腦科醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)制度

136/136湘二人醫(yī)院〔2016〕2號(hào)湖南省第二人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā)《湖南省第二人民醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量分析會(huì)制度》的通知現(xiàn)將《湖南省第二人民醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量分析會(huì)制度》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。湖南省第二人民醫(yī)院2016年10月27日湖南省第二人民醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量分析會(huì)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全治理，加大院科兩級(jí)治理力度，提升醫(yī)療業(yè)務(wù)科室治理水平，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。一、會(huì)議內(nèi)容布置和總結(jié)醫(yī)院時(shí)期性醫(yī)療工作，及時(shí)研究醫(yī)療治理中出現(xiàn)的新情況，協(xié)調(diào)處理新問題，推動(dòng)醫(yī)療工作落實(shí)，對(duì)醫(yī)院擬出臺(tái)的醫(yī)療政策和醫(yī)療治理制度征求科主任意見，通報(bào)醫(yī)院近期醫(yī)療工作情況，聽取和研究科主任臨床工作中遇到的問題等。二、參加人員醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部主任、臨床醫(yī)技科室主任、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。三、會(huì)議時(shí)刻醫(yī)療工作質(zhì)量分析會(huì)每月進(jìn)行一次，固定在每月第一周周四下午（夏季時(shí)刻15:00，冬季時(shí)刻14:30）。遇法定節(jié)假日或?qū)ｉT情況另行臨時(shí)通知。必要時(shí)，經(jīng)院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)同意，可臨時(shí)召開會(huì)議。四、會(huì)議組織醫(yī)療工作質(zhì)量分析會(huì)由院長(zhǎng)或醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持，醫(yī)務(wù)部組織，并做好會(huì)議記錄，重要會(huì)議內(nèi)容須形成會(huì)議紀(jì)要下發(fā)執(zhí)行。會(huì)議上通報(bào)、宣布的內(nèi)容及發(fā)放的文字性材料等由相關(guān)職能部門提出，需征得分管領(lǐng)導(dǎo)的同意。五、會(huì)議流程1.各職能部門負(fù)責(zé)人通過(guò)PPT形式匯報(bào)、通報(bào)近期臨床診療情況或新規(guī)定等；2.聽取各科主任臨床工作中遇到的問題或建議等；3.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)、部署工作等。六、會(huì)議紀(jì)律（一）分析會(huì)實(shí)行簽到制度和考勤制度，參會(huì)人員應(yīng)提早10分鐘到場(chǎng)并簽到。（二）確因工作需要（如急診、手術(shù)、外出學(xué)習(xí)和開會(huì)等）不能參加的人員，須事先向醫(yī)務(wù)部請(qǐng)假，并確定替代參加會(huì)議人員，不得空席。原則上全年累計(jì)請(qǐng)假次數(shù)不得超過(guò)3次。（三）對(duì)會(huì)議簽到情況定期進(jìn)行公示，遲到和無(wú)故曠會(huì)者按醫(yī)院相關(guān)制度處理，并在下次會(huì)議上予以通報(bào)。七、本制度自即發(fā)之日起執(zhí)行湖南省第二人民醫(yī)院辦公室2016年10月27日印發(fā)湘腦醫(yī)紀(jì)〔2016〕3號(hào)中共湖南省腦科醫(yī)院紀(jì)律檢查委員關(guān)于修訂印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院統(tǒng)方治理規(guī)定》的通知各科室：現(xiàn)將修訂后的《湖南省腦科醫(yī)院統(tǒng)方治理規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。中共湖南省腦科醫(yī)院紀(jì)律檢查委員會(huì)2016年8月12日

湖南省腦科醫(yī)院統(tǒng)方治理規(guī)定

為堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，運(yùn)用“制度+科技”的監(jiān)管手段，幸免為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)計(jì)大夫個(gè)人和臨床科室有關(guān)藥品、耗材用量信息，嚴(yán)格處方統(tǒng)計(jì)權(quán)限和審批程序，建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，正行風(fēng)，清醫(yī)風(fēng)，結(jié)合我院實(shí)際，特修訂本規(guī)定。一、統(tǒng)方是對(duì)臨床醫(yī)技科室大夫用藥量和耗材數(shù)量信息的統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)方信息僅限于醫(yī)院績(jī)效考核所需數(shù)據(jù)、院務(wù)公開數(shù)據(jù)排名、案件辦理使用。商業(yè)目的統(tǒng)方是指醫(yī)院相關(guān)部門或個(gè)人為醫(yī)藥、耗材公司或營(yíng)銷人員提供一定時(shí)期的用藥量、醫(yī)用耗材使用量等統(tǒng)計(jì)信息。任何人不得未經(jīng)批準(zhǔn)擅自統(tǒng)方或以商業(yè)為目的的統(tǒng)方。二、醫(yī)院工作人員嚴(yán)禁參與以下統(tǒng)方行為。1.利用工作之便，為醫(yī)藥營(yíng)銷人員進(jìn)行統(tǒng)方，提供用藥量、耗材使用量等相關(guān)的信息。2.利用工作之便或個(gè)人關(guān)系，為醫(yī)藥營(yíng)銷人員與本院有關(guān)人員或部門牽線搭橋，提供統(tǒng)方便利。3.醫(yī)院工作人員擔(dān)任企業(yè)的醫(yī)藥代表，或充當(dāng)醫(yī)藥營(yíng)銷人員在本院的代理人，進(jìn)行私下統(tǒng)方活動(dòng)。4.未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)或授權(quán)的其他統(tǒng)方行為。三、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員重點(diǎn)監(jiān)控。1.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息中心應(yīng)通過(guò)授權(quán)、加密，操縱終端信息采集范圍，對(duì)醫(yī)院使用工作人員設(shè)置登錄用戶名、密碼及與其工作相關(guān)的的授權(quán)，對(duì)醫(yī)院所有計(jì)算機(jī)進(jìn)行唯一編號(hào)。2.對(duì)信息系統(tǒng)涉及統(tǒng)計(jì)查詢模塊加強(qiáng)監(jiān)管，各科室實(shí)行分級(jí)治理，設(shè)置重要信息查詢留痕功能。3.醫(yī)院所有科室電腦終端的軟件系統(tǒng)模塊中都不應(yīng)有疑似統(tǒng)方功能的子目錄。4.網(wǎng)絡(luò)信息中心應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)信息系統(tǒng)的前臺(tái)程序、后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)置權(quán)限，數(shù)據(jù)備份實(shí)行加密治理。前臺(tái)程序中凡醫(yī)院信息軟件有統(tǒng)計(jì)查詢藥品數(shù)量、耗材數(shù)量相關(guān)信息的藥庫(kù)、各個(gè)藥房、大夫工作站、護(hù)士工作站等相關(guān)模板以及臨床藥學(xué)治理系統(tǒng)，嚴(yán)禁在一個(gè)界面對(duì)藥品、耗材數(shù)量與開方大夫的統(tǒng)計(jì)查詢和對(duì)藥品、耗材數(shù)量與病人的ID或姓名等與統(tǒng)方有關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)查詢。后臺(tái)程序也應(yīng)該設(shè)置密碼，嚴(yán)禁授權(quán)以外的工作人員進(jìn)入，嚴(yán)禁進(jìn)行統(tǒng)方有關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)查詢。5.網(wǎng)絡(luò)信息中心應(yīng)建立信息保密制度，其工作人員和為信息系統(tǒng)提供常規(guī)維護(hù)、升級(jí)換代，以及安裝新系統(tǒng)、新設(shè)備的信息技術(shù)人員、機(jī)構(gòu)應(yīng)簽訂信息保密協(xié)議，嚴(yán)禁利用工作之便進(jìn)行統(tǒng)方或泄露與統(tǒng)方有關(guān)的信息。6.藥學(xué)部對(duì)各類藥品的采購(gòu)、領(lǐng)取和使用信息應(yīng)嚴(yán)格保密，具有信息系統(tǒng)查詢權(quán)限和手工統(tǒng)計(jì)用藥信息便利的重點(diǎn)崗位工作人員應(yīng)簽訂保密協(xié)議，重點(diǎn)崗位工作人員應(yīng)定期輪崗。四、嚴(yán)格信息統(tǒng)計(jì)的審批流程。1.確因工作關(guān)系長(zhǎng)期需要擁有藥品、耗材有關(guān)統(tǒng)計(jì)查詢權(quán)限的，需科室申請(qǐng)，經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)委書記簽字同意后，網(wǎng)絡(luò)信息中心才能開放權(quán)限，并建立查詢臺(tái)賬，同時(shí)報(bào)監(jiān)審部備案。2.因?qū)ｉT緣故，臨時(shí)需要查詢藥品、耗材信息的，必須履行審批備案登記手續(xù)。由需要查詢的科室提交申請(qǐng)，講明需查詢的具體內(nèi)容和緣故，科室主任簽字后信息中主任簽字、信息中心主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可查詢，信息中心登記查詢時(shí)刻、查詢?nèi)藛T姓名、電腦IP地址，報(bào)醫(yī)院監(jiān)察審計(jì)部備案。五、反統(tǒng)方軟件的使用。反統(tǒng)方軟件對(duì)電腦端的疑似統(tǒng)方行為進(jìn)行記錄并報(bào)警，監(jiān)察審計(jì)部負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作，對(duì)醫(yī)院反統(tǒng)方系統(tǒng)反饋的信息定期公示。網(wǎng)絡(luò)信息中心負(fù)責(zé)反統(tǒng)方系統(tǒng)的軟硬件維護(hù)，保障監(jiān)聽接口的暢通和監(jiān)控設(shè)備的正常使用，設(shè)置專用賬戶進(jìn)行系統(tǒng)的故障處理、代碼修改和軟件更新。建立統(tǒng)方報(bào)警日志，監(jiān)察審計(jì)部向網(wǎng)絡(luò)信息中心反饋系統(tǒng)報(bào)警信息，網(wǎng)絡(luò)信息中心應(yīng)查明緣故，追溯到具體人、具體事，并要求當(dāng)事人給出合理解釋，處理過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄。六、建立藥品、耗材經(jīng)銷商不良行為記錄檔案。依照《湖南省腦科醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材購(gòu)銷廉潔承諾書》，禁止違規(guī)統(tǒng)方行為，違規(guī)進(jìn)行統(tǒng)方的經(jīng)銷單位計(jì)入廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)內(nèi)的經(jīng)銷商不良記錄，并按醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行處罰。七、醫(yī)院工作人員都有反商業(yè)賄賂的責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)積極阻止、舉報(bào)統(tǒng)方行為，醫(yī)院對(duì)舉報(bào)人員予以保密。八、嚴(yán)格處罰規(guī)定。網(wǎng)絡(luò)信息中心未履行審批手續(xù)，私自給醫(yī)院科室開放與統(tǒng)方有關(guān)的統(tǒng)計(jì)查詢權(quán)限，由網(wǎng)絡(luò)信息中心工作人員承擔(dān)責(zé)任，并給予通報(bào)批判，扣款1000元；醫(yī)院工作人員為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)方，扣款1000元、取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格、當(dāng)年醫(yī)德考評(píng)直接評(píng)定為較差，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處分：情節(jié)較輕的，予以誡勉談話、通報(bào)批判；情節(jié)較重的，予以調(diào)整崗位、取消處方權(quán)、低聘或緩聘；情節(jié)嚴(yán)峻的，予以解職待聘或解聘；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。黨員違反本規(guī)定，還應(yīng)視情節(jié)輕重給予黨紀(jì)處分直至開除黨籍。除處罰追究當(dāng)事人責(zé)任外，還要追究當(dāng)事人所在科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。本規(guī)定自公布之日起開始執(zhí)行，原《湖南省腦科醫(yī)院統(tǒng)方治理規(guī)定》（湘腦醫(yī)紀(jì)〔2014〕4號(hào)）同時(shí)廢止。湖南省腦科醫(yī)院辦公室2016年8月湘腦醫(yī)院〔2016〕8號(hào)湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于修訂印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度》的通知各科室：現(xiàn)將修訂后的《湖南省腦科醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院2016年2月1日湖南省腦科醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)處方治理，建立和完善我院處方點(diǎn)評(píng)制度

