腦卒中的責任動脈及防治措施課件

腦卒中的責任動脈及防治措施南京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馮艷蓉腦卒中的責任動脈及防治措施南京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馮艷蓉腦卒中的責任動脈及防治措施課件腦卒中的責任動脈及防治措施課件腦卒中的責任動脈及防治措施課件小腦后下動脈PICA（蘭色）小腦上動脈SCA（灰色）基底動脈分支（綠色）脈絡(luò)膜前動脈AchA（天藍色）豆紋動脈（桔色/深紅色）大腦前動脈ACA（紅色）大腦中動脈MCA（黃色）大腦后動脈PCA（淺綠色）小腦前下動脈AICA（紫紅色)小腦后下動脈PICA（蘭色）小腦后下動脈PICA供血區(qū)是在下枕部的小腦表面，其外側(cè)是小腦前下動脈AICA（紫紅色）前者供血范圍大小腦上動脈SCA供血區(qū)是在小腦上部并且緊貼小腦幕椎基底動脈的分支，供應延髓及腦橋脈絡(luò)膜前動脈AchA供血范圍是部分的海馬、內(nèi)囊后肢和并且向上延伸至腦室后部PCA-P1段發(fā)出丘腦后穿通動脈并且供應中腦和丘腦PCA皮層支供應顳葉下內(nèi)側(cè)、枕葉、視皮質(zhì)和胼胝體壓部小腦后下動脈PICA供血區(qū)是在下枕部的小腦表面，其外側(cè)是小腦外側(cè)豆紋動脈（桔色）是MCA的深穿支，其供血范圍包括大部分的基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)豆紋動脈(深紅色)起源于大腦前動脈（A1段）Heubner返動脈是外側(cè)豆紋動脈的最大分支，并且供應尾狀核頭的前內(nèi)側(cè)和內(nèi)囊前下肢ACA供應額葉內(nèi)側(cè)及頂葉、胼胝體、基底節(jié)及內(nèi)囊前部MCA（黃色）皮層支供應大腦半球外側(cè)，除了額葉內(nèi)側(cè)頂葉及顳葉下部（PCA供應區(qū)），深穿支見上腦卒中的責任動脈及防治措施課件基底節(jié)區(qū)血供內(nèi)側(cè)豆紋動脈外側(cè)豆紋動脈脈絡(luò)膜前動脈丘腦后穿通動脈基底節(jié)區(qū)血供內(nèi)側(cè)豆紋動脈左側(cè)PICA梗塞單側(cè)的PICA梗塞通常在中線區(qū)有一個銳利的邊緣，這是由于下蚓支不會通過中線，并且沿矢狀位走行，這種銳利的邊緣可能不會很明顯，除非到了梗塞晚期，在早期，水腫可能通過中線。左側(cè)PICA梗塞單側(cè)的PICA梗塞通常在中線區(qū)有一個銳利的邊小腦上動脈梗塞SCA小腦上動脈梗塞，同時可見PCA供血區(qū)的腦干梗塞注意病變沒有跨越中線小腦上動脈梗塞SCA小腦上動脈梗塞，同時可見PCA供血區(qū)的腦大腦前動脈ACA

A1段：從起始部到前交通A，并且發(fā)出內(nèi)側(cè)豆紋A（供應尾狀核頭的前內(nèi)側(cè)和內(nèi)囊前肢）；

A2段：從大腦前交通A到胼緣與胼周A分叉部；

A3段：主要的分支（額葉內(nèi)側(cè)，頂葉上內(nèi)側(cè)（胼胝體前部）；大腦前動脈ACA

A1段：從起始部到前交通A，并且發(fā)出內(nèi)側(cè)豆ACA梗塞ACA梗塞不常見的海馬梗塞（包括脈絡(luò)膜前A及后A的部分供血區(qū)）不常見的海馬梗塞（包括脈絡(luò)膜前A及后A的部分供血區(qū)）MCA梗塞

