婦產(chǎn)科學(xué)-外陰上皮非瘤樣病變

第二十章

外陰上皮非瘤樣病變概念外陰上皮非瘤變包括外陰硬化性苔蘚、外陰鱗狀上皮增生和其他皮膚病外陰硬化性苔蘚和鱗狀上皮增生是女陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，以外陰色素脫失和瘙癢為臨床特征，病因迄今不明。因病變部位皮膚黏膜多呈白色，故又稱為外陰白色病變。過去曾稱為外陰白斑、外陰干枯癥、原發(fā)性外陰萎縮、慢性外陰營養(yǎng)不良等，1987年國際外陰病研究協(xié)會（ISSVD）提出新的分類與命名外陰皮膚病變分類皮膚和黏膜上皮非瘤樣病變硬化性苔蘚鱗狀上皮增生其他皮膚?。ń佑|性皮炎、外陰擦爛、外陰毛囊炎、銀屑病、外陰陰道念珠菌病等）混合性上皮內(nèi)瘤變和非瘤變上皮內(nèi)瘤變鱗狀上皮內(nèi)瘤變輕度不典型增生（VINI）中度不典型增生（VINII）重度不典型增生或原位癌（VINIII）非鱗狀上皮內(nèi)瘤變佩吉特病（Pagetdisease）非浸潤性黑色素瘤浸潤癌第一節(jié)外陰硬化性苔蘚外陰硬化性苔蘚是一種以外陰和肛周皮膚萎縮變薄為特征的疾病。為最常見的外陰色素減退性疾病。病因--可能與下列因素有關(guān)遺傳因素自身免疫因素，部分患者合并白癜風(fēng)、斑禿、惡性貧血、甲亢或甲減等自身免疫性疾病性激素缺乏感染局部細(xì)胞代謝功能紊亂，可導(dǎo)致微血管功能障礙、膠原纖維生成障礙、組織退行性變病理典型特征為表皮層過度角化和毛囊角質(zhì)栓賽、棘層變薄伴基底細(xì)胞液化變性、上皮腳變鈍或消失以及黑色素細(xì)胞減少。病變早期真皮乳頭層水腫，晚期出現(xiàn)均質(zhì)化，在均質(zhì)帶下有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡，絕經(jīng)后婦女和青春期少女最多見。癥狀：主要為外陰病損區(qū)瘙癢及外陰燒灼感，嚴(yán)重時可有性交痛，性交困難。體征：外陰萎縮，病損多位于陰蒂包皮、小陰唇、大陰唇、陰唇后連合及肛門周圍，多呈對稱性。

早期：皮膚紅腫→多角形扁平丘疹→融合成片呈苔蘚狀→皮膚黏膜顏色變白、變薄并失去彈性→陰蒂萎縮并與包皮粘連，小陰唇萎縮變薄，逐漸與大陰唇內(nèi)側(cè)融合消失

晚期：外陰皮膚皺縮、菲薄似羊皮紙狀，陰道口攣縮狹窄幼女多無明顯瘙癢，僅在大小便后感外陰部級肛周不適，病損表現(xiàn)為鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損環(huán)，多數(shù)至青春期自行消失。診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)癥狀及體征作出初步診斷，確診靠組織學(xué)檢查，活檢應(yīng)在病損處進(jìn)行，注意多點(diǎn)活檢。鑒別診斷：老年外陰生理性萎縮：僅見于老年婦女，與身體其他部位皮膚萎縮相同，表現(xiàn)為外陰皮膚各層及皮下脂肪層均萎縮，且無任何癥狀。白癜風(fēng)白化病治療1.一般治療保持外陰清潔干燥，避免搔抓，禁用刺激性大的肥皂或藥物擦洗，忌穿化纖內(nèi)褲，勿食辛辣和過敏食物。對精神緊張、瘙癢明顯以致失眠者，可給予鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。服用維生素A、維生素B、維生素C等有一定療效2.局部藥物治療主要局部應(yīng)用丙酸睪酮，改善癥狀，療效因人而異。①2%丙酸睪酮油膏涂擦，每日3～4次，連續(xù)治療3～6個月，癥狀減輕可減少用藥次數(shù)。癥狀嚴(yán)重，可與1%或2.5%氫化可的松軟膏混合涂擦。②上述治療出現(xiàn)男性化癥狀或療效不佳，可改用0.3%黃體酮油膏局部涂擦，每日3次③0.05%氯倍他索軟膏，最初1個月每日2次，繼而減至每日1次，連用2個月，然后每周2次，連用三個月，共計6個月。④頑固性瘙癢、局部用藥無效可給予糖皮質(zhì)激素局部皮下注射。⑤幼兒至青春期多可自愈，治療目的主要是緩解癥狀，可局部涂擦1%氫化可的松軟膏或用0.3%黃體酮油膏。一般不用丙酸睪酮治療以免引起男性化。治療3.手術(shù)治療：惡變率很低，很少采用手術(shù)。4.激光治療：采用CO2激光或氦氖激光治療，破壞皮膚層深達(dá)2mm，消除異常上皮組織并破壞神經(jīng)末梢，阻斷瘙癢和搔抓引起的惡性循環(huán)。精確度高，操作簡便，破壞性小，術(shù)后發(fā)病率低，瘢痕少5.