中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來

中國高血壓

防治現(xiàn)狀和未來

中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進(jìn)展中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!490萬死于吸煙的后果260萬 死于超重或肥胖的后果440萬 死于總膽固醇水平升高的后果710萬 死于血壓升高的后果2005年全球死亡原因中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!中國高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!北京市居民慢性病發(fā)病和死亡率持續(xù)上升

居民死亡原因中80％為慢性病高血壓患病率29.1％, 高血壓前期34.1％糖尿病患病率6.6％, 血脂異?；疾÷?1.1％超重率33.2％肥胖率16.4％吸煙率男57.7％，女4.6％飲白酒>1兩/d的占25.8％每周鍛煉少于2小時(shí)的46％食油和鹽過多占80％中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!圖1近15年我國農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化

1/10萬人中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素(WHO)SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動(dòng) 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!我國近26年衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)年(衛(wèi)生部2006年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒)%中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!基線血壓(mmHg)與總心血管事件

發(fā)病的相對危險(xiǎn)(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR%中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!北京地區(qū)35-64歲2740人血壓120-139/80-89mmHg

正常高值者10年高血壓患病率變化（1992--2002）

高血壓患病率由27.6%增加到48.8%

；65歲組ISH患病率為62%

-2002年成為高血壓的比率(%)

1992年基線血壓<120/80120-129/80-84130-139/85-89 mmHg64%45%23%中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!體重指數(shù)（BMI）與心血管病危險(xiǎn)（OR）

BMI (Kg/m2) <25 ≥25 ≥28 (n) （正常） （超重）（肥胖）高血壓 126022 1 2.8 4.8心梗 1676 1 3.1 4.0腦卒中 4499 1 2.6 2.9 OR:危險(xiǎn)比中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!重視高血壓前期的干預(yù)高血壓前期增加心血管病發(fā)生危險(xiǎn)高血壓前期—生活方式干預(yù)高血壓前期藥物干預(yù)研究

TROPHY:美國高血壓預(yù)防研究 30-65歲；SBP130-139，DBP≤89mmHg

中國正常高值血壓干預(yù)治療預(yù)試驗(yàn)中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!國家“十一五”科技支撐計(jì)劃

高血壓綜合防治研究

CHIEF：ChineseHypertensionInterventionEFficacyStudy課題牽頭單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院

課題負(fù)責(zé)人：王文 指導(dǎo)委員會(huì)主席：劉力生主要參加者：朱鼎良林曙光黃峻林金秀

唐新華等

150家協(xié)作醫(yī)院中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!中國系列高血壓臨床研究年 試驗(yàn) 治療藥CVD危險(xiǎn)1987 Syst-China 鈣拮抗劑 ↓

STONE 鈣拮抗劑 ↓1993 PATS 利尿劑 ↓2000 FEVER 鈣拮抗劑+利尿劑 ↓↓2006 CHIEF 鈣拮抗劑+ARB ↓↓↓？

+他汀↓↓↓↓？

中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!Hypertension雜志2006年9月刊匯總分析：降低腦卒中，氨氯地平優(yōu)于安慰劑和其他降壓藥物40%18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰劑VS.ACEIVS.ARBVS.利尿劑/β受體阻滯劑匯總分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)降低(%)匯總分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)匯總分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)匯總分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!MeanSBPdifference(mmHg)16111621-4-3-1012給藥后時(shí)間（小時(shí)）*P=0.04服藥后20-24hABPM*-2ABPMinVALUETrial:氨氯地平與纈沙坦相比：給藥后24小時(shí)期間收縮壓的差別Pedersenetal.JournalofHypertension2007,Vol25707-712-2.7mmHg中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!中國降壓治療的益處腦卒中

36%冠心病3%總血管事件34%

中國4項(xiàng)大型隨機(jī)對照試驗(yàn)表明：

SBP9mmHg/DBP4mmHg中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!高血壓防治對策（1）目標(biāo)：提高高血壓知曉率，治療率和控制率，降低心腦血管疾病發(fā)生及死亡率。政策：高血壓是全球性慢性病，是公共衛(wèi)生重要問題，加強(qiáng)慢性病的防治工作及投入。策略：采取全人群、高危人群、高血壓人群防治策略；從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和病人規(guī)范化管理入手；構(gòu)筑高血壓防治全面戰(zhàn)線。關(guān)鍵:以預(yù)防為主，防治結(jié)合，將社區(qū)作為預(yù)防、治療高血壓的主戰(zhàn)場。中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!觀念轉(zhuǎn)變戰(zhàn)略前移（3）疾病為主導(dǎo)→健康為主導(dǎo)患者為對象→全人群為對象，工作重心前移。醫(yī)療為重點(diǎn)→預(yù)防保健為重點(diǎn)大醫(yī)院為中心→社區(qū)為中心衛(wèi)生部門關(guān)注→全社會(huì)共同參與中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：衛(wèi)生部《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》在全國范圍選取100個(gè)區(qū)縣級行政區(qū)劃；對全國2萬名基層醫(yī)生進(jìn)行高血壓防治規(guī)范化技術(shù)培訓(xùn)；由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生每人管理50例患者，計(jì)劃對100萬高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化治療管理；每個(gè)患者治療最少1年；3-5年降低心腦血管病事件發(fā)生危險(xiǎn)30-50%；評價(jià)規(guī)范化治療和控制高血壓的預(yù)防效果。

