膀胱粘膜白斑課件

膀胱粘膜白斑陳映鶴1.膀胱粘膜白斑陳映鶴1.膀胱粘膜白斑是泌尿系統(tǒng)的一種較少見(jiàn)的慢性疾病，病因尚未完全明了一般認(rèn)為本病的發(fā)生與膀胱粘膜長(zhǎng)期慢性刺激如感染、結(jié)石有關(guān)2.膀胱粘膜白斑是泌尿系統(tǒng)的一種較少見(jiàn)的慢性疾病，病因尚未完全明臨床癥狀缺乏特異性，易與腺性膀胱炎、慢性膀胱炎、濾泡性膀胱炎、假膜性膀胱炎、軟斑及結(jié)痂性膀胱炎等混淆多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膀胱粘膜白斑本身是一種癌前病變，臨床統(tǒng)計(jì)其癌變率為15%～20%，有的高達(dá)28%3.臨床癥狀缺乏特異性，易與腺性膀胱炎、慢性膀胱炎、濾泡性膀胱炎診斷4.診斷4.臨床癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛和尿不凈感,伴下腹脹痛不適少數(shù)患者還有排尿不暢（排尿緩慢、中斷、尿等待、排尿無(wú)力等），全程肉眼血尿，腎絞痛等5.臨床癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛和尿不凈感,伴下腹脹尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿,鏡下白細(xì)胞增多尿培養(yǎng)檢查：多數(shù)無(wú)菌生長(zhǎng)，少數(shù)可有大腸桿菌感染6.6.B超檢查：膀胱容量正常，少數(shù)患者有局部粘膜不光滑，膀胱壁不規(guī)則增厚明確診斷需依賴于膀胱鏡觀察加活檢，這已被認(rèn)為是診斷膀胱粘膜白斑的金標(biāo)準(zhǔn)7.B超檢查：膀胱容量正常，少數(shù)患者有局部粘膜不光滑，膀胱壁不規(guī)膀胱鏡下的特點(diǎn)（一）病變主要位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部或兩處相連成片單純膀胱白斑為不規(guī)則成片白斑，病灶稍隆起，邊界清楚，表面毛糙，外形不規(guī)則，呈海星樣向周圍延伸，表面有時(shí)可見(jiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)合并腺性膀胱炎時(shí)，為散在粒狀及小片狀白色斑點(diǎn)，直徑3～5cm8.膀胱鏡下的特點(diǎn)（一）病變主要位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部或兩處相膀胱鏡下的特點(diǎn)（二）白斑部血管紋理隨角化層厚度增大逐漸減少或消失常有膀胱頸部及尿道充血，可合并膀胱頸部炎性息肉病變可位于雙輸尿管開(kāi)口，但管口清晰，噴尿正常，很少引起梗阻膀胱容量正常，膀胱內(nèi)尿液中可見(jiàn)白色絮狀物懸浮9.膀胱鏡下的特點(diǎn)（二）白斑部血管紋理隨角化層厚度增大逐漸減少或10.10.11.11.12.12.13.13.14.14.病理特點(diǎn)（一）膀胱白斑組織為膀胱粘膜鱗狀上皮化生，可見(jiàn)細(xì)胞間橋，表面可見(jiàn)紅色透明不全角化或角化物質(zhì)病變組織有增生型、萎縮型兩種表現(xiàn)形式。絕大部分為增生型，鱗狀細(xì)胞可達(dá)10余層，深層棘細(xì)胞增生，棘細(xì)胞釘突伸長(zhǎng)，表層細(xì)胞角化異?；钴S。萎縮型較少，其鱗狀細(xì)胞僅2～3層，棘細(xì)胞減少，無(wú)釘突或釘突明顯縮短，可與增生型同時(shí)存在常見(jiàn)鱗狀細(xì)胞增生活躍，排列紊亂，細(xì)胞核有異形性，呈癌前病變表現(xiàn)，或有癌前病變趨勢(shì)15.病理特點(diǎn)（一）膀胱白斑組織為膀胱粘膜鱗狀上皮化生，可見(jiàn)細(xì)胞間病理特點(diǎn)（二）膀胱白斑常與腺性膀胱炎、膀胱頸部炎性息肉、慢性膀胱炎等合并存在，固有膜常有慢性炎性細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)可合并慢性濾泡性膀胱炎，膀胱癌病變組織各層內(nèi)（角化層/鱗狀上皮層/固有膜層）可有結(jié)石結(jié)晶病灶區(qū)血管被破壞，血管常消失，有的可見(jiàn)出血灶16.