頸部囊性腫塊的影像學(xué)課件

頸部囊性腫塊的影像學(xué)診斷江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科傅劍雄頸部囊性腫塊的影像學(xué)診斷江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科1頸部囊性腫塊在臨床上并不少見(jiàn)，影像學(xué)診斷首先依賴于正確的間隙或解剖位置的定位，隨著CT和MRI的廣泛應(yīng)用，對(duì)頸部腫塊的定性診斷日益提高，影像學(xué)檢查不僅可以提供診斷線索，而且對(duì)臨床手術(shù)和治療方案的制定起到關(guān)鍵性的作用。頸部囊性腫塊在臨床上并不少見(jiàn)，影像學(xué)診斷首先2頸部囊性腫塊分類：

◆先天性囊腫：甲狀舌管囊腫，鰓裂囊腫，囊性淋巴管瘤，皮樣囊腫，喉氣囊腫等。

◆淋巴結(jié)病變

◆腺體病變

◆神經(jīng)鞘瘤

◆膿腫

獲得性頸部囊性腫塊分類：獲得性3

主要依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙）次要依據(jù)：

年齡：先天性、獲得性信號(hào)或密度：明確是否為囊性多發(fā)或單發(fā)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系臨床病史：感染、外傷、手術(shù)等主要依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙）41、臟層間隙2、頸動(dòng)脈間隙3、頸后間隙4、椎旁間隙5、咽后間隙6、頸前間隙1、臟層間隙5頸前間隙：鰓裂囊腫，大的囊腫可占據(jù)整個(gè)頸外側(cè)區(qū)；脂肪瘤。頸動(dòng)脈間隙：主要為淋巴結(jié)病變，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)，也可見(jiàn)神經(jīng)源性腫瘤等。頸后間隙：囊性淋巴管瘤（淋巴水瘤）、鰓裂囊腫、脂肪瘤或肉瘤和淋巴結(jié)病變。頸前間隙：鰓裂囊腫，大的囊腫可占據(jù)整個(gè)頸外側(cè)區(qū)；脂肪瘤。6▼甲狀舌管囊腫（thyroglossalductcysts）▼鰓裂囊腫（branchialcleftcysts）▼囊性淋巴管瘤（cystichygromas）▼皮樣囊腫和上皮樣囊腫（dermoidandepidermoidcysts）▼胸腺和氣管囊腫（thymicandbronchogeniccysts）▼喉氣囊腫（laryngoceles）

常見(jiàn)的先天性囊性腫塊（Congenitalcysticmasses）：▼甲狀舌管囊腫（thyroglossalductcyst7病變發(fā)病高峰常見(jiàn)解剖部位甲狀舌管囊腫<20歲中線，舌骨上下2cm內(nèi)鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫中年腮腺、外耳道第二鰓裂囊腫10~40歲頜下間隙、頸血管外第三鰓裂囊腫10~40歲左頸后三角第四鰓裂囊腫任何年齡起源于左側(cè)梨狀窩的竇道囊性淋巴管瘤<2歲頸后三角、口腔皮樣囊腫10~30歲口底喉氣囊腫成人喉上方，外側(cè)常見(jiàn)先天性囊腫特征病變發(fā)病高峰8★病因：甲狀舌骨導(dǎo)管退化不全?！锱咛グl(fā)育：第三周在舌底部形成的甲狀腺始基在喉部前方沿中線向下移行致頸部，在氣管前融合，其行徑構(gòu)成一條細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，稱為甲狀舌骨導(dǎo)管，第五周時(shí)導(dǎo)管退化，形成實(shí)質(zhì)性的纖維條束。★囊腫形成：胚胎發(fā)育過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞未退化消失，則可在舌根至胸骨切跡間正中線的任何部位形成囊腫。一、甲狀舌管囊腫：★病因：甲狀舌骨導(dǎo)管退化不全。形成實(shí)質(zhì)性的纖維條束。一、甲狀9◆發(fā)病率：占頸部先天性病變70%。◆年齡：

50%病例20歲前發(fā)病。◆部位：80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕見(jiàn)；75%中線，25%中線左旁?！糇畛Ｒ?jiàn)的誘因：感染，抗炎治療后可以復(fù)發(fā)?！襞R床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫塊，逐漸增大?！羯L(zhǎng)方式：向上生長(zhǎng)，伴有舌突出?！舸笮。?.5~6cm，多數(shù)為1.5~3cm。甲狀舌管囊腫：◆發(fā)病率：占頸部先天性病變70%。甲狀舌管囊腫：10◆頸部中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下?！?/p>

CT表現(xiàn)：光滑薄壁腫塊，CT值10~18HU，當(dāng)?shù)鞍缀扛呋虬橛懈腥?，CT值升高。偶見(jiàn)分隔，增強(qiáng)后壁可有環(huán)狀強(qiáng)化?！鬗RI表現(xiàn)：大部分T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，DWI低信號(hào)。薄壁，可強(qiáng)化。并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則厚壁，囊內(nèi)信號(hào)可隨成分改變。甲狀舌管囊腫影象學(xué)表現(xiàn)：◆頸部中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下。甲狀舌管囊腫影象學(xué)表現(xiàn)11甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫12甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫13舌骨和舌骨上水平中線囊性不強(qiáng)化腫塊。T2加權(quán)呈現(xiàn)為高信號(hào)。甲狀舌管囊腫舌骨和舌骨上水平中線囊性不強(qiáng)化腫塊。T2加權(quán)呈現(xiàn)為高信號(hào)。甲14