中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn)高血壓病人多；2億人高血壓是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測方法簡單高血壓治療證據(jù)較多,控制高血壓可明顯降低心腦血管病發(fā)生高血壓治療效價(jià)好,社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益好高血壓相對容易控制，高血壓療效評價(jià)方法簡單，病人、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)易見到績效中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!BPlowering,cholesterolloweringandantiplatelettherapy:EvidencefromRCTs10mmHgSBP,1mmol/lcholesterolplusantiplatelettherapy50%reductioninischaemicheartdisease60%reductioninstrokerisk(--JChalmers,2006)中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!首鋼社區(qū)人群心血管病防治模式1969年開始，居民13萬人，監(jiān)測26年大醫(yī)院--心防所--廠區(qū)保健站2736例高血壓管理病人（堅(jiān)持管理20年）首鋼經(jīng)驗(yàn)1994年WHO向全球推廣中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!首鋼社區(qū)心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率

1974-791980-891990-99（年）腦卒中發(fā)病率128.880.281.2腦卒中死亡率52.518.417.3心梗發(fā)病率 25.518.427.4心梗死亡率猝死率中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進(jìn)展中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!一種降壓藥物治療后血壓下降的幅度

主要取決于治療前血壓水平和藥物劑量

SBP↓=9.1+0.1(P-154)DBP↓=5.5+0.11(P-97)154/97時(shí)，一種藥物在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，

血壓降低9.1/5.5中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!0.20ThiazideBetablockerACEInhibitorCalciumchannelblockerAllClasses1.04(0.88-1.20)1.00(0.76-1.24)1.16(0.93-1.39)1.01(0.90-1.12)Addingadrugfromanotherclass(onaveragestandarddoses)Doublingdoseofsamedrug(fromstandarddosetotwicestandard)IncrementalsystolicbloodpressurereductionRatioofobservedtoexpectedadditiveeffects0.89(0.69-1.09)0.19(0.08-0.30)0.23(0.12-0.34)0.2(0.14-0.28)0.37(0.29-0.45)0.22(0.19-0.25)CombinationTherapyVersusMonotherapyMeta-analysisfrom42trialsWaldDS,etal.AmJMed.2009;122:290-300.中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!Fogari,R.,etal.ArchGerontolGeriatr2008;10:1016ARB/HCTZ與ARB/CCB降壓療效比較Irbesartan/HCTZvs.Valsartan/Amolodipine收縮壓舒張壓P=NSP=NS(N=47)(N=47)血壓變化(mmHg)-29.6-15.4-15.6-29.9-32-28-24-20-16-12-8-40安博諾CCB/ARB中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!N+TNTP=0.002%ClinicBPcontrol(<130/80mmHg)50403020100PercentageP=0.204P=0.0025040302010024-hBPcontrol(<125/80mmHg)P=0.046P=0.0211.00.20.0Smoothnessindex(SBP)UnitsP=0.021P=0.0011.00.20.0P=0.0009P=0.067Smoothnessindex(DBP)TALENT:BPcontrolandsmoothnessindexafter8weeksoftreatmentManciaG,etal.JHypertens2011;29:600中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!多途徑臨床降壓治療應(yīng)用舉例安博維安博諾安博維+CCB安博諾+CCB(BP140-159/90-99)(BP≥160/100)中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!總結(jié)高血壓防治現(xiàn)狀形勢嚴(yán)峻高血壓是可以預(yù)防和控制的綜合干預(yù)是高血壓防治研究的方向構(gòu)筑全社會(huì)參與的高血壓防治戰(zhàn)線為了更好的提高降壓治療達(dá)標(biāo)率，強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合治療的重要性。中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!全球高血壓狀況(WHO)全球10億高血壓患者(中國2億)8億需要立即干預(yù)(中國1.6億)710萬人由于血壓升高而過早死亡 （中國150萬-170萬人）中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!中國人群高血壓患病率（％）

年 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!我國慢性病發(fā)病及就診情況1.