病理特點(diǎn)（二）膀胱白斑常與腺性膀胱炎、膀胱頸部炎性息肉、慢性治療17.治療17.非手術(shù)治療消除誘因：膀胱粘膜白斑與膀胱粘膜長(zhǎng)期慢性炎癥刺激有關(guān)，故予以規(guī)范抗感染，取出結(jié)石，補(bǔ)充維生素A等治療對(duì)癥治療：α受體阻滯劑和（或）普魯苯辛，酸化尿液物理透熱治療：如排尿后每天膀胱區(qū)深部熱療30～60分鐘；體外微波熱療儀對(duì)膀胱粘膜白斑患者進(jìn)行輻射治療，每日1次，每次輻射30min～40min，12d為1個(gè)療程，治療3～5個(gè)療程膀胱灌注化療：絲裂霉素20～40mg溶入生理鹽水20～40ml中，每月灌注1～2次，共1／2～1年時(shí)間其它：告知患者平時(shí)多飲水，保持會(huì)陰部潔凈18.非手術(shù)治療消除誘因：膀胱粘膜白斑與膀胱粘膜長(zhǎng)期慢性炎癥刺激有手術(shù)治療TUR聯(lián)合局部化療：術(shù)后１周開(kāi)始，每周1次，連續(xù)灌注6次。以后改為2周～4周1次，共6個(gè)月。間隔半年再行下一療程。每隔2～3個(gè)月需復(fù)查膀胱鏡，觀察療效以尿路刺激癥狀緩解，尿中紅、白細(xì)胞消失，膀胱內(nèi)創(chuàng)面新生粘膜光滑，可見(jiàn)新生血管者為臨床治愈。在復(fù)查過(guò)程中，膀胱內(nèi)若仍有病變組織，則再行上述治療。臨床治愈后隨訪12～36個(gè)月。19.手術(shù)治療TUR19.心理干預(yù)治療隨著對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)的深入，結(jié)合部分膀胱粘膜白斑患者伴有神經(jīng)官能癥、精神抑郁癥等病癥，有人提出了術(shù)前對(duì)膀胱粘膜白斑患者進(jìn)行心理干預(yù)治療。臨床證明，心理干預(yù)對(duì)膀胱粘膜白斑患者的心理狀況及預(yù)后確實(shí)有改善作用。20.心理干預(yù)治療隨著對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)的深入，結(jié)合部總結(jié)當(dāng)臨床上有反復(fù)膀胱刺激癥狀，且尿常規(guī)、尿培養(yǎng)未見(jiàn)明顯異常，經(jīng)抗感染治療后癥狀改善不明顯者，應(yīng)及時(shí)行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑組織應(yīng)及早取活檢做病理，以免漏診或誤診治療以經(jīng)尿道膀胱鏡下電切術(shù)或電凝術(shù)為最主要的方法，另外可進(jìn)行局部熱療或局部化療，同時(shí)應(yīng)積極消除病因，積極對(duì)癥處理，并注意心理干預(yù)21.總結(jié)當(dāng)臨床上有反復(fù)膀胱刺激癥狀，且尿常規(guī)、尿培養(yǎng)未見(jiàn)明顯異常THANKS！22.THANKS！22.23.23.24.24.25.25.26.26.27.27.28.28.29.29.30.30.31.31.32.32.33.33.34.34.35.35.36.36.37.37.38.38.39.39.40.40.41.41.42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.47.47.48.48.49.49.50.50.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用51.后面內(nèi)容直接刪除就行51.主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！52.主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等52.致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求53.