，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，依照原衛(wèi)生部《處方治理方法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)治理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，經(jīng)研究，決定對(duì)《湖南省第二人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度》（湘二人院〔2007〕14號(hào)）進(jìn)行修訂完善，制定此項(xiàng)制度。一、評(píng)價(jià)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名的）；4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分不開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清晰的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句的；9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明緣故和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11.單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；12.無(wú)專門情況，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量；慢性病、老年病或?qū)ｉT情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等專門治理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用治理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等專門要求的。（二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家差不多藥物的；5.用法、用量不適宜的；6.聯(lián)合用藥不適宜的；7.重復(fù)給藥的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用藥不適宜情況的。（三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1.無(wú)適應(yīng)證用藥；2.無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無(wú)正當(dāng)理由超講明書用藥的；4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。二、評(píng)價(jià)方法（一）處方點(diǎn)評(píng)的具體工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)。（二）處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。（三）臨床藥學(xué)室每月依照本方法的評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，每月所抽取處方的開方醫(yī)師許多于全院當(dāng)月門診接診醫(yī)師的三分之一，每名醫(yī)師許多于50份處方；其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的3‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于1000張；病房醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于2%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于40份。（四）專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)方法及要求。1.依照“抗菌藥物專項(xiàng)治理”的要求，醫(yī)務(wù)部組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師許多于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。2.藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、銷售排名情況追蹤檢查、點(diǎn)評(píng)依照湘腦函〔2011〕62號(hào)《藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警治理方法》，每季度由院監(jiān)審科對(duì)全院按三類藥品銷售量前十名、三類藥品銷量增幅前五名、門診和住院大夫開藥量前二十位情況進(jìn)行排名通報(bào)。同時(shí)由藥學(xué)部臨床藥師對(duì)其中、藥品銷售排名、大夫用藥排名情況進(jìn)行合理性檢查點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)方法如下：（1）門診大夫人均開藥金額排名前十名，當(dāng)月該大夫所開具處方量少于10份的，對(duì)該大夫當(dāng)月全部處方進(jìn)行檢查點(diǎn)評(píng)；當(dāng)月所開具處方量多于10份的，隨機(jī)抽取10份進(jìn)行檢查點(diǎn)評(píng)。（2）住院病人大夫日均開藥金額排名前十名，隨機(jī)抽取該大夫所管住院患者病歷5份，對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行檢查點(diǎn)評(píng)。（3）各類藥品銷售金額及增幅排名中，排名前10名，各抽取門診處方10份、住院病歷5份，對(duì)其用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（五）有問題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果在院內(nèi)公示。（六）假如臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由處方點(diǎn)評(píng)專家組進(jìn)行復(fù)議，臨床藥學(xué)室上報(bào)復(fù)議結(jié)果并公示。（七）每月10日往常，前一個(gè)月的評(píng)價(jià)結(jié)果由臨床藥學(xué)室上報(bào)醫(yī)政治理部門。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系和科室績(jī)效考核指標(biāo)。三、不合理用藥處方相關(guān)處罰細(xì)則（1）對(duì)違規(guī)處方按照《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理獎(jiǎng)懲方法》（湘腦醫(yī)院〔2015〕36號(hào)）之規(guī)定處罰。（2）藥品比例超標(biāo)、違反醫(yī)保相關(guān)政策和醫(yī)保病人超范圍用藥者，按醫(yī)院經(jīng)管方案執(zhí)行。四、本制度從印發(fā)之日起執(zhí)行，原《湖南省第二人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度》（湘二人院〔2007〕14號(hào)）同時(shí)廢止。湖南省腦科醫(yī)院辦公室2016年2月湘腦醫(yī)院〔2016〕68號(hào)湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目維護(hù)治理規(guī)定》的通知各科室：現(xiàn)將《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目維護(hù)治理規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 湖南省腦科醫(yī)院 2016年8月7日湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目維護(hù)治理規(guī)定為了嚴(yán)格執(zhí)行湖南省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，切實(shí)解決病人看病難看病貴的問題，醫(yī)院物價(jià)治理部門應(yīng)依照省物價(jià)局相關(guān)文件精神，切實(shí)做好診療項(xiàng)目、高值耗材的價(jià)格維護(hù)工作，并監(jiān)督全院各臨床、醫(yī)技科室執(zhí)行，特制定本規(guī)定。一、診療項(xiàng)目維護(hù)治理規(guī)定1.醫(yī)院物價(jià)治理部門及專職物價(jià)員應(yīng)熟悉物價(jià)主管部門下發(fā)的所有關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目文件精神，并與上級(jí)物價(jià)主管部門保持工作聯(lián)系，隨時(shí)了解收費(fèi)價(jià)格異動(dòng)信息。2.醫(yī)院物價(jià)治理部門接到上級(jí)物價(jià)主管部門關(guān)于診療項(xiàng)目調(diào)價(jià)通知后應(yīng)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，依照調(diào)價(jià)通知合理合規(guī)確定起始時(shí)刻。3.醫(yī)院物價(jià)治理部門及專職物價(jià)員對(duì)應(yīng)調(diào)價(jià)的診療項(xiàng)目應(yīng)依照調(diào)價(jià)文件規(guī)定時(shí)刻及時(shí)進(jìn)行價(jià)格維護(hù)，診療項(xiàng)目調(diào)價(jià)后應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上及時(shí)公布。4.任何人不得以任何理由私自維護(hù)、調(diào)整醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格。二、材料價(jià)格維護(hù)的治理規(guī)定1.醫(yī)院物價(jià)治理部門接到設(shè)備部醫(yī)用材料、高值耗材價(jià)格維護(hù)申請(qǐng)單后應(yīng)對(duì)申請(qǐng)單上所注明材料進(jìn)行認(rèn)真審核，屬于物價(jià)文件規(guī)定不準(zhǔn)收費(fèi)的材料不得進(jìn)行價(jià)格維護(hù)。2.醫(yī)院物價(jià)治理部門對(duì)物價(jià)文件規(guī)定能收費(fèi)的耗材，應(yīng)按現(xiàn)行物價(jià)政策加成規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)比例加成。3.醫(yī)院物價(jià)治理部門及專職物價(jià)員維護(hù)材料價(jià)格時(shí)，應(yīng)查對(duì)相應(yīng)診療項(xiàng)目的項(xiàng)目編碼，并認(rèn)真填寫在材料價(jià)格維護(hù)申請(qǐng)單上。4.醫(yī)院物價(jià)治理部門對(duì)已維護(hù)價(jià)格材料應(yīng)依照上級(jí)物價(jià)部門規(guī)定及時(shí)向主管部門申報(bào)。5.任何人不得以任何理由私自維護(hù)不準(zhǔn)收費(fèi)的材料。三、違規(guī)處罰相關(guān)部門和人員應(yīng)切實(shí)遵守上述規(guī)定。對(duì)違反上述規(guī)定的人員及部門，視違規(guī)情節(jié)輕重分不予以通報(bào)批判、罰款及行政處分的處罰。本規(guī)定自印發(fā)之日起執(zhí)行 。湖南省腦科醫(yī)院辦公室2016年8月7日印發(fā)湘腦醫(yī)院〔2016〕69號(hào)湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴治理規(guī)定》的通知各科室：現(xiàn)將《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴治理規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 湖南省腦科醫(yī)院 2016年8月7日湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴治理規(guī)定為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)治理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，建立健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)治理體系，維護(hù)寬敞患者的利益，特制定本規(guī)定。一、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴實(shí)行首問負(fù)責(zé)制。二、病人或其家屬如對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有疑問，門診病人先由門診部工作人員負(fù)責(zé)解釋;住院病人由所在病室兼職物價(jià)員負(fù)責(zé)解釋。科室對(duì)有病人投訴的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，在沒有查明緣故前不得擅自增減。三、如病人或其家屬對(duì)解釋仍不中意的，由上述科室聯(lián)系醫(yī)院專職物價(jià)收費(fèi)治理人員接待處理。專職物價(jià)收費(fèi)治理人員要做好記錄，留下聯(lián)系方法，組織相關(guān)人員進(jìn)行核查，及時(shí)將處理結(jié)果反饋給病人。四、凡病人或其家屬投訴到上級(jí)物價(jià)主管部門的，專職物價(jià)收費(fèi)治理人員要積極配合做好核查工作，并提供相關(guān)資料。五、對(duì)上級(jí)物價(jià)主管部門的處理結(jié)果如無(wú)異議，及時(shí)做好解釋工作，并將處理情況反饋給責(zé)任科室或責(zé)任人，并及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。六、物價(jià)治理部門接待醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴，應(yīng)記錄好投訴的具體內(nèi)容、核查情況及處置情況，建立好投訴處置工作臺(tái)帳。本規(guī)定自印發(fā)之日起執(zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院辦公室2016年8月7日印發(fā)湘腦醫(yī)院〔2016〕70號(hào)湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于修訂印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院特不監(jiān)控類藥品合理用藥治理方法》的通知各科室：現(xiàn)將修訂后的《湖南省腦科醫(yī)院特不監(jiān)控類藥品合理用藥治理方法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院2016年8月7日