根據(jù)典型位置很容易診斷，CT密度和MRI的信號(hào)強(qiáng)度反映蛋白含量和與以往的感染有聯(lián)系，囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癌腫。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生癌變概率為0.7%，既可以是鱗狀上皮，也可以是呼吸道柱狀上皮。根據(jù)典型位置很容易診斷，CT密度和MRI的信號(hào)強(qiáng)度15甲狀舌管囊腫鱗狀上皮化生惡變甲狀舌管囊腫鱗狀上皮化生惡變16★胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)6對(duì)實(shí)質(zhì)性的鰓弓，各個(gè)鰓弓逐步互相融合形成面下部和頸部的各個(gè)結(jié)構(gòu)和器官后，鰓裂消失?！镌诎l(fā)育過(guò)程中如果鰓裂沒(méi)有完全失，有上皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺。二、鰓裂囊腫★胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)6對(duì)實(shí)質(zhì)性的鰓弓，各個(gè)17★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；II型與頜下腺有關(guān)或位于頸前三角?！锬挲g：20歲前發(fā)病?！锱R床表現(xiàn)：外耳道至下頜角反復(fù)發(fā)作膿腫和其它感染（竇道）瘺多于膿腫，對(duì)抗炎和外科引流效果不理想?？砂橛忻嫔窠?jīng)麻痹?！镨b別診斷：皮脂囊腫、腮腺腫瘤、血管瘤等。第一鰓裂囊腫（或稱腮腺淋巴上皮囊腫）★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；II型與18第一鰓裂囊腫：左側(cè)腮腺上極水平見(jiàn)囊性腫塊，與外耳道相通，與腮腺內(nèi)囊腫相似。第一鰓裂囊腫：左側(cè)腮腺上極水平見(jiàn)囊性腫塊，與外耳道相通，與腮19★年齡：見(jiàn)于任何年齡，20~40歲多見(jiàn)?！锊课唬貉匦劓i乳突肌前上1/3。90%位于頸動(dòng)脈鞘淺面，少數(shù)穿過(guò)頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁，需要與咽旁腫塊鑒別?！镄螒B(tài)：一般呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，感染后可突然腫大，腫塊多為胸鎖乳突肌掩蓋，部分在肌前緣突出?！镨b別診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，神經(jīng)鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。第二鰓裂囊腫：★年齡：見(jiàn)于任何年齡，20~40歲多見(jiàn)。第二鰓裂囊腫：20右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的外側(cè)，頜下腺后方、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，呈水樣密度，無(wú)強(qiáng)化。右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的外側(cè)，頜下腺后方、胸21第二鰓裂囊腫囊腫位于頸動(dòng)脈間隙大血管淺面，囊壁薄。增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。第二鰓裂囊腫22第二鰓裂囊腫：T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚，提示有感染，手術(shù)發(fā)現(xiàn)周圍有淋巴結(jié)腫大。第二鰓裂囊腫：T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相23第二鰓裂囊腫：T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚，邊界不清。手術(shù)發(fā)現(xiàn)囊腫與周邊組織廣泛粘連。第二鰓裂囊腫：24第二鰓裂囊腫伴感染第二鰓裂囊腫伴感染25異位第二鰓裂囊腫：囊腫位于咽旁間隙，邊界清楚，呈低密度。異位第二鰓裂囊腫：囊腫位于咽旁間隙，邊界清楚，呈低密度。26★罕見(jiàn)，但在頸后三角囊性病變中第三鰓裂囊腫僅次于淋巴管囊腫。第四鰓裂囊腫常表現(xiàn)為竇道，而不是囊腫或瘺管?！锏谌w裂囊腫位置與第二相同，但瘺管位于頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈的后方，穿過(guò)甲狀舌骨膜與梨狀窩或喉相通，典型位置位于胸鎖乳突肌深部?！锏谒啮w裂起源于梨狀窩和舌骨骨膜，沿氣管、食管鞘下降至縱隔。第三、第四鰓裂囊腫★罕見(jiàn)，但在頸后三角囊性病變中第三鰓裂囊腫僅次于淋巴管囊腫。27第三鰓裂囊腫：囊腫向腺體內(nèi)擴(kuò)展，囊腫位于胸鎖乳突肌深部。第三鰓裂囊腫：囊腫向腺體內(nèi)擴(kuò)展，囊腫位于胸鎖乳突肌深部。28鑒別第三、第四鰓裂囊腫十分困難，因?yàn)槎寂c梨狀窩相連。部位較高的可能是第三鰓裂囊腫，較低可能是第四鰓裂囊腫。二者可伴有異位甲狀旁腺，因?yàn)榧谞钆韵倨鹪从诘谌?、四鰓裂小囊。鑒別第三、第四鰓裂囊腫十分困難，因?yàn)槎寂c梨狀29★發(fā)病率：占兒童良性腫瘤的5%，是最常見(jiàn)的淋巴管瘤。★年齡：80－90%在2歲前發(fā)病，成人少見(jiàn)?！锊∫颍浩鹪从谂咛チ馨凸艿臍埩艚M織。★部位：75～80%的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常見(jiàn)的位置是頸后間隙和口腔，成人常見(jiàn)于舌下腺、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔?！锷L(zhǎng)方式：生長(zhǎng)緩慢，呈葡行性，不超過(guò)筋膜間隙，病變向下經(jīng)頸后三角向腋下和縱隔或向前向口底生長(zhǎng)，如果腫塊很大，可跨過(guò)中線。三、囊性淋巴管瘤（淋巴水瘤）：★發(fā)病率：占兒童良性腫瘤的5%，是最常見(jiàn)的淋巴管瘤。三、囊30★臨床癥狀：無(wú)痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊，大小變化大，巨大的腫塊可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時(shí)可突然腫大?！锊±硖卣鳎河啥喟l(fā)擴(kuò)大的囊性間隙組成，囊內(nèi)有薄的分隔，囊腫直徑從數(shù)毫米~10厘米，囊壁為上皮細(xì)胞和膠原結(jié)締組織組成。病變可以向鄰近軟組織生長(zhǎng)，可侵入肌肉內(nèi)和血管周圍?！锱R床癥狀：無(wú)痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊，大小變化大，巨大的31★