致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield54.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr膀胱粘膜白斑陳映鶴55.膀胱粘膜白斑陳映鶴1.膀胱粘膜白斑是泌尿系統(tǒng)的一種較少見(jiàn)的慢性疾病，病因尚未完全明了一般認(rèn)為本病的發(fā)生與膀胱粘膜長(zhǎng)期慢性刺激如感染、結(jié)石有關(guān)56.膀胱粘膜白斑是泌尿系統(tǒng)的一種較少見(jiàn)的慢性疾病，病因尚未完全明臨床癥狀缺乏特異性，易與腺性膀胱炎、慢性膀胱炎、濾泡性膀胱炎、假膜性膀胱炎、軟斑及結(jié)痂性膀胱炎等混淆多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膀胱粘膜白斑本身是一種癌前病變，臨床統(tǒng)計(jì)其癌變率為15%～20%，有的高達(dá)28%57.臨床癥狀缺乏特異性，易與腺性膀胱炎、慢性膀胱炎、濾泡性膀胱炎診斷58.診斷4.臨床癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛和尿不凈感,伴下腹脹痛不適少數(shù)患者還有排尿不暢（排尿緩慢、中斷、尿等待、排尿無(wú)力等），全程肉眼血尿，腎絞痛等59.臨床癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛和尿不凈感,伴下腹脹尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿,鏡下白細(xì)胞增多尿培養(yǎng)檢查：多數(shù)無(wú)菌生長(zhǎng)，少數(shù)可有大腸桿菌感染60.6.B超檢查：膀胱容量正常，少數(shù)患者有局部粘膜不光滑，膀胱壁不規(guī)則增厚明確診斷需依賴于膀胱鏡觀察加活檢，這已被認(rèn)為是診斷膀胱粘膜白斑的金標(biāo)準(zhǔn)61.B超檢查：膀胱容量正常，少數(shù)患者有局部粘膜不光滑，膀胱壁不規(guī)膀胱鏡下的特點(diǎn)（一）病變主要位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部或兩處相連成片單純膀胱白斑為不規(guī)則成片白斑，病灶稍隆起，邊界清楚，表面毛糙，外形不規(guī)則，呈海星樣向周圍延伸，表面有時(shí)可見(jiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)合并腺性膀胱炎時(shí)，為散在粒狀及小片狀白色斑點(diǎn)，直徑3～5cm62.膀胱鏡下的特點(diǎn)（一）病變主要位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部或兩處相膀胱鏡下的特點(diǎn)（二）白斑部血管紋理隨角化層厚度增大逐漸減少或消失常有膀胱頸部及尿道充血，可合并膀胱頸部炎性息肉病變可位于雙輸尿管開(kāi)口，但管口清晰，噴尿正常，很少引起梗阻膀胱容量正常，膀胱內(nèi)尿液中可見(jiàn)白色絮狀物懸浮63.膀胱鏡下的特點(diǎn)（二）白斑部血管紋理隨角化層厚度增大逐漸減少或64.10.65.11.66.12.67.13.68.14.病理特點(diǎn)（一）膀胱白斑組織為膀胱粘膜鱗狀上皮化生，可見(jiàn)細(xì)胞間橋，表面可見(jiàn)紅色透明不全角化或角化物質(zhì)病變組織有增生型、萎縮型兩種表現(xiàn)形式。絕大部分為增生型，鱗狀細(xì)胞可達(dá)10余層，深層棘細(xì)胞增生，棘細(xì)胞釘突伸長(zhǎng)，表層細(xì)胞角化異?；钴S。萎縮型較少，其鱗狀細(xì)胞僅2～3層，棘細(xì)胞減少，無(wú)釘突或釘突明顯縮短，可與增生型同時(shí)存在常見(jiàn)鱗狀細(xì)胞增生活躍，排列紊亂，細(xì)胞核有異形性，呈癌前病變表現(xiàn)，或有癌前病變趨勢(shì)69.