中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來

中國高血壓

防治現(xiàn)狀和未來

中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!報告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進展中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!490萬死于吸煙的后果260萬 死于超重或肥胖的后果440萬 死于總膽固醇水平升高的后果710萬 死于血壓升高的后果2005年全球死亡原因中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!中國高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!北京市居民慢性病發(fā)病和死亡率持續(xù)上升

居民死亡原因中80％為慢性病高血壓患病率29.1％, 高血壓前期34.1％糖尿病患病率6.6％, 血脂異?；疾÷?1.1％超重率33.2％肥胖率16.4％吸煙率男57.7％，女4.6％飲白酒>1兩/d的占25.8％每周鍛煉少于2小時的46％食油和鹽過多占80％中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!圖1近15年我國農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化

1/10萬人中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!造成的全球心血管疾病負擔的6個主要危險因素(WHO)SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!我國近26年衛(wèi)生總費用構成(%)年(衛(wèi)生部2006年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒)%中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!基線血壓(mmHg)與總心血管事件

發(fā)病的相對危險(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR%中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!北京地區(qū)35-64歲2740人血壓120-139/80-89mmHg

正常高值者10年高血壓患病率變化（1992--2002）

高血壓患病率由27.6%增加到48.8%

；65歲組ISH患病率為62%

-2002年成為高血壓的比率(%)

1992年基線血壓<120/80120-129/80-84130-139/85-89 mmHg64%45%23%中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!體重指數(shù)（BMI）與心血管病危險（OR）

BMI (Kg/m2) <25 ≥25 ≥28 (n) （正常） （超重）（肥胖）高血壓 126022 1 2.8 4.8心梗 1676 1 3.1 4.0腦卒中 4499 1 2.6 2.9 OR:危險比中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!重視高血壓前期的干預高血壓前期增加心血管病發(fā)生危險高血壓前期—生活方式干預高血壓前期藥物干預研究

TROPHY:美國高血壓預防研究 30-65歲；SBP130-139，DBP≤89mmHg

中國正常高值血壓干預治療預試驗中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!國家“十一五”科技支撐計劃

高血壓綜合防治研究

CHIEF：ChineseHypertensionInterventionEFficacyStudy課題牽頭單位：中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院

課題負責人：王文 指導委員會主席：劉力生主要參加者：朱鼎良林曙光黃峻林金秀

唐新華等

150家協(xié)作醫(yī)院中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!中國系列高血壓臨床研究年 試驗 治療藥CVD危險1987 Syst-China 鈣拮抗劑 ↓

STONE 鈣拮抗劑 ↓1993 PATS 利尿劑 ↓2000 FEVER 鈣拮抗劑+利尿劑 ↓↓2006 CHIEF 鈣拮抗劑+ARB ↓↓↓？

+他汀↓↓↓↓？

中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!Hypertension雜志2006年9月刊匯總分析：降低腦卒中，氨氯地平優(yōu)于安慰劑和其他降壓藥物40%18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰劑VS.ACEIVS.ARBVS.利尿劑/β受體阻滯劑匯總分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)腦卒中發(fā)生危險降低(%)匯總分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)匯總分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)匯總分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!MeanSBPdifference(mmHg)16111621-4-3-1012給藥后時間（小時）*P=0.04服藥后20-24hABPM*-2ABPMinVALUETrial:氨氯地平與纈沙坦相比：給藥后24小時期間收縮壓的差別Pedersenetal.JournalofHypertension2007,Vol25707-712-2.7mmHg中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!中國降壓治療的益處腦卒中

36%冠心病3%總血管事件34%

中國4項大型隨機對照試驗表明：

SBP9mmHg/DBP4mmHg中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!高血壓防治對策（1）目標：提高高血壓知曉率，治療率和控制率，降低心腦血管疾病發(fā)生及死亡率。政策：高血壓是全球性慢性病，是公共衛(wèi)生重要問題，加強慢性病的防治工作及投入。策略：采取全人群、高危人群、高血壓人群防治策略；從控制危險因素、早診早治和病人規(guī)范化管理入手；構筑高血壓防治全面戰(zhàn)線。關鍵:以預防為主，防治結合，將社區(qū)作為預防、治療高血壓的主戰(zhàn)場。中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!觀念轉(zhuǎn)變戰(zhàn)略前移（3）疾病為主導→健康為主導患者為對象→全人群為對象，工作重心前移。醫(yī)療為重點→預防保健為重點大醫(yī)院為中心→社區(qū)為中心衛(wèi)生部門關注→全社會共同參與中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!加強領導：衛(wèi)生部《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》在全國范圍選取100個區(qū)縣級行政區(qū)劃；對全國2萬名基層醫(yī)生進行高血壓防治規(guī)范化技術培訓；由經(jīng)過培訓的醫(yī)生每人管理50例患者，計劃對100萬高血壓患者進行規(guī)范化治療管理；每個患者治療最少1年；3-5年降低心腦血管病事件發(fā)生危險30-50%；評價規(guī)范化治療和控制高血壓的預防效果。