MCA有皮質(zhì)支和深穿支（即外側(cè)豆紋A）外側(cè)豆紋A供血區(qū)用不同的顏色與大腦中A其他區(qū)域分開來，在MCA主要的皮質(zhì)區(qū)梗塞時，豆紋A供血區(qū)可以受累，也可以獨立于其外而不受累MCA梗塞

MCA有皮質(zhì)支和深穿支（即外側(cè)豆紋A）大腦中A梗塞，皮質(zhì)支及深穿支同時受累大腦中A梗塞，皮質(zhì)支及深穿支同時受累豆紋A

內(nèi)側(cè)豆紋A

大腦前A

A1段分支供應基底節(jié)前下部及內(nèi)囊前肢外側(cè)豆紋A

大腦中動脈水平分支供應尾狀核頭上部及尾狀核體部，大部分的蒼白球，殼核及內(nèi)囊后支。豆紋A

內(nèi)側(cè)豆紋AMCA深穿支出血性腦梗塞

CT及T2序列顯示病變僅限于外側(cè)豆紋AMCA深穿支出血性腦梗塞

CT及T2序列顯示病變僅限于外側(cè)增強CT顯示MCA供血區(qū)腦梗塞

廣泛的腦回樣強化（過度灌注）

某些時候難與腫瘤強化區(qū)分增強CT顯示MCA供血區(qū)腦梗塞

廣泛的腦回樣強化（過度灌注）PCA梗塞PCA深支或近端梗塞可以引起丘腦和（或）中腦梗塞，與皮質(zhì)梗塞一樣PCA的遠端或淺支梗塞僅僅累及皮質(zhì)結(jié)構(gòu)PCA梗塞PCA深支或近端梗塞可以引起丘腦和（或）中腦梗塞，左PCA梗塞

病人出現(xiàn)急性右半視野缺損

顯示對側(cè)視皮質(zhì)梗塞，即左側(cè)枕葉梗塞左PCA梗塞

病人出現(xiàn)急性右半視野缺損

顯示對側(cè)視皮質(zhì)梗塞，只有5%的腦梗塞是累及PCA及其分支

圖像顯示左側(cè)大腦后A梗塞，相應區(qū)域灰白質(zhì)界限模糊只有5%的腦梗塞是累及PCA及其分支

圖像顯示左側(cè)大腦后A梗分水嶺梗塞

分水嶺梗塞發(fā)生在大血管供血區(qū)的交界處，此類區(qū)域的血液灌注不足，可分為兩類：皮質(zhì)分水嶺梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交界區(qū)的皮質(zhì)和鄰近的皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)側(cè)分水嶺梗塞，大腦半卵園中心及放射冠區(qū)的深部白質(zhì)梗塞，位于豆紋A與大腦中A皮質(zhì)支（深穿支）供血范圍之間或MCA與ACA的深部白質(zhì)支供血范圍之間分水嶺梗塞

分水嶺梗塞發(fā)生在大血管供血區(qū)的交界處，此類區(qū)域的皮質(zhì)分水嶺ACA/MCA

內(nèi)部分水嶺區(qū)MCA/豆紋動脈

皮質(zhì)分水嶺區(qū)MCA/PCA皮質(zhì)分水嶺ACA/MCA

內(nèi)部分水嶺區(qū)MCA/豆紋動脈

皮質(zhì)右側(cè)頸內(nèi)A阻塞的患者,右側(cè)大腦半球的灌注不足導致多個分水嶺梗塞

深部分水嶺梗塞是很常見的，要檢查頸內(nèi)A狀況右側(cè)頸內(nèi)A阻塞的患者,右側(cè)大腦半球的灌注不足導致多個分水嶺梗右側(cè)深部分水嶺區(qū)小梗塞（藍色箭頭）和MCA與PCA之間的皮層分水嶺梗塞（黃色）

