高血壓保健知識(shí)講座課件

高血壓防治知識(shí)講座藥理學(xué)研究所高明堂高血壓防治知識(shí)講座藥理學(xué)研究所1我國(guó)高血壓患病率及主要特點(diǎn)我國(guó)人群高血壓患病率，近年來(lái)不斷升高，已成為致死、致殘的主要原因。1958—1959年，在年齡15歲以上的人群中抽樣調(diào)查494331人，高血壓患病率為5.11％；1979－1980年間，共調(diào)查4012128人，患病率7：73％；1991年調(diào)查950356人，患病率為11.88％。我國(guó)高血壓患病率及主要特點(diǎn)我國(guó)人群高血壓患病率，近年來(lái)不斷升2我國(guó)20世紀(jì)50～70年代，每年新發(fā)高血壓100余萬(wàn)人；到了80～90年代，每年新發(fā)高血壓300余萬(wàn)人。年齡越小，發(fā)病率增幅越大，其中25～49歲年齡組，上升幅度顯著高于其他年齡組。目前，我國(guó)人群中，高血壓患者已逾1億，涉及幾千萬(wàn)個(gè)家庭，平均4個(gè)家庭就有1個(gè)高血壓患者，高血壓已成為我國(guó)一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)20世紀(jì)50～70年代，每年新發(fā)高血壓100余萬(wàn)人；到了3中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事洪昭光教授指出，我國(guó)高血壓及其治療存在“三高”、“三低”、“三個(gè)誤區(qū)”的現(xiàn)狀特點(diǎn)。“三高”，即指高血壓患病率高、死亡率高及致殘率高?；疾÷矢撸瑩?jù)推算，目前已有1.1億多患者；死亡率高，是指高血壓死亡率已居心血管患者死亡的首位；致殘率高，每年因高血壓可新發(fā)150萬(wàn)腦卒中患者，現(xiàn)幸存的600萬(wàn)腦卒中患者中，有75％不同程度地喪失了勞動(dòng)能力中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事洪昭光教授指出，我國(guó)高血壓及其治療存在4“三低”，即指知曉率低、服藥率低及控制率低。知曉率低，是指了解自己患高血壓的，還不到高血壓患者1/2；服藥率低，是指知道自己患高血壓需要服藥，但能遵醫(yī)囑服藥的還不到1／4；控制率低，由于不遵醫(yī)囑服藥等原因，高血壓發(fā)病的控制率不到5％。在高血壓治療過(guò)程中，往往存在“三個(gè)誤區(qū)”，即他們或不愿服藥，或不難受不服藥，或不按病情科學(xué)地服藥，這是非常不對(duì)的。因?yàn)?，提高服藥率及控制率，是?dāng)前治療高血壓成敗的關(guān)鍵因素?！叭汀保粗钢獣月实?、服藥率低及控制率低。知曉率低，是指了5為了提高廣大群眾對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，并引起各級(jí)政府、各個(gè)部門和社會(huì)各界對(duì)高血壓防治工作的重視，以普及高血壓防治知識(shí)及提高全民族健康水平和生活質(zhì)量，國(guó)家衛(wèi)生部自1998年起，確定每年10月8日為全國(guó)高血壓日，向社會(huì)各界顯示了控制高血壓的決心和力度。相信，在不久的將來(lái)，我國(guó)高血壓病的防治工作一定會(huì)收到滿意的效果。為了提高廣大群眾對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，并引起各級(jí)政府、各個(gè)部門和6高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和理想降壓目標(biāo)高血壓是最常見的一種慢性病，也是對(duì)人類健康威脅最大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界高血壓患病人數(shù)已達(dá)6億，據(jù)估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約1.2億人。1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會(huì)在日本召開。在這次會(huì)議上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)，全面提出了高血壓的防治方案。這一指南被認(rèn)為是最為全面的高血壓防治方案，方案于1999年公開發(fā)表。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和理想降壓目標(biāo)高血壓是最常見的一種慢性病，也是7我國(guó)高血壓聯(lián)盟于1999年公布了相應(yīng)的高血壓防治指南，根據(jù)這一指南，規(guī)定了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)多次測(cè)量血壓（一般是在同一上臂測(cè)量血壓，連續(xù)3日），如果血壓≥140／90毫米汞柱，即收縮壓大于或等于140毫米汞柱，舒張壓大于或等于90毫米汞柱，就是高血壓了。血壓＜130／85毫米汞柱為正常血壓。介于兩者之間稱“高正常血壓”。理想的血壓值是＜120／80毫米汞柱。我國(guó)高血壓聯(lián)盟于1999年公布了相應(yīng)的高血壓防治指南，根據(jù)這8高血壓的危害高血壓最主要的危害是會(huì)發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥，長(zhǎng)期未經(jīng)良好控制的高血壓，會(huì)引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎損害等一系列病變，輕者造成患者喪失勞動(dòng)力，生活不能自理，重者會(huì)造成死亡。又由于大多數(shù)高血壓病人早期多無(wú)癥狀，悄無(wú)聲息，故高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為“無(wú)聲殺手”。據(jù)估計(jì)，若使血壓平均下降5～6毫米汞柱，就可使冠心病減少16％，腦卒中減少38％。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓的防治，對(duì)于提高國(guó)民健康水平有很大的意義。高血壓的危害高血壓最主要的危害是會(huì)發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥，長(zhǎng)期9理想的降壓目標(biāo)是：所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至＜140／90毫米汞柱，≤138／83毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在120／80毫米汞柱為好。中青年應(yīng)降至＜130／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜140／90毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應(yīng)將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時(shí)，應(yīng)盡量將血壓降至＜130／85毫米汞柱或達(dá)到理想水平。理想的降壓目標(biāo)是：所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至＜140／9010降壓注意事項(xiàng)降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動(dòng)易導(dǎo)致意外。故有人建議，對(duì)老年收縮期高血壓患者，初始降壓目標(biāo)可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160～179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。