其他治療：冷凍、電灼、中醫(yī)中藥第二節(jié)外陰鱗狀上皮增生外陰鱗狀上皮增生曾稱為增生型營養(yǎng)不良，是以外陰瘙癢、鱗狀上皮細(xì)胞增生為主要特征的外陰疾病。多見于50歲以前的中年婦女，國外報道絕經(jīng)后婦女常見。惡變率2%～5%。病因--可能與下列因素有關(guān)局部營養(yǎng)失調(diào)代謝紊亂過敏誘發(fā)因素外陰皮膚長期潮濕、摩擦和分泌物刺激病理主要為表皮層角化過度或角化不全，棘細(xì)胞層增生、變厚、上皮腳向下延伸，末端鈍圓或較尖。上皮腳之間的真皮乳頭明顯、有輕度水腫，真皮淺層血管周圍少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。上皮細(xì)胞無異型性。臨床表現(xiàn)癥狀：外陰奇癢，患者多難耐受而反復(fù)搔抓，形成惡性循環(huán)。體征：病損范圍不一，常呈對稱性，也可孤立或多發(fā)，主要累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和陰唇后連合等處。早期：皮膚暗紅或粉紅色，角化過度部位呈白色晚期：皮膚增厚似皮革，色素增加，皮膚紋理增粗，明顯突出，呈苔蘚樣變，故又稱慢性單純性苔蘚。嚴(yán)重者可引起表皮抓破、皸裂、潰瘍，長期不愈的潰瘍應(yīng)警惕癌變的可能。診斷與鑒別診斷診斷：臨床癥狀與體征+病理活檢確診靠組織學(xué)檢查：活檢應(yīng)在病灶區(qū)、注意多點(diǎn)活檢?；顧z前先以1%甲苯胺藍(lán)涂抹局部皮膚，干燥后用1%醋酸液擦洗脫色，在不脫色區(qū)活檢。鑒別診斷：白癜風(fēng)：外因界限分明的發(fā)白區(qū)，表面光滑，質(zhì)地及彈性正常，無自覺癥狀。外陰炎：念珠藻、滴蟲及糖尿病所致外陰炎均可由外陰皮膚發(fā)白或發(fā)紅、增厚及瘙癢，但前兩者伴陰道分泌物增多，分泌物中可查見病原體；后者陰道分泌物不多，但血糖升高。特異性外陰炎治愈后白色區(qū)消失。治療1.一般治療：同外陰硬化性苔蘚，保持清潔干燥，避免搔抓。2.局部藥物治療：主要目的--控制瘙癢。常用0.025%氟輕松軟膏或0.01%曲安奈德軟膏，每日3～4次涂擦。長期應(yīng)用高效類固醇藥物可使局部皮膚萎縮，故癥狀基本控制后改用抵消1%～2%氫化可的松維持，每日1～2次，連用6周。局部用藥前溫水坐浴，每日2～3次，每次10～20min，以緩解瘙癢癥狀、促進(jìn)藥物吸收。3.手術(shù)治療：惡變率僅2%～5%，且手術(shù)后有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)（50%左右）的可能，故手術(shù)僅適用于長期藥物治療無效、已有惡變或可疑惡變者。手術(shù)方式--①單純病灶切除，適用于病灶局限者②單純外陰切除，適用于病變范圍較廣者4.激光治療：采用CO2激光或氦氖激光治療，精確度高、操作簡單、破壞性小、術(shù)后發(fā)病率低、瘢痕少。5.其他治療：冷凍、電灼、中醫(yī)中藥、高能超聲治療等。第三節(jié)外陰硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生外陰硬化性苔蘚的患者由于長期瘙癢和搔抓，在原有病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)鱗狀上皮增生，曾稱為外因混合型營養(yǎng)不良，約占20%，較單純鱗狀上皮增生更易合并鱗狀上皮內(nèi)瘤變。治療用氟輕松軟膏局部涂擦，每日3～4次，共用6周，繼用2%丙酸睪酮油膏每日3次，6～8周后改為每周2～3次。第四節(jié)其他外陰色素減退疾病1.外陰白癜風(fēng)：局部黑色素細(xì)胞被破壞引起，無自覺癥狀，多在青春期發(fā)病。表現(xiàn)為外陰大小不等、形狀不一、單發(fā)或多發(fā)的白色斑片區(qū)，邊界清楚。病變區(qū)皮膚光滑潤澤，彈性正常。2.繼發(fā)性外陰色素減退疾?。和怅幯椎嚷酝怅幉￠L期刺激后，是外陰表皮過角化，經(jīng)滲出物浸漬，角化表皮常脫屑呈白色。特點(diǎn)為原發(fā)疾病治愈后白色區(qū)逐漸消失。3.外陰白化?。喝磉z傳性疾病，可僅在外陰局部發(fā)病。系表皮基底層中僅含有大而灰白的不成熟黑色素細(xì)胞，不能制造黑色素所致，患者無自覺癥狀，不發(fā)生癌變。知識要點(diǎn)外陰上皮非瘤變包括外陰硬化性苔蘚、外陰鱗狀上皮增生和其他皮膚病外陰鱗狀上皮增生和硬化性苔蘚以外陰色素脫失和瘙癢為臨床特征，確診依靠病理活檢外陰鱗狀上皮增生一般采用糖皮質(zhì)激素局部治療外陰硬化性苔蘚一般采用雄激素局部治療外陰鱗狀上皮增生惡變率為2%～5%，硬化性苔蘚很少發(fā)生惡變外陰及陰道腫瘤Contents第一節(jié)外陰良性腫瘤第二節(jié)外陰上皮內(nèi)瘤變第三節(jié)外陰惡性腫瘤