湖南省腦科醫(yī)院特不監(jiān)控類藥品合理用藥治理方法為進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品治理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事治理暫行規(guī)定》等國(guó)家相關(guān)法律、規(guī)章和指南，依照本年度省衛(wèi)計(jì)委組織的醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)重點(diǎn)問題排查工作的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，特對(duì)原《湖南省腦科醫(yī)院特不監(jiān)控類藥品合理用藥治理方法》（湘腦醫(yī)院〔2015〕38號(hào)）進(jìn)行修訂完善，制定本方法。第一條本方法適用范圍：住院、門診診療相關(guān)病例。第二條特不監(jiān)控類藥品包含以下七類藥品：1．以下5類藥品的部分品種（詳見附件）（1）中成藥復(fù)方制劑；（2）中藥注射劑；（3）生物提取物制劑；（4）臨床作為輔助治療的化學(xué)合成類藥品；（5）維生素類藥品；2．每季度被列入“藥品銷售動(dòng)態(tài)排名”中“銷售量排名前十名”“銷售增幅排名前五名”的品種。3．有有效投訴的藥品。第三條合理應(yīng)用特不監(jiān)控類藥品以安全、有效、經(jīng)濟(jì)為差不多原則。具體要求：1．因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物在病程記錄中有充分的用藥理由的描述；2．藥物劑量、給藥方法、時(shí)刻及療程應(yīng)符合該藥品講明書之規(guī)定；3．符合《處方治理方法》相關(guān)規(guī)定；4．符合國(guó)家相關(guān)的其他治理方法的規(guī)定。第四條特不監(jiān)控類藥品用藥有下列情形之一者視為不合理用藥：1．無(wú)適應(yīng)證用藥（或無(wú)辯證論治的），或適應(yīng)證不適宜的；2．在病誌中沒有記載充分的用藥理由的；3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4．用法用量不適宜的；5．有配伍禁忌或者不良相互作用的，特不是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況；6．聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥的：同時(shí)應(yīng)用2種相同藥理作用類不的；7．超療程用藥的。第五條采取常規(guī)監(jiān)控與重點(diǎn)監(jiān)控相結(jié)合的監(jiān)控考核方法。1．在信息系統(tǒng)內(nèi)，設(shè)置警示功能，在同一患者（相同的姓名、住院號(hào)、門診ID號(hào)）已開具一種特不監(jiān)控類藥品的醫(yī)囑，再接著開具第二種時(shí)，HIS系統(tǒng)彈出警示框。2．病歷與處方抽查。每月抽查各臨床病室住院病歷數(shù)≥10份、抽查每名門診接診大夫處方數(shù)≥10份。三大類藥品銷售金額及增幅排名被通報(bào)藥品，各抽取門診處方10份、住院病歷5份，對(duì)其用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。3．重點(diǎn)監(jiān)控。住院患者特不監(jiān)控類藥品用藥總金額占該患者藥品總費(fèi)用（簡(jiǎn)稱“控占比”）≥30%的；或同時(shí)使用2種以上特不監(jiān)控類藥品的病歷為重點(diǎn)抽查病歷。第六條罰則藥學(xué)部將抽查的存在問題的處方病歷提交醫(yī)院藥物治療學(xué)委員會(huì)專家組審議。審議為不合理用藥的，予以通報(bào)批判，并按《醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲方法》進(jìn)行懲處。1．對(duì)缺陷處方，對(duì)責(zé)任醫(yī)師予以每張?zhí)幏?0元扣款；對(duì)缺陷病歷，予以每份200元扣款，其中一、二、三級(jí)責(zé)任醫(yī)師分不按6：3：1比例進(jìn)行扣款。2．考核年度內(nèi)三次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師，取消年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。3．因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)事故者，暫停醫(yī)師處方權(quán)3個(gè)月，期間為待崗待遇。4．因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)峻后果、醫(yī)患糾紛及醫(yī)保部門拒付費(fèi)用，按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛責(zé)任追究治理方法》及醫(yī)保治理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度進(jìn)行處罰。第七條本方法自印發(fā)之日起執(zhí)行，原《湖南省腦科醫(yī)院特不監(jiān)控類藥品合理用藥治理方法》（湘腦醫(yī)院〔2015〕38號(hào)）同時(shí)廢止。附件：1.中成藥復(fù)方制劑（非注射劑類）2.中藥注射劑3.生物提取物制劑（包括注射劑型和口服劑型）4.臨床作為輔助治療的化學(xué)合成類5.維生素類藥品湖南省腦科醫(yī)院辦公室2016年8月7日印發(fā)

附件：1．中成藥復(fù)方制劑（非注射劑類）品名品名品名品名品名品名消癌平片安樂片參一膠囊百樂眠膠囊肝康片利鼻片復(fù)方斑蝥膠囊敗醬片香菇菌多糖片補(bǔ)腦安神膠囊護(hù)肝寧片珍黃片貞芪扶正顆粒補(bǔ)腦安神片康復(fù)新液二十五味珊瑚膠囊降酶靈膠囊杞棗口服液龍血竭膠囊二十五味珍寶丸強(qiáng)骨生血口服液復(fù)方地茯口服液益肝靈軟膠囊脂必妥片富血口服液健腦安神片七葉皂苷鈉片健腦膠囊茵梔黃膠囊桉檸蒎腸溶軟膠囊生血寶顆粒九味鎮(zhèn)心顆粒血塞通分散片腦安膠囊通竅鼻炎膠囊蘇黃止咳膠囊血塞通軟膠囊腦得生丸丹參膠囊腦樂靜接骨七厘膠囊頸痛顆粒地奧心血康軟膠囊腦心通膠囊麝香通心滴丸牛黃寧宮片藤黃健骨片跳骨片薯蕷皂苷片清腦復(fù)神液穩(wěn)心顆粒天麻素膠囊尪痹片愈傷靈膠囊心達(dá)康膠囊如意珍寶丸益心舒膠囊五味安神顆粒追風(fēng)透骨膠囊腫痛外擦酊銀丹心腦通軟膠囊甜夢(mèng)口服液強(qiáng)力定眩膠囊心腦靜片痛風(fēng)定膠囊麝香壯骨膏銀杏酮酯滴丸心腦健片銀杏葉分散片新樂康片仙靈骨葆膠囊烏金活血止痛片銀杏葉膠囊心腦舒口服液裸花紫珠分散片暈痛定膠囊羚羊感冒口服液復(fù)方七葉皂苷凝膠清熱散結(jié)膠囊益腦片清熱消炎寧片珍合靈片百安洗液保婦康栓復(fù)方消化酶膠囊棗仁安神膠囊六味安消膠囊八正片參茸保胎丸調(diào)經(jīng)益靈片蒲元和胃膠囊滋腎健腦液四磨湯口服液凈石靈膠囊宮炎平片紅核婦潔洗液胃康膠囊金砂五淋丸胃蘇顆?？s泉膠囊人胎盤片痛經(jīng)膠囊蒲地藍(lán)消炎口服液復(fù)方益肝靈膠囊加味西黃丸復(fù)方甘草酸苷片杏香兔耳風(fēng)軟膠囊五加生化膠囊復(fù)方銀杏通脈口服液肝復(fù)樂膠囊大活絡(luò)膠囊至靈膠囊伊血安顆粒喉咽清口服液復(fù)方地龍片小兒牛黃清心散葛酮通絡(luò)膠囊金嗓利咽膠囊耳聾膠囊開喉劍噴霧劑(兒童型)安宮牛黃丸鼻淵軟膠囊康復(fù)新液解郁丸金嗓散結(jié)膠囊小敗毒膏結(jié)石通膠囊虎力散膠囊金蟬止癢膠囊烏靈膠囊華蟾素膠囊銀參通絡(luò)膠囊益母草膠囊強(qiáng)力枇杷露藍(lán)芩口服液小兒咳喘靈泡騰片外用潰瘍散活血止痛片消腫痔瘡膠囊九味肝泰膠囊金嗓開音膠囊小兒肺咳顆粒穩(wěn)心顆粒四逆散七葉神安分散片安樂膠囊養(yǎng)血清腦丸紅金消結(jié)濃縮丸舒眠片乳癖散結(jié)顆粒婦痛寧腸溶軟膠囊心脈通膠囊接骨七厘膠囊調(diào)經(jīng)促孕丸舒肝解郁膠囊癲癇康膠囊2．中藥注射劑品名品名喘可治注射液血栓通針炎琥寧針冠心寧注射液復(fù)方甘草酸苷針腎康注射液復(fù)方麝香注射液心脈隆注射液燈盞花素針銀杏達(dá)莫注射液燈盞細(xì)辛注射液艾迪注射液康萊特注射液去甲斑蝥酸鈉注射液七葉皂苷鈉針香菇多糖針疏血通注射液鴉膽子油乳注射液舒血寧注射液參麥注射液天麻素注射液黃芪注射液參芪扶正注射液3．生物提取物制劑（包括注射劑型和口服劑型）品名品名復(fù)方骨肽針腦蛋白水解物片骨肽片腦蛋白水解物針肝水解肽針鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子針肝水解肽注射液(10ml)復(fù)方吡拉西坦腦蛋白水解物片溶菌酶腸溶片曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液胸腺肽a1針薄芝糖肽注射液胸腺五肽針胰激肽原酶腸溶片轉(zhuǎn)化糖注射液4．臨床作為輔助治療的化學(xué)合成類品名品名甘草酸二銨腸溶膠囊長(zhǎng)春西汀注射液還原型谷胱甘肽片丁苯酞軟膠囊還原型谷胱甘肽針茴拉西坦膠囊腺苷鈷胺針賴氨酸針乙酰谷酰胺注射液依達(dá)拉奉注射液艾地苯醌片環(huán)磷腺苷葡胺針奧扎格雷鈉針包醛氧淀粉膠囊胞磷膽堿鈉膠囊果糖二磷酸鈉針吡拉西坦氯化鈉注射液(塑瓶)5．維生素類藥品品名品名多種微量元素注射液脂溶性維生素（II）注射液谷維素雙維B片水溶性維生素針核黃素磷酸鈉針煙酰胺葡萄糖注射液湘腦醫(yī)院〔2016〕72號(hào)湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于修訂印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費(fèi)治理暫行規(guī)定》的通知各科室：現(xiàn)將修訂后的《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費(fèi)治理暫行規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院2016年8月7日湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費(fèi)治理暫行規(guī)定