平時(shí)，高血壓患者要堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，適量的運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持心理平衡。降壓注意事項(xiàng)降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓11高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。但治療高血壓是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，而說(shuō)清楚什么是高血壓也很困難。近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明，較低血壓也有危險(xiǎn)，這就改變了我們對(duì)最佳血壓的認(rèn)識(shí)。高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如卒中、冠心病和充血性心12收縮壓與舒張壓現(xiàn)有研究表明，舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因素，收縮壓和脈壓已經(jīng)取代舒張壓成為血壓狀況的主要決定因素。有證據(jù)提示，收縮壓、脈壓和舒張壓都是病人血壓特點(diǎn)的一部分，而患者的年齡決定了這三個(gè)測(cè)定值的相對(duì)重要性。最近的分析顯示，年齡小于50歲的人，舒張壓仍是心血管事件危險(xiǎn)的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素；收縮壓與舒張壓現(xiàn)有研究表明，舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因13年齡小于60歲的人，收縮壓和舒張壓對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值相同；但≥60歲的人，收縮壓和脈壓是心血管病病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要的預(yù)測(cè)因素，在此年齡組，脈壓增大是評(píng)估危險(xiǎn)的最重要因素，但它幾乎總伴有收縮期高血壓。如收縮壓>120mmHg，并保持不變，危險(xiǎn)性隨脈壓增大而增加（此時(shí)舒張壓降低）。年齡小于60歲的人，收縮壓和舒張壓對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值相同14≥60歲的病人，收縮壓和危險(xiǎn)呈正相關(guān)，舒張壓和危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。在某一特定收縮壓值，舒張壓越低，心血管病危險(xiǎn)越大。舒張壓與心血管病危險(xiǎn)之所以呈負(fù)相關(guān)，是由于在年齡增長(zhǎng)過(guò)程中，心血管系統(tǒng)的生理學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變。從中年開始，大動(dòng)脈逐漸變僵硬，收縮壓增高，舒張壓下降。而收縮壓和舒張壓平行增高，可反映外周血管阻力增加?！?0歲的病人，收縮壓和危險(xiǎn)呈正相關(guān)，舒張壓和危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)15預(yù)防是處理高血壓最有效的方法總的說(shuō)來(lái)，血壓大于正常高限（收縮壓為130～139mmHg或舒張壓為85～89mmHg）的人中，約有41％將在4年內(nèi)發(fā)展為長(zhǎng)期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件危險(xiǎn)的適當(dāng)方法。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（至少每周3次，每次30分鐘），進(jìn)食低脂肪、高纖維膳食，特別是多吃水果和蔬菜，可使收縮壓降低8mmHg，舒張壓降低3mmHg。預(yù)防是處理高血壓最有效的方法總的說(shuō)來(lái)，血壓大于正常高限（收縮16高血壓最佳治療(HOT)減輕體重也可降低血壓，每24小時(shí)減少鈉攝入量44mmol可使舒張壓降低0.9mmHg，收縮壓降低1.7mmHg。研究表明，雖然將舒張壓降至≤80mmHg，并不能進(jìn)一步降低心血管事件的危險(xiǎn)。但嚴(yán)重心血管事件（心梗、卒中或因心血管病死亡）亦不增加,即使舒張壓降至70mmHg也如此。其臨床意義在于，如積極治療收縮期高血壓導(dǎo)致舒張壓降低，即使舒張壓降至70mmHg也是安全的。高血壓最佳治療(HOT)減輕體重也可降低血壓，每24小時(shí)減少17研究證明，對(duì)于各期高血壓病人，應(yīng)將收縮壓降至<150mmHg，舒張壓<90mmHg。JNCⅥ建議，大多數(shù)1期收縮期高血壓患者，如果改變生活方式不能使收縮壓降至140mmHg以下，就應(yīng)該開始藥物治療。2期和3期高血壓病人，應(yīng)立即開始藥物治療。JNCⅣ建議將收縮壓維持在<140mmHg，舒張壓維持在<90mmHg。研究證明，對(duì)于各期高血壓病人，應(yīng)將收縮壓降至<150mm18對(duì)于伴有糖尿病的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和HOT研究指出，應(yīng)將收縮壓降至140mmHg，舒張壓降至80mmHg。嚴(yán)格控制血壓可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和病死率。將血壓降得更低對(duì)2型糖尿病患者是否適合，有待進(jìn)一步研究。對(duì)于伴有糖尿病的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。英國(guó)糖尿病前瞻性研究19高血壓保健知識(shí)講座課件20高血壓治療的17個(gè)誤區(qū)中國(guó)的高血壓患者約有1.6億。在接診高血壓患者時(shí)，經(jīng)常遇到患者問(wèn)：“我能不能換個(gè)藥??？”不論剛得高血壓的患者，還是老病友都會(huì)提這個(gè)問(wèn)題。除了上述問(wèn)題，在高血壓治療方面也有不少誤區(qū)的存在，下面是常見高血壓治療的17個(gè)誤區(qū)！高血壓治療的17個(gè)誤區(qū)中國(guó)的高血壓患者約有1.6億。在接診高21高血壓病治療的誤區(qū)是什么由于高血壓臨床表現(xiàn)呈多樣化，可以毫無(wú)癥狀，或癥狀輕微，甚至有的病人一生無(wú)臨床癥狀。所以許多病人認(rèn)為，高血壓病是一種可治可不治的病。血壓高了就服點(diǎn)降壓藥，穩(wěn)定了就不再服藥，這是錯(cuò)誤的。其實(shí)血壓的正常就是服了降壓藥治療的結(jié)果。停藥后血壓必定又會(huì)增高，甚至更高。這種血壓的明顯波動(dòng)，正是導(dǎo)致腦中風(fēng)、心力衰竭的重要原因。患有高血壓病的病人應(yīng)積極地治療，以免重要靶器官受損，致殘后而后悔莫及。高血壓病治療的誤區(qū)是什么由于高血壓臨床表現(xiàn)呈多樣化，可以毫無(wú)22高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性病絕大多數(shù)病人需要堅(jiān)持長(zhǎng)期或長(zhǎng)時(shí)間服藥，甚至有的的病人需要終身服藥。所謂終身服藥，就是批確認(rèn)為高血壓后，醫(yī)生給病人以終身治療。以藥物治療而言，病人就要吃一輩子的藥。即使血壓正常后，仍應(yīng)使用合理有效的維持降壓藥物劑量，保持血壓穩(wěn)定，切不可吃吃停停。正確的治療原則應(yīng)該是“長(zhǎng)期服藥，可以少吃，不可不吃”。