CT特征：缺乏邊界、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū)?！颩RI特征：能更好地顯示淋巴水瘤與鄰近軟組織的關(guān)系。典型表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。如并發(fā)出血，可見(jiàn)液-液平和T1加權(quán)高信號(hào)的血塊。囊性淋巴管瘤影像學(xué)表現(xiàn)：★CT特征：缺乏邊界、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度32淋巴水瘤：無(wú)痛性腫脹4周，抗炎治療無(wú)效。CT增強(qiáng)掃描：左側(cè)頸部低密度腫塊，位于胸鎖乳突肌深面，頸后三角區(qū)。淋巴水瘤：無(wú)痛性腫脹4周，抗炎治療無(wú)效。CT增強(qiáng)掃描：左側(cè)頸33右側(cè)淋巴水瘤：右側(cè)淋巴水瘤：34右側(cè)淋巴水瘤伴出血右側(cè)淋巴水瘤伴出血35囊性淋巴管瘤T2加權(quán)：左側(cè)頸后間隙見(jiàn)葡行性生長(zhǎng)的囊性腫塊，呈明顯高信號(hào)。囊性淋巴管瘤T2加權(quán)：左側(cè)頸后間隙見(jiàn)葡行性生長(zhǎng)的囊性腫塊，36▲臨床特征：舌骨上、中線緩慢生長(zhǎng)腫塊，質(zhì)軟，與活動(dòng)，與皮膚不粘連。常位于口底部?！跋駥W(xué)特征：中等大小薄壁腫塊，無(wú)分葉，位于頜下間隙和舌下間隙。CT和MRI表現(xiàn)：取決于腫塊的組織成分。含脂囊性腫塊，CT常為均質(zhì)低密度腫塊，MRI圖像T1加權(quán)呈高信號(hào)，如為其它成分可表現(xiàn)為混雜密度和信號(hào)，特征是脂肪密度和信號(hào)。四、皮樣囊腫（dermoidcyst）：四、皮樣囊腫（dermoidcyst）：37囊腫與下頜舌骨肌關(guān)系：與手術(shù)方式密切相關(guān)。前者口內(nèi)經(jīng)路，后者口外經(jīng)路。皮樣囊腫（dermoidcyst）：囊腫與下頜舌骨肌關(guān)系：與手術(shù)方式密切相關(guān)。前者口內(nèi)經(jīng)路，后者38皮樣囊腫左側(cè)口底見(jiàn)低密度腫塊，CT值為負(fù)值，腫塊邊界清楚。皮樣囊腫39

皮樣囊腫左側(cè)口底見(jiàn)低密度腫塊，腫塊位于下頜舌骨肌上方。皮樣囊腫40皮樣囊腫口底見(jiàn)正中低密度腫塊，呈混雜密度。皮樣囊腫41▼為喉室小囊的病理性擴(kuò)張，內(nèi)含氣體，多數(shù)患者有喉室小囊的先天性發(fā)育異常。喉內(nèi)壓增高，使喉室小囊擴(kuò)大形成囊腫，囊口黏膜水腫堵塞可形成單向活瓣，氣易進(jìn)不易出。按其形態(tài)可分為三型：▼喉內(nèi)型：膨出限于喉內(nèi)。▼喉外型：囊腫向上穿過(guò)甲狀舌骨骨膜而膨出于頸部。▼混合型：內(nèi)、外型同時(shí)存在。五、喉氣囊腫（laryngoceles）