第一章

總則第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療和藥品服務(wù)收費(fèi)治理，防止亂收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生，切實(shí)減輕患者不合理負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，對(duì)醫(yī)院原《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費(fèi)治理暫行規(guī)定》（湘腦醫(yī)院〔2014〕37號(hào)）進(jìn)行修訂完善，制定本規(guī)定。第二條依照我省醫(yī)療和藥品服務(wù)相關(guān)物價(jià)收費(fèi)政策及《長(zhǎng)沙市都市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革文件匯編》修訂本規(guī)定。第二章

醫(yī)療和藥品服務(wù)收費(fèi)治理第三條

規(guī)范醫(yī)療和藥品服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

1.嚴(yán)格按照《長(zhǎng)沙市都市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革文件匯編》及相關(guān)政策中所列的“項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位和講明”收取各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。

2.規(guī)范藥品價(jià)格治理，由藥劑科、財(cái)務(wù)科、經(jīng)管辦負(fù)責(zé)藥品價(jià)格治理工作。藥劑科明確兼職物價(jià)員，嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)藥品核定價(jià)格，并依照物價(jià)政策及時(shí)進(jìn)行藥品價(jià)格的維護(hù)，包括價(jià)格錄入、調(diào)整和修訂。

3.財(cái)務(wù)科藥品會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)藥品價(jià)格的復(fù)核，包括錄入價(jià)格和調(diào)整后的價(jià)格，并有復(fù)核記錄；且所有藥品價(jià)格必須經(jīng)藥品會(huì)計(jì)復(fù)核確認(rèn)后藥房方可執(zhí)行。4.經(jīng)管辦專職物價(jià)員負(fù)責(zé)藥品價(jià)格的督查，每月對(duì)所有的藥品價(jià)格進(jìn)行抽查，審核藥品價(jià)格。第四條

規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。1.科室與個(gè)人不得隨意自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi).2.嚴(yán)格按照長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑和與病情相符的護(hù)理級(jí)不收取各項(xiàng)費(fèi)用。3.病人住院期間發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)有相關(guān)的治療、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等記錄單和確實(shí)提供了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)并有記錄。4.收取醫(yī)保病人完全自費(fèi)項(xiàng)目（含藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和高值耗材）和非醫(yī)保病人的高值耗材費(fèi)必須事先經(jīng)患者或家屬簽字認(rèn)可。5住院期間的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生日及時(shí)記帳，其中治療項(xiàng)目等費(fèi)用錄入由病房負(fù)責(zé)，檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用由病房大夫開出電子醫(yī)囑，檢查科室確認(rèn)記帳。6.科室不得隨意在電腦中沖減已記帳的各項(xiàng)費(fèi)用或出院病人欠費(fèi)，專門情況經(jīng)院長(zhǎng)同意后才能修改。第五條科室新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，必須嚴(yán)格按照《湖南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有用手冊(cè)》、相關(guān)物價(jià)收費(fèi)政策關(guān)于新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)審批規(guī)定執(zhí)行。第三章

價(jià)格公示、費(fèi)用查詢治理第六條

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品價(jià)格實(shí)行價(jià)格公示制度，通過(guò)電子屏、電子觸摸屏、公示欄等形式向社會(huì)公示，主動(dòng)同意社會(huì)和患者的監(jiān)督，公布監(jiān)督投訴電話。對(duì)變更的價(jià)格及收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)依照物價(jià)政策相關(guān)文件精神進(jìn)行變更。第七條

設(shè)立電子觸摸屏和計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)，門急診病人醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行查詢制，住院病人（精神病人除外）實(shí)行費(fèi)用日清單制或提供計(jì)算機(jī)網(wǎng)上實(shí)時(shí)查詢。精神病人實(shí)行費(fèi)用周清單制。第八條

患者對(duì)清單所列項(xiàng)目提出咨詢時(shí)，科室應(yīng)給予合理和明確的解釋。第九條

醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)。1.建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)報(bào)告制，每季向省衛(wèi)生廳和物價(jià)局提供門診人次費(fèi)用、住院病人床日費(fèi)用等情況。2.嚴(yán)格操縱各科室藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。第四章

費(fèi)用復(fù)核、檢查、投訴治理第十條建立費(fèi)用復(fù)核制度，患者出院時(shí)，醫(yī)院對(duì)患者住院期間發(fā)生的每一筆費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，無(wú)誤后，給患者辦理費(fèi)用結(jié)賬手續(xù)，同時(shí)向患者提供總費(fèi)用清單。建立醫(yī)療和藥品服務(wù)收費(fèi)檢查制和通報(bào)制，由經(jīng)管辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等定期、不定期檢查全院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費(fèi)情況，對(duì)違規(guī)收費(fèi)的科室予以懲處并通報(bào)。第十一條建立醫(yī)療和藥品服務(wù)費(fèi)用投訴和處理制度。1.醫(yī)療費(fèi)用投訴采取首問負(fù)責(zé)接訪制。接訪人員接待投訴時(shí)應(yīng)登記投訴人姓名、年齡、性不、住址工作單位、醫(yī)藥費(fèi)用清單、病歷資料或住院病區(qū)等與投訴內(nèi)容的有關(guān)材料。2.病人或其家屬如對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有疑問：門診病人先由門診辦公室人員負(fù)責(zé)解釋;住院病人由所在病室兼職物價(jià)員負(fù)責(zé)解釋。科室對(duì)有投訴病人的醫(yī)療費(fèi)用，在沒有查明緣故前不得擅自增減。3.如病人或其家屬對(duì)解釋仍不中意的，由上述科室聯(lián)系醫(yī)院專職物價(jià)收費(fèi)治理人員接待處理。專職物價(jià)收費(fèi)治理人員要做好筆錄，留下聯(lián)系方法，組織相關(guān)人員進(jìn)行核查，及時(shí)將處理結(jié)果反饋給病人。4.凡病人或其家屬投訴到上級(jí)物價(jià)主管部門的，專職物價(jià)收費(fèi)治理人員要積極配合做好核查工作，并提供相關(guān)資料。5.對(duì)上級(jí)物價(jià)主管部門的處理結(jié)果如無(wú)異議，及時(shí)做好解釋工作，并將處理情況反饋給責(zé)任科室或責(zé)任人并及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。6.專職物價(jià)員在同意投訴后，作相應(yīng)調(diào)查，并作出結(jié)論。對(duì)因差錯(cuò)多收病人醫(yī)藥費(fèi)用的，醫(yī)院將及時(shí)退還多收款項(xiàng)并賠禮道歉。對(duì)違規(guī)收費(fèi)進(jìn)行懲處，依照情節(jié)輕重分不給予科室和直接責(zé)任人通報(bào)批判、扣款。7.將調(diào)查和處理結(jié)果及時(shí)回復(fù)投訴人。從接待投訴之日起，7個(gè)工作日之內(nèi)應(yīng)回復(fù)投訴人。第五章

獎(jiǎng)

懲第十二條

全年無(wú)醫(yī)療和藥品服務(wù)收費(fèi)投訴、且各項(xiàng)收費(fèi)檢查合格率達(dá)100%，給予臨床科室獎(jiǎng)勵(lì)2500元。第十三條

違反第三條之規(guī)定，分不予以下列處罰：1.專職物價(jià)員未按照相關(guān)物價(jià)政策及時(shí)維護(hù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格和標(biāo)準(zhǔn)，未及時(shí)對(duì)變更的價(jià)格、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，每次扣當(dāng)事人500元。2.藥劑科兼職物價(jià)員未按政策執(zhí)行中標(biāo)藥品價(jià)格和及時(shí)調(diào)整藥品價(jià)格，每次扣當(dāng)事人500元。經(jīng)專職物價(jià)員抽查發(fā)覺差錯(cuò)，每次每個(gè)品種扣款50元。3.藥品會(huì)計(jì)未履行復(fù)核職責(zé)，經(jīng)由物價(jià)員抽查發(fā)覺差錯(cuò)，每次每個(gè)品種扣款50元。4.專職物價(jià)員未按規(guī)定進(jìn)行督查，每次扣款50元。第十四條違反第四條之規(guī)定，分不予以下列處罰：1.科室有分解項(xiàng)目、提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、和重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為，每次對(duì)科室處以違規(guī)金額的1倍以上5倍以下扣款，對(duì)責(zé)任人處以違規(guī)金額的1倍以上5倍以下扣款。2.發(fā)生無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)和未嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)不收費(fèi)，除將此收費(fèi)從科室扣除外，另每次分不給予科室與責(zé)任人處罰200元和300元。3.發(fā)生收費(fèi)無(wú)報(bào)告單、無(wú)記錄和診療服務(wù)的，除將此收費(fèi)從科室扣除外，另每次分不給予科室與責(zé)任人處罰100元和200元。4.發(fā)生事先未簽字認(rèn)可的自費(fèi)項(xiàng)目和高值耗材費(fèi)，除將此收費(fèi)從科室扣除外，另每次分不給予科室與責(zé)任人處罰200元和300元。5.發(fā)生的費(fèi)用不能及時(shí)記帳，對(duì)責(zé)任人每次處罰200元；由此造成漏收和少收，給予科室對(duì)等金額的處罰，由科室和責(zé)任人各承擔(dān)50%，并予以通報(bào)批判。6.未經(jīng)同意，科室隨意沖減各項(xiàng)費(fèi)用和病人欠費(fèi)的，每次給予責(zé)任人處罰400元，并予以通報(bào)批判。第十五條違反第六條、第八條、第九條之規(guī)定，對(duì)相關(guān)科室予以通報(bào)批判。第十六條

違反第七條之規(guī)定，科室未及時(shí)發(fā)放每日清單（精神病人周清單），予以責(zé)任人每次扣款50元。第十七條

違反第十條，給予責(zé)任科室以下處罰：1.未定期和不定期抽查收費(fèi)情況，每次處罰100元。2.未及時(shí)辦理好患者或家屬的費(fèi)用投訴和處理，每次處罰100元。第十八條對(duì)違反第十一條第六款之規(guī)定，按照第十四條處罰規(guī)定進(jìn)行懲處。