因此有高血壓病的病人一定要有打“持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性病絕大多數(shù)病人需要堅(jiān)持長(zhǎng)23長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。而間歇性服藥，或頻繁換藥，會(huì)使血壓波動(dòng)更加明顯，結(jié)果導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急慢性心腦血管疾病。此點(diǎn)務(wù)必引起所有高血壓病病人的高度重視。因此，不論是藥物治療，還是非藥物治療貴在持之以恒。長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官24走出防治高血壓病中的一些誤區(qū)走出輕視預(yù)防的誤區(qū)，防患于未然，這是人人皆知的道理。高血壓病是危害人類健康的大敵，一旦并發(fā)心腦腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害，不僅給自己帶來(lái)痛苦，而且給家庭、社會(huì)也帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。應(yīng)該指出：要想扼住高血壓病這一人類“第一殺手”，其根本出路在于預(yù)防。所以，預(yù)防是首要的，一定要引起足夠的重視。要有防重于治的思想意識(shí)，力爭(zhēng)做到不等到發(fā)生高血壓病后才開始治療。走出防治高血壓病中的一些誤區(qū)走出輕視預(yù)防的誤區(qū)，防患于未然，25為此，要大力普及高血壓病的有關(guān)知識(shí)，對(duì)有高血壓病家族史、兒童時(shí)期血壓偏高、肥胖等高危因素的個(gè)體更要加強(qiáng)預(yù)防，而預(yù)防的主要手段，就是遠(yuǎn)離不良生活方式，也即一級(jí)預(yù)防（詳見“高血壓病的一級(jí)預(yù)防”）。一旦患了高血壓病則要積極、有效地加以治療，要知道治療高血壓本身就是對(duì)心腦腎等并發(fā)癥的最有力的預(yù)防（即二級(jí)預(yù)防）。為此，要大力普及高血壓病的有關(guān)知識(shí)，對(duì)有高血壓病家族史、兒童26走出不愿服藥的誤區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有的高血壓病人因?yàn)闊o(wú)癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，長(zhǎng)期不服藥，使血壓一直處于高水平。其主要原因是對(duì)高血壓病的危害性認(rèn)識(shí)不足，加之無(wú)明顯癥狀而不服藥。事實(shí)上，患有高血壓病的病人一般可以沒(méi)有特殊癥狀，即使有癥狀，大約1／3是心理壓力所致，1／3是與服用降壓藥物的副反應(yīng)有關(guān)，只有1／3與血壓升高真正有關(guān)，且癥狀與血壓水平未必一致。有的人則認(rèn)為自己血壓只是偏高，血壓處于邊緣狀態(tài)，不值得治療，也未引起重視。走出不愿服藥的誤區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有的高血壓病人因?yàn)闊o(wú)癥狀，僅在查27事實(shí)說(shuō)明，這種輕度高血壓同樣對(duì)人體會(huì)發(fā)生危害。還有的病人因長(zhǎng)期適應(yīng)了較高水平的血壓，一旦服用降壓藥后，血壓下降至一定水平反而不適應(yīng)，則可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，隨后則不再用藥。豈不知，持續(xù)高血壓會(huì)造成心腦腎等重要臟器的損害。正確的做法是，不但要用藥治療，而且要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥治療。事實(shí)說(shuō)明，這種輕度高血壓同樣對(duì)人體會(huì)發(fā)生危害。還有的病人因長(zhǎng)28走出不能堅(jiān)持治療的誤區(qū)這部分病人最多。一些病人雖然服藥，但頻繁地自己換藥，使血壓上下波動(dòng)不能穩(wěn)定；還有一些病人，服藥“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，特別是血壓正常就停藥，血壓升高又服藥；其中有人是怕高血壓會(huì)降得過(guò)低或長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生藥物副反應(yīng)。其實(shí)一些新的降壓藥，特別是進(jìn)口或合資企業(yè)生產(chǎn)的藥，使用說(shuō)明書非常全面、詳細(xì)，即使發(fā)生非常低的不良反應(yīng)亦被詳盡列出。某些藥品說(shuō)明書很簡(jiǎn)單，但劇作用也未必比它少。走出不能堅(jiān)持治療的誤區(qū)這部分病人最多。一些病人雖然服藥，但頻29更多的人以為不適癥狀已消失，甚至于還有的認(rèn)為高血壓已被“治愈”了，隨時(shí)測(cè)血壓又嫌麻煩，便掉以輕心地停止服藥，殊不知這種“短期行為”實(shí)際上是有害的，也是錯(cuò)誤的，它是導(dǎo)致血壓不能有效控制的主要原因。要知道，服藥一停藥一服藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓升高一降低一升高，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)，將會(huì)引誘心腦腎發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦出血等癥，悔之已晚。更多的人以為不適癥狀已消失，甚至于還有的認(rèn)為高血壓已被“治愈30降壓治療的益處來(lái)自長(zhǎng)期控制血壓大量的臨床資料已證實(shí)，降壓治療的益處來(lái)自長(zhǎng)期控制血壓。美國(guó)曾經(jīng)做過(guò)這樣的觀察，500名高血壓病人進(jìn)行了為期5年的正規(guī)有效降壓治療，停藥后發(fā)現(xiàn)其中1／2的病人在8個(gè)月后高血壓又恢復(fù)原狀，這足以證明長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性和必要性。血壓持續(xù)升高時(shí)，除非發(fā)生心肌梗死、心力衰竭或腦中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)。所以，原則上應(yīng)長(zhǎng)期或終身治療。降壓治療的益處來(lái)自長(zhǎng)期控制血壓大量的臨床資料已證實(shí)，降壓治療31需要指出的是，一些輕度高血壓病人經(jīng)治療正常達(dá)半年以上，可試行停藥觀察，而中、重度高血壓病人可停用其中的一種藥或減少藥物的劑量，但仍應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療，定期隨訪。如果血壓回升或升得更高時(shí)，則應(yīng)恢復(fù)原用藥劑量或調(diào)整為其他藥物，并堅(jiān)持長(zhǎng)久用藥。因此，對(duì)于高血壓病病人應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲重要臟器受到損害。需要指出的是，一些輕度高血壓病人經(jīng)治療正常達(dá)半年以上，可試行32走出服不服藥無(wú)多大差別的誤區(qū)要知道，高血壓病人中除5％左右（癥狀性高血壓）可通過(guò)手術(shù)等方法得到根治外，其余90％以上的病人都是高血壓病，這些病人是一種慢性病，往往需要長(zhǎng)期或終身服藥。有些人雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓，但不在乎，甚至認(rèn)為治療不治療均無(wú)所謂。