查治療---經(jīng)尿道電切鏡前列腺電切輸精管梗阻---顯微鏡下輸精管吻合術梗阻性無精癥的手術治療梗阻性無精癥的手術治療經(jīng)尿道射精管口切開術經(jīng)尿道射精管口切開術病例分享病例1：男性，28歲主訴：婚后三年，未避孕妻未孕?，F(xiàn)病史：婚后三年，未避孕妻未孕。他院檢查精液為弱精癥、精子畸形高，治療半年效果不佳。性生活正常，有陰囊墜脹。體格檢查：陰毛均，陰莖大小無異常，附睪、睪丸大小質(zhì)的正常，輸精管存在，雙精索可及曲張靜脈，中度。

病例分享輔助檢查：精液分析：精液量3ML，液化時間30分鐘，精子密度30（百萬/毫升），活率35%，A級9.5%B級12%,精子畸形97%

陰囊彩超：雙側(cè)精索靜脈迂曲擴張，靜脈內(nèi)徑左4.0mm，右3.5mm，瓦氏試驗可見反流血流束。診斷：弱精癥、畸形精子癥、雙VC病例分享治療：行腹腔鏡下雙精索靜脈高位結(jié)扎術，術后中西醫(yī)結(jié)合，促進生精、抗氧化、提高精子活力等綜合治療。術后2月復查精液：精液分析：精液量3ML，液化時間30分鐘，精子密度40（百萬/毫升），活率51%，A級18.5%B級12%,精子畸形90%

病例分享術后3月復查精液：精液分析：精液量3.8ML，液化時間30分鐘，精子密度54（百萬/毫升），活率58.5%，A級22.6%，B級20.3%,精子畸形87%從術后第2個月后，囑患者開始試孕，術后5個月順利懷孕。病例分享病例2：患者男性，35歲主訴：婚后五年，未避孕妻未孕?，F(xiàn)病史：婚后五年，未避孕妻未孕。他院檢查精液為無精癥。性生活正常，有陰囊腫痛史。體格檢查：陰毛均，陰莖大小無異常，睪丸大小質(zhì)的正常，附睪飽滿，附睪尾部可及結(jié)節(jié)，輸精管存在，質(zhì)的、粗細正常。病例分享精液分析：精液量3ML，液化時間30分鐘，精子密度0（百萬/毫升）精漿生化：精漿zn2.0α糖苷酶6.5果糖3.2陰囊彩超：睪丸大小12ml，附睪體尾增粗，可見網(wǎng)格樣改變。性激素：正常。診斷：梗阻性無精癥？病例分享治療：行附睪輸精管探查，附睪輸精管吻合術。術后消炎、提高睪酮水平、抗氧化、中藥促進生精等綜合治療。術后2個月復查精液，精子密度5（百萬/ml），活率28%， A級10.3%，B級15%，精子畸形94%。術后3個月復查精液，精子密度20（百萬/ml），活率45%， A級17.2%，B級20.1%，精子畸形9