①外陰鱗狀細(xì)胞癌②外陰黑色素瘤第四節(jié)陰道良性腫瘤第五節(jié)陰道惡性腫瘤第一節(jié)外陰良性腫瘤較少見，主要有外陰乳頭瘤、纖維瘤、汗腺瘤、汗管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤及血管瘤等。（一）診斷病史及年齡特點(diǎn)：乳頭瘤多見于絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后婦女；平滑肌瘤多見于生育年齡婦女；汗腺瘤多發(fā)生于成年以后。臨床表現(xiàn)：

癥狀--無特異性癥狀。患者自己發(fā)現(xiàn)外陰腫物，有時可伴外陰瘙癢。隨著腫物的增大和生長部位的不同，可出現(xiàn)下墜、疼痛，排尿障礙，性交困難，行動不便等。腫瘤表面破潰出現(xiàn)感染和出血。第一節(jié)外陰良性腫瘤體征--體檢發(fā)現(xiàn)外陰腫物。乳頭瘤多生長于大陰唇的上方，指狀突出于皮膚表面；纖維瘤多位于大陰唇，呈皮下硬結(jié)或形成有蒂實(shí)性包塊；汗腺瘤多位于大陰唇上部，邊界清楚，隆起于皮膚表面，直徑1～2cm；脂肪瘤質(zhì)軟，位于大陰唇或陰阜皮下，可呈分葉狀或形成帶蒂包塊；平滑肌瘤位于大陰唇、陰蒂或小陰唇，突出于皮膚表面，質(zhì)硬，表面光滑。第一節(jié)外陰良性腫瘤輔助檢查:活體組織檢查或術(shù)中快速病理（二）治療局部手術(shù)切除。乳頭瘤惡變率2%～3%，因此乳頭瘤應(yīng)行術(shù)中冰凍病理檢查，如有惡變，應(yīng)擴(kuò)大手術(shù)范圍。第二節(jié)外陰上皮內(nèi)瘤變外陰上皮內(nèi)瘤變（vularintraepithelialneoplasia，VIN）是一組外陰上皮細(xì)胞異常增生的外陰疾病的統(tǒng)稱，包括外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變和外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變(Paget病和非浸潤性黑色素瘤)。病理特點(diǎn)：上皮細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞核增大、染色深，可見病理核分裂相。可繼發(fā)于外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚等HPV感染，HPV16、18、31和33性傳播疾病遺傳免疫抑制局部物理因素吸煙發(fā)病因素（未完全明確）外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變?nèi)珲U溫?。˙owendisease）的發(fā)生還與長期口服或接觸無機(jī)砷以及日光暴曬有關(guān)。第二節(jié)外陰上皮內(nèi)瘤變病理改變外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變輕度非典型增生（VINI）異型細(xì)胞局限于上皮層下1/3，細(xì)胞極性保存中度非典型增生（VINII）異型細(xì)胞占上皮層下1/3~2/3,細(xì)胞異型性明顯，核質(zhì)比列增大，核深染，核分裂相較多，極性尚存重度非典型增生（VINIII）包括原位癌。異型細(xì)胞超過上皮層下2/3甚至達(dá)全層，核異型性大、染色深，核質(zhì)比例顯著增大，核分裂相增多，細(xì)胞極性消失。異型細(xì)胞累及上皮全層，基底膜完整，無間質(zhì)浸潤，稱原位癌第二節(jié)外陰上皮內(nèi)瘤變病理改變外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變鮑溫病（Bowendisease）上皮層內(nèi)見有異型性的單核或多核角化不全的大細(xì)胞，圓形，胞質(zhì)呈空泡狀、嗜伊紅，核深染，稱為Bowen細(xì)胞。表皮與真皮界限鮮明，基底膜完整。鮑溫樣丘疹病（Bowenoidpapulosis）與鮑溫病難鑒別，但其形態(tài)、大小比較一致，毛囊、皮脂腺一般不受累，病灶有自發(fā)消退的傾向，但可復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。