走出服不服藥無(wú)多大差別的誤區(qū)要知道，高血壓病人中除5％左右（33甚至還有的朋友說(shuō)：血壓高點(diǎn)有什么了不起，不誤吃，不誤睡，什么也不影響，甚至?xí)?duì)苦口婆心勸他的醫(yī)生產(chǎn)生一種“虛張聲勢(shì)”的感覺(jué)，仍然我行我素。持這種態(tài)度的人，是自己對(duì)自己不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，是極端錯(cuò)誤的，一定要予以避免。甚至還有的朋友說(shuō)：血壓高點(diǎn)有什么了不起，不誤吃，不誤睡，什么34醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，其服藥與不服藥的結(jié)局是截然不同的，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥者由于使血壓降至正常或理想水平，可以減少和推遲器官的損害，因而具有十分重要的臨床意義。而長(zhǎng)期不服藥者則由于血壓長(zhǎng)期處于高水平，其本身可促進(jìn)或加速心、腦、腎等重要器官的損害，甚至引起致殘或死亡。因此，要認(rèn)清降壓治療的重要意義，積極、有效、長(zhǎng)期地控制血壓至正常或理想水平。醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，其服藥與不服藥的結(jié)局是截然不同的，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥者35走出單純依賴藥物，

不做綜合治療的誤區(qū)有人認(rèn)為，得了高血壓后只要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)則地服藥就準(zhǔn)好，其實(shí)不然。因?yàn)楦哐獕菏嵌喾N因素綜合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。高血壓病病人發(fā)生并發(fā)癥的原因除了血壓升高外，尚有其他許多因素，這些因素醫(yī)學(xué)上稱為“危險(xiǎn)因素”，走出單純依賴藥物，

不做綜合治療的誤區(qū)有人認(rèn)為，得了高血壓后36如吸煙、酗酒、攝入食鹽過(guò)多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺乏運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉、性格暴躁等。所以，藥物治療的同時(shí)也需要采取綜合措施，否則就不可能取得理想的治療效果。故治療高血壓除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，特別還要改變不良的生活方式。如吸煙、酗酒、攝入食鹽過(guò)多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺37一般地說(shuō)，高血壓的治療應(yīng)包括藥物和非藥物兩種。非藥物治療有：一般治療（合理休息、適當(dāng)鎮(zhèn)靜）、飲食治療、運(yùn)動(dòng)等。早期、輕度高血壓病人，應(yīng)在用降壓藥物前可先試用非藥物治療。3－6個(gè)月后復(fù)查血壓，如多次測(cè)量血壓均在正常范圍內(nèi)，可繼續(xù)非藥物治療，并定期測(cè)血壓；如癥狀明顯，則應(yīng)同時(shí)應(yīng)用降壓藥物。對(duì)于中、重度高血壓病病人在采取降壓藥物治療的同時(shí)，也要配合非藥物治療，才能有效地控制血壓。一般地說(shuō)，高血壓的治療應(yīng)包括藥物和非藥物兩種。非藥物治療有：38走出以感覺(jué)估計(jì)高血壓的誤區(qū)血壓的高低與癥狀的多少、輕重并無(wú)平行關(guān)系。有的病人，特別是長(zhǎng)期高血壓病人，由于對(duì)高血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)”，即使血壓明顯升高，仍可不出現(xiàn)任何感覺(jué)不適。誤認(rèn)為只要沒(méi)有不適感覺(jué)，血壓就一定不高。還有相當(dāng)一部分高血壓病病人沒(méi)有任何癥狀，甚至血壓很高也如此，但當(dāng)血壓下降后反感不適，此時(shí)只要使降壓速度減慢些，堅(jiān)持一段時(shí)間其不適感會(huì)逐漸消失。走出以感覺(jué)估計(jì)高血壓的誤區(qū)血壓的高低與癥狀的多少、輕重并無(wú)平39所以，有時(shí)血壓降低也會(huì)出現(xiàn)頭昏等不適，若不測(cè)量血壓而盲目地加量，反而不利，為此可能延誤治療，而此種現(xiàn)象對(duì)病人的健康卻潛在著嚴(yán)重的威脅，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。為此，高血壓病人應(yīng)主動(dòng)定期測(cè)量血壓，如1周至2周，至少測(cè)量血壓1次。以便采取相應(yīng)的措施，不能“憑著感覺(jué)走”。當(dāng)然，最好是自己有個(gè)血壓計(jì)，并學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，這樣既方便又能及時(shí)了解血壓變化情況。所以，有時(shí)血壓降低也會(huì)出現(xiàn)頭昏等不適，若不測(cè)量血壓而盲目地加40走出不按病情科學(xué)治療的誤區(qū)有少數(shù)病人，把別人降壓效果好的藥物照搬過(guò)來(lái)為己所用，這是既不客觀又不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)椋瑯邮歉哐獕旱牟∪藢?duì)降壓藥物的敏感性、耐受性卻是大不相同的。如某人用某藥降壓效果非常明顯，則另外一人卻效果不顯，甚至無(wú)效。再如服用短效硝苯地平時(shí)，有一小部分人會(huì)即刻發(fā)生心悸、臉紅等不適癥狀，而多數(shù)人則感覺(jué)良好。因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情，因人而異，合理選用藥物，最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。走出不按病情科學(xué)治療的誤區(qū)有少數(shù)病人，把別人降壓效果好的藥物41還有極少部分人則相信那些所謂毫無(wú)根據(jù)的道聽途說(shuō)：什么“保治保好”什么“可以根除”等等騙局，或者輕信某些虛假?gòu)V告和偏方。因?yàn)楦哐獕翰∧壳吧袩o(wú)根治方法，這些都對(duì)堅(jiān)持治療有弊無(wú)利，以致失去合理的治療機(jī)會(huì)，是不可取的。還有極少部分人則相信那些所謂毫無(wú)根據(jù)的道聽途說(shuō)：什么“保治保42要知道高血壓是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，這是肯定的，也是無(wú)可非議的。欲走捷徑絕對(duì)是不可能的，甚至釀成不良后果。面對(duì)多種降壓途徑無(wú)所適從。當(dāng)前社會(huì)上降壓方法甚多，諸如降壓鞋、降壓帽、降壓儀等，而國(guó)內(nèi)外專家目前認(rèn)定，只有降壓藥是可靠的降壓途徑，其他方法均處于試用階段，目前只能作為輔助或精神安慰治療。要知道高血壓是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，這是肯定的，43走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū)目前，市場(chǎng)上治療高血壓病的藥物多達(dá)幾十種，甚至上百種，各有其適應(yīng)證和一定的副作用，不僅藥物種類繁多，制劑復(fù)雜，降壓機(jī)制等各不相同。其中有些已經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床應(yīng)用其療效予以肯定，而有些藥物，尤其是新藥的療效則有待于臨床進(jìn)一步證實(shí)。