：▼為喉室小囊的病理性擴(kuò)張，內(nèi)含氣體，多數(shù)患者有喉室小囊的先天42臨床特征：常見(jiàn)于成人。癥狀取決于囊腫的部位和大小。喉內(nèi)型：聲嘶、呼吸困難喉外型：軟組織受壓。影像學(xué)特征：喉旁圓形或卵圓形腫塊，含氣或/和液體。臨床特征：43喉氣囊腫：氣囊腫位于右側(cè)，為喉內(nèi)型。喉氣囊腫：氣囊腫位于右側(cè)，為喉內(nèi)型。44喉氣囊腫：2天嬰兒顯示氣管后和氣管旁巨大囊性腫塊，氣道受壓，囊內(nèi)見(jiàn)氣-液平提示與氣道交通。喉氣囊腫：2天嬰兒顯示氣管后和氣管旁巨大囊性腫塊，氣道受壓，45★淋巴結(jié)病變：轉(zhuǎn)移瘤等。★腫瘤囊性變：神經(jīng)鞘瘤、腮腺腫瘤囊變等?！锔鞑课坏南袤w囊腫：舌下囊腫、腮腺囊腫、潴留囊腫等．．．★膿腫獲得性囊性腫塊：★淋巴結(jié)病變：轉(zhuǎn)移瘤等。獲得性囊性腫塊：46★可發(fā)生于頸部任何部位的淋巴結(jié)，臨床和影像學(xué)解剖分區(qū)以頸動(dòng)脈間隙和頸后間隙多見(jiàn)?！锸穷i部最常見(jiàn)的囊性腫塊，見(jiàn)于各年齡，尤其是成人?！锊∽冑|(zhì)硬，固定，無(wú)痛性。囊性的特征是壞死?！锊∽兾挥谛劓i乳突肌附近，需與鰓裂囊腫鑒別?！锪馨徒Y(jié)壞死可以是腫瘤、炎癥或淋巴瘤?！锛谞钕偃轭^狀轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為壁光的囊性腫塊。淋巴結(jié)病變：★可發(fā)生于頸部任何部位的淋巴結(jié)，臨床和影像學(xué)解剖分區(qū)以頸動(dòng)脈47淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤解剖特點(diǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤解剖特點(diǎn)48淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（乳頭狀癌）：頸深部囊性腫塊，壁薄。囊內(nèi)見(jiàn)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（乳頭狀癌）：頸深部囊性腫塊，壁薄。囊內(nèi)見(jiàn)明顯強(qiáng)化49鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸深區(qū)囊性腫塊，呈長(zhǎng)T1和T2信號(hào)，壁較厚，提示轉(zhuǎn)移瘤壞死。鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸深區(qū)囊性腫塊，呈長(zhǎng)T1和T2信號(hào)，壁較厚50Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：腺淋巴瘤：表現(xiàn)為單發(fā)囊性腫塊時(shí)需與第一鰓裂囊腫鑒別，后者常伴有瘺道形成。表現(xiàn)為多發(fā)囊腫時(shí)需與淋巴上皮囊腫鑒別，后者與HIV病毒感染有關(guān)，病灶為多中心，伴有淋巴結(jié)腫大。Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：腺淋巴瘤：表現(xiàn)為單發(fā)囊性腫51男，4歲，偶然發(fā)現(xiàn)右頜下無(wú)痛性腫物CT：右側(cè)頸動(dòng)脈鞘前外方、頜下腺后方，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)可見(jiàn)腎形囊性低密度影。病理：異位胸腺男，4歲，偶然發(fā)現(xiàn)右頜下無(wú)痛性腫物52頸部腺體囊腫包括腫瘤囊變，腺管阻塞，先天性等。腮腺粘液表皮樣癌囊變頸部腺體囊腫包括腫瘤囊變，腺管阻塞，先天性等。腮腺粘液表皮樣53部分人咽扁桃體萎縮后，在鼻咽頂部正中處可見(jiàn)一個(gè)明顯的凹陷，稱咽囊，如囊內(nèi)積液，稱為先天性咽囊腫。鼻咽先天性咽囊腫部分人咽扁桃體萎縮后，在鼻咽頂部正中處可見(jiàn)一個(gè)明顯的54舌下囊腫是最常見(jiàn)的潴留囊腫，MRI比CT更能良好顯示口底囊性病變的特征，舌下囊腫在T1加權(quán)上囊腫的信號(hào)變化較大，取決于蛋白含量或出血等，有時(shí)需要與皮樣囊腫鑒別。舌下囊腫舌下囊腫是最常見(jiàn)的潴留囊腫，MRI比CT更能良好顯示口底囊性55頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變主要來(lái)源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈，特別是神經(jīng)鞘瘤，因含有疏松粘液樣組織和中央退化囊變，在T2加權(quán)呈高信號(hào)，與囊性腫塊相似。文獻(xiàn)報(bào)道約30%以上的神經(jīng)鞘瘤在影像學(xué)上表現(xiàn)為囊性病變。影像診斷特點(diǎn)：?特定的解剖位置。

?增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化。頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變主要來(lái)源于迷走神經(jīng)和交感56右頸動(dòng)脈鞘神經(jīng)鞘瘤囊變右頸動(dòng)脈鞘神經(jīng)鞘瘤囊變57頸動(dòng)脈間隙的神經(jīng)源性腫瘤需與淋巴結(jié)囊性病變鑒別。鑒別要點(diǎn):是腫塊與頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的關(guān)系和病史的長(zhǎng)短。淋巴結(jié)病變位于頸動(dòng)、靜脈的外側(cè)或后外側(cè)，神經(jīng)源性腫瘤位于頸動(dòng)脈后、頸靜脈前或內(nèi)側(cè)。頸動(dòng)脈間隙的神經(jīng)源性腫瘤需與淋巴結(jié)囊性病變鑒別。58頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變交感神經(jīng)鞘瘤頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變交感神經(jīng)鞘瘤59