每年新發(fā)腦卒中200萬，累計(jì)存活700萬人2.每年新發(fā)心梗50萬，累計(jì)存活200萬人3.2003年慢性病就診人數(shù)共5.74億人次：糖尿病0.33億人次------惡性腫瘤0.46億人次----------腦血管病0.93億人次-------------------心臟病1.65億人次--------------------------------高血壓2.37億人次---------------------------------------------中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!2003年心血管病醫(yī)療費(fèi)用(億元)病種 門診 住院 合計(jì)高血壓

279 87 366冠心病 133 131 264腦卒中 207 199 405肺心病 29 21 50風(fēng)心病 23 11 34糖尿病 94 74 168中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!圖2

我國城市居民主要疾病死亡率變化

1/10萬人中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較

危險(xiǎn)因素 相對危險(xiǎn) 歸因危險(xiǎn)高血壓 3.1 36.1吸煙 1.4 8.5肥胖 1.4 4.2高膽固醇 1.5 3.2糖尿病 1.2 2.1中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進(jìn)展中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!易患高血壓的對象血壓130-139/85-89mmHg超重或肥胖（BMI＞24kg/m2）長期高鹽飲食（鹽＞6g/d）長期過量飲酒（白酒＞2兩/d）高血壓家族史男性≥55歲、更年期后女性中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系收縮壓（mmHg）鹽（g/d）中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!飲酒量(毫升/月)與高血壓患病率(%)

1991年全國高血壓45萬人調(diào)查，高血壓雜志1995,3:50中量中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進(jìn)展中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!高血壓綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)1，降壓治療：采用中心隨機(jī)方法將12000例患者分為

A組：鈣拮抗劑

+ARB

B組：鈣拮抗劑

+利尿劑2，調(diào)脂治療：降壓試驗(yàn)中正常偏高膽固醇者隨機(jī)用小劑量他汀或常規(guī)處理治療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的患者與醫(yī)生的教育中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!中國鈣拮抗劑抗高血壓的地位鈣拮抗劑占600家醫(yī)院降壓藥銷售額第1位2006年京滬粵25000名門診高血壓患者調(diào)查:鈣拮抗劑使用率占55%Syst-China,STONE,CINT,FEVER中國大規(guī)?？垢哐獕涸囼?yàn)均用鈣拮抗劑鈣拮抗劑（CCB）對國人降壓效果好氨氯地平為長效降壓藥，研究證據(jù)多中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!Earlymorningbloodpressuresurge清晨高血壓的風(fēng)險(xiǎn)6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)Timeofday中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!國際降壓治療的益處腦卒中危險(xiǎn)

40%冠心病危險(xiǎn)15%總血管事件30%

國際30項(xiàng)20萬人總結(jié)的大型隨機(jī)對照試驗(yàn)表明：

SBP10mmHg/DBP5mmHg中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進(jìn)展中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!高血壓防治對策（2）5.指南：深入宣傳貫徹《中國高血壓防治指南》使全體醫(yī)務(wù)人員掌握高血壓防治知識和技能。6.宣教：政府，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，媒體，企業(yè)，科學(xué)宣傳健康知識和高血壓防治知識。7.測量：成人每年測一次血壓，35歲以上首診測血壓，查體，篩出高血壓。中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!安全有效價(jià)廉的降壓藥（4）價(jià)格低廉，大多數(shù)農(nóng)村病人用得起價(jià)格適中，大多數(shù)城鎮(zhèn)病人用得起長效降壓藥—24h平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官，預(yù)防心腦血管病一天一次，服用方便---提高患者的依從性安全，副作用少中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!常見心血管病危險(xiǎn)因素

高血壓 糖尿病 血脂異常病人數(shù) 2億 2千萬 1.9億（高TC3千萬）RR ++ + + 歸因 +++ + +檢出 測血壓 測血糖 測血脂治療 降壓藥 降糖藥 調(diào)脂藥費(fèi)用 + ++ +++證據(jù)量 +++ + +降血管事件 +++ + ++監(jiān)測指標(biāo) 血壓 血糖 血脂中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!美國對血壓和血脂等多因素進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)的效益1981至1990年間，美國對多種心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)減少了43萬例冠心病死亡，其中55％得益于降壓，38％得益于降脂有效的降壓和降脂聯(lián)合治療將會(huì)進(jìn)一步降低心血管病危險(xiǎn)。

（英國倫敦大學(xué)Deanfield）中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!防治模式1.浙江模式：省心腦防治中心---全人群管理2.北京模式：政府主導(dǎo)－衛(wèi)生局項(xiàng)目工程3.蘭州模式：CDC－社區(qū)4.首鋼、大慶模式：集團(tuán)化管理5.河北模式:CDC+專家6廣州模式：全科醫(yī)生培訓(xùn)系統(tǒng)中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!首鋼高血壓管理人群（男）年限與血壓水平中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!首鋼地區(qū)心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率(1/10萬