外陰佩吉特病（Pagetdisease）發(fā)生在大汗腺的腫瘤，病變多局限于表皮層內(nèi)，基底膜完整，但有真皮浸潤傾向。鏡下特點(diǎn)為外陰表皮內(nèi)及皮膚附件中有Paget細(xì)胞，其特點(diǎn)是體積大、圓形，胞質(zhì)豐富、空泡狀、染色淡，核圓形，核仁明顯。第二節(jié)外陰上皮內(nèi)瘤變第二節(jié)外陰上皮內(nèi)瘤變臨床表現(xiàn)：癥狀--外陰瘙癢，抓傷后可有局部灼痛，但亦有不少患者無任何癥狀體征--外陰皮膚與黏膜呈白色、灰色、粉紅色、暗紅色或色素沉著呈棕色。病灶通常略高于周圍皮膚或黏膜，表現(xiàn)為丘疹或斑點(diǎn)、紅斑。輔助檢查：局部活組織檢查明確診斷。可采用陰道鏡和1%甲苯胺藍(lán)外陰染色。第二節(jié)外陰上皮內(nèi)瘤變治療：VINI可逆轉(zhuǎn)，病變可自然消退，也可進(jìn)展為VINII或VINIII,進(jìn)一步發(fā)展為浸潤癌。有癥狀的VINI--外用藥物（如5-氟尿嘧啶軟膏）、冷凍和激光治療。VINII和VINIII--采用較廣的局部病灶切除（距病灶邊緣1cm）侵及整個外陰的VIN--行外陰皮膚切除術(shù)（skinningvulvectomy）外陰佩吉特病病變范圍較廣，應(yīng)行局部廣泛切除或單純外陰切除（距病灶邊緣2.5cm以上）。若有浸潤，需行外陰根治性切除術(shù)和雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰惡性腫瘤占女性生殖道惡性腫瘤的3%～5%，女性全身惡性腫瘤的1%。好發(fā)于60歲以上婦女。鱗狀細(xì)胞癌最常見，占外陰惡性腫瘤的80%以上。第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見的外陰惡性腫瘤，好發(fā)于大、小陰唇。一般認(rèn)為其發(fā)病過程為VIN→微小浸潤癌→浸潤癌多見于60歲以上婦女，常伴肥胖、高血壓等內(nèi)科疾病。病因——可能與以下因素有關(guān)：①病毒感染，以HPV16、18、31型及單純皰疹病毒II型、巨細(xì)胞病毒等感染常見；②外陰鱗狀上皮增生伴不典型增生者，發(fā)展為外陰癌的幾率為5%～10%；③性傳播疾病，如淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、梅毒及性衛(wèi)生不良亦可能與本病有關(guān)。第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌病理：巨檢--可表現(xiàn)為小的、高起皮膚表面的淺表潰瘍或小的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，也可呈大片融合病灶伴感染、壞死、出血。多數(shù)癌灶周圍伴有皮膚色素減退、糜爛或潰瘍。鏡檢--多數(shù)外陰鱗狀細(xì)胞癌分化較好，具有角化珠和細(xì)胞間橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于低分化或未分化，常有淋巴管和神經(jīng)的侵犯。第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：癥狀--瘙癢癥狀，以晚間為重。瘙癢主要由原有外陰疾病引起，而非腫瘤本身。隨病灶位置不同，可有排尿困難、病灶局部疼痛、出血和轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)癥狀。體征--早期浸潤癌無特異性體征，為小結(jié)節(jié)或小潰瘍。晚期病灶成潰瘍、乳頭或結(jié)節(jié)狀腫物，表面呈白色、灰色或暗紅色，外陰多有色素沉著。病灶可累及周圍部位，多為單發(fā)，分為中線型（陰蒂、尿道口、陰道口等）和側(cè)位型（大、小陰唇）。第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌輔助檢查--細(xì)胞學(xué)檢查：病灶有糜爛、潰瘍或色素沉著者，陽性率50%左右。病理組織學(xué)檢查：于病灶處活檢。對無明顯腫塊者，可采用陰道鏡和/或甲苯胺藍(lán)行外陰染色。其他：B型超聲、CT、MRI、膀胱鏡檢查等。第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：1、直接浸潤--常見。