況且高血壓的合理治療，需要根據(jù)全身情況選擇最佳藥物，這些均需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。自行購(gòu)藥服用，帶有一定盲目性、片面性，也有一定的不安全的因素存在。走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū)目前，市場(chǎng)上治療高血壓病的藥物多達(dá)44所以，應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷，作必要的化驗(yàn)檢查，及對(duì)心、腦、腎等功能的測(cè)定，然后進(jìn)行治療。千萬(wàn)不要憑想象，或認(rèn)為只要是降壓藥難能用，更不能一味追求那些新藥、特藥，或認(rèn)為價(jià)格越是貴的藥越是“好藥”。所以，應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷，作必要的化驗(yàn)檢查，及對(duì)心、腦、腎等功能45走出只顧服藥、不顧效果的誤區(qū)治療高血壓病的主要目標(biāo)是不僅要將血壓降至正?；蚶硐胨剑ㄐ∮?30／85毫米汞柱），而且要長(zhǎng)期穩(wěn)定，進(jìn)而達(dá)到最大限度地降低心血管病的病死率和病殘率的目的。由于種種原因（如怕麻煩、出差），不定期測(cè)量血壓，一味“堅(jiān)持”服藥，此為“盲目治療”，會(huì)使得血壓忽高忽低，或者出現(xiàn)不適感，并且易產(chǎn)生耐藥性或副反應(yīng)。初服藥者，可三天測(cè)一次；血壓穩(wěn)定后可每1-2周測(cè)一次。走出只顧服藥、不顧效果的誤區(qū)治療高血壓病的主要目標(biāo)是不僅要將46根據(jù)血壓情況，調(diào)整藥物種類、劑量、服藥次數(shù)，將血壓降至較理想的水平。還有更多的人，不僅不復(fù)查血壓，更不去檢查血、尿等化驗(yàn)，不講究實(shí)效。全然不顧血壓是否控制理想？靶器官有否損害？應(yīng)該說(shuō)，這種治療在某種程度上是徒勞的，很可能導(dǎo)致前功盡棄的結(jié)局，即當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)方感到后悔莫及。因此，必須予以糾正。根據(jù)血壓情況，調(diào)整藥物種類、劑量、服藥次數(shù)，將血壓降至較理想47走出長(zhǎng)期服用一類藥、每日一次的誤區(qū)有的病人盲目長(zhǎng)期服用一類降壓藥，服藥只作為一種生活習(xí)慣，任何藥物長(zhǎng)期服用都會(huì)降低療效，產(chǎn)生耐藥性，并易產(chǎn)生藥物副作用。同時(shí)，有不少病人的血壓往往需要兩種或兩種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用才能有效地降低其血壓。走出長(zhǎng)期服用一類藥、每日一次的誤區(qū)有的病人盲目長(zhǎng)期服用一類降48另外，不同的病人應(yīng)根據(jù)病程、年齡、個(gè)體差異、臟器損害的有無(wú)以及程度等情況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛右灾委?，千篇一律或長(zhǎng)期服用一類藥物是不可取的。所以，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照病情需要及時(shí)選擇和調(diào)整藥物。另外，不同的病人應(yīng)根據(jù)病程、年齡、個(gè)體差異、臟器損害的有無(wú)以49有的人出于省事，或嫌麻煩，不管是短效降壓藥還是長(zhǎng)效降壓藥都采取每日1次的服藥法，其實(shí)是不科學(xué)的。因?yàn)槎绦Ы祲核幏帞?shù)小時(shí)后，隨著藥物在血液中濃度的下降，降壓效果也隨之降低或消失。如不能定時(shí)服藥，血壓也隨之升高，不能有效地控制24小時(shí)血壓。而只有長(zhǎng)效降壓藥或緩釋、控釋制劑才能維持12或24小時(shí)平穩(wěn)降壓。故每日一次的服用法不是適合于所有的降壓藥，而是僅限于長(zhǎng)效、緩釋或控釋片。有的人出于省事，或嫌麻煩，不管是短效降壓藥還是長(zhǎng)效降壓藥都采50走出貴藥就是“頂藥”的誤區(qū)有些高血壓病人把一些價(jià)格比較貴的降壓藥稱為“頂藥”或“厲害的藥”，認(rèn)為只有病情很嚴(yán)重時(shí)才需用。其實(shí)，這些藥多為鈣拮抗劑或血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑的緩釋、控釋片，或長(zhǎng)效的制劑。這些藥的降壓作用有時(shí)不如硝苯地平、復(fù)方降壓片等常用價(jià)廉藥物的作用強(qiáng)和快，但正是因?yàn)槟壳案鼜?qiáng)調(diào)24小時(shí)緩慢、平穩(wěn)地降壓，以及早期保護(hù)心腦血管免受持續(xù)血壓升高的損害。所以，醫(yī)生有時(shí)會(huì)根據(jù)病情開出上述的“頂藥”。走出貴藥就是“頂藥”的誤區(qū)有些高血壓病人把一些價(jià)格比較貴的降51走出血壓降得越快、越低越好的誤區(qū)有的高血壓病病人一味追求血壓達(dá)到正常水平，甚至認(rèn)為降壓應(yīng)該是越快越好；越低越好。其實(shí)不然，一般來(lái)講除高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）外，其余高血壓病病人均宜平穩(wěn)而逐步降壓。因?yàn)?，血壓下降過(guò)快、過(guò)低，不但會(huì)使病人出現(xiàn)頭暈、乏力等體位性低血壓的不適癥狀，也稱“腦貧血”，走出血壓降得越快、越低越好的誤區(qū)有的高血壓病病人一味追求血壓52還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng)，甚至誘發(fā)腦出血，這種情況尤其在老年人為甚。因?yàn)槔夏耆司胁煌潭鹊膭?dòng)脈硬化，此時(shí)偏高的血壓有利于心腦腎的血液供應(yīng)，如果一味要求降到正常水平，勢(shì)必影響上述臟器的功能，反而得不償失。因此，降壓治療時(shí)必須要掌握住緩慢、平穩(wěn)的原則。還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng)，甚至誘發(fā)腦出血，這種情況尤其在老年人53走出能降壓的都是“好藥”的誤區(qū)眼下降壓藥物種類繁多，真可謂琳瑯滿目。有西藥、有中藥、有中西藥復(fù)合制劑；有單一制劑的、有復(fù)方制劑的；有國(guó)產(chǎn)的、有進(jìn)口的、也有中外合資企業(yè)生產(chǎn)的等。為此，有不少高血壓病病人以為只要能降低血壓的都是“好藥”。走出能降壓的都是“好藥”的誤區(qū)眼下降壓藥物種類繁多，真可謂琳54應(yīng)該指出，不少降壓藥服用后確可使血壓下降至正常或理想水平，但有些（如短效降壓藥）不能使血壓保持穩(wěn)定；有些則副作用較多，甚至影響病人的生活質(zhì)量。如不加選擇盲目地應(yīng)用這些降壓藥，很可能不僅不能穩(wěn)定降低血壓，還有可能導(dǎo)致一些不良后果。而理想的降壓藥物應(yīng)該是：能有效地降低血壓；連續(xù)用藥而不產(chǎn)生耐藥性；副作用少；能降低高血壓病引起的并發(fā)癥；降壓效果持久；服用方便；藥價(jià)適宜。應(yīng)該指出，不少降壓藥服用后確可使血壓下降至正?；蚶硐胨?，但55走出睡前服降壓藥的誤區(qū)有的高血壓病人，常將一天的降壓藥放在睡前或僅在臨睡前服一次降壓藥，這種作法是不科學(xué)的，也是危險(xiǎn)的。因?yàn)楫?dāng)人入睡后，人體處于靜止?fàn)顟B(tài)，可使血壓自然下降10％－20％，稱為血壓晝夜節(jié)律。而且以睡后2小時(shí)最為明顯。倘若病人臨睡前服了降壓藥，兩小時(shí)也正是藥物的高濃度期，可導(dǎo)致血壓明顯下降，心、腦、腎等重要臟器供血不足，而使病人發(fā)生意外。走出睡前服降壓藥的誤區(qū)有的高血壓病人，常將一天的降壓藥放在睡56這種情況在老年人高血壓病者表現(xiàn)尤甚，必須加以避免。