燒傷患者的護(hù)理(修改)要點(diǎn)

燒傷病人的護(hù)理陳純純熱力〔熱水、蒸汽、火焰〕致傷原因化學(xué)物質(zhì)〔強(qiáng)酸、強(qiáng)堿〕電放射線燒傷的致傷原因燒傷深度深度損傷深度外觀特點(diǎn)臨床體征感覺拔毛試驗(yàn)溫度創(chuàng)面愈合過程I度（紅斑性）傷及表皮淺層，生發(fā)層健在局部似紅斑，輕度紅腫，無水皰，干燥，無感染微過敏，常稱燒灼感痛微增2-3天內(nèi)癥狀消退，3-5天痊愈，脫屑，無瘢痕Ⅱ度（水皰性）淺II度可傷及表皮生發(fā)層、甚至真皮乳頭層局部水皰較大，去表皮后創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)底艷紅，水腫劇痛，感覺過敏痛增高由于僅生發(fā)局部分被毀，如無感染，2周左右愈合，不遺留瘢痕，短期內(nèi)無色素沉著深I(lǐng)I度傷及真皮網(wǎng)狀層，仍殘留有皮膚附件表皮下積薄液，或水皰較小，皰壁較厚，基底蒼白與潮紅相間，濕潤，有時可見紅色小點(diǎn)或細(xì)小血管支，水腫明顯疼痛，感覺較遲鈍微痛局部溫度略低因殘留有皮膚附件，如無嚴(yán)重感染，一般3-4周愈合。由于創(chuàng)面未被增值的上皮細(xì)胞覆蓋以前，已形成一定量的肉芽組織，故愈合后可產(chǎn)生瘢痕Ⅲ度（焦痂性）傷及全皮層、皮下脂肪、肌肉、骨骼創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化，干燥、皮革樣，多數(shù)部位可見樹枝樣粗大靜脈網(wǎng)疼痛消失，感覺遲鈍不痛且易拔除局部發(fā)涼3-4周后焦癡脫落遺留肉芽面，因創(chuàng)面無上皮再生的來源，創(chuàng)面修復(fù)必須有賴于植皮或上皮從周圍健康皮膚長入，愈合后遺留瘢痕或畸形兒童燒傷程度的判斷小兒燒傷嚴(yán)重程度和成人不同，分類如下。①輕度燒傷：總面積在10％以下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷：總面積在10％～29％或Ⅲ度燒傷面積在5％以下的燒傷。③重度燒傷：總面積在30％～49％或Ⅲ度燒傷面積在5％～14％之間的燒傷。④特重度燒傷：總面積在50％以上或Ⅲ度燒傷面積在15%以上者。液體總類劃分晶：膠為2:1〔特重?zé)齻?：1〕晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水膠體：血漿、白蛋白、全血血漿代用品等生理需要量：5%GS或10%GS

疼痛護(hù)理1.非藥物2.藥物

a.評估疼痛的程度與原因

b.提供安靜舒適的病室環(huán)境c.盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位d尊重并接受病人對疼痛的反響，建立良好的護(hù)患關(guān)系。做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。e．介紹減輕疼痛的措施，如聽音樂、與家人交談等

病案討論患者鄒萬龍，男，44歲，工人,因“全身多處燒傷后1小時余〞入院，患者于凌晨零時左右不慎被保溫劑〔稻谷外殼〕燒傷，即感全身多處疼痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無面色蒼白，無大汗淋漓，無胸悶心慌，無呼吸困難，后被工友急送至我院，為進(jìn)一步治療，門診擬“雙下肢、腹部及雙側(cè)腕關(guān)節(jié)二度燒傷35%〞收住入院。?？魄闆r：雙下肢、腹部、雙腕關(guān)節(jié)、陰囊及陰莖等部位可見燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面欠清潔，雙大腿、腹部、雙腕關(guān)節(jié)、陰囊及陰莖等處有大小不等的水泡形成，泡液清亮，創(chuàng)面潮紅，觸痛陽性；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及雙小腿可見燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面潮濕，未見水泡形成，皮膚呈脫套樣破損，創(chuàng)底蒼白，泡液清亮，創(chuàng)面潮紅，觸痛陽性，右足根部可見皮膚破損各部位創(chuàng)面占體外表積分別為：雙大腿14%，雙小腿13%，腹部5%，雙腕關(guān)節(jié)1%，會陰部1%，雙足1%。病案討論入院后行急診清創(chuàng)術(shù)，并予以濕潤燒傷膏外涂包扎，行大量補(bǔ)液止痛保護(hù)胃黏膜預(yù)防感染等支持對癥治療。入院后血常規(guī)檢查示：紅細(xì)胞5.63*1012/L↑，血紅蛋白166g/