迷走神經(jīng)鞘瘤囊變：頸內(nèi)動(dòng)脈移位于腫瘤的前內(nèi)方，頸內(nèi)靜脈受壓不見(jiàn)。手術(shù)：迷走神經(jīng)鞘瘤囊變，T2W低信號(hào)為纖維間隔。頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變迷走神經(jīng)鞘瘤囊變：頸內(nèi)動(dòng)脈移位于腫瘤的前內(nèi)方，頸內(nèi)靜脈受60喉神經(jīng)鞘瘤：聲門上區(qū)見(jiàn)囊實(shí)性腫塊（箭頭），壁相對(duì)較厚，有明顯強(qiáng)化。鑒別診斷：喉囊腫。頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變喉神經(jīng)鞘瘤：頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變61▼進(jìn)展快、疼痛、伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高。▼經(jīng)常累及第一引流淋巴結(jié)的感染，扁桃體和咽喉炎伴有頸上1/3淋巴結(jié)腫大。▼膿腫常厚壁強(qiáng)化，可呈分葉狀。▼可沿筋膜間隙蔓延。膿腫▼進(jìn)展快、疼痛、伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高。膿腫62咽后間隙膿腫：兒童常為咽旁感染擴(kuò)散至咽后淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)化膿性炎癥，惡化成膿腫。咽后間隙膿腫：兒童常為咽旁感染擴(kuò)散至咽后淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)化63◆頸部囊性腫塊在臨床上并不少見(jiàn)，獲得性囊性腫塊常為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和腫瘤囊變，先天性囊性病變常有特定的解剖位置?！袅私忸i部的解剖部位和囊性病變的臨床特點(diǎn)有助于正確的診斷，如甲狀舌管囊腫位于頸前中線；鰓裂囊腫位于口咽至胸鎖乳突??；淋巴管囊腫位于頸后間隙；皮樣和上皮樣囊腫位于口底部；喉氣囊腫與喉相連?！?/p>

CT和MRI檢查對(duì)病變的進(jìn)一步定性和準(zhǔn)確的定位，對(duì)臨床手術(shù)方式的選擇具有指導(dǎo)意義。小結(jié)◆頸部囊性腫塊在臨床上并不少見(jiàn)，獲得性囊性腫塊常為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移64謝謝！歡迎提出寶貴意見(jiàn)！謝謝！歡迎提出寶貴意見(jiàn)！65頸部囊性腫塊的影像學(xué)診斷江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科傅劍雄頸部囊性腫塊的影像學(xué)診斷江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科66頸部囊性腫塊在臨床上并不少見(jiàn)，影像學(xué)診斷首先依賴于正確的間隙或解剖位置的定位，隨著CT和MRI的廣泛應(yīng)用，對(duì)頸部腫塊的定性診斷日益提高，影像學(xué)檢查不僅可以提供診斷線索，而且對(duì)臨床手術(shù)和治療方案的制定起到關(guān)鍵性的作用。頸部囊性腫塊在臨床上并不少見(jiàn)，影像學(xué)診斷首先67頸部囊性腫塊分類：

◆先天性囊腫：甲狀舌管囊腫，鰓裂囊腫，囊性淋巴管瘤，皮樣囊腫，喉氣囊腫等。

◆淋巴結(jié)病變

◆腺體病變

◆神經(jīng)鞘瘤

◆膿腫

獲得性頸部囊性腫塊分類：獲得性68

主要依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙）次要依據(jù)：

年齡：先天性、獲得性信號(hào)或密度：明確是否為囊性多發(fā)或單發(fā)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系臨床病史：感染、外傷、手術(shù)等主要依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙）691、臟層間隙2、頸動(dòng)脈間隙3、頸后間隙4、椎旁間隙5、咽后間隙6、頸前間隙1、臟層間隙70頸前間隙：鰓裂囊腫，大的囊腫可占據(jù)整個(gè)頸外側(cè)區(qū)；脂肪瘤。頸動(dòng)脈間隙：主要為淋巴結(jié)病變，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)，也可見(jiàn)神經(jīng)源性腫瘤等。頸后間隙：囊性淋巴管瘤（淋巴水瘤）、鰓裂囊腫、脂肪瘤或肉瘤和淋巴結(jié)病變。頸前間隙：鰓裂囊腫，大的囊腫可占據(jù)整個(gè)頸外側(cè)區(qū)；脂肪瘤。71▼甲狀舌管囊腫（thyroglossalductcysts）▼鰓裂囊腫（branchialcleftcysts）▼囊性淋巴管瘤（cystichygromas）▼皮樣囊腫和上皮樣囊腫（dermoidandepidermoidcysts）▼胸腺和氣管囊腫（thymicandbronchogeniccysts）▼喉氣囊腫（laryngoceles）