中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!高血壓作為慢性病控制切入點高血壓病人多；2億人高血壓是心腦血管病最主要危險因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測方法簡單高血壓治療證據(jù)較多,控制高血壓可明顯降低心腦血管病發(fā)生高血壓治療效價好,社會和經(jīng)濟效益好高血壓相對容易控制，高血壓療效評價方法簡單，病人、醫(yī)生、領導易見到績效中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!BPlowering,cholesterolloweringandantiplatelettherapy:EvidencefromRCTs10mmHgSBP,1mmol/lcholesterolplusantiplatelettherapy50%reductioninischaemicheartdisease60%reductioninstrokerisk(--JChalmers,2006)中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!首鋼社區(qū)人群心血管病防治模式1969年開始，居民13萬人，監(jiān)測26年大醫(yī)院--心防所--廠區(qū)保健站2736例高血壓管理病人（堅持管理20年）首鋼經(jīng)驗1994年WHO向全球推廣中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!首鋼社區(qū)心腦血管病標化發(fā)病率

1974-791980-891990-99（年）腦卒中發(fā)病率128.880.281.2腦卒中死亡率52.518.417.3心梗發(fā)病率 25.518.427.4心梗死亡率猝死率中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!報告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進展中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!一種降壓藥物治療后血壓下降的幅度

主要取決于治療前血壓水平和藥物劑量

SBP↓=9.1+0.1(P-154)DBP↓=5.5+0.11(P-97)154/97時，一種藥物在標準劑量下，

血壓降低9.1/5.5中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!0.20ThiazideBetablockerACEInhibitorCalciumchannelblockerAllClasses1.04(0.88-1.20)1.00(0.76-1.24)1.16(0.93-1.39)1.01(0.90-1.12)Addingadrugfromanotherclass(onaveragestandarddoses)Doublingdoseofsamedrug(fromstandarddosetotwicestandard)IncrementalsystolicbloodpressurereductionRatioofobservedtoexpectedadditiveeffects0.89(0.69-1.09)0.19(0.08-0.30)0.23(0.12-0.34)0.2(0.14-0.28)0.37(0.29-0.45)0.22(0.19-0.25)CombinationTherapyVersusMonotherapyMeta-analysisfrom42trialsWaldDS,etal.AmJMed.2009;122:290-300.中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!Fogari,R.,etal.ArchGerontolGeriatr2008;10:1016ARB/HCTZ與ARB/CCB降壓療效比較Irbesartan/HCTZvs.Valsartan/Amolodipine收縮壓舒張壓P=NSP=NS(N=47)(N=47)血壓變化(mmHg)-29.6-15.4-15.6-29.9-32-28-24-20-16-12-8-40安博諾CCB/ARB中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!N+TNTP=0.002%ClinicBPcontrol(<130/80mmHg)50403020100PercentageP=0.204P=0.0025040302010024-hBPcontrol(<125/80mmHg)P=0.046P=0.0211.00.20.0Smoothnessindex(SBP)UnitsP=0.021P=0.0011.00.20.0P=0.0009P=0.067Smoothnessindex(DBP)TALENT:BPcontrolandsmoothnessindexafter8weeksoftreatmentManciaG,etal.JHypertens2011;29:600中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!多途徑臨床降壓治療應用舉例安博維安博諾安博維+CCB安博諾+CCB(BP140-159/90-99)(BP≥160/100)中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!總結高血壓防治現(xiàn)狀形勢嚴峻高血壓是可以預防和控制的綜合干預是高血壓防治研究的方向構筑全社會參與的高血壓防治戰(zhàn)線為了更好的提高降壓治療達標率，強調(diào)了聯(lián)合治療的重要性。中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!全球高血壓狀況(WHO)全球10億高血壓患者(中國2億)8億需要立即干預(中國1.6億)710萬人由于血壓升高而過早死亡 （中國150萬-170萬人）中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!中國人群高血壓患病率（％）

年 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!我國慢性病發(fā)病及就診情況1.