病理特點(diǎn)（一）膀胱白斑組織為膀胱粘膜鱗狀上皮化生，可見(jiàn)細(xì)胞間病理特點(diǎn)（二）膀胱白斑常與腺性膀胱炎、膀胱頸部炎性息肉、慢性膀胱炎等合并存在，固有膜常有慢性炎性細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)可合并慢性濾泡性膀胱炎，膀胱癌病變組織各層內(nèi)（角化層/鱗狀上皮層/固有膜層）可有結(jié)石結(jié)晶病灶區(qū)血管被破壞，血管常消失，有的可見(jiàn)出血灶70.病理特點(diǎn)（二）膀胱白斑常與腺性膀胱炎、膀胱頸部炎性息肉、慢性治療71.治療17.非手術(shù)治療消除誘因：膀胱粘膜白斑與膀胱粘膜長(zhǎng)期慢性炎癥刺激有關(guān)，故予以規(guī)范抗感染，取出結(jié)石，補(bǔ)充維生素A等治療對(duì)癥治療：α受體阻滯劑和（或）普魯苯辛，酸化尿液物理透熱治療：如排尿后每天膀胱區(qū)深部熱療30～60分鐘；體外微波熱療儀對(duì)膀胱粘膜白斑患者進(jìn)行輻射治療，每日1次，每次輻射30min～40min，12d為1個(gè)療程，治療3～5個(gè)療程膀胱灌注化療：絲裂霉素20～40mg溶入生理鹽水20～40ml中，每月灌注1～2次，共1／2～1年時(shí)間其它：告知患者平時(shí)多飲水，保持會(huì)陰部潔凈72.非手術(shù)治療消除誘因：膀胱粘膜白斑與膀胱粘膜長(zhǎng)期慢性炎癥刺激有手術(shù)治療TUR聯(lián)合局部化療：術(shù)后１周開(kāi)始，每周1次，連續(xù)灌注6次。以后改為2周～4周1次，共6個(gè)月。間隔半年再行下一療程。每隔2～3個(gè)月需復(fù)查膀胱鏡，觀察療效以尿路刺激癥狀緩解，尿中紅、白細(xì)胞消失，膀胱內(nèi)創(chuàng)面新生粘膜光滑，可見(jiàn)新生血管者為臨床治愈。在復(fù)查過(guò)程中，膀胱內(nèi)若仍有病變組織，則再行上述治療。臨床治愈后隨訪12～36個(gè)月。73.手術(shù)治療TUR19.心理干預(yù)治療隨著對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)的深入，結(jié)合部分膀胱粘膜白斑患者伴有神經(jīng)官能癥、精神抑郁癥等病癥，有人提出了術(shù)前對(duì)膀胱粘膜白斑患者進(jìn)行心理干預(yù)治療。臨床證明，心理干預(yù)對(duì)膀胱粘膜白斑患者的心理狀況及預(yù)后確實(shí)有改善作用。74.心理干預(yù)治療隨著對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)的深入，結(jié)合部總結(jié)當(dāng)臨床上有反復(fù)膀胱刺激癥狀，且尿常規(guī)、尿培養(yǎng)未見(jiàn)明顯異常，經(jīng)抗感染治療后癥狀改善不明顯者，應(yīng)及時(shí)行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑組織應(yīng)及早取活檢做病理，以免漏診或誤診治療以經(jīng)尿道膀胱鏡下電切術(shù)或電凝術(shù)為最主要的方法，另外可進(jìn)行局部熱療或局部化療，同時(shí)應(yīng)積極消除病因，積極對(duì)癥處理，并注意心理干預(yù)75.總結(jié)當(dāng)臨床上有反復(fù)膀胱刺激癥狀，且尿常規(guī)、尿培養(yǎng)未見(jiàn)明顯異常THANKS！76.THANKS！22.77.23.78.24.79.25.80.26.81.27.82.28.83.29.84.30.85.31.86.32.87.33.88.34.89.35.90.36.91.37.92.38.93.39.94.40.95.41.96.42.97.43.98.44.99.45.100.46.101.47.102.48.103.49.104.50.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用105.后面內(nèi)容直接刪除就行51.主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！106.主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)