第六章

附

則第十九條

本規(guī)定自公布之日起執(zhí)行，原《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費(fèi)治理暫行規(guī)定》（湘腦醫(yī)院〔2014〕37號(hào)）同時(shí)廢止。湖南省腦科醫(yī)院辦公室2016年8月7日印發(fā)湘腦醫(yī)院〔2016〕73號(hào)湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎(jiǎng)懲方法》的通知各科室：現(xiàn)將《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎(jiǎng)懲方法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 湖南省腦科醫(yī)院 2016年8月7日湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎(jiǎng)懲方法第一章總則第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為，培養(yǎng)良好的行業(yè)作風(fēng)，依照《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施方法》、《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》及《湖南省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)重點(diǎn)排查方案》，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制訂本方法。第二條醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核與獎(jiǎng)懲堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，堅(jiān)持教育與懲處相結(jié)合、精神鼓舞與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合、維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的原則，真正達(dá)到改善服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量的目的。第二章考核與考評(píng)內(nèi)容第三條醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)的要緊內(nèi)容。（一）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)。1.加強(qiáng)政治理論和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，大力弘揚(yáng)白求恩精神和南丁格爾精神。2.增強(qiáng)工作責(zé)任心，熱愛本職工作，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。（二）尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密。1.對(duì)患者不分民族、性不、職業(yè)、地位、貧富都平等對(duì)待，不得卑視。2.維護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。3.在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動(dòng)中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。1.關(guān)懷、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細(xì)心。2.著裝整齊，舉止端莊，服務(wù)用語(yǔ)文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，無(wú)“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。3.認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，自覺同意監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（四）遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)。1.嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，不收受、不索要患者及其親友的財(cái)物。3.不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等經(jīng)銷人員給予的財(cái)物、回扣以及其他不正當(dāng)利益。4.不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。5.不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性不。（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。1.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。2.認(rèn)真落實(shí)有關(guān)操縱醫(yī)藥費(fèi)用的制度和措施。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi)用。（六）顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事。1.積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、援外等醫(yī)療活動(dòng)。2.正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。1.積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。2.增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。第四條醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作“十不準(zhǔn)”規(guī)定1.不準(zhǔn)將個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。2.不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)。3.不準(zhǔn)給病人開大處方、做不必要的檢查和治療，不準(zhǔn)泄露病人隱私，病人就診時(shí)，應(yīng)尊重和愛護(hù)病人的隱私權(quán)利。4.不準(zhǔn)違規(guī)同意社會(huì)捐贈(zèng)。5.不準(zhǔn)違規(guī)公布醫(yī)療廣告。6.不準(zhǔn)違規(guī)統(tǒng)方。7.不準(zhǔn)違規(guī)私自采購(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品。8.不準(zhǔn)違規(guī)收受紅包、回扣。9.不準(zhǔn)套取、騙取醫(yī)保基金。10.不準(zhǔn)非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性不鑒定和選擇性不的人工終止妊娠。第三章獎(jiǎng)勵(lì)第五條內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。有下列表現(xiàn)之一的工作人員或科室，可給予獎(jiǎng)勵(lì)：1.關(guān)于年度內(nèi)（1月1日至12月31日）累計(jì)收到病人感謝信或錦旗（以院辦通報(bào)為準(zhǔn)）5次及以上的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人，年終給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)300元；累計(jì)收到針對(duì)科室集體的病人感謝信或錦旗（以院辦通報(bào)為準(zhǔn)）10次及以上的，年終給予科室專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)1000元。2.在醫(yī)療活動(dòng)中行為規(guī)范，堅(jiān)持醫(yī)療原則，反遭非禮或人身攻擊，醫(yī)院將愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，除按有關(guān)程序進(jìn)行處理外，對(duì)委曲求全、維護(hù)大局者獎(jiǎng)勵(lì)100元-200元。3.遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)，拒收患者送的“紅包”、物品及藥品營(yíng)銷人員送的“回扣”、好處費(fèi)等，醫(yī)院給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。4.積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、援外等醫(yī)療活動(dòng)，作為個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)、醫(yī)德考核、晉級(jí)晉職的基礎(chǔ)條件。5.在突發(fā)公共事件、疫情流行、發(fā)生重大傷亡事故及其他嚴(yán)峻威脅人民健康的緊急情況時(shí)，能服從指揮，忠于職守，救死扶傷，做出突出貢獻(xiàn)者，給予500-1000元的獎(jiǎng)勵(lì)。6.病人及被服務(wù)科室平均中意度，臨床科室達(dá)到93%以上；門、急診、達(dá)到85%以上；醫(yī)技、后勤部門達(dá)到90%以上，且在同類科室中名列前矛，科室職員無(wú)不良行為發(fā)生的，給予科室獎(jiǎng)勵(lì)1000-2000元，每年獎(jiǎng)勵(lì)一次。第四章懲處第六條凡有下列情況之一的，予以懲處：1.凡被病人投訴，經(jīng)核實(shí)，屬工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人采取生、冷、硬、頂、拖的態(tài)度或與病人發(fā)生爭(zhēng)吵的主觀緣故所致，扣罰當(dāng)事人200元，并扣除科室績(jī)效考核分值1分，所在科室主任（護(hù)士長(zhǎng)）必須承擔(dān)治理責(zé)任，扣治理者個(gè)人當(dāng)季醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核分值1分（按投訴次數(shù)累加扣分）。2.一年內(nèi)被有效投訴兩次給予全院通報(bào)批判；被有效投訴3次及以上者停止處方權(quán)3個(gè)月。3.對(duì)情節(jié)嚴(yán)峻或給醫(yī)院造成嚴(yán)峻不良阻礙者（如在媒體、網(wǎng)絡(luò)曝光，或引發(fā)群體性事件等情況），本年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)作不合格處理并延期一年晉升職稱，新進(jìn)人員延遲6個(gè)月轉(zhuǎn)正。4.未按規(guī)定與患者簽訂《醫(yī)患廉潔行醫(yī)承諾書》，經(jīng)指正后未整改或年度內(nèi)累計(jì)3次以上者，停當(dāng)事人處方權(quán)1個(gè)月并全院通報(bào)批判。5.出現(xiàn)以下情況之一者，當(dāng)事人一律停止處方權(quán)3個(gè)月并全院通報(bào)批判，情節(jié)嚴(yán)峻者，依法依規(guī)處理。（1）醫(yī)務(wù)人員同意藥品、試劑、醫(yī)療器械等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或者代理、推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、開單提成或其他不正當(dāng)利益者。（2）未經(jīng)醫(yī)院審批同意，私自介紹病人到院外做檢查、診療、購(gòu)藥并從中收取回扣者。6.出現(xiàn)以下情況之一者，當(dāng)事科室及科主任取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，并給予全院通報(bào)批判，情節(jié)嚴(yán)峻者，依法依規(guī)處理。（1）在國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用。（2）科室私設(shè)小金庫(kù)，科室和個(gè)人在診療活動(dòng)中私自收取現(xiàn)金。7.醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中被投訴或檢查發(fā)覺確有同意患者及其親友的“紅包“、有價(jià)證券、高檔物品和宴請(qǐng)者，取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，并給予全院通報(bào)批判，情節(jié)嚴(yán)峻者，依法依規(guī)處理。8.在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；對(duì)無(wú)法拒絕的，必須上交或報(bào)告醫(yī)院處理；凡采取刁難患者、有意拖延治療時(shí)刻等手段索取鈔票物者，除如數(shù)退賠所得金額外，給予5-10倍罰款，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)依法處理。9.嚴(yán)格執(zhí)行各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多記費(fèi)、多收費(fèi)、私自收取費(fèi)用或硬性向病人推銷藥品，情節(jié)嚴(yán)峻的，直接責(zé)任人除退賠所得金額外，給予5-10倍罰款，而且必須追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。10.出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件（含病假條、報(bào)告單）或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的，視情節(jié)扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金的30%，并按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。11.其他嚴(yán)峻違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德的情形，依據(jù)相關(guān)規(guī)定或依法處理。12.第七條以上1-11條款，發(fā)覺一起，處理一起，當(dāng)月發(fā)生當(dāng)月處罰（當(dāng)月無(wú)獎(jiǎng)金則在工資中扣除），除實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)外，視情節(jié)嚴(yán)峻程度給予低聘、解聘、轉(zhuǎn)崗、待崗以及政紀(jì)、黨紀(jì)處分；違法者交司法機(jī)關(guān)處理；同時(shí)作為職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的參考依據(jù)。第五章考核方式第八條建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)議制度，一年考核評(píng)議一次。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)行電子考評(píng)系統(tǒng)，記載個(gè)人在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的好人好事、患者的表?yè)P(yáng)、批判、投訴和醫(yī)德考核結(jié)果等，作為個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)、年度考核、晉級(jí)晉職和獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。第九條醫(yī)德考評(píng)程序。醫(yī)德考評(píng)要堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則，堅(jiān)持定性考評(píng)與量化考核相結(jié)合，醫(yī)務(wù)人員的年度考核必須以醫(yī)德考核結(jié)果為基礎(chǔ)，認(rèn)真填寫醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)，考評(píng)結(jié)果記入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案系統(tǒng)?？荚u(píng)工作分為三個(gè)步驟：（一）自我評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)人員各自依照醫(yī)德考評(píng)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己的實(shí)際工作表現(xiàn)，實(shí)事求是地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。（二）科室評(píng)價(jià)。在醫(yī)務(wù)人員自我評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，以科室為單位，由科室考評(píng)小組依照每個(gè)人日常的醫(yī)德行為進(jìn)行量化評(píng)分。（三）單位評(píng)價(jià)。由醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)辦公室組織實(shí)施，依照自我評(píng)價(jià)和科室評(píng)價(jià)的結(jié)果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報(bào)、表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等記錄反映出來(lái)的具體情況作為重要參考依據(jù)，作出醫(yī)德考評(píng)結(jié)論?？荚u(píng)結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀、良好、一般、較差。醫(yī)德考評(píng)要嚴(yán)格堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般在本科室考評(píng)總?cè)藬?shù)的百分之十，最多不超過(guò)百分之十五。醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為優(yōu)秀的，年度考核方有資格評(píng)選優(yōu)秀或良好，因主觀緣故投訴一次當(dāng)年醫(yī)德不得為優(yōu)秀，年終專業(yè)技術(shù)考核不得評(píng)優(yōu)；醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為良好的，年度考核為稱職；被投訴二次者醫(yī)德考評(píng)可直接定為一般，年終專業(yè)技術(shù)考核可直接定為差不多稱職；醫(yī)德結(jié)果為較差的，年度考核直接定為不稱職，當(dāng)年職稱延緩晉升、聘任。醫(yī)德考核結(jié)果連續(xù)兩年為較差者，職稱低聘或予以辭退。考評(píng)結(jié)果在本科室內(nèi)進(jìn)行公布，醫(yī)院對(duì)考核結(jié)果為優(yōu)秀和較差的人員在院相關(guān)媒介上予以公布；并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、年度考核等直接掛鉤。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案本隨人職員作調(diào)動(dòng)放入人事檔案。第十條投訴流程治理。在醫(yī)院門診、病房等公共場(chǎng)所醒目處公布投訴電話；設(shè)立舉報(bào)（意見）投訴箱；護(hù)士站有患者投訴意見本，門診部、醫(yī)務(wù)部專門負(fù)責(zé)投訴、來(lái)信和來(lái)訪的治理?；颊咄对V后，受理部門認(rèn)真填寫投訴登記表，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，及時(shí)反饋調(diào)查處理結(jié)果。第六章附則第十一條醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的牽頭職能部門，分不負(fù)責(zé)大夫、護(hù)士醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的日常治理工作。第十二條本方法印發(fā)之日起執(zhí)行，原《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)暫行規(guī)定》（湘腦醫(yī)院〔2007〕59號(hào)文件）同時(shí)廢止。湖南省腦科醫(yī)院辦公室2016年8月7日印發(fā)湘腦醫(yī)院〔2016〕74號(hào)湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)用高值耗材臨床應(yīng)用治理方法》的通知各科室：現(xiàn)將《湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)用高值耗材臨床應(yīng)用治理方法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院2016年8月7日湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)用高值耗材臨床應(yīng)用治理方法第一章