右頸內(nèi)A梗塞導致的信號異常（紅色箭頭）

當病人出現(xiàn)可疑的分水嶺梗塞時，通常要研究頸內(nèi)A的圖像是否有異常的信號

右側(cè)深部分水嶺區(qū)小梗塞（藍色箭頭）和MCA與PCA之間的皮層左側(cè)內(nèi)部分水嶺梗塞與皮層梗塞

MCA/PCA左側(cè)內(nèi)部分水嶺梗塞與皮層梗塞

MCA/PCA深部分水嶺區(qū)梗塞和MCA與ACA之間的皮層分水嶺梗塞

有頸內(nèi)A阻塞導致的信號異常

這種影像很常見深部分水嶺區(qū)梗塞和MCA與ACA之間的皮層分水嶺梗塞

有頸內(nèi)腔隙性腦梗死腔梗是大腦深部（基底節(jié)區(qū)、丘腦、白質(zhì)區(qū)）及腦干的梗塞；腔梗是由于單個深穿支A的阻塞所致；占所有缺血性腦卒中的25%；動脈粥樣硬化之后的栓子脫落是最常見的病因臨床及放射確診的腔梗病人有25%有潛在的導致梗塞的心臟病因。腔隙性腦梗死腔梗是大腦深部（基底節(jié)區(qū)、丘腦、白質(zhì)區(qū)）及腦干的雙側(cè)丘腦腔梗雙側(cè)丘腦腔梗腔梗的鑒別腔梗和其他的空腔，如增大的血管周圍間隙（VR-腔）難以鑒別；

VR-腔是血管進入腦組織時其蛛網(wǎng)膜下腔的擴展；

VR腔的增寬通常首先發(fā)生穿支A周邊并且能夠在前聯(lián)合水平層面看到，甚至也可見于年輕人。腔梗的鑒別腔梗和其他的空腔，如增大的血管周圍間隙（VR-腔）CT和MRI前聯(lián)合（藍箭）層面

右側(cè)可見一低信號影，MRI上呈腦脊液信號，這是典型出現(xiàn)VR腔CT和MRI前聯(lián)合（藍箭）層面

右側(cè)可見一低信號影，MRIPRES

后部可逆性腦病綜合征（PRES）又稱可逆性后部腦白質(zhì)病綜合征（PRLS）；典型的RPES包含潛在的可逆性血管源性水腫在大腦后循環(huán)供血區(qū)，但是前循環(huán)也可以累及；病因包括高血壓、子癇和先兆子癇、免疫抑制用藥如環(huán)孢菌類；機制不清，但被認為與過度灌注相關(guān)，伴隨血腦屏障的破壞，潛在的液體（血或大分子）的滲出并且導致皮質(zhì)或皮質(zhì)下水腫；

PRES的典型影像學表現(xiàn)是Flair系列上頂枕部及后額部皮質(zhì)及皮層下腦白質(zhì)高信號，少見的情況下，腦干、基底節(jié)和小腦受累。PRES

后部可逆性腦病綜合征（PRES）又稱可逆性后部腦白PRES病人：

基底節(jié)及后循環(huán)均可見高信號影，繼續(xù)看下一副PRES病人：

基底節(jié)及后循環(huán)均可見高信號影，繼續(xù)看下一4天后，大部分異常改變消失4天后，大部分異常改變消失腦卒中的防治腦卒中的防治靜脈溶栓，依然是主旋律缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)的患者，應給予靜脈rtPA治療（0.9mg/kg，最大劑量90mg）（I，A）卒中3-4.5小時的患者，應給予靜脈rtPA治療（0.9mg/kg，最大劑量90mg）（I，B）適合靜脈rtPA溶栓的患者，其治療獲益有時間依賴性，應盡快開始。到院-用藥時間（團注給藥時間）應在60分鐘內(nèi)（I，A）（新建議）Stroke.publishedonlineJanuary31,2013靜脈溶栓，依然是主旋律缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)的患者，應給予靜脈時間就是大腦開通急診腦卒中綠色通道開展神經(jīng)內(nèi)科急診組成腦卒中溶栓團隊：急診科、神經(jīng)內(nèi)科、藥劑科、影像科、檢驗科、神經(jīng)外科、ICU靜脈溶栓+介入橋接治療成立卒中中心，遵循臨床路徑，加強質(zhì)控時間就是大腦開通急診腦卒中綠色通道急性缺血性卒中和TIA的抗栓治療

