過敏性紫癜課件

過敏性紫癜

——護(hù)理查房

過敏性紫癜

1現(xiàn)病史患兒郝毛毛

男

8歲

腹痛8天，雙下肢皮疹3天。

患兒于入院前8天無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，臍周痛為主，伴惡心，可自行緩解，無嘔吐，3天前患兒開始出現(xiàn)雙下肢開始皮疹，鮮紅色皮疹，高出皮面，無明顯癢感，伴肌肉疼痛，無關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，無發(fā)熱、咳嗽，無腹痛及嘔吐，無血便及肉眼血尿，院外輸液治療3天（具體治療不詳），無明顯好轉(zhuǎn)，今來我院門診以“過敏性紫癜”收住院。

自起病以來，患兒精神差，食欲尚可，大小便無明顯異常，體力、體重?zé)o明顯改變。

既往史：否認(rèn)特殊病史；否認(rèn)藥物過敏史。

現(xiàn)病史患兒郝毛毛

男

8歲

2現(xiàn)病史查體：T36.5℃

P90次/分

R22次/分，神志清楚，精神尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，呼吸平穩(wěn)，口唇無發(fā)紺，咽稍充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及腫大，未捫及包塊，病理征未引出、雙下肢、足部見大量鮮紅色皮疹，對稱分布，高出皮面，壓之不退色，無觸痛，四肢關(guān)節(jié)無腫痛，肢端暖。

現(xiàn)病史查體：T36.5℃

P90次/分

3初步診斷：過敏性紫癜：依據(jù)：患兒有腹痛、惡心，后出現(xiàn)雙下肢皮疹，對稱分布，高出皮面壓之不退色，有典型皮疹，故診斷。

鑒別診斷：1.血小板減少性紫癜：患兒有紅色皮疹，但對稱分布，高出皮面暫不符合血小板減少性紫癜皮疹特點(diǎn)，行血常規(guī)了解血小板計(jì)數(shù)助診。

2.紫癜性腎炎：患兒診斷“過敏性紫癜”，有損害腎臟可能，常需警惕，行尿常規(guī)助診。

診療計(jì)劃：1.完善相關(guān)輔檢：三大常規(guī)、生化等。

2.予抗感染、抗過敏、抑酸、改善循環(huán)等治療。

3.具體用藥：頭孢甲肟、丹參酮、維生素C、葡萄糖酸鈣、西咪替丁等。

5.囑家長注意患兒飲食，忌食海鮮、牛奶、雞蛋、魚蝦等食物。初步診斷：過敏性紫癜：依據(jù)：患兒有腹痛、惡心，后出現(xiàn)雙下肢皮4診療計(jì)劃：1.完善相關(guān)輔檢：三大常規(guī)、腎功能等。

2.抗感染、抗過敏、改善循環(huán)等治療。

3.具體用藥：頭孢唑肟、丹參川穹嗪、維生素C、葡萄糖酸鈣、地塞米松，口服賽庚啶、雙嘧達(dá)莫、維生素E、復(fù)方蘆丁片等。

4.囑清淡、流質(zhì)飲食，忌食海鮮、牛奶、雞蛋、魚蝦等易過敏食物，臥床休息。預(yù)后：一般預(yù)后可，部分患兒可反復(fù)發(fā)病，消化道出血嚴(yán)重時(shí)可致腸穿孔等危及生命；如引起腎臟損害，可能需長期激素治療，副作用較多，療程較長。診療計(jì)劃：1.完善相關(guān)輔檢：三大常規(guī)、腎功能等。57月16日現(xiàn)患兒病情好轉(zhuǎn)，擬明日出院。囑：1.1周后兒科門診隨訪，注意復(fù)查血、尿常規(guī)；2.強(qiáng)的松片：10mgpotid，7-10天內(nèi)逐漸減停；2.注意飲食，忌食堅(jiān)硬、辛辣食物及食海鮮、牛奶、雞蛋、魚蝦等食物；3.如有不適，隨時(shí)就診。糞常規(guī)家長拒查，故取消。7月167月16日6實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞wbc

7.11（5-10）×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比70.5

（50-70）%，紅細(xì)胞

4.13（4-4.5）×10^12/L，血紅蛋白

119

(120-140)g/L，血小板

401(85-303)×10^9/L，C反應(yīng)蛋白9.34(0-10)

mg/L，超敏C反應(yīng)蛋白>5.0

(0-1)mg/L，血小板plt:、CRP升高，支持過敏性紫癜診斷，現(xiàn)患兒腹痛明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞wbc

7.11（5-10）×17過敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥（Henoch-Schonleinpurpura,HSP），是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史，冬春多見。過敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥（Henoch-Schonlein8過敏性紫癜課件9過敏性紫癜課件10過敏性紫癜—病因本病屬免疫血管性疾病,過敏原可能與下列因素有關(guān)。一.細(xì)菌與病毒感染細(xì)菌中以溶血性鏈球菌為常見，其次為金黃色葡萄球菌，結(jié)核桿菌和肺炎球菌等。病毒中以流感，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺鏈炎和肝炎等為最常見。二.寄生蟲感染以蛔蟲感染最多見，其次為鉤蟲。寄生蟲的代謝產(chǎn)物或死后分解產(chǎn)物，均可使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。三.食物以動物性食物為主，主要有魚、蝦、蟹、牛奶、蛋、雞等。四.藥物常用的抗生素(青、鏈、氯、紅毒素),磺胺類,解藥鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類、保泰松、氨基比林、安乃近）,鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥，水合氯醛）,激素類,抗癆藥，其他如洋地黃、奎尼丁、阿托品、克尿塞、碘化物、汞、鉍、砷等。五.其他某些異物如花粉、柳絮、寵物的皮毛，以及油漆、汽油、塵埃、化學(xué)物品、農(nóng)藥、化學(xué)纖維等等，患兒都可以因?yàn)榻佑|而發(fā)病。