常見(jiàn)的先天性囊性腫塊（Congenitalcysticmasses）：▼甲狀舌管囊腫（thyroglossalductcyst72病變發(fā)病高峰常見(jiàn)解剖部位甲狀舌管囊腫<20歲中線，舌骨上下2cm內(nèi)鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫中年腮腺、外耳道第二鰓裂囊腫10~40歲頜下間隙、頸血管外第三鰓裂囊腫10~40歲左頸后三角第四鰓裂囊腫任何年齡起源于左側(cè)梨狀窩的竇道囊性淋巴管瘤<2歲頸后三角、口腔皮樣囊腫10~30歲口底喉氣囊腫成人喉上方，外側(cè)常見(jiàn)先天性囊腫特征病變發(fā)病高峰73★病因：甲狀舌骨導(dǎo)管退化不全。★胚胎發(fā)育：第三周在舌底部形成的甲狀腺始基在喉部前方沿中線向下移行致頸部，在氣管前融合，其行徑構(gòu)成一條細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，稱為甲狀舌骨導(dǎo)管，第五周時(shí)導(dǎo)管退化，形成實(shí)質(zhì)性的纖維條束?！锬夷[形成：胚胎發(fā)育過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞未退化消失，則可在舌根至胸骨切跡間正中線的任何部位形成囊腫。一、甲狀舌管囊腫：★病因：甲狀舌骨導(dǎo)管退化不全。形成實(shí)質(zhì)性的纖維條束。一、甲狀74◆發(fā)病率：占頸部先天性病變70%?！裟挲g：

50%病例20歲前發(fā)病。◆部位：80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕見(jiàn)；75%中線，25%中線左旁?！糇畛Ｒ?jiàn)的誘因：感染，抗炎治療后可以復(fù)發(fā)?！襞R床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫塊，逐漸增大?！羯L(zhǎng)方式：向上生長(zhǎng)，伴有舌突出。◆大?。?.5~6cm，多數(shù)為1.5~3cm。甲狀舌管囊腫：◆發(fā)病率：占頸部先天性病變70%。甲狀舌管囊腫：75◆頸部中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下?！?/p>

CT表現(xiàn)：光滑薄壁腫塊，CT值10~18HU，當(dāng)?shù)鞍缀扛呋虬橛懈腥荆珻T值升高。偶見(jiàn)分隔，增強(qiáng)后壁可有環(huán)狀強(qiáng)化。◆MRI表現(xiàn)：大部分T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，DWI低信號(hào)。薄壁，可強(qiáng)化。并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則厚壁，囊內(nèi)信號(hào)可隨成分改變。甲狀舌管囊腫影象學(xué)表現(xiàn)：◆頸部中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下。甲狀舌管囊腫影象學(xué)表現(xiàn)76甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫77甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫78舌骨和舌骨上水平中線囊性不強(qiáng)化腫塊。T2加權(quán)呈現(xiàn)為高信號(hào)。甲狀舌管囊腫舌骨和舌骨上水平中線囊性不強(qiáng)化腫塊。T2加權(quán)呈現(xiàn)為高信號(hào)。甲79