因此，高血壓病病人降壓藥物應(yīng)在晨起時(shí)服用，目的在于控制上午血壓增高的峰值，以及預(yù)防與血壓驟升有關(guān)的心腦血管意外事故的發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)效降壓藥物也應(yīng)選擇晨起一次服用為宜。這種情況在老年人高血壓病者表現(xiàn)尤甚，必須加以避免。因此，高血57高血壓防治知識(shí)講座藥理學(xué)研究所高明堂高血壓防治知識(shí)講座藥理學(xué)研究所58我國(guó)高血壓患病率及主要特點(diǎn)我國(guó)人群高血壓患病率，近年來(lái)不斷升高，已成為致死、致殘的主要原因。1958—1959年，在年齡15歲以上的人群中抽樣調(diào)查494331人，高血壓患病率為5.11％；1979－1980年間，共調(diào)查4012128人，患病率7：73％；1991年調(diào)查950356人，患病率為11.88％。我國(guó)高血壓患病率及主要特點(diǎn)我國(guó)人群高血壓患病率，近年來(lái)不斷升59我國(guó)20世紀(jì)50～70年代，每年新發(fā)高血壓100余萬(wàn)人；到了80～90年代，每年新發(fā)高血壓300余萬(wàn)人。年齡越小，發(fā)病率增幅越大，其中25～49歲年齡組，上升幅度顯著高于其他年齡組。目前，我國(guó)人群中，高血壓患者已逾1億，涉及幾千萬(wàn)個(gè)家庭，平均4個(gè)家庭就有1個(gè)高血壓患者，高血壓已成為我國(guó)一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)20世紀(jì)50～70年代，每年新發(fā)高血壓100余萬(wàn)人；到了60中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事洪昭光教授指出，我國(guó)高血壓及其治療存在“三高”、“三低”、“三個(gè)誤區(qū)”的現(xiàn)狀特點(diǎn)?！叭摺?，即指高血壓患病率高、死亡率高及致殘率高?；疾÷矢?，據(jù)推算，目前已有1.1億多患者；死亡率高，是指高血壓死亡率已居心血管患者死亡的首位；致殘率高，每年因高血壓可新發(fā)150萬(wàn)腦卒中患者，現(xiàn)幸存的600萬(wàn)腦卒中患者中，有75％不同程度地喪失了勞動(dòng)能力中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事洪昭光教授指出，我國(guó)高血壓及其治療存在61“三低”，即指知曉率低、服藥率低及控制率低。知曉率低，是指了解自己患高血壓的，還不到高血壓患者1/2；服藥率低，是指知道自己患高血壓需要服藥，但能遵醫(yī)囑服藥的還不到1／4；控制率低，由于不遵醫(yī)囑服藥等原因，高血壓發(fā)病的控制率不到5％。在高血壓治療過(guò)程中，往往存在“三個(gè)誤區(qū)”，即他們或不愿服藥，或不難受不服藥，或不按病情科學(xué)地服藥，這是非常不對(duì)的。因?yàn)?，提高服藥率及控制率，是?dāng)前治療高血壓成敗的關(guān)鍵因素。“三低”，即指知曉率低、服藥率低及控制率低。知曉率低，是指了62為了提高廣大群眾對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，并引起各級(jí)政府、各個(gè)部門和社會(huì)各界對(duì)高血壓防治工作的重視，以普及高血壓防治知識(shí)及提高全民族健康水平和生活質(zhì)量，國(guó)家衛(wèi)生部自1998年起，確定每年10月8日為全國(guó)高血壓日，向社會(huì)各界顯示了控制高血壓的決心和力度。相信，在不久的將來(lái)，我國(guó)高血壓病的防治工作一定會(huì)收到滿意的效果。為了提高廣大群眾對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，并引起各級(jí)政府、各個(gè)部門和63高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和理想降壓目標(biāo)高血壓是最常見的一種慢性病，也是對(duì)人類健康威脅最大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界高血壓患病人數(shù)已達(dá)6億，據(jù)估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約1.2億人。1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會(huì)在日本召開。在這次會(huì)議上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)，全面提出了高血壓的防治方案。這一指南被認(rèn)為是最為全面的高血壓防治方案，方案于1999年公開發(fā)表。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和理想降壓目標(biāo)高血壓是最常見的一種慢性病，也是64我國(guó)高血壓聯(lián)盟于1999年公布了相應(yīng)的高血壓防治指南，根據(jù)這一指南，規(guī)定了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)多次測(cè)量血壓（一般是在同一上臂測(cè)量血壓，連續(xù)3日），如果血壓≥140／90毫米汞柱，即收縮壓大于或等于140毫米汞柱，舒張壓大于或等于90毫米汞柱，就是高血壓了。血壓＜130／85毫米汞柱為正常血壓。介于兩者之間稱“高正常血壓”。理想的血壓值是＜120／80毫米汞柱。我國(guó)高血壓聯(lián)盟于1999年公布了相應(yīng)的高血壓防治指南，根據(jù)這65高血壓的危害高血壓最主要的危害是會(huì)發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥，長(zhǎng)期未經(jīng)良好控制的高血壓，會(huì)引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎損害等一系列病變，輕者造成患者喪失勞動(dòng)力，生活不能自理，重者會(huì)造成死亡。又由于大多數(shù)高血壓病人早期多無(wú)癥狀，悄無(wú)聲息，故高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為“無(wú)聲殺手”。據(jù)估計(jì)，若使血壓平均下降5～6毫米汞柱，就可使冠心病減少16％，腦卒中減少38％。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓的防治，對(duì)于提高國(guó)民健康水平有很大的意義。高血壓的危害高血壓最主要的危害是會(huì)發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥，長(zhǎng)期66理想的降壓目標(biāo)是：所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至＜140／90毫米汞柱，≤138／83毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在120／80毫米汞柱為好。中青年應(yīng)降至＜130／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜140／90毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應(yīng)將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時(shí)，應(yīng)盡量將血壓降至＜130／85毫米汞柱或達(dá)到理想水平。