過敏性紫癜—病因本病屬免疫血管性疾病,過敏11發(fā)病機(jī)制

過敏性紫癜是由于機(jī)體對某種物質(zhì)過敏導(dǎo)致全身小血管受損而引起的出血性疾病，皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)腔或內(nèi)臟器官都可發(fā)生出血，因出血的部位和程度不同而出現(xiàn)不同的癥狀，臨床以皮膚紫癜為主要癥狀，還常有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血便、血尿等癥狀，部分患兒有復(fù)發(fā)傾向。過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制有一下兩類情況：

1．速發(fā)型過敏反應(yīng)：由致敏原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，形成抗原。產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞上，釋放出組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)。這類物質(zhì)引起小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加。

2．免疫反應(yīng)：是由于抗原-抗體復(fù)合物的形成所致。這類可溶性、小分子的復(fù)合物可刺激嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺及5-羥色胺，也可沉著于血管壁及腎小球的基底膜上激活補(bǔ)體，引起組織損傷。發(fā)病機(jī)制過敏性紫癜是由于機(jī)體對某種物質(zhì)過敏導(dǎo)致全身小血管受12臨床診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、血常規(guī)的檢查：白細(xì)胞正?；蜉p度增高，中性和嗜酸性粒細(xì)胞正可增高，出血量可多貧血，出凝血時(shí)間正常，血小板計(jì)數(shù)正常甚至升高，血塊收縮時(shí)間正常。

2．血沉：多數(shù)患者血沉增快

3．抗O:可增高

4．血清免疫球蛋白：血清lgA可增高

5．尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白紅細(xì)胞或管型。

6．血尿素氮及肌酐：腎功能不全者增高

7．大便潛血：消化道出血時(shí)陽型

8．毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：約半數(shù)患者陽性

9．腎組織活檢：可確定腎炎病變性質(zhì)對治療和預(yù)后的判定有指導(dǎo)意義。臨床診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)13診斷要點(diǎn)

1、多有感染、食物、藥物、花粉、蟲咬、疫苗接種等病史。

2．有典型特征性皮膚紫癜，結(jié)合關(guān)節(jié)、胃腸或腎臟癥狀以及反復(fù)發(fā)作史。

3．全血白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增高，出血嚴(yán)重時(shí)，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。

4.血沉增快，CPR可呈陽性，血清IgA增高。

5.有腎損害時(shí)，可見血尿及蛋白尿。診斷要點(diǎn)

1、多有感染、食物、藥物、花粉、蟲14血小板（PLT）正常情況：(100-300）×10*9/L10～30萬/立方毫米當(dāng)血小板低到5萬以下時(shí)，可能有出血現(xiàn)象。當(dāng)血小板數(shù)量降至２萬時(shí)，患者就有可能出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、血尿等，危及生命。血小板（PLT）15輔助檢查1、血液檢查：無貧血,血小板計(jì)數(shù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，出凝血時(shí)間正常。2．骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒細(xì)胞可偏高。3．尿液檢查：可有蛋白紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。4．糞常規(guī)檢查：部分病人可見寄生蟲卵及紅細(xì)胞潛血試驗(yàn)可陽性。5．毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：陽性6．病理學(xué)檢查：彌漫性小血管周圍炎中性粒細(xì)胞在血管周圍聚集。免疫熒光檢查顯示有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。輔助檢查1、血液檢查：無貧血,血小板計(jì)數(shù)正常16過敏性紫癜—臨床分型1、單純型是最常見類型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，重復(fù)發(fā)生、對稱分布，可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。紫癜常成批反呈深紅色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，數(shù)日內(nèi)變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7-14日逐漸消退。

2、腹型除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征（約2/3患者發(fā)生），如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強(qiáng)等而致腸套疊。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。

3、關(guān)節(jié)型除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)（約1/2患者有關(guān)節(jié)癥狀），多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

過敏性紫癜—臨床分型1、單純型17

4、腎型病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率高達(dá)患者12%-40%。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時(shí)期，但以紫癜發(fā)生后一周多見。一般認(rèn)為尿變化出現(xiàn)愈早，腎炎的經(jīng)過愈重，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）、腎病綜合征（尿蛋白>3.5g/d、低血漿白蛋白血癥<30g/L、水腫、血脂升高），甚至腎功能衰竭，過敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱為過敏性紫癜性腎炎。