AntithromboticTreatmentOfAcuteIschemicStrokeAndTransientIschemicAttackForAsianpatientswithhigh-riskTIA(ie,ABCD2scoreof≥4)orminorstroke(ie,NIHSSscore≤3),werecommendearlydualantiplatelettreatment,ratherthan

aspirinmonotherapy,withclopidogrel(300mgloadingdose,then75mgdaily)plusaspirin(75to300mgloadingdose,then75to81mgdaily)for21days,followedbyclopidogrelmonotherapy(75mgdaily)throughatleastday90(Grade1B).Treatmentshouldbestartedwithin24hoursofsymptomonset.對于亞洲高危TIA(ABCD2評分≥4或者輕型卒中(NIHSS≤3）患者，推薦雙重抗血小板而不是單用阿司匹林。用法：氯吡格雷（首劑300mg，之后每日75mg）聯(lián)合阿司匹林（首劑75－300mg，之后每日75－81mg)21天，之后單用氯吡格雷（每日75mg）至少90天（B級證據(jù)，1類推薦）。治療應該在發(fā)病24小時內(nèi)開始。急性缺血性卒中和TIA的抗栓治療

Antithromboti短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識2014具有高卒中復發(fā)風險（ABCD2評分≥4分）的急性非心源性TIA（根據(jù)24h時間定義）或輕型卒中（NIHSS評分≤3分）急性期患者（起病24h內(nèi)），應盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21d（氯吡格雷首日負荷量300mg），隨后氯吡格雷單藥治療(75mg/d)，總療程為90d此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作為長期二級預防一線用藥（I類、A級證據(jù)）中華醫(yī)學雜志.2014;94(27):2092-6短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識20142014

AHA/ASA卒中/TIA二級預防指南顱內(nèi)動脈重度狹窄（70%~99%）所致近期缺血性卒中/TIA患者（30天內(nèi)），建議氯吡格雷75mg/d和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療90天（Ⅱb，B）Stroke.2014;45:00-00.DOI:10.1161/STR.00000000000000242014AHA/ASA卒中/TIA二級預防指南顱內(nèi)動脈重度2014AHA/ASA卒中/TIA二級預防指南Stroke.2014;45:00-00.DOI:10.1161/STR.00000000000000242014AHA/ASA卒中/TIA二級預防指南Stroke.小結(jié)：卒中急性期應早期緊急干預，將有助于避免發(fā)生無可挽回的卒中事件，同時提高患者的依從性雙聯(lián)抗血小板治療僅適用于：輕型卒中/TIA高危人群、卒中伴顱內(nèi)動脈重度狹窄、A-A栓塞早期、短期雙聯(lián)抗血小板治療對于極高危患者有額外獲益長期二級預防單聯(lián)抗血小板治療為主小結(jié)：卒中急性期應早期緊急干預，將有助于避免發(fā)生無可挽回的卒