癌灶可直接浸潤周圍組織，可沿皮膚、黏膜累及尿道、陰道和肛門，晚期可累及膀胱和直腸。第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌2、淋巴轉(zhuǎn)移--常見。早期外陰癌多沿同側(cè)淋巴管轉(zhuǎn)移。一般先轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)→股深淋巴結(jié)→盆腔淋巴結(jié)；陰蒂部位病灶常同時向雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并可沿陰蒂背靜脈匯入閉孔淋巴結(jié)，或沿恥骨聯(lián)合上方進(jìn)入髂外淋巴結(jié)。若癌灶累及尿道、陰道、直腸、膀胱，可直接轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)3.血行播散--多在晚期出現(xiàn)，常見肺、骨轉(zhuǎn)移。第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌外陰癌分期（FIGO,2000）0期原位癌（浸潤前癌）I期腫瘤局限于外陰和/或會陰，腫瘤最大徑線≤2cmIA間質(zhì)浸潤深度≤1.0mmIB間質(zhì)浸潤深度>1.0mmII期腫瘤局限于外陰和/或會陰，直徑>2cmIII期腫瘤侵犯以下任何部位：下尿道、陰道、肛門和/或單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期IVA腫瘤侵犯下列任何部位：上尿道、膀胱黏膜、直腸黏膜，或骨質(zhì)固定和/或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IVB任何部位（包括盆腔淋巴結(jié)）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌臨床分期FIGO，2014第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌治療：1、手術(shù)治療--0期：對多發(fā)病灶，可行單純外陰切除；對單個病灶，行病灶局部切除（切緣距病變0.5～1.0cm）。I期：IA期行外陰擴(kuò)大局部切除術(shù)，切緣距病變1cm，深度1cm；也可行單純外陰切除術(shù)。IB期病變位于一側(cè)，行外陰廣泛性局部切除術(shù)（切緣距病變2cm，深達(dá)泌尿生殖膈淺筋膜）及同側(cè)淋巴結(jié)清掃；病變位于外陰中線者，行外陰廣泛性局部切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃。II期：外陰廣泛切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌III期：單側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)式同II期；腹股溝深淋巴結(jié)陽性者，應(yīng)行同側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。IV期：除行外陰廣泛切除術(shù)加雙側(cè)腹股溝及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)外，分別根據(jù)膀胱、上尿道或直腸受累情況做相應(yīng)切除。2.放射治療--對放療敏感，但外陰組織對射線耐受性差，易發(fā)生腫脹、糜爛等放射反應(yīng)。常用于：①術(shù)前局部照射②外陰廣泛切除術(shù)后行盆腔淋巴結(jié)照射③術(shù)后殘存癌灶或復(fù)發(fā)癌治療④有手術(shù)禁忌證3.化學(xué)治療--多用于晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療。常用鉑類，博萊霉素、氟尿嘧啶等。第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后：預(yù)后與臨床分期、癌灶大小和部位、細(xì)胞分化程度、有無淋巴轉(zhuǎn)移及治療方法有關(guān)I～I(xiàn)V期5年生存率分別為91%、81%、48%和15%。復(fù)發(fā)率為15%，多發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，應(yīng)定期隨訪。