理想的降壓目標(biāo)是：所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至＜140／9067降壓注意事項(xiàng)降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動(dòng)易導(dǎo)致意外。故有人建議，對(duì)老年收縮期高血壓患者，初始降壓目標(biāo)可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160～179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。平時(shí)，高血壓患者要堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，適量的運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持心理平衡。降壓注意事項(xiàng)降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓68高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。但治療高血壓是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，而說(shuō)清楚什么是高血壓也很困難。近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明，較低血壓也有危險(xiǎn)，這就改變了我們對(duì)最佳血壓的認(rèn)識(shí)。高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如卒中、冠心病和充血性心69收縮壓與舒張壓現(xiàn)有研究表明，舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因素，收縮壓和脈壓已經(jīng)取代舒張壓成為血壓狀況的主要決定因素。有證據(jù)提示，收縮壓、脈壓和舒張壓都是病人血壓特點(diǎn)的一部分，而患者的年齡決定了這三個(gè)測(cè)定值的相對(duì)重要性。最近的分析顯示，年齡小于50歲的人，舒張壓仍是心血管事件危險(xiǎn)的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素；收縮壓與舒張壓現(xiàn)有研究表明，舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因70年齡小于60歲的人，收縮壓和舒張壓對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值相同；但≥60歲的人，收縮壓和脈壓是心血管病病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要的預(yù)測(cè)因素，在此年齡組，脈壓增大是評(píng)估危險(xiǎn)的最重要因素，但它幾乎總伴有收縮期高血壓。如收縮壓>120mmHg，并保持不變，危險(xiǎn)性隨脈壓增大而增加（此時(shí)舒張壓降低）。年齡小于60歲的人，收縮壓和舒張壓對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值相同71≥60歲的病人，收縮壓和危險(xiǎn)呈正相關(guān)，舒張壓和危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。在某一特定收縮壓值，舒張壓越低，心血管病危險(xiǎn)越大。舒張壓與心血管病危險(xiǎn)之所以呈負(fù)相關(guān)，是由于在年齡增長(zhǎng)過(guò)程中，心血管系統(tǒng)的生理學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變。從中年開始，大動(dòng)脈逐漸變僵硬，收縮壓增高，舒張壓下降。而收縮壓和舒張壓平行增高，可反映外周血管阻力增加?！?0歲的病人，收縮壓和危險(xiǎn)呈正相關(guān)，舒張壓和危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)72預(yù)防是處理高血壓最有效的方法總的說(shuō)來(lái)，血壓大于正常高限（收縮壓為130～139mmHg或舒張壓為85～89mmHg）的人中，約有41％將在4年內(nèi)發(fā)展為長(zhǎng)期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件危險(xiǎn)的適當(dāng)方法。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（至少每周3次，每次30分鐘），進(jìn)食低脂肪、高纖維膳食，特別是多吃水果和蔬菜，可使收縮壓降低8mmHg，舒張壓降低3mmHg。預(yù)防是處理高血壓最有效的方法總的說(shuō)來(lái)，血壓大于正常高限（收縮73高血壓最佳治療(HOT)減輕體重也可降低血壓，每24小時(shí)減少鈉攝入量44mmol可使舒張壓降低0.9mmHg，收縮壓降低1.7mmHg。研究表明，雖然將舒張壓降至≤80mmHg，并不能進(jìn)一步降低心血管事件的危險(xiǎn)。但嚴(yán)重心血管事件（心梗、卒中或因心血管病死亡）亦不增加,即使舒張壓降至70mmHg也如此。其臨床意義在于，如積極治療收縮期高血壓導(dǎo)致舒張壓降低，即使舒張壓降至70mmHg也是安全的。高血壓最佳治療(HOT)減輕體重也可降低血壓，每24小時(shí)減少74研究證明，對(duì)于各期高血壓病人，應(yīng)將收縮壓降至<150mmHg，舒張壓<90mmHg。JNCⅥ建議，大多數(shù)1期收縮期高血壓患者，如果改變生活方式不能使收縮壓降至140mmHg以下，就應(yīng)該開始藥物治療。2期和3期高血壓病人，應(yīng)立即開始藥物治療。JNCⅣ建議將收縮壓維持在<140mmHg，舒張壓維持在<90mmHg。研究證明，對(duì)于各期高血壓病人，應(yīng)將收縮壓降至<150mm75對(duì)于伴有糖尿病的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和HOT研究指出，應(yīng)將收縮壓降至140mmHg，舒張壓降至80mmHg。嚴(yán)格控制血壓可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和病死率。將血壓降得更低對(duì)2型糖尿病患者是否適合，有待進(jìn)一步研究。對(duì)于伴有糖尿病的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。英國(guó)糖尿病前瞻性研究76高血壓保健知識(shí)講座課件77高血壓治療的17個(gè)誤區(qū)中國(guó)的高血壓患者約有1.6億。在接診高血壓患者時(shí)，經(jīng)常遇到患者問(wèn)：“我能不能換個(gè)藥啊？”不論剛得高血壓的患者，還是老病友都會(huì)提這個(gè)問(wèn)題。除了上述問(wèn)題，在高血壓治療方面也有不少誤區(qū)的存在，下面是常見高血壓治療的17個(gè)誤區(qū)！高血壓治療的17個(gè)誤區(qū)中國(guó)的高血壓患者約有1.6億。在接診高78高血壓病治療的誤區(qū)是什么由于高血壓臨床表現(xiàn)呈多樣化，可以毫無(wú)癥狀，或癥狀輕微，甚至有的病人一生無(wú)臨床癥狀。所以許多病人認(rèn)為，高血壓病是一種可治可不治的病。血壓高了就服點(diǎn)降壓藥，穩(wěn)定了就不再服藥，這是錯(cuò)誤的。其實(shí)血壓的正常就是服了降壓藥治療的結(jié)果。停藥后血壓必定又會(huì)增高，甚至更高。這種血壓的明顯波動(dòng)，正是導(dǎo)致腦中風(fēng)、心力衰竭的重要原因?；加懈哐獕翰〉牟∪藨?yīng)積極地治療，以免重要靶器官受損，致殘后而后悔莫及。高血壓病治療的誤區(qū)是什么由于高血壓臨床表現(xiàn)呈多樣化，可以毫無(wú)79高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性病絕大多數(shù)病人需要堅(jiān)持長(zhǎng)期或長(zhǎng)時(shí)間服藥，甚至有的的病人需要終身服藥。