5、混合型除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。

6、其它除以上常見類型外，少數(shù)該病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管，而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。4、腎型18過敏性紫癜—臨床表現(xiàn)1.皮膚紫癜常為首發(fā)癥狀,紫癜多見于下肢和臀部,以下肢伸面多見,對稱分布.典型紫癜變化莫測規(guī)律為初起出現(xiàn)紫紅色蕁麻疹及各型紅斑、斑丘疹,壓之褪色,高出皮膚,可有輕度癢感,此后紅斑中心出現(xiàn)點(diǎn)狀出血,顏色加深呈紫紅色,壓之不褪色.可反復(fù)分批出現(xiàn),新舊出血點(diǎn)并存,少數(shù)患兒可大片融合成大皰或伴出血性壞死.2.消化道癥狀多出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周內(nèi),亦可發(fā)生在紫癜出現(xiàn)之前?；純和话l(fā)腹痛，伴惡心、嘔吐或便血，腹痛位于臍周或下腹部。偶可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。3.關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)腫痛多累及膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，呈游走性，一般無紅、熱，不遺留關(guān)節(jié)畸形。4.腎臟癥狀腎臟損害常在病程式1~8周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管形，伴血壓增高和水腫，稱為“紫癜性腎炎”5.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在危險(xiǎn)之一，患兒偶有顱內(nèi)出血。個(gè)別患兒有鼻衄、牙齦出血、咯血等表現(xiàn)。過敏性紫癜—臨床表現(xiàn)1.皮膚紫癜常為首發(fā)癥狀,紫癜多見于19癥狀及體征A.前驅(qū)期癥狀發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。

B.典型癥狀及體征臨床上由于病變的部位不一而有不同的表現(xiàn)

(1)皮膚癥狀：以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對稱分布大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，反復(fù)發(fā)作于四肢臀部，少數(shù)累及面和軀干部皮損初起有皮膚瘙癢，出現(xiàn)小型蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及多形性紅斑

(2)關(guān)節(jié)癥狀：可有單個(gè)或多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎，有時(shí)局部有壓痛，多發(fā)生在膝踝、肘、腕等關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔可有滲液，但不留后遺癥。臨床稱關(guān)節(jié)型

(3)消化道癥狀：約2/3患者可出現(xiàn)以腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛為主，同時(shí)可伴有嘔吐、嘔血或便血嚴(yán)重者為血水樣大便。臨床稱腹型。

(4)腎臟癥狀：一般于紫癜2～4周左右出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿蛋白尿和管形尿，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。少數(shù)病例血尿蛋白尿或高血壓可持續(xù)2年以上。臨床稱腎型。

2．常見并發(fā)癥可有腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、出血性壞死腸炎、顱內(nèi)出血、多發(fā)性神經(jīng)炎心肌炎、急性胰腺炎、睪丸炎及肺出血等。癥狀及體征A.前驅(qū)期癥狀發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼20過敏性紫癜—鑒別診斷

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜其一,從皮膚紫癜的形態(tài)上，不高出皮膚，分布不對稱及血小板計(jì)數(shù)減少。其二，血小板相關(guān)抗體PAIgG含量明顯升高，不難鑒別。而過敏性紫癜呈對稱分布，高于皮面，皮疹如伴有血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑更易區(qū)分。

2．?dāng)⊙Y

腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但本癥中毒癥狀重，白細(xì)胞明顯增高，刺破皮疹處涂片檢菌可為陽性。

3．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二者均可有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出現(xiàn)前較難鑒別，隨著病情的發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜，則有助于鑒別。

4．腸套疊多見于嬰幼兒。如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時(shí)應(yīng)疑為該病。鋇灌腸透視可予鑒別。但過敏性紫癜可同時(shí)伴有腸套迭，故應(yīng)引起注意。

5．闌尾炎二者均可出現(xiàn)臍周及右下腹痛伴壓痛。但過敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑒別。過敏性紫癜—鑒別診斷1、特發(fā)性血小板減少性紫癜21治療原則1、設(shè)法除去致敏因素。

2．單純者可用復(fù)方蘆丁、鈣劑、維生素C、抗組治胺制劑。

3．發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。

4．中醫(yī)療法：根據(jù)該病的臨床癥狀辨證論治。治療原則1、設(shè)法除去致敏因素。22過敏性紫癜的藥物治療1．抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。2．降低血管通透性藥物：安絡(luò)血、蘆丁、維生素C。3、血小板聚集抑制藥：潘生丁4．腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松、強(qiáng)的松(潑尼松)、地塞米松。5．對于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。過敏性紫癜的藥物治療1．抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸23過敏性紫癜—治療無特效療法，主要采取支持和對癥治療。急性期應(yīng)臥床休息，尋找致敏因素，對可疑的食物或藥物，應(yīng)暫時(shí)不用，或?qū)梢傻氖澄铮诿芮杏^察下，從小量開始應(yīng)用，逐漸增加。

1．設(shè)法除去致敏因素。

2．有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí),用抗組胺藥和鈣劑劑解痙劑；腹痛時(shí)用解痙劑；消化道出血時(shí)禁食，靜滴西米替丁。給予大量維生素C改善血管通透性；應(yīng)用阿司匹林抗凝；

3．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素緩解腹痛和關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素緩解腹痛和關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。