微信公眾號trxy1234電話謝！微信公眾號trxy1234腦卒中的責任動脈及防治措施南京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馮艷蓉腦卒中的責任動脈及防治措施南京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馮艷蓉腦卒中的責任動脈及防治措施課件腦卒中的責任動脈及防治措施課件腦卒中的責任動脈及防治措施課件小腦后下動脈PICA（蘭色）小腦上動脈SCA（灰色）基底動脈分支（綠色）脈絡(luò)膜前動脈AchA（天藍色）豆紋動脈（桔色/深紅色）大腦前動脈ACA（紅色）大腦中動脈MCA（黃色）大腦后動脈PCA（淺綠色）小腦前下動脈AICA（紫紅色)小腦后下動脈PICA（蘭色）小腦后下動脈PICA供血區(qū)是在下枕部的小腦表面，其外側(cè)是小腦前下動脈AICA（紫紅色）前者供血范圍大小腦上動脈SCA供血區(qū)是在小腦上部并且緊貼小腦幕椎基底動脈的分支，供應延髓及腦橋脈絡(luò)膜前動脈AchA供血范圍是部分的海馬、內(nèi)囊后肢和并且向上延伸至腦室后部PCA-P1段發(fā)出丘腦后穿通動脈并且供應中腦和丘腦PCA皮層支供應顳葉下內(nèi)側(cè)、枕葉、視皮質(zhì)和胼胝體壓部小腦后下動脈PICA供血區(qū)是在下枕部的小腦表面，其外側(cè)是小腦外側(cè)豆紋動脈（桔色）是MCA的深穿支，其供血范圍包括大部分的基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)豆紋動脈(深紅色)起源于大腦前動脈（A1段）Heubner返動脈是外側(cè)豆紋動脈的最大分支，并且供應尾狀核頭的前內(nèi)側(cè)和內(nèi)囊前下肢ACA供應額葉內(nèi)側(cè)及頂葉、胼胝體、基底節(jié)及內(nèi)囊前部MCA（黃色）皮層支供應大腦半球外側(cè)，除了額葉內(nèi)側(cè)頂葉及顳葉下部（PCA供應區(qū)），深穿支見上腦卒中的責任動脈及防治措施課件基底節(jié)區(qū)血供內(nèi)側(cè)豆紋動脈外側(cè)豆紋動脈脈絡(luò)膜前動脈丘腦后穿通動脈基底節(jié)區(qū)血供內(nèi)側(cè)豆紋動脈左側(cè)PICA梗塞單側(cè)的PICA梗塞通常在中線區(qū)有一個銳利的邊緣，這是由于下蚓支不會通過中線，并且沿矢狀位走行，這種銳利的邊緣可能不會很明顯，除非到了梗塞晚期，在早期，水腫可能通過中線。左側(cè)PICA梗塞單側(cè)的PICA梗塞通常在中線區(qū)有一個銳利的邊小腦上動脈梗塞SCA小腦上動脈梗塞，同時可見PCA供血區(qū)的腦干梗塞注意病變沒有跨越中線小腦上動脈梗塞SCA小腦上動脈梗塞，同時可見PCA供血區(qū)的腦大腦前動脈ACA

A1段：從起始部到前交通A，并且發(fā)出內(nèi)側(cè)豆紋A（供應尾狀核頭的前內(nèi)側(cè)和內(nèi)囊前肢）；

A2段：從大腦前交通A到胼緣與胼周A分叉部；

A3段：主要的分支（額葉內(nèi)側(cè)，頂葉上內(nèi)側(cè)（胼胝體前部）；大腦前動脈ACA

A1段：從起始部到前交通A，并且發(fā)出內(nèi)側(cè)豆ACA梗塞ACA梗塞不常見的海馬梗塞（包括脈絡(luò)膜前A及后A的部分供血區(qū)）不常見的海馬梗塞（包括脈絡(luò)膜前A及后A的部分供血區(qū)）MCA梗塞

MCA有皮質(zhì)支和深穿支（即外側(cè)豆紋A）外側(cè)豆紋A供血區(qū)用不同的顏色與大腦中A其他區(qū)域分開來，在MCA主要的皮質(zhì)區(qū)梗塞時，豆紋A供血區(qū)可以受累，也可以獨立于其外而不受累MCA梗塞