總則第一條為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用高值耗材安全、有效、依法應(yīng)用，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在原《醫(yī)用高值耗材治理暫行規(guī)定》（湘腦院〔2013〕18號(hào)）的基礎(chǔ)上，制定本方法。第二條貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)重點(diǎn)問題的工作要求，加強(qiáng)對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的治理，進(jìn)一步規(guī)范高值醫(yī)用耗材治理和使用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)。第三條本方法所稱高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格操縱、價(jià)格相對(duì)較高的消耗型醫(yī)療器械，要緊包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科、普外科、泌尿外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科等類不的植入、置入類高值醫(yī)用耗材等類不。重點(diǎn)是單個(gè)醫(yī)用耗材價(jià)格超過(guò)2000元，以及單次手術(shù)操作使用同一品種醫(yī)用耗材累計(jì)價(jià)格超過(guò)2000元的醫(yī)用耗材。第二章組織架構(gòu)第四條醫(yī)院成立醫(yī)用高值耗材臨床應(yīng)用治理委員會(huì)，業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)任治理委員會(huì)主任，醫(yī)務(wù)部、耗材采購(gòu)、財(cái)務(wù)、醫(yī)保部門等職能部門負(fù)責(zé)人，手術(shù)室、臨床各使用科室主任為成員。醫(yī)用高值耗材臨床應(yīng)用治理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)用高值耗材的臨床應(yīng)用治理與監(jiān)督等工作。第三章考核內(nèi)容第五條科室禁止使用未通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)的高值醫(yī)用耗材。第六條科室必須建立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用定期評(píng)價(jià)制度。第七條科室應(yīng)針對(duì)?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，明確高值醫(yī)用耗材使用適應(yīng)癥，交醫(yī)務(wù)部備案，如有變更，及時(shí)報(bào)備醫(yī)務(wù)科。第八條科主任負(fù)責(zé)組織相關(guān)?？漆t(yī)師進(jìn)行高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)，組織臨床科室質(zhì)控小組對(duì)高值醫(yī)用耗材合理應(yīng)用進(jìn)行治理和定期評(píng)價(jià)，論證使用的合理性和規(guī)范性，及時(shí)糾正高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中存在的問題。第九條執(zhí)行手術(shù)和診療操作的醫(yī)師必須具有相關(guān)資質(zhì)并經(jīng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)合格后，方能使用該類高值醫(yī)用耗材。第十條科室要完善植入性高值醫(yī)用耗材使用登記，記錄住院號(hào)、姓名、條形碼，由使用決定大夫簽字確認(rèn)。第十一條科室要嚴(yán)格督查疾病診療常規(guī)執(zhí)行，嚴(yán)格手術(shù)指征和高值醫(yī)用耗材應(yīng)用適應(yīng)癥，由醫(yī)療組負(fù)責(zé)人（必須是副主任職稱及以上職稱人員）決定是否使用、如何使用，使用前與患者簽署《知情同意書》，除緊急搶救治療外，要具體講明使用的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)和金額；手術(shù)或診療操作中更改治療方案，需要與患方簽署《變更知情同意書》。第十二條醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真記錄手術(shù)操作過(guò)程，詳細(xì)記錄病變部位、使用高值耗材的名稱、規(guī)格、型號(hào)和數(shù)量，并將使用的高值醫(yī)用耗材機(jī)構(gòu)內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)碼和產(chǎn)品條形碼粘貼在住院病歷和耗材使用登記單中。做到《知情同意書》、手術(shù)操作記錄和耗材使用登記單上的耗材使用信息一致。第四章考核方式第十三條醫(yī)務(wù)部應(yīng)依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目，結(jié)合《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》，明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)及診療操作資質(zhì)。并充分利用信息化手段，規(guī)范醫(yī)師高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限治理和臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警等功能。第十四條醫(yī)務(wù)部要對(duì)科室高值醫(yī)用耗材使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，依照工作情況，確定符合科室實(shí)際的高值醫(yī)用耗材使用金額數(shù)，并對(duì)使用量異常增加、使用率連續(xù)位居前列的品種，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。第十五條醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部定期組織專家對(duì)住院病歷實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽取本機(jī)構(gòu)確定的重點(diǎn)治理品種、臨時(shí)采購(gòu)品種和使用率、使用金額排名前列的耗材使用病歷，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：高值醫(yī)用耗材超目錄使用情況，超權(quán)限、超適應(yīng)征使用情況，知情同意執(zhí)行情況，病歷記錄符合要求以及統(tǒng)一標(biāo)識(shí)碼與產(chǎn)品條形碼粘貼等情況。第十六條耗材采購(gòu)部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)本機(jī)構(gòu)百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料金額；統(tǒng)計(jì)本機(jī)構(gòu)、科室和醫(yī)師重點(diǎn)治理的高值醫(yī)用耗材品種的使用率、使用金額。第五章獎(jiǎng)懲第十七條醫(yī)務(wù)部依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)，依照質(zhì)控部門檢查情況，加大對(duì)高值醫(yī)用耗材不合理應(yīng)用的查處力度，把高值醫(yī)用耗材臨床合理應(yīng)用與科室評(píng)先評(píng)優(yōu)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及個(gè)人職稱晉升等工作相結(jié)合。第十八條建立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全治理委員會(huì)應(yīng)向全院公示不合理使用高值醫(yī)用耗材的科室和醫(yī)師名單，對(duì)存在明顯不合理使用情況的科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。第十九條關(guān)于存在醫(yī)用高值耗材臨床不合理應(yīng)用問題的科室，一年內(nèi)違規(guī)使用≥3次者，給予通報(bào)批判、限期整改，并取消所在科室重點(diǎn)專科評(píng)選及科室主任年度評(píng)先評(píng)優(yōu)資格；連續(xù)兩年每年違規(guī)使用≥3次者，撤銷科室主任行政職務(wù)。第二十條若因高值耗材使用被病人投訴或引起醫(yī)療糾紛者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全治理委員會(huì)專家組討論，證實(shí)存在高值醫(yī)用耗材臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，以及上級(jí)行政治理部門檢查發(fā)覺為違規(guī)使用，一年內(nèi)違規(guī)使用1次者，予以通報(bào)批判，扣款2000元。第二十一條發(fā)覺使用未通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)中標(biāo)的高值醫(yī)用耗材的臨床科室，科室主任停職6個(gè)月，使用人降低手術(shù)權(quán)限一個(gè)層次。違紀(jì)犯罪的，另行處理。第二十二條對(duì)因?yàn)獒t(yī)用高值耗材臨床不合理應(yīng)用以及違規(guī)使用導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生賠償金者，科室承擔(dān)部分由科主任、相關(guān)醫(yī)療組組長(zhǎng)、主管大夫按照5:3:2比例承擔(dān)賠償金。第六章附則第二十三條