4．中醫(yī)療法：根據(jù)該病的臨床癥狀辨證論治。過敏性紫癜—治療無特效療法，主要采取支持和對癥24常用西藥

1．抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。

2．降低血管通透性藥物：安絡(luò)血、蘆丁、維生素C。

3、血小板聚集抑制藥：潘生丁

4．腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松、強(qiáng)的松(潑尼松)、地塞米松。

5．對于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。常用西藥

1．抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。25腎上腺皮質(zhì)激素治療

腎上腺皮質(zhì)激素對部分患兒有效，可改善癥狀，對腹痛伴便血及關(guān)節(jié)癥狀者療能效好，緩解免疫損傷，解除腸道痙攣，減輕腸壁水腫，因此，對腹型紫癜最有效，但不能阻止病變發(fā)生或縮短病程，也不能防止復(fù)發(fā)。對腎炎往往療效不佳，單純皮膚紫癜者可不用。常采用強(qiáng)的松1～2毫克/公斤/日，分次口服，癥狀緩解后逐漸減量至停藥，療程一般為1～2周。腹痛便血嚴(yán)重或有腦出血者可用氫化考的松150～300毫克/日（5～10毫克/公斤/日），或地塞米松15～30毫克（1～2.5毫克/公斤/日）靜脈滴注，腎臟受累呈腎病綜合征表現(xiàn)時(shí)，按腎病綜合征治療。

腎上腺皮質(zhì)激素治療26對癥療法

1．關(guān)節(jié)腫痛者可用阿司匹林（參見風(fēng)濕熱一節(jié)）。

2．腹痛者可用鎮(zhèn)靜劑，如魯米那等，同時(shí)觀察腹部有無腸套迭的體征。

3．消化道出血者，量少時(shí)限制飲食，量多時(shí)禁食，亦可用普魯卡因（應(yīng)先做過敏試驗(yàn)，陰性者，方選用）作靜脈封閉，用8～15毫克/公斤/日加入10%葡萄糖200毫升中靜脈滴注，7～10日為一療程。

4．有感染者，尤其是鏈球菌感染時(shí)，可用青霉素等抗菌素控制感染。

5．有腸寄生蟲者，須待消化道出血停止后驅(qū)蟲。

6．有病灶者，如齲齒，鼻竇炎，扁桃體炎等應(yīng)徹底治療。

7．一般可補(bǔ)充維生素C或鈣劑等。

8．出血量多，引起貧血者可輸血。對癥療法27過敏性紫癜—的愈后

本病?？勺杂蓮?fù)發(fā)，首次發(fā)作嚴(yán)重者，復(fù)發(fā)率高。一般病程為4周，腎型病程最長，長者可達(dá)4～5年以上，死亡率低于5％。過敏性紫癜亦稱“血管性紫癜”、“許蘭·亨諾紫癜”或“出血性毛細(xì)血管中毒”，是由感染、食物所引起的一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)疾病。由于在皮膚和粘膜上表現(xiàn)為紫癜（瘀點(diǎn)及瘀斑）故稱為過敏性紫癜。并不減少而血管壁的通透性顯著增加。除皮膚和粘膜出血外常伴有胃腸道、關(guān)節(jié)或腎臟的出血，表現(xiàn)出胃腸道癥狀（稱為腹型，由腸粘膜水腫、出血引起，以突發(fā)臍周及下腹絞痛為常見）；關(guān)節(jié)癥狀（稱為關(guān)節(jié)型，多見于膝、踝、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛）及腎臟病變（稱為腎性，不僅表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿，部分病例可出現(xiàn)紫癜性腎炎）。紫癜型腎炎多發(fā)于青壯年，多數(shù)發(fā)生在過敏性紫癜發(fā)病后4周左右，或紫癜尚未全消失之時(shí)。初有急性腎炎浮腫、血尿、顆粒管型等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎性高血壓、腎功能衰竭、尿毒癥。治療包括消除病因，使用糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥等。過敏性紫癜—的愈后本病?？勺杂蓮?fù)發(fā)，首次28主要護(hù)理問題1.皮膚完整性受損——與紫癜、皮疹有關(guān)2.潛在并發(fā)癥——消化道出血，與致敏因素引起小腸炎，形成腸道水腫或出血有關(guān)。紫癜性腎炎，與致敏因素引起腎臟損害有關(guān)3.疼痛——與關(guān)節(jié)腫痛，腸道變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。4.感染——與長期使用激素，抵抗力下降有關(guān)。主要護(hù)理問題1.皮膚完整性受損——與紫癜、皮疹有關(guān)29護(hù)理措施

1.急性期應(yīng)臥床休息，魚、蝦、牛奶不要食用，多吃蔬菜、水果。

2.病情觀察及癥狀護(hù)理

根據(jù)受累部位分述如下：

（1）皮膚紫癜型：觀察皮膚出血部位及范圍，勿用手搔抓，避免外傷。

（2）關(guān)節(jié)型：觀察患部關(guān)節(jié)腫、痛情況，將患病關(guān)節(jié)放在合適位置，少活動，可減輕疼痛，促進(jìn)出血的吸收。

（3）腹型：有消化道出血者應(yīng)記錄便血量，聽腸鳴音，腸鳴音活躍可能再次便血，腸鳴音消失警惕腸梗阻。腹痛時(shí)可皮下注射阿托品。

（4）腎臟是否受累，注意觀察尿色，定期做尿常規(guī)檢查。

3.藥物護(hù)理

患兒應(yīng)遵醫(yī)生醫(yī)囑服用苯海拉明、維生素C或腎上腺皮質(zhì)激素，苯海拉明易引起發(fā)睏、腎上腺皮質(zhì)激素可致高血壓、感染等副作用，所以家屬應(yīng)該要認(rèn)真觀察患兒有無出現(xiàn)這些反應(yīng)。