MCA有皮質(zhì)支和深穿支（即外側(cè)豆紋A）大腦中A梗塞，皮質(zhì)支及深穿支同時受累大腦中A梗塞，皮質(zhì)支及深穿支同時受累豆紋A

內(nèi)側(cè)豆紋A

大腦前A

A1段分支供應基底節(jié)前下部及內(nèi)囊前肢外側(cè)豆紋A

大腦中動脈水平分支供應尾狀核頭上部及尾狀核體部，大部分的蒼白球，殼核及內(nèi)囊后支。豆紋A

內(nèi)側(cè)豆紋AMCA深穿支出血性腦梗塞

CT及T2序列顯示病變僅限于外側(cè)豆紋AMCA深穿支出血性腦梗塞

CT及T2序列顯示病變僅限于外側(cè)增強CT顯示MCA供血區(qū)腦梗塞

廣泛的腦回樣強化（過度灌注）

某些時候難與腫瘤強化區(qū)分增強CT顯示MCA供血區(qū)腦梗塞

廣泛的腦回樣強化（過度灌注）PCA梗塞PCA深支或近端梗塞可以引起丘腦和（或）中腦梗塞，與皮質(zhì)梗塞一樣PCA的遠端或淺支梗塞僅僅累及皮質(zhì)結(jié)構(gòu)PCA梗塞PCA深支或近端梗塞可以引起丘腦和（或）中腦梗塞，左PCA梗塞

病人出現(xiàn)急性右半視野缺損

顯示對側(cè)視皮質(zhì)梗塞，即左側(cè)枕葉梗塞左PCA梗塞

病人出現(xiàn)急性右半視野缺損

顯示對側(cè)視皮質(zhì)梗塞，只有5%的腦梗塞是累及PCA及其分支

圖像顯示左側(cè)大腦后A梗塞，相應區(qū)域灰白質(zhì)界限模糊只有5%的腦梗塞是累及PCA及其分支

圖像顯示左側(cè)大腦后A梗分水嶺梗塞

分水嶺梗塞發(fā)生在大血管供血區(qū)的交界處，此類區(qū)域的血液灌注不足，可分為兩類：皮質(zhì)分水嶺梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交界區(qū)的皮質(zhì)和鄰近的皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)側(cè)分水嶺梗塞，大腦半卵園中心及放射冠區(qū)的深部白質(zhì)梗塞，位于豆紋A與大腦中A皮質(zhì)支（深穿支）供血范圍之間或MCA與ACA的深部白質(zhì)支供血范圍之間分水嶺梗塞

分水嶺梗塞發(fā)生在大血管供血區(qū)的交界處，此類區(qū)域的皮質(zhì)分水嶺ACA/MCA

內(nèi)部分水嶺區(qū)MCA/豆紋動脈

皮質(zhì)分水嶺區(qū)MCA/PCA皮質(zhì)分水嶺ACA/MCA

內(nèi)部分水嶺區(qū)MCA/豆紋動脈

皮質(zhì)右側(cè)頸內(nèi)A阻塞的患者,右側(cè)大腦半球的灌注不足導致多個分水嶺梗塞

深部分水嶺梗塞是很常見的，要檢查頸內(nèi)A狀況右側(cè)頸內(nèi)A阻塞的患者,右側(cè)大腦半球的灌注不足導致多個分水嶺梗右側(cè)深部分水嶺區(qū)小梗塞（藍色箭頭）和MCA與PCA之間的皮層分水嶺梗塞（黃色）

右頸內(nèi)A梗塞導致的信號異常（紅色箭頭）

當病人出現(xiàn)可疑的分水嶺梗塞時，通常要研究頸內(nèi)A的圖像是否有異常的信號

右側(cè)深部分水嶺區(qū)小梗塞（藍色箭頭）和MCA與PCA之間的皮層左側(cè)內(nèi)部分水嶺梗塞與皮層梗塞

MCA/PCA左側(cè)內(nèi)部分水嶺梗塞與皮層梗塞

MCA/PCA深部分水嶺區(qū)梗塞和MCA與ACA之間的皮層分水嶺梗塞

有頸內(nèi)A阻塞導致的信號異常

這種影像很常見深部分水嶺區(qū)梗塞和MCA與ACA之間的皮層分水嶺梗塞

有頸內(nèi)腔隙性腦梗死腔梗是大腦深部（基底節(jié)區(qū)、丘腦、白質(zhì)區(qū)）及腦干的梗塞；腔梗是由于單個深穿支A的阻塞所致；占所有缺血性腦卒中的25%；動脈粥樣硬化之后的栓子脫落是最常見的病因臨床及放射確診的腔梗病人有25%有潛在的導致梗塞的心臟病因。腔隙性腦梗死腔梗是大腦深部（基底節(jié)區(qū)、丘腦、白質(zhì)區(qū)）及腦干的雙側(cè)丘腦腔梗雙側(cè)丘腦腔梗腔梗的鑒別腔梗和其他的空腔，如增大的血管周圍間隙（VR-腔）難以鑒別；