考核部門：醫(yī)務(wù)部、設(shè)備采購(gòu)部、護(hù)理部。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)日常治理工作。第二十四條本方法自修訂印發(fā)之日起執(zhí)行，《醫(yī)用高值耗材治理暫行規(guī)定》（湘腦院〔2013〕18號(hào)）同時(shí)廢止。湖南省腦科醫(yī)院辦公室2016年8月7日印發(fā)湘腦醫(yī)院〔2016〕75號(hào)湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院合理檢查、合理治療、合理用藥治理若干規(guī)定》的通知各科室：現(xiàn)將《湖南省腦科醫(yī)院合理檢查、合理治療、合理用藥治理若干規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院2016年8月7日湖南省腦科醫(yī)院合理檢查治理若干規(guī)定一、臨床檢查應(yīng)符合疾病診療規(guī)范，并切實(shí)落實(shí)臨床路徑治理要求。應(yīng)有針對(duì)性、階梯性進(jìn)行檢查。除常規(guī)檢查外，不得無(wú)指征檢查。二、檢查前應(yīng)將檢查的意義和必要性告知病人，確?；颊咧闄?quán)。三、診療過(guò)程中，應(yīng)盡量幸免重復(fù)同類型檢查，陽(yáng)性檢查依病情需要適時(shí)復(fù)查CT、磁共振等大型設(shè)備檢查，應(yīng)按知情同意原則簽署知情同意書。四、切實(shí)落實(shí)“同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)”規(guī)定。五、各臨床科室主任為臨床不合理檢查第一責(zé)任人，定期對(duì)本科室合理檢查情況進(jìn)行督查，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)全院督查。六、醫(yī)院按月度統(tǒng)計(jì)各病區(qū)大型檢查陽(yáng)性率，并予通報(bào)。未達(dá)標(biāo)的病區(qū)負(fù)責(zé)人要書面提交情況講明，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由未達(dá)標(biāo)的科室按《醫(yī)療質(zhì)量治理獎(jiǎng)懲方法》處理。七、對(duì)發(fā)覺不合理檢查的科室，能自查并整改到位的，不予處罰；對(duì)不自查或發(fā)覺問題拒不整改的，依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量治理獎(jiǎng)懲方法》給予談話、通報(bào)批判、暫停執(zhí)業(yè)、調(diào)崗等處理。對(duì)處理有爭(zhēng)議的提請(qǐng)醫(yī)院專家委員會(huì)審議決定。本規(guī)定自公布之日起執(zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院合理治療治理若干規(guī)定一、臨床治療方案應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便利的原則。二、臨床治療方案應(yīng)符合疾病診療規(guī)范，并切實(shí)落實(shí)臨床路徑治理要求，治療方案的確定必須符合三級(jí)醫(yī)師查房要求。三、嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方治理方法（試行）》、《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》等規(guī)章制度要求，嚴(yán)禁超權(quán)限醫(yī)療行為。四、嚴(yán)格執(zhí)行告知制度。五、專門治療與高值耗材應(yīng)在患者或家屬知情同意并簽字后方實(shí)施與使用。六、下列情形視為不合理治療：1.超出診療規(guī)范及臨床路徑的治療手段。2.未經(jīng)病人選擇并同意使用的高值耗材。3.未履行告知手續(xù)的專門治療。4.違反分級(jí)醫(yī)療治理規(guī)定實(shí)施的治療。七、各臨床科室主任為合理治療第一責(zé)任人，定期對(duì)本科室臨床治療情況進(jìn)行督查，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)全院合理治療督查。八、對(duì)發(fā)覺不合理治療的科室，能自查并整改到位的，不予處罰；對(duì)不自查或發(fā)覺問題拒不整改的，視情節(jié)依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量治理獎(jiǎng)懲方法》處理。九、對(duì)處理有爭(zhēng)議的提請(qǐng)醫(yī)院專家委員會(huì)審議。本規(guī)定自公布之日起執(zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院合理用藥治理若干規(guī)定一、臨床用藥應(yīng)遵循安全、有效、簡(jiǎn)便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)的原則。二、醫(yī)師應(yīng)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)，并嚴(yán)格執(zhí)行藥物分級(jí)使用有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁超權(quán)限開具處方及使用相關(guān)藥物。三、臨床用藥應(yīng)嚴(yán)格按照藥品講明書所列的適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)進(jìn)行藥物選擇。四、醫(yī)師要依照臨床觀看指征和檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)修正和完善原定的用藥方案，鼓舞使用差不多藥物目錄內(nèi)藥物。五、門診及出院帶藥:處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；關(guān)于某些慢性病、老年病或?qū)ｉT情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。六、醫(yī)院制定特不監(jiān)控類藥品清單，該部分藥品需按相關(guān)規(guī)定使用。七、各臨床科室主任為臨床不合理用藥第一責(zé)任人，定期對(duì)本科室臨床不合理用藥情況進(jìn)行督查，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)全院不合理用藥督查。八、對(duì)發(fā)覺不合理用藥的科室，能自查并整改到位的，不予處罰；對(duì)不自查或發(fā)覺問題拒不整改的，依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量治理獎(jiǎng)懲方法》，視情節(jié)給予談話、通報(bào)批判、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理。對(duì)處理有爭(zhēng)議的提請(qǐng)醫(yī)院專家委員會(huì)審議決定。本規(guī)定自公布之日起執(zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院辦公室2016年8月7日印發(fā)湘腦醫(yī)院〔2016〕80號(hào)湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于修訂印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)治理方法》的通知各科室：現(xiàn)將修訂后的《湖南省腦科醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)治理方法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院2016湖南省腦科醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)治理方法第一條為進(jìn)一步規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)治理程序，杜絕藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，保障臨床用藥需要，依照我省藥品采購(gòu)相關(guān)政策，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，特修訂本方法。第二條藥品采購(gòu)堅(jiān)持集中采購(gòu)的原則。（一）湖南省藥品年度招投標(biāo)工作完成后，納入了招標(biāo)的所有品規(guī)必須按中標(biāo)范圍采購(gòu)、不得購(gòu)入非中標(biāo)品規(guī)。（二）關(guān)于臨床所需的非中標(biāo)藥品品規(guī)，遵照當(dāng)年度的備案采購(gòu)規(guī)定進(jìn)行相關(guān)備案和采購(gòu)。第三條藥品采購(gòu)供貨單位限定在集中招標(biāo)采購(gòu)入網(wǎng)企業(yè)，供貨單位要求服務(wù)良好、送貨及時(shí)、無(wú)不良記錄。第四條藥品入庫(kù)必須嚴(yán)格堅(jiān)持驗(yàn)收程序：（一）每批次驗(yàn)收均應(yīng)保證兩個(gè)人在場(chǎng)。（二）入庫(kù)藥品原則上應(yīng)是打算定購(gòu)藥品。（三）依照供貨單位貨票，核對(duì)品名、藥品數(shù)量、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、批號(hào)。檢查有無(wú)破損等質(zhì)量問題和效期。（四）藥品驗(yàn)收、藥價(jià)治理員核對(duì)價(jià)格無(wú)誤后，按規(guī)范操作流程電腦入帳。第五條為保障臨床用藥及加快庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，一般每周進(jìn)行一次采購(gòu)，遇節(jié)假日或其他專門情況另行調(diào)整。每次采購(gòu)由藥庫(kù)依照臨床實(shí)際消耗量制定打算，經(jīng)藥品采購(gòu)員核對(duì)交藥學(xué)部主任審核后，由采購(gòu)員進(jìn)行采購(gòu)。每次的采購(gòu)情況匯報(bào)給主管院領(lǐng)導(dǎo)，采購(gòu)記錄交監(jiān)審科備案。第六條麻醉藥品、一類精神藥品采購(gòu)按《麻醉藥品治理方法》、《精神藥品治理方法》和上級(jí)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第七條藥品采購(gòu)員有關(guān)規(guī)定：（一）藥品采購(gòu)員具體負(fù)責(zé)實(shí)施藥品采購(gòu)有關(guān)事項(xiàng)。（二）藥品采購(gòu)員依照藥庫(kù)購(gòu)藥打算采購(gòu)藥品。（三）藥品采購(gòu)員應(yīng)嚴(yán)格遵守上級(jí)關(guān)于藥品購(gòu)銷的有關(guān)規(guī)定，杜絕不正之風(fēng)。在正常情況下，采購(gòu)員按規(guī)定每?jī)赡暌淮屋啀?。第八條“新進(jìn)藥品品種”系指我院臨床從未用過(guò)、藥學(xué)部從未采購(gòu)過(guò)的藥品。停用一年以上的藥品均按新藥引進(jìn)治理。新藥引進(jìn)程序：新藥由相應(yīng)科室以書面形式提出申請(qǐng)，填寫《臨床新藥引進(jìn)申請(qǐng)報(bào)告》提交藥學(xué)部，經(jīng)藥學(xué)部初步審核合格后，填寫《新藥引進(jìn)申請(qǐng)審核表》提交藥學(xué)部。

藥學(xué)部對(duì)科室申請(qǐng)的新藥進(jìn)行資質(zhì)審查和內(nèi)容審查。

1．資質(zhì)審查包括：（1）驗(yàn)證以下資料的完整有效性（不具備的不需提供）。所有資料應(yīng)加蓋生產(chǎn)企業(yè)和或醫(yī)藥公司的公章。注明有效期的資料，應(yīng)在有效期內(nèi)。①各類證書：新藥證書、專利證書、中藥愛護(hù)品種證書、獲獎(jiǎng)證書等。②包裝、講明書實(shí)樣、《唯一配送托付書》。（2）《藥品信息登記表》

。2．內(nèi)容審查包括：（1）本院有無(wú)同類藥。如有同類藥，分析同類藥在本院使用情況，與在用品種比較是否有明顯優(yōu)勢(shì)。（2）是否省統(tǒng)一招標(biāo)藥品、差不多藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。（3）藥學(xué)相關(guān)性評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：①藥品先進(jìn)性，是否能夠?yàn)楝F(xiàn)有的治療、檢查提供新的方法和手段；②藥品安全性，不良反應(yīng)如何；③供應(yīng)廠家是否有不良資信記錄；④經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，價(jià)格是否有優(yōu)勢(shì)，效價(jià)比如何。（三）將審批通過(guò)的新藥品種匯總，報(bào)醫(yī)院藥事治理委員會(huì)審批。

（四）藥事治理委員會(huì)召開會(huì)議，對(duì)新藥申請(qǐng)進(jìn)行審議，以無(wú)記名投票方式對(duì)每個(gè)品種是否采納進(jìn)行表決。由會(huì)議的工作人員在院紀(jì)檢部門人員監(jiān)督下現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)計(jì)。表決時(shí)參加人數(shù)必須是總?cè)藬?shù)的三分之二以上、超過(guò)三分之二的到會(huì)人員同意方可引進(jìn)。如為差額遴選則合并得票排名。

（五）將會(huì)議通過(guò)的藥品匯總與藥事會(huì)紀(jì)要一并發(fā)文通報(bào)。第九條臨時(shí)用藥申請(qǐng)范圍及審批程序。（一）臨時(shí)采購(gòu)是指專門情況下需要采購(gòu)醫(yī)院用藥目錄之外的藥品，僅限于下列情況：1．搶救危重病人及罕見疾病用藥。2．單病歷患者需要的藥品或外院專家會(huì)診所需的藥品。3．用量較少的新藥或應(yīng)用范圍窄的專科藥品。4．臨床學(xué)科建設(shè)需要的專門藥品。5．進(jìn)行科研、課題所需的藥品。（二）藥品臨時(shí)采購(gòu)的差不多流程：由臨床科室按照相應(yīng)需求選擇填寫《單病歷臨時(shí)用藥申購(gòu)審核表》、《臨床臨時(shí)用藥申購(gòu)審核表》、《臨床科研課題臨時(shí)用藥申請(qǐng)審核表》，交藥學(xué)部審核后，由分管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)審批同意后采購(gòu)。各級(jí)人員應(yīng)嚴(yán)格審核和操縱，臨時(shí)采購(gòu)每次都需要審批。