護(hù)理措施1.急性期應(yīng)臥床休息，魚、蝦、牛奶不30過敏性紫癜患者在日常生活中該注意什么

1．注意休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原，

2．注意保暖，防止感冒?？刂坪皖A(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。

3．注意飲食，因過敏性紫癜多為過敏原引起，應(yīng)禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過敏原相接觸。

4．為防止復(fù)發(fā)，患者治愈后應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療一療程。過敏性紫癜患者在日常生活中該注意什么1．注意休31合理而科學(xué)的飲食首先應(yīng)禁食各類致敏食物。食物過敏是引起此病的主要病因，許多食物中的異體蛋白質(zhì)均可引起過敏性紫癜，這些食物主要有魚、蝦、蟹、蛋、奶等動物性食品，一旦發(fā)現(xiàn)對某種食物過敏，應(yīng)終生禁食此食物。以及蠶豆、菠蘿、花粉等植物性食物有可能成為過敏源，這些食物引起的過敏性紫癜發(fā)病率可占10～15％，應(yīng)逐一加以排除。一般情況、單純型皮膚紫癜患兒可以軟食或易消化吸收的普食即可；腹型紫癜患兒初期應(yīng)給予流食，癥狀減輕后再給予半流食或軟食，達(dá)臨床治愈目標(biāo)后方改為普食，以保護(hù)胃腸道，防止加重病情；腎型紫癜則必須注意低鈉飲食，并注意適當(dāng)限制水的入量；如果患兒出現(xiàn)劇烈腹痛，嘔血或黑便等癥狀時(shí)，應(yīng)暫時(shí)禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持療法，但不能長期禁食一旦腹痛及胃腸出血癥狀消退，即應(yīng)恢復(fù)進(jìn)食，可先從流食開始，逐漸調(diào)整，最終恢復(fù)正常飲食狀態(tài)，以防因禁食時(shí)間長而引起機(jī)體營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)不良的發(fā)生。合理而科學(xué)的飲食首先應(yīng)禁食各類致敏食物。食物過敏是引起此病的32合理而科學(xué)的飲食水果和蔬菜可為患兒補(bǔ)充維生素，纖維素和無機(jī)鹽，微量元素等，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)食用。但應(yīng)注意蔬菜應(yīng)盡量切碎、搗爛、煮透或制作成菜泥，以利于消化吸收且不加重胃腸負(fù)擔(dān)。如果患兒有腹瀉、胃腸出血癥狀，則要限制蔬菜和水果的食用，特別是含纖維素多的蔬菜最好暫時(shí)禁食，為防維生素缺乏，可喝些菜湯及果汁。營養(yǎng)學(xué)家指出，新鮮的白菜、蕃茄、柿子椒、豆芽、以及桔子、大棗、山楂、草莓等含維生素C豐富，有利于增強(qiáng)血管壁的彈性，降低血管脆性，可減少小血管破烈出血機(jī)會，適當(dāng)增加對患兒有利。豆制品、瓜子、核桃、花生等可彌補(bǔ)因限制動物食品引起的蛋白質(zhì)不足，并有促進(jìn)止血凝血作用，也應(yīng)適當(dāng)增添些。合理而科學(xué)的飲食水果和蔬菜可為患兒補(bǔ)充維生素，纖維素和無機(jī)鹽33過敏性紫癜課件34

過敏性紫癜

——護(hù)理查房

過敏性紫癜

35現(xiàn)病史患兒郝毛毛

男

8歲

腹痛8天，雙下肢皮疹3天。

患兒于入院前8天無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，臍周痛為主，伴惡心，可自行緩解，無嘔吐，3天前患兒開始出現(xiàn)雙下肢開始皮疹，鮮紅色皮疹，高出皮面，無明顯癢感，伴肌肉疼痛，無關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，無發(fā)熱、咳嗽，無腹痛及嘔吐，無血便及肉眼血尿，院外輸液治療3天（具體治療不詳），無明顯好轉(zhuǎn)，今來我院門診以“過敏性紫癜”收住院。

自起病以來，患兒精神差，食欲尚可，大小便無明顯異常，體力、體重?zé)o明顯改變。

既往史：否認(rèn)特殊病史；否認(rèn)藥物過敏史。

現(xiàn)病史患兒郝毛毛

男

8歲

36現(xiàn)病史查體：T36.5℃

P90次/分

R22次/分，神志清楚，精神尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，呼吸平穩(wěn)，口唇無發(fā)紺，咽稍充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及腫大，未捫及包塊，病理征未引出、雙下肢、足部見大量鮮紅色皮疹，對稱分布，高出皮面，壓之不退色，無觸痛，四肢關(guān)節(jié)無腫痛，肢端暖。

現(xiàn)病史查體：T36.5℃

P90次/分

37初步診斷：過敏性紫癜：依據(jù)：患兒有腹痛、惡心，后出現(xiàn)雙下肢皮疹，對稱分布，高出皮面壓之不退色，有典型皮疹，故診斷。

鑒別診斷：1.血小板減少性紫癜：患兒有紅色皮疹，但對稱分布，高出皮面暫不符合血小板減少性紫癜皮疹特點(diǎn)，行血常規(guī)了解血小板計(jì)數(shù)助診。