根據(jù)典型位置很容易診斷，CT密度和MRI的信號(hào)強(qiáng)度反映蛋白含量和與以往的感染有聯(lián)系，囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癌腫。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生癌變概率為0.7%，既可以是鱗狀上皮，也可以是呼吸道柱狀上皮。根據(jù)典型位置很容易診斷，CT密度和MRI的信號(hào)強(qiáng)度80甲狀舌管囊腫鱗狀上皮化生惡變甲狀舌管囊腫鱗狀上皮化生惡變81★胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)6對(duì)實(shí)質(zhì)性的鰓弓，各個(gè)鰓弓逐步互相融合形成面下部和頸部的各個(gè)結(jié)構(gòu)和器官后，鰓裂消失?！镌诎l(fā)育過(guò)程中如果鰓裂沒(méi)有完全失，有上皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺。二、鰓裂囊腫★胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)6對(duì)實(shí)質(zhì)性的鰓弓，各個(gè)82★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；II型與頜下腺有關(guān)或位于頸前三角。★年齡：20歲前發(fā)病。★臨床表現(xiàn)：外耳道至下頜角反復(fù)發(fā)作膿腫和其它感染（竇道）瘺多于膿腫，對(duì)抗炎和外科引流效果不理想?？砂橛忻嫔窠?jīng)麻痹?！镨b別診斷：皮脂囊腫、腮腺腫瘤、血管瘤等。第一鰓裂囊腫（或稱腮腺淋巴上皮囊腫）★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；II型與83第一鰓裂囊腫：左側(cè)腮腺上極水平見(jiàn)囊性腫塊，與外耳道相通，與腮腺內(nèi)囊腫相似。第一鰓裂囊腫：左側(cè)腮腺上極水平見(jiàn)囊性腫塊，與外耳道相通，與腮84★年齡：見(jiàn)于任何年齡，20~40歲多見(jiàn)。★部位：沿胸鎖乳突肌前上1/3。90%位于頸動(dòng)脈鞘淺面，少數(shù)穿過(guò)頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁，需要與咽旁腫塊鑒別?！镄螒B(tài)：一般呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，感染后可突然腫大，腫塊多為胸鎖乳突肌掩蓋，部分在肌前緣突出?！镨b別診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，神經(jīng)鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。第二鰓裂囊腫：★年齡：見(jiàn)于任何年齡，20~40歲多見(jiàn)。第二鰓裂囊腫：85右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的外側(cè)，頜下腺后方、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，呈水樣密度，無(wú)強(qiáng)化。右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的外側(cè)，頜下腺后方、胸86第二鰓裂囊腫囊腫位于頸動(dòng)脈間隙大血管淺面，囊壁薄。增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。第二鰓裂囊腫87第二鰓裂囊腫：T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚，提示有感染，手術(shù)發(fā)現(xiàn)周圍有淋巴結(jié)腫大。第二鰓裂囊腫：T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相88第二鰓裂囊腫：T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚，邊界不清。手術(shù)發(fā)現(xiàn)囊腫與周邊組織廣泛粘連。第二鰓裂囊腫：89第二鰓裂囊腫伴感染第二鰓裂囊腫伴感染90異位第二鰓裂囊腫：囊腫位于咽旁間隙，邊界清楚，呈低密度。異位第二鰓裂囊腫：囊腫位于咽旁間隙，邊界清楚，呈低密度。91★罕見(jiàn)，但在頸后三角囊性病變中第三鰓裂囊腫僅次于淋巴管囊腫。第四鰓裂囊腫常表現(xiàn)為竇道，而不是囊腫或瘺管?！锏谌w裂囊腫位置與第二相同，但瘺管位于頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈的后方，穿過(guò)甲狀舌骨膜與梨狀窩或喉相通，典型位置位于胸鎖乳突肌深部?！锏谒啮w裂起源于梨狀窩和舌骨骨膜，沿氣管、食管鞘下降至縱隔。第三、第四鰓裂囊腫★罕見(jiàn)，但在頸后三角囊性病變中第三鰓裂囊腫僅次于淋巴管囊腫。92第三鰓裂囊腫：囊腫向腺體內(nèi)擴(kuò)展，囊腫位于胸鎖乳突肌深部。第三鰓裂囊腫：囊腫向腺體內(nèi)擴(kuò)展，囊腫位于胸鎖乳突肌深部。93鑒別第三、第四鰓裂囊腫十分困難，因?yàn)槎寂c梨狀窩相連。部位較高的可能是第三鰓裂囊腫，較低可能是第四鰓裂囊腫。二者可伴有異位甲狀旁腺，因?yàn)榧谞钆韵倨鹪从诘谌?、四鰓裂小囊。鑒別第三、第四鰓裂囊腫十分困難，因?yàn)槎寂c梨狀94★發(fā)病率：占兒童良性腫瘤的5%，是最常見(jiàn)的淋巴管瘤。★年齡：80－90%在2歲前發(fā)病，成人少見(jiàn)?！锊∫颍浩鹪从谂咛チ馨凸艿臍埩艚M織?！锊课唬?5～80%的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常見(jiàn)的位置是頸后間隙和口腔，成人常見(jiàn)于舌下腺、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔。★生長(zhǎng)方式：生長(zhǎng)緩慢，呈葡行性，不超過(guò)筋膜間隙，病變向下經(jīng)頸后三角向腋下和縱隔或向前向口底生長(zhǎng)，如果腫塊很大，可跨過(guò)中線。三、囊性淋巴管瘤（淋巴水瘤）：★發(fā)病率：占兒童良性腫瘤的5%，是最常見(jiàn)的淋巴管瘤。三、囊95★臨床癥狀：無(wú)痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊，大小變化大，巨大的腫塊可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時(shí)可突然腫大?！锊±硖卣鳎河啥喟l(fā)擴(kuò)大的囊性間隙組成，囊內(nèi)有薄的分隔，囊腫直徑從數(shù)毫米~10厘米，囊壁為上皮細(xì)胞和膠原結(jié)締組織組成。病變可以向鄰近軟組織生長(zhǎng)，可侵入肌肉內(nèi)和血管周圍?！锱R床癥狀：無(wú)痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊，大小變化大，巨大的96★

CT特征：缺乏邊界、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū)?！颩RI特征：能更好地顯示淋巴水瘤與鄰近軟組織的關(guān)系。典型表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。如并發(fā)出血，可見(jiàn)液-液平和T1加權(quán)高信號(hào)的血塊。囊性淋巴管瘤影像學(xué)表現(xiàn)：★CT特征：缺乏邊界、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度97淋巴水瘤：無(wú)痛性腫脹4周，抗炎治療無(wú)效。CT增強(qiáng)掃描：左側(cè)頸部低密度腫塊，位于胸鎖乳突肌深面，頸后三角區(qū)。淋巴水瘤：無(wú)痛性腫脹4周，抗炎治療無(wú)效。CT增強(qiáng)掃描：左側(cè)頸98右側(cè)淋巴水瘤：右側(cè)淋巴水瘤：99右側(cè)淋巴水瘤伴出血右側(cè)淋巴水瘤伴出血100囊性淋巴管瘤T2加權(quán)：左側(cè)頸后間隙見(jiàn)葡行性生長(zhǎng)的囊性腫塊，呈明顯高信號(hào)。囊性淋巴管瘤T2加權(quán)：左側(cè)頸后間隙見(jiàn)葡行性生長(zhǎng)的囊性腫塊，101▲臨床特征：舌骨上、中線緩慢生長(zhǎng)腫塊，質(zhì)軟，與活動(dòng)，與皮膚不粘連。常位于口底部?！跋駥W(xué)特征：中等大小薄壁腫塊，無(wú)分葉，位于頜下間隙和舌下間隙。CT和MRI表現(xiàn)：取決于腫塊的組織成分。含脂囊性腫塊，CT常為均質(zhì)低密度腫塊，MRI圖像T1加權(quán)呈高信號(hào)，如為其它成分可表現(xiàn)為混雜密度和信號(hào)，特征是脂肪密度和信號(hào)。四、皮樣囊腫（dermoidcyst）：四、皮樣囊腫（dermoidcyst）：102囊腫與下頜舌骨肌關(guān)系：與手術(shù)方式密切相關(guān)。前者口內(nèi)經(jīng)路，后者口外經(jīng)路。皮樣囊腫（dermoidcyst）：囊腫與下頜舌骨肌關(guān)系：與手術(shù)方式密切相關(guān)。前者口內(nèi)經(jīng)路，后者103皮樣囊腫左側(cè)口底見(jiàn)低密度腫塊，CT值為負(fù)值，腫塊邊界清楚。皮樣囊腫104