VR-腔是血管進入腦組織時其蛛網(wǎng)膜下腔的擴展；

VR腔的增寬通常首先發(fā)生穿支A周邊并且能夠在前聯(lián)合水平層面看到，甚至也可見于年輕人。腔梗的鑒別腔梗和其他的空腔，如增大的血管周圍間隙（VR-腔）CT和MRI前聯(lián)合（藍箭）層面

右側(cè)可見一低信號影，MRI上呈腦脊液信號，這是典型出現(xiàn)VR腔CT和MRI前聯(lián)合（藍箭）層面

右側(cè)可見一低信號影，MRIPRES

后部可逆性腦病綜合征（PRES）又稱可逆性后部腦白質(zhì)病綜合征（PRLS）；典型的RPES包含潛在的可逆性血管源性水腫在大腦后循環(huán)供血區(qū)，但是前循環(huán)也可以累及；病因包括高血壓、子癇和先兆子癇、免疫抑制用藥如環(huán)孢菌類；機制不清，但被認為與過度灌注相關(guān)，伴隨血腦屏障的破壞，潛在的液體（血或大分子）的滲出并且導致皮質(zhì)或皮質(zhì)下水腫；

PRES的典型影像學表現(xiàn)是Flair系列上頂枕部及后額部皮質(zhì)及皮層下腦白質(zhì)高信號，少見的情況下，腦干、基底節(jié)和小腦受累。PRES

后部可逆性腦病綜合征（PRES）又稱可逆性后部腦白PRES病人：

基底節(jié)及后循環(huán)均可見高信號影，繼續(xù)看下一副PRES病人：

基底節(jié)及后循環(huán)均可見高信號影，繼續(xù)看下一4天后，大部分異常改變消失4天后，大部分異常改變消失腦卒中的防治腦卒中的防治靜脈溶栓，依然是主旋律缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)的患者，應給予靜脈rtPA治療（0.9mg/kg，最大劑量90mg）（I，A）卒中3-4.5小時的患者，應給予靜脈rtPA治療（0.9mg/kg，最大劑量90mg）（I，B）適合靜脈rtPA溶栓的患者，其治療獲益有時間依賴性，應盡快開始。到院-用藥時間（團注給藥時間）應在60分鐘內(nèi)（I，A）（新建議）Stroke.publishedonlineJanuary31,2013靜脈溶栓，依然是主旋律缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)的患者，應給予靜脈時間就是大腦開通急診腦卒中綠色通道開展神經(jīng)內(nèi)科急診組成腦卒中溶栓團隊：急診科、神經(jīng)內(nèi)科、藥劑科、影像科、檢驗科、神經(jīng)外科、ICU靜脈溶栓+介入橋接治療成立卒中中心，遵循臨床路徑，加強質(zhì)控時間就是大腦開通急診腦卒中綠色通道急性缺血性卒中和TIA的抗栓治療

AntithromboticTreatmentOfAcuteIschemicStrokeAndTransientIschemicAttackForAsianpatientswithhigh-riskTIA(ie,ABCD2scoreof≥4)orminorstroke(ie,NIHSSscore≤3),werecommendearlydualantiplatelettreatment,ratherthan

aspirinmonotherapy,withclopidogrel(300mgloadingdose,then75mgdaily)plusaspirin(75to300mgloadingdose,then75to81mgdaily)for21days,followedbyclopidogrelmonotherapy(75mgdaily)throughatleastday90(Grade1B).Treatmentshouldbestartedwithin24hoursofsymptomons