2.紫癜性腎炎：患兒診斷“過敏性紫癜”，有損害腎臟可能，常需警惕，行尿常規(guī)助診。

診療計(jì)劃：1.完善相關(guān)輔檢：三大常規(guī)、生化等。

2.予抗感染、抗過敏、抑酸、改善循環(huán)等治療。

3.具體用藥：頭孢甲肟、丹參酮、維生素C、葡萄糖酸鈣、西咪替丁等。

5.囑家長注意患兒飲食，忌食海鮮、牛奶、雞蛋、魚蝦等食物。初步診斷：過敏性紫癜：依據(jù)：患兒有腹痛、惡心，后出現(xiàn)雙下肢皮38診療計(jì)劃：1.完善相關(guān)輔檢：三大常規(guī)、腎功能等。

2.抗感染、抗過敏、改善循環(huán)等治療。

3.具體用藥：頭孢唑肟、丹參川穹嗪、維生素C、葡萄糖酸鈣、地塞米松，口服賽庚啶、雙嘧達(dá)莫、維生素E、復(fù)方蘆丁片等。

4.囑清淡、流質(zhì)飲食，忌食海鮮、牛奶、雞蛋、魚蝦等易過敏食物，臥床休息。預(yù)后：一般預(yù)后可，部分患兒可反復(fù)發(fā)病，消化道出血嚴(yán)重時(shí)可致腸穿孔等危及生命；如引起腎臟損害，可能需長期激素治療，副作用較多，療程較長。診療計(jì)劃：1.完善相關(guān)輔檢：三大常規(guī)、腎功能等。397月16日現(xiàn)患兒病情好轉(zhuǎn)，擬明日出院。囑：1.1周后兒科門診隨訪，注意復(fù)查血、尿常規(guī)；2.強(qiáng)的松片：10mgpotid，7-10天內(nèi)逐漸減停；2.注意飲食，忌食堅(jiān)硬、辛辣食物及食海鮮、牛奶、雞蛋、魚蝦等食物；3.如有不適，隨時(shí)就診。糞常規(guī)家長拒查，故取消。7月167月16日40實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞wbc

7.11（5-10）×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比70.5

（50-70）%，紅細(xì)胞

4.13（4-4.5）×10^12/L，血紅蛋白

119

(120-140)g/L，血小板

401(85-303)×10^9/L，C反應(yīng)蛋白9.34(0-10)

mg/L，超敏C反應(yīng)蛋白>5.0

(0-1)mg/L，血小板plt:、CRP升高，支持過敏性紫癜診斷，現(xiàn)患兒腹痛明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞wbc

7.11（5-10）×141過敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥（Henoch-Schonleinpurpura,HSP），是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史，冬春多見。過敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥（Henoch-Schonlein42過敏性紫癜課件43過敏性紫癜課件44過敏性紫癜—病因本病屬免疫血管性疾病,過敏原可能與下列因素有關(guān)。一.細(xì)菌與病毒感染細(xì)菌中以溶血性鏈球菌為常見，其次為金黃色葡萄球菌，結(jié)核桿菌和肺炎球菌等。病毒中以流感，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺鏈炎和肝炎等為最常見。二.寄生蟲感染以蛔蟲感染最多見，其次為鉤蟲。寄生蟲的代謝產(chǎn)物或死后分解產(chǎn)物，均可使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。三.食物以動物性食物為主，主要有魚、蝦、蟹、牛奶、蛋、雞等。四.藥物常用的抗生素(青、鏈、氯、紅毒素),磺胺類,解藥鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類、保泰松、氨基比林、安乃近）,鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥，水合氯醛）,激素類,抗癆藥，其他如洋地黃、奎尼丁、阿托品、克尿塞、碘化物、汞、鉍、砷等。五.其他某些異物如花粉、柳絮、寵物的皮毛，以及油漆、汽油、塵埃、化學(xué)物品、農(nóng)藥、化學(xué)纖維等等，患兒都可以因?yàn)榻佑|而發(fā)病。

過敏性紫癜—病因本病屬免疫血管性疾病,過敏45發(fā)病機(jī)制

過敏性紫癜是由于機(jī)體對某種物質(zhì)過敏導(dǎo)致全身小血管受損而引起的出血性疾病，皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)腔或內(nèi)臟器官都可發(fā)生出血，因出血的部位和程度不同而出現(xiàn)不同的癥狀，臨床以皮膚紫癜為主要癥狀，還常有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血便、血尿等癥狀，部分患兒有復(fù)發(fā)傾向。過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制有一下兩類情況：

1．速發(fā)型過敏反應(yīng)：由致敏原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，形成抗原。產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞上，釋放出組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)。這類物質(zhì)引起小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加。

2．免疫反應(yīng)：是由于抗原-抗體復(fù)合物的形成所致。這類可溶性、小分子的復(fù)合物可刺激嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺及5-羥色胺，也可沉著于血管壁及腎小球的基底膜上激活補(bǔ)體，引起組織損傷。發(fā)病機(jī)制過敏性紫癜是由于機(jī)體對某種物質(zhì)過敏導(dǎo)致全身小血管受46臨床診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、血常規(guī)的檢查：白細(xì)胞正?；蜉p度增高，中性和嗜酸性粒細(xì)胞正可增高，出血量可多貧血，出凝血時(shí)間正常，血小板計(jì)數(shù)正常甚至升高，血塊收縮時(shí)間正常。