每年新發(fā)腦卒中200萬，累計存活700萬人2.每年新發(fā)心梗50萬，累計存活200萬人3.2003年慢性病就診人數(shù)共5.74億人次：糖尿病0.33億人次------惡性腫瘤0.46億人次----------腦血管病0.93億人次-------------------心臟病1.65億人次--------------------------------高血壓2.37億人次---------------------------------------------中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!2003年心血管病醫(yī)療費用(億元)病種 門診 住院 合計高血壓

279 87 366冠心病 133 131 264腦卒中 207 199 405肺心病 29 21 50風心病 23 11 34糖尿病 94 74 168中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!圖2

我國城市居民主要疾病死亡率變化

1/10萬人中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!不同危險因素與心血管病的歸因危險的比較

危險因素 相對危險 歸因危險高血壓 3.1 36.1吸煙 1.4 8.5肥胖 1.4 4.2高膽固醇 1.5 3.2糖尿病 1.2 2.1中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!報告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進展中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!易患高血壓的對象血壓130-139/85-89mmHg超重或肥胖（BMI＞24kg/m2）長期高鹽飲食（鹽＞6g/d）長期過量飲酒（白酒＞2兩/d）高血壓家族史男性≥55歲、更年期后女性中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!食鹽攝入量與收縮壓的關系收縮壓（mmHg）鹽（g/d）中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!飲酒量(毫升/月)與高血壓患病率(%)

1991年全國高血壓45萬人調(diào)查，高血壓雜志1995,3:50中量中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!報告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進展中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!高血壓綜合干預臨床試驗1，降壓治療：采用中心隨機方法將12000例患者分為

A組：鈣拮抗劑

+ARB

B組：鈣拮抗劑

+利尿劑2，調(diào)脂治療：降壓試驗中正常偏高膽固醇者隨機用小劑量他汀或常規(guī)處理治療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機分為強化生活方式干預或常規(guī)干預組，包括戒煙、限鹽、限酒、減重、運動等方面的患者與醫(yī)生的教育中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!中國鈣拮抗劑抗高血壓的地位鈣拮抗劑占600家醫(yī)院降壓藥銷售額第1位2006年京滬粵25000名門診高血壓患者調(diào)查:鈣拮抗劑使用率占55%Syst-China,STONE,CINT,FEVER中國大規(guī)?？垢哐獕涸囼灳免}拮抗劑鈣拮抗劑（CCB）對國人降壓效果好氨氯地平為長效降壓藥，研究證據(jù)多中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!Earlymorningbloodpressuresurge清晨高血壓的風險6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)Timeofday中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!國際降壓治療的益處腦卒中危險

40%冠心病危險15%總血管事件30%

國際30項20萬人總結的大型隨機對照試驗表明：

SBP10mmHg/DBP5mmHg中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!報告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進展中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!高血壓防治對策（2）5.指南：深入宣傳貫徹《中國高血壓防治指南》使全體醫(yī)務人員掌握高血壓防治知識和技能。6.宣教：政府，醫(yī)療機構，媒體，企業(yè)，科學宣傳健康知識和高血壓防治知識。7.測量：成人每年測一次血壓，35歲以上首診測血壓，查體，篩出高血壓。中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!安全有效價廉的降壓藥（4）價格低廉，大多數(shù)農(nóng)村病人用得起價格適中，大多數(shù)城鎮(zhèn)病人用得起長效降壓藥—24h平穩(wěn)降壓，保護靶器官，預防心腦血管病一天一次，服用方便---提高患者的依從性安全，副作用少中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!常見心血管病危險因素

高血壓 糖尿病 血脂異常病人數(shù) 2億 2千萬 1.9億（高TC3千萬）RR ++ + + 歸因 +++ + +檢出 測血壓 測血糖 測血脂治療 降壓藥 降糖藥 調(diào)脂藥費用 + ++ +++證據(jù)量 +++ + +降血管事件 +++ + ++監(jiān)測指標 血壓 血糖 血脂中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!美國對血壓和血脂等多因素進行聯(lián)合干預的效益1981至1990年間，美國對多種心血管危險因素干預減少了43萬例冠心病死亡，其中55％得益于降壓，38％得益于降脂有效的降壓和降脂聯(lián)合治療將會進一步降低心血管病危險。

（英國倫敦大學Deanfield）中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!防治模式1.浙江模式：省心腦防治中心---全人群管理2.北京模式：政府主導－衛(wèi)生局項目工程3.蘭州模式：CDC－社區(qū)4.首鋼、大慶模式：集團化管理5.河北模式:CDC+專家6廣州模式：全科醫(yī)生培訓系統(tǒng)中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!首鋼高血壓管理人群（男）年限與血壓水平中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!首鋼地區(qū)心腦血管病標化發(fā)病率(1/10萬