第三節(jié)外陰惡性腫瘤外陰黑色素瘤較少見，居外陰惡性腫瘤第二位。多見于成年女性，高發(fā)年齡為60～70歲，大多位于小陰唇或陰蒂。臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、色素沉著或出血史；腫瘤多為棕褐色或藍(lán)黑色，平坦或結(jié)節(jié)狀，表面可有潰瘍。治療：早期--局部廣泛切除晚期--外陰廣泛切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后輔以化療。惡性程度高，5年生存率25%～50%。外陰黑痣有潛在惡變的可能。第四節(jié)陰道良性腫瘤少見?？蓙碓从邝[狀上皮、結(jié)締組織或平滑肌。主要包括乳頭瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等。治療以手術(shù)為主，預(yù)后好。臨床表現(xiàn)：癥狀--腫瘤較小時可無明顯癥狀，隨著腫瘤增大，出現(xiàn)陰道內(nèi)墜脹感，性交障礙。合并感染會有陰道分泌物增多、出血。體征--陰道檢查可見腫物，乳頭瘤一般體積較小，質(zhì)脆，觸之易出血；纖維瘤單個生長，質(zhì)硬、有蒂；平滑肌瘤多見于陰道前壁，呈黏膜下結(jié)節(jié)或息肉狀，可多發(fā)，質(zhì)硬而韌，無壓痛，大者可脫出陰道口；神經(jīng)纖維瘤常多發(fā)，呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟而有彈性，表面淺棕色。第五節(jié)陰道惡性腫瘤原發(fā)性少見，約占婦科惡性腫瘤的2%，以鱗狀細(xì)胞癌最多見（占90%），腺癌次之，而透明細(xì)胞癌、黑色素瘤、葡萄狀肉瘤等極少見。各類型的好發(fā)年齡也不同，內(nèi)胚竇瘤、葡萄狀肉瘤多見于嬰幼兒，腺癌好發(fā)于青春期女性，平滑肌肉瘤多見于生育年齡婦女，而鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤多見于老年婦女。第五節(jié)陰道惡性腫瘤陰道鱗狀細(xì)胞癌繼發(fā)性陰道癌較原發(fā)性多見，可由鄰近器官直接蔓延，或通過血液或淋巴轉(zhuǎn)移而來。陰道鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于絕經(jīng)后或老年婦女，高發(fā)年齡為50～70歲，是最常見的陰道惡性腫瘤。可能由陰道上皮內(nèi)瘤變（vaginalintraepithelialneoplasia，VAIN）經(jīng)微小浸潤癌發(fā)展為浸潤癌。第五節(jié)陰道惡性腫瘤陰道鱗狀細(xì)胞癌病因：病因不明。可能與下列因素有關(guān)長期局部刺激和損傷（早婚、多產(chǎn)、放置子宮托等）盆腔放射治療史病毒感染（HPV）免疫抑制第五節(jié)陰道惡性腫瘤陰道鱗狀細(xì)胞癌病理：1.陰道原位癌--多見于引道上1/3.病灶部位陰道黏膜可正常、糜爛或?yàn)樯月∑鹪龊竦陌装摺ｇR下見上皮全層細(xì)胞排列紊亂，極性消失，細(xì)胞核大、染色較深，可見病理核分裂相，上皮基底膜完整。2.陰道微小浸潤癌--指癌瘤突破基底膜，但其浸潤深度小于3mm，間質(zhì)內(nèi)血管和淋巴管未受侵犯。臨床上罕見。3.陰道浸潤癌--多位于陰道后壁上1/3,。單發(fā)，外生性生長，晚期可形成潰瘍。鏡檢多為中度分化，可有角化珠、細(xì)胞角化不良和細(xì)胞間橋。第五節(jié)陰道惡性腫瘤陰道鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主晚期可有血行播散陰道上段→盆腔淋巴結(jié)陰道下段→腹股溝淋巴結(jié)陰道中段→腹股溝淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)第五節(jié)陰道惡性腫瘤陰道鱗狀細(xì)胞癌陰道癌分期（FIGO,2000）0期原位癌（VAINIII）I期腫瘤局限于陰道壁II期腫瘤累及陰道旁組織但未達(dá)骨盆壁III期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁IV期腫瘤擴(kuò)散范圍超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜，但膀胱黏膜水腫不列入此期