2．血沉：多數(shù)患者血沉增快

3．抗O:可增高

4．血清免疫球蛋白：血清lgA可增高

5．尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白紅細(xì)胞或管型。

6．血尿素氮及肌酐：腎功能不全者增高

7．大便潛血：消化道出血時(shí)陽型

8．毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：約半數(shù)患者陽性

9．腎組織活檢：可確定腎炎病變性質(zhì)對治療和預(yù)后的判定有指導(dǎo)意義。臨床診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)47診斷要點(diǎn)

1、多有感染、食物、藥物、花粉、蟲咬、疫苗接種等病史。

2．有典型特征性皮膚紫癜，結(jié)合關(guān)節(jié)、胃腸或腎臟癥狀以及反復(fù)發(fā)作史。

3．全血白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增高，出血嚴(yán)重時(shí)，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。

4.血沉增快，CPR可呈陽性，血清IgA增高。

5.有腎損害時(shí)，可見血尿及蛋白尿。診斷要點(diǎn)

1、多有感染、食物、藥物、花粉、蟲48血小板（PLT）正常情況：(100-300）×10*9/L10～30萬/立方毫米當(dāng)血小板低到5萬以下時(shí)，可能有出血現(xiàn)象。當(dāng)血小板數(shù)量降至２萬時(shí)，患者就有可能出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、血尿等，危及生命。血小板（PLT）49輔助檢查1、血液檢查：無貧血,血小板計(jì)數(shù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，出凝血時(shí)間正常。2．骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒細(xì)胞可偏高。3．尿液檢查：可有蛋白紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。4．糞常規(guī)檢查：部分病人可見寄生蟲卵及紅細(xì)胞潛血試驗(yàn)可陽性。5．毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：陽性6．病理學(xué)檢查：彌漫性小血管周圍炎中性粒細(xì)胞在血管周圍聚集。免疫熒光檢查顯示有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。輔助檢查1、血液檢查：無貧血,血小板計(jì)數(shù)正常50過敏性紫癜—臨床分型1、單純型是最常見類型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，重復(fù)發(fā)生、對稱分布，可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。紫癜常成批反呈深紅色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，數(shù)日內(nèi)變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7-14日逐漸消退。

2、腹型除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征（約2/3患者發(fā)生），如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強(qiáng)等而致腸套疊。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。

3、關(guān)節(jié)型除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)（約1/2患者有關(guān)節(jié)癥狀），多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

過敏性紫癜—臨床分型1、單純型51

4、腎型病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率高達(dá)患者12%-40%。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時(shí)期，但以紫癜發(fā)生后一周多見。一般認(rèn)為尿變化出現(xiàn)愈早，腎炎的經(jīng)過愈重，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）、腎病綜合征（尿蛋白>3.5g/d、低血漿白蛋白血癥<30g/L、水腫、血脂升高），甚至腎功能衰竭，過敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱為過敏性紫癜性腎炎。

5、混合型除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。

6、其它除以上常見類型外，少數(shù)該病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管，而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。4、腎型52過敏性紫癜—臨床表現(xiàn)1.皮膚紫癜常為首發(fā)癥狀,紫癜多見于下肢和臀部,以下肢伸面多見,對稱分布.典型紫癜變化莫測規(guī)律為初起出現(xiàn)紫紅色蕁麻疹及各型紅斑、斑丘疹,壓之褪色,高出皮膚,可有輕度癢感,此后紅斑中心出現(xiàn)點(diǎn)狀出血,顏色加深呈紫紅色,壓之不褪色.可反復(fù)分批出現(xiàn),新舊出血點(diǎn)并存,少數(shù)患兒可大片融合成大皰或伴出血性壞死.2.消化道癥狀多出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周內(nèi),亦可發(fā)生在紫癜出現(xiàn)之前?；純和话l(fā)腹痛，伴惡心、嘔吐或便血，腹痛位于臍周或下腹部。偶可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。3.關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)腫痛多累及膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，呈游走性，一般無紅、熱，不遺留關(guān)節(jié)畸形。4.腎臟癥狀腎臟損害常在病程式1~8周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管形，伴血壓增高和水腫，稱為“紫癜性腎炎”5.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在危險(xiǎn)之一，患兒偶有顱內(nèi)出血。個(gè)別患兒有鼻衄、牙齦出血、咯血等表現(xiàn)。過敏性紫癜—臨床表現(xiàn)1.皮膚紫癜常為首發(fā)癥狀,紫癜多見于53癥狀及體征A.前驅(qū)期癥狀發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。

B.典型癥狀及體征臨床上由于病變的部位不一而有不同的表現(xiàn)

(1)皮膚癥狀：以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對稱分布大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，反復(fù)發(fā)作于四肢臀部，少數(shù)累及面和軀干部皮損初起有皮膚瘙癢，出現(xiàn)小型蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及多形性紅斑

(2)關(guān)節(jié)癥狀：可有單個(gè)或多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎，有時(shí)局部有壓痛，多發(fā)生在膝踝、肘、腕等關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔可有滲液，但不留后遺癥。臨床稱關(guān)節(jié)型

(3)消化道癥狀：約2/3患者可出現(xiàn)以腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛為主，同時(shí)可伴有嘔吐、嘔血或便血嚴(yán)重者為血水樣大便。臨床稱腹型。

(4)腎臟癥狀：一般于紫癜2～4周左右出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿蛋白尿和管形尿，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。少數(shù)病例血尿蛋白尿或高血壓可持續(xù)2年以上。臨床稱腎型。