皮樣囊腫左側(cè)口底見(jiàn)低密度腫塊，腫塊位于下頜舌骨肌上方。皮樣囊腫105皮樣囊腫口底見(jiàn)正中低密度腫塊，呈混雜密度。皮樣囊腫106▼為喉室小囊的病理性擴(kuò)張，內(nèi)含氣體，多數(shù)患者有喉室小囊的先天性發(fā)育異常。喉內(nèi)壓增高，使喉室小囊擴(kuò)大形成囊腫，囊口黏膜水腫堵塞可形成單向活瓣，氣易進(jìn)不易出。按其形態(tài)可分為三型：▼喉內(nèi)型：膨出限于喉內(nèi)。▼喉外型：囊腫向上穿過(guò)甲狀舌骨骨膜而膨出于頸部。▼混合型：內(nèi)、外型同時(shí)存在。五、喉氣囊腫（laryngoceles）

：▼為喉室小囊的病理性擴(kuò)張，內(nèi)含氣體，多數(shù)患者有喉室小囊的先天107臨床特征：常見(jiàn)于成人。癥狀取決于囊腫的部位和大小。喉內(nèi)型：聲嘶、呼吸困難喉外型：軟組織受壓。影像學(xué)特征：喉旁圓形或卵圓形腫塊，含氣或/和液體。臨床特征：108喉氣囊腫：氣囊腫位于右側(cè)，為喉內(nèi)型。喉氣囊腫：氣囊腫位于右側(cè)，為喉內(nèi)型。109喉氣囊腫：2天嬰兒顯示氣管后和氣管旁巨大囊性腫塊，氣道受壓，囊內(nèi)見(jiàn)氣-液平提示與氣道交通。喉氣囊腫：2天嬰兒顯示氣管后和氣管旁巨大囊性腫塊，氣道受壓，110★淋巴結(jié)病變：轉(zhuǎn)移瘤等?！锬[瘤囊性變：神經(jīng)鞘瘤、腮腺腫瘤囊變等?！锔鞑课坏南袤w囊腫：舌下囊腫、腮腺囊腫、潴留囊腫等．．．★膿腫獲得性囊性腫塊：★淋巴結(jié)病變：轉(zhuǎn)移瘤等。獲得性囊性腫塊：111★可發(fā)生于頸部任何部位的淋巴結(jié)，臨床和影像學(xué)解剖分區(qū)以頸動(dòng)脈間隙和頸后間隙多見(jiàn)。★是頸部最常見(jiàn)的囊性腫塊，見(jiàn)于各年齡，尤其是成人。★病變質(zhì)硬，固定，無(wú)痛性。囊性的特征是壞死?！锊∽兾挥谛劓i乳突肌附近，需與鰓裂囊腫鑒別。★淋巴結(jié)壞死可以是腫瘤、炎癥或淋巴瘤?！锛谞钕偃轭^狀轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為壁光的囊性腫塊。淋巴結(jié)病變：★可發(fā)生于頸部任何部位的淋巴結(jié)，臨床和影像學(xué)解剖分區(qū)以頸動(dòng)脈112淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤解剖特點(diǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤解剖特點(diǎn)113淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（乳頭狀癌）：頸深部囊性腫塊，壁薄。囊內(nèi)見(jiàn)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（乳頭狀癌）：頸深部囊性腫塊，壁薄。囊內(nèi)見(jiàn)明顯強(qiáng)化114鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸深區(qū)囊性腫塊，呈長(zhǎng)T1和T2信號(hào)，壁較厚，提示轉(zhuǎn)移瘤壞死。鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸深區(qū)囊性腫塊，呈長(zhǎng)T1和T2信號(hào)，壁較厚115Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：腺淋巴瘤：表現(xiàn)為單發(fā)囊性腫塊時(shí)需與第一鰓裂囊腫鑒別，后者常伴有瘺道形成。表現(xiàn)為多發(fā)囊腫時(shí)需與淋巴上皮囊腫鑒別，后者與HIV病毒感染有關(guān)，病灶為多中心，伴有淋巴結(jié)腫