若需長(zhǎng)期使用的，應(yīng)按新藥引進(jìn)程序進(jìn)行。

（三）緊急情況可口頭請(qǐng)示主管院領(lǐng)導(dǎo)先行采購(gòu)，再補(bǔ)辦手續(xù)。（四）該藥購(gòu)入后，若未能在臨床使用完而造成的經(jīng)濟(jì)損失，年終一次性從該申購(gòu)科室支出中扣除。第十條藥事治理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)我院臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)某些藥品依照情況實(shí)行藥品的篩選淘汰、停止使用。（一）有下列情況的，醫(yī)院用藥目錄中的某種藥品需要在本院停止使用：1．上級(jí)規(guī)定需要停止使用的藥品。2．依照《藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警治理方法》相關(guān)規(guī)定需要停止使用的藥品。3．有嚴(yán)峻不良反應(yīng)需要停止使用的藥品。（二）藥學(xué)部應(yīng)篩選出臨床差不多不用或用量過(guò)低的藥品和一些療效差、劑型落后的藥品，提交藥事治理委員會(huì)討論確認(rèn)，將這些藥品淘汰，退出醫(yī)院用藥目錄。（三）藥學(xué)部依照上級(jí)部門的文件（通知）和醫(yī)院的相關(guān)通報(bào)停藥，并做好備案。第十一條醫(yī)院用藥目錄的制訂和修改。醫(yī)院用藥目錄由藥學(xué)部擬訂，提交醫(yī)院藥事治理委員會(huì)討論確定。一般每年修訂一次。遇有專門情況，依照需要及時(shí)修訂。第十二條本方法自公布之日起執(zhí)行，原《湖南省腦科醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)治理方法》（湘腦醫(yī)院〔2009〕51號(hào)）同時(shí)廢止。湖南省腦科醫(yī)院辦公室2016年8月12日印發(fā)湘腦醫(yī)院〔2016〕81號(hào)湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于科室制定績(jī)效考核方案的指導(dǎo)意見》的通知各科室：現(xiàn)將《湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于科室制定績(jī)效考核方案的指導(dǎo)意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院2016

湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于科室制定績(jī)效考核方案的指導(dǎo)意見為切實(shí)做好院科二級(jí)考核工作，建立科學(xué)、規(guī)范的全員考核制度，經(jīng)研究，決定對(duì)各科室績(jī)效二次分配制定績(jī)效考核方案提出以下指導(dǎo)意見。一、工作人員績(jī)效考核以科室為單位進(jìn)行，設(shè)有副科級(jí)部門及班組的科室可依據(jù)人職員作性質(zhì)不同進(jìn)行分類考核。二、科室成立以科室負(fù)責(zé)人（主任、科長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)為主的考核小組，負(fù)責(zé)績(jī)效考核的組織與實(shí)施。三、科室人員績(jī)效考核方案的考核指標(biāo)要緊以工作數(shù)量指標(biāo)、工作質(zhì)量指標(biāo)和服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)為主，二級(jí)考核指標(biāo)數(shù)以10個(gè)左右考核指標(biāo)為宜，其中：工作量指標(biāo)、工作質(zhì)量指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量的分值權(quán)重分不為50%、30%、20%左右。鑒于醫(yī)院對(duì)藥品比例超標(biāo)另有治理規(guī)定，該指標(biāo)不列入績(jī)效考核指標(biāo)體系。四、嚴(yán)禁將各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入與個(gè)人績(jī)效直接掛鉤。五、科室內(nèi)人員績(jī)效考核方案應(yīng)經(jīng)全科人員討論通過(guò)，并報(bào)醫(yī)院審定后實(shí)施。六、科室績(jī)效考核工作按月進(jìn)行，考核結(jié)果用于科室人員績(jī)效工資分配并報(bào)醫(yī)院考核辦備查。湖南省腦科醫(yī)院辦公室2016年8月14日湘腦醫(yī)院〔2016〕82號(hào)湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于修訂印發(fā)《湖南省腦科醫(yī)院同意公益事業(yè)捐贈(zèng)暫行方法》的通知各科室：現(xiàn)將修訂后的《湖南省腦科醫(yī)院同意公益事業(yè)捐贈(zèng)暫行方法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 湖南省腦科醫(yī)院 2016年8月湖南省腦科醫(yī)院同意公益事業(yè)捐贈(zèng)暫行方法第一章總則第一條為進(jìn)一步規(guī)范捐贈(zèng)和受贈(zèng)行為，愛護(hù)捐贈(zèng)人和受贈(zèng)人的合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)院同意公益事業(yè)捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)治理，提高財(cái)產(chǎn)使用效益，愛護(hù)公益事業(yè)捐贈(zèng)人和受贈(zèng)人的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)進(jìn)展，依照《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》、《醫(yī)院?jiǎn)挝煌夤媸聵I(yè)捐贈(zèng)治理方法（試行）》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕77號(hào)文件）等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，特修訂本方法。第二條本方法所稱捐贈(zèng)是指國(guó)內(nèi)外自然人、法人和其他組織（以下簡(jiǎn)稱捐贈(zèng)人）自愿無(wú)償向醫(yī)院提供資金、物資等形式的公益性支持和關(guān)心。第三條醫(yī)院同意捐贈(zèng)應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）遵守國(guó)家法律法規(guī)；（二）自愿無(wú)償；（三）符合公益目的；（四）非營(yíng)利性；（五）醫(yī)院統(tǒng)一同意和治理；（六）勤儉節(jié)約，注重實(shí)效；（七）信息公開，強(qiáng)化監(jiān)管。第四條醫(yī)院能夠同意以下公益事業(yè)捐贈(zèng)：（一）用于醫(yī)院患者醫(yī)療救治費(fèi)用減免；（二）用于公眾健康等公共衛(wèi)生服務(wù)和健康教育；（三）用于醫(yī)院人員培訓(xùn)和培養(yǎng)；（四）用于醫(yī)院領(lǐng)域?qū)W術(shù)活動(dòng)；（五）用于醫(yī)院領(lǐng)域科學(xué)研究；（六）用于醫(yī)院公共設(shè)施設(shè)備建設(shè)；（七）用于其他醫(yī)院公益性非營(yíng)利活動(dòng)。第五條醫(yī)院不得同意以下捐贈(zèng)：（一）不符合國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定；（二）涉及商業(yè)營(yíng)利性活動(dòng)；（三）涉嫌不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和商業(yè)賄賂；（四）與本單位采購(gòu)物品（服務(wù)）掛鉤；（五）附有與捐贈(zèng)事項(xiàng)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、科研成果、行業(yè)數(shù)據(jù)及信息等權(quán)利和主張；（六）不符合國(guó)家有關(guān)質(zhì)量、環(huán)保等標(biāo)準(zhǔn)和要求的物資；（七）附帶政治目的及其他意識(shí)形態(tài)傾向；（八）損害公共利益和其他公民的合法權(quán)益；（九）任何方式的索要、攤派或者變相攤派；第六條醫(yī)院必須以法人名義同意公益事業(yè)捐贈(zèng)，各科室或個(gè)人一律不得直接同意公益事業(yè)捐贈(zèng)。第二章捐贈(zèng)預(yù)評(píng)估第七條捐贈(zèng)預(yù)評(píng)估是單位收到捐贈(zèng)人捐贈(zèng)申請(qǐng)后，在正式同意捐贈(zèng)前對(duì)擬捐贈(zèng)項(xiàng)目開展的綜合評(píng)估。第八條預(yù)評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容：（一）是否符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)；（二）是否符合醫(yī)院?jiǎn)挝粯I(yè)務(wù)范圍和活動(dòng)領(lǐng)域；（三）捐贈(zèng)同意必要性；（四）捐贈(zèng)人背景、經(jīng)營(yíng)狀況及其與本單位關(guān)系；（五）捐贈(zèng)實(shí)施可行性；（六）捐贈(zèng)用途是否涉及商業(yè)營(yíng)利性活動(dòng)；（七）捐贈(zèng)是否涉嫌不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和商業(yè)賄賂；（八）捐贈(zèng)方是否要求與捐贈(zèng)事項(xiàng)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、科研成果、行業(yè)數(shù)據(jù)及信息等權(quán)利和主張；（九）捐贈(zèng)物資質(zhì)量、資質(zhì)是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求等；（十）是否附帶政治目的及其他意識(shí)形態(tài)傾向；（十一）是否損害公共利益和其他公民的合法權(quán)益；（十二）單位認(rèn)為必要的其他內(nèi)容。第三章醫(yī)院捐贈(zèng)治理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第九條醫(yī)院成立“湖南省腦科醫(yī)院同意公益事業(yè)捐贈(zèng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組”。組長(zhǎng)：院長(zhǎng)、黨委書記副組長(zhǎng)：其他院領(lǐng)導(dǎo)成員：財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、科教部、設(shè)備部法規(guī)辦、院辦、監(jiān)察審計(jì)部部門負(fù)責(zé)人捐贈(zèng)治理辦公室設(shè)在財(cái)務(wù)部。第十條各部門職責(zé)及權(quán)限。醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)用于醫(yī)療活動(dòng)、學(xué)科建設(shè)的公益事業(yè)捐贈(zèng)事項(xiàng)的預(yù)評(píng)估。護(hù)理部：負(fù)責(zé)用于臨床護(hù)理活動(dòng)的公益事業(yè)捐贈(zèng)事項(xiàng)的預(yù)評(píng)估?？平滩浚贺?fù)責(zé)用于科研活動(dòng)、學(xué)術(shù)活動(dòng)、接著醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)等公益事業(yè)捐贈(zèng)事項(xiàng)的預(yù)評(píng)估。教務(wù)科：負(fù)責(zé)教學(xué)公益事業(yè)捐贈(zèng)事項(xiàng)的預(yù)評(píng)估。設(shè)備部：負(fù)責(zé)未限定用途的資產(chǎn)、設(shè)備等公益事業(yè)捐贈(zèng)事項(xiàng)預(yù)評(píng)估、資產(chǎn)驗(yàn)收、入庫(kù)及治理等。法規(guī)辦：負(fù)責(zé)審核捐贈(zèng)是否符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，捐贈(zèng)協(xié)議的制定。院辦：提供院長(zhǎng)行政辦公