2．常見并發(fā)癥可有腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、出血性壞死腸炎、顱內(nèi)出血、多發(fā)性神經(jīng)炎心肌炎、急性胰腺炎、睪丸炎及肺出血等。癥狀及體征A.前驅(qū)期癥狀發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼54過敏性紫癜—鑒別診斷

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜其一,從皮膚紫癜的形態(tài)上，不高出皮膚，分布不對稱及血小板計(jì)數(shù)減少。其二，血小板相關(guān)抗體PAIgG含量明顯升高，不難鑒別。而過敏性紫癜呈對稱分布，高于皮面，皮疹如伴有血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑更易區(qū)分。

2．?dāng)⊙Y

腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但本癥中毒癥狀重，白細(xì)胞明顯增高，刺破皮疹處涂片檢菌可為陽性。

3．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二者均可有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出現(xiàn)前較難鑒別，隨著病情的發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜，則有助于鑒別。

4．腸套疊多見于嬰幼兒。如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時(shí)應(yīng)疑為該病。鋇灌腸透視可予鑒別。但過敏性紫癜可同時(shí)伴有腸套迭，故應(yīng)引起注意。

5．闌尾炎二者均可出現(xiàn)臍周及右下腹痛伴壓痛。但過敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑒別。過敏性紫癜—鑒別診斷1、特發(fā)性血小板減少性紫癜55治療原則1、設(shè)法除去致敏因素。

2．單純者可用復(fù)方蘆丁、鈣劑、維生素C、抗組治胺制劑。

3．發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。

4．中醫(yī)療法：根據(jù)該病的臨床癥狀辨證論治。治療原則1、設(shè)法除去致敏因素。56過敏性紫癜的藥物治療1．抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。2．降低血管通透性藥物：安絡(luò)血、蘆丁、維生素C。3、血小板聚集抑制藥：潘生丁4．腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松、強(qiáng)的松(潑尼松)、地塞米松。5．對于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。過敏性紫癜的藥物治療1．抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸57過敏性紫癜—治療無特效療法，主要采取支持和對癥治療。急性期應(yīng)臥床休息，尋找致敏因素，對可疑的食物或藥物，應(yīng)暫時(shí)不用，或?qū)梢傻氖澄?，在密切觀察下，從小量開始應(yīng)用，逐漸增加。

1．設(shè)法除去致敏因素。

2．有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí),用抗組胺藥和鈣劑劑解痙劑；腹痛時(shí)用解痙劑；消化道出血時(shí)禁食，靜滴西米替丁。給予大量維生素C改善血管通透性；應(yīng)用阿司匹林抗凝；

3．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素緩解腹痛和關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素緩解腹痛和關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。

4．中醫(yī)療法：根據(jù)該病的臨床癥狀辨證論治。過敏性紫癜—治療無特效療法，主要采取支持和對癥58常用西藥

1．抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。

2．降低血管通透性藥物：安絡(luò)血、蘆丁、維生素C。

3、血小板聚集抑制藥：潘生丁

4．腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松、強(qiáng)的松(潑尼松)、地塞米松。

5．對于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。常用西藥

1．抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。59腎上腺皮質(zhì)激素治療

腎上腺皮質(zhì)激素對部分患兒有效，可改善癥狀，對腹痛伴便血及關(guān)節(jié)癥狀者療能效好，緩解免疫損傷，解除腸道痙攣，減輕腸壁水腫，因此，對腹型紫癜最有效，但不能阻止病變發(fā)生或縮短病程，也不能防止復(fù)發(fā)。對腎炎往往療效不佳，單純皮膚紫癜者可不用。常采用強(qiáng)的松1～2毫克/公斤/日，分次口服，癥狀緩解后逐漸減量至停藥，療程一般為1～2周。腹痛便血嚴(yán)重或有腦出血者可用氫化考的松150～300毫克/日（5～10毫克/公斤/日），或地塞米松15～30毫克（1～2.5毫克/公斤/日）靜脈滴注，腎臟受累呈腎病綜合征表現(xiàn)時(shí)，按腎病綜合征治療。

腎上腺皮質(zhì)激素治療60對癥療法

1．關(guān)節(jié)腫痛者可用阿司匹林（參見風(fēng)濕熱一節(jié)）。

2．腹痛者可用鎮(zhèn)靜劑，如魯米那等，同時(shí)觀察腹部有無腸套迭的體征。

3．消化道出血者，量少時(shí)限制飲食，量多時(shí)禁食，亦可用普魯卡因（應(yīng)先做過敏試驗(yàn)，陰性者，方選用）作靜脈封閉，用8～15毫克/公斤/日加入10%葡萄糖200毫升中靜脈滴注，7～10日為一療程。

4．有感染者，尤其是鏈球菌感染時(shí)，可用青霉素等抗菌素控制感染。

5．有腸寄生蟲者，須待消化道出血停止后驅(qū)蟲。

6．有病灶者，如齲齒，鼻竇炎，扁桃體炎等應(yīng)徹底治療。

7．一般可補(bǔ)充維生素C或鈣劑等。

8．出血量多，引起貧血者可輸血。對癥療法61過敏性紫癜—的愈后

本病?？勺杂?，但可復(fù)發(fā)，首次發(fā)作嚴(yán)重者，復(fù)發(fā)率高。一般病程為4周，腎型病程最長，長者可達(dá)4～5年以上，死亡率