所謂終身服藥，就是批確認(rèn)為高血壓后，醫(yī)生給病人以終身治療。以藥物治療而言，病人就要吃一輩子的藥。即使血壓正常后，仍應(yīng)使用合理有效的維持降壓藥物劑量，保持血壓穩(wěn)定，切不可吃吃停停。正確的治療原則應(yīng)該是“長(zhǎng)期服藥，可以少吃，不可不吃”。因此有高血壓病的病人一定要有打“持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性病絕大多數(shù)病人需要堅(jiān)持長(zhǎng)80長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。而間歇性服藥，或頻繁換藥，會(huì)使血壓波動(dòng)更加明顯，結(jié)果導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急慢性心腦血管疾病。此點(diǎn)務(wù)必引起所有高血壓病病人的高度重視。因此，不論是藥物治療，還是非藥物治療貴在持之以恒。長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官81走出防治高血壓病中的一些誤區(qū)走出輕視預(yù)防的誤區(qū)，防患于未然，這是人人皆知的道理。高血壓病是危害人類健康的大敵，一旦并發(fā)心腦腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害，不僅給自己帶來(lái)痛苦，而且給家庭、社會(huì)也帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。應(yīng)該指出：要想扼住高血壓病這一人類“第一殺手”，其根本出路在于預(yù)防。所以，預(yù)防是首要的，一定要引起足夠的重視。要有防重于治的思想意識(shí)，力爭(zhēng)做到不等到發(fā)生高血壓病后才開始治療。走出防治高血壓病中的一些誤區(qū)走出輕視預(yù)防的誤區(qū)，防患于未然，82為此，要大力普及高血壓病的有關(guān)知識(shí)，對(duì)有高血壓病家族史、兒童時(shí)期血壓偏高、肥胖等高危因素的個(gè)體更要加強(qiáng)預(yù)防，而預(yù)防的主要手段，就是遠(yuǎn)離不良生活方式，也即一級(jí)預(yù)防（詳見“高血壓病的一級(jí)預(yù)防”）。一旦患了高血壓病則要積極、有效地加以治療，要知道治療高血壓本身就是對(duì)心腦腎等并發(fā)癥的最有力的預(yù)防（即二級(jí)預(yù)防）。為此，要大力普及高血壓病的有關(guān)知識(shí)，對(duì)有高血壓病家族史、兒童83走出不愿服藥的誤區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有的高血壓病人因?yàn)闊o(wú)癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，長(zhǎng)期不服藥，使血壓一直處于高水平。其主要原因是對(duì)高血壓病的危害性認(rèn)識(shí)不足，加之無(wú)明顯癥狀而不服藥。事實(shí)上，患有高血壓病的病人一般可以沒(méi)有特殊癥狀，即使有癥狀，大約1／3是心理壓力所致，1／3是與服用降壓藥物的副反應(yīng)有關(guān)，只有1／3與血壓升高真正有關(guān)，且癥狀與血壓水平未必一致。有的人則認(rèn)為自己血壓只是偏高，血壓處于邊緣狀態(tài)，不值得治療，也未引起重視。走出不愿服藥的誤區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有的高血壓病人因?yàn)闊o(wú)癥狀，僅在查84事實(shí)說(shuō)明，這種輕度高血壓同樣對(duì)人體會(huì)發(fā)生危害。還有的病人因長(zhǎng)期適應(yīng)了較高水平的血壓，一旦服用降壓藥后，血壓下降至一定水平反而不適應(yīng)，則可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，隨后則不再用藥。豈不知，持續(xù)高血壓會(huì)造成心腦腎等重要臟器的損害。正確的做法是，不但要用藥治療，而且要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥治療。事實(shí)說(shuō)明，這種輕度高血壓同樣對(duì)人體會(huì)發(fā)生危害。還有的病人因長(zhǎng)85走出不能堅(jiān)持治療的誤區(qū)這部分病人最多。一些病人雖然服藥，但頻繁地自己換藥，使血壓上下波動(dòng)不能穩(wěn)定；還有一些病人，服藥“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，特別是血壓正常就停藥，血壓升高又服藥；其中有人是怕高血壓會(huì)降得過(guò)低或長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生藥物副反應(yīng)。其實(shí)一些新的降壓藥，特別是進(jìn)口或合資企業(yè)生產(chǎn)的藥，使用說(shuō)明書非常全面、詳細(xì)，即使發(fā)生非常低的不良反應(yīng)亦被詳盡列出。某些藥品說(shuō)明書很簡(jiǎn)單，但劇作用也未必比它少。走出不能堅(jiān)持治療的誤區(qū)這部分病人最多。一些病人雖然服藥，但頻86更多的人以為不適癥狀已消失，甚至于還有的認(rèn)為高血壓已被“治愈”了，隨時(shí)測(cè)血壓又嫌麻煩，便掉以輕心地停止服藥，殊不知這種“短期行為”實(shí)際上是有害的，也是錯(cuò)誤的，它是導(dǎo)致血壓不能有效控制的主要原因。要知道，服藥一停藥一服藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓升高一降低一升高，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)，將會(huì)引誘心腦腎發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦出血等癥，悔之已晚。更多的人以為不適癥狀已消失，甚至于還有的認(rèn)為高血壓已被“治愈87降壓治療的益處來(lái)自長(zhǎng)期控制血壓大量的臨床資料已證實(shí)，降壓治療的益處來(lái)自長(zhǎng)期控制血壓。美國(guó)曾經(jīng)做過(guò)這樣的觀察，500名高血壓病人進(jìn)行了為期5年的正規(guī)有效降壓治療，停藥后發(fā)現(xiàn)其中1／2的病人在8個(gè)月后高血壓又恢復(fù)原狀，這足以證明長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性和必要性。血壓持續(xù)升高時(shí)，除非發(fā)生心肌梗死、心力衰竭或腦中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)。所以，原則上應(yīng)長(zhǎng)期或終身治療。降壓治療的益處來(lái)自長(zhǎng)期控制血壓大量的臨床資料已證實(shí)，降壓治療88需要指出的是，一些輕度高血壓病人經(jīng)治療正常達(dá)半年以上，可試行停藥觀察，而中、重度高血壓病人可停用其中的一種藥或減少藥物的劑量，但仍應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療，定期隨訪。如果血壓回升或升得更高時(shí)，則應(yīng)恢復(fù)原用藥劑量或調(diào)整為其他藥物，并堅(jiān)持長(zhǎng)久用藥。因此，對(duì)于高血壓病病人應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲重要臟器受到損害。需要指出的是，一些輕度高血壓病人經(jīng)治療正常達(dá)半年以上，可試行89走出服不服藥無(wú)多大差別的誤區(qū)要知道，高血壓病人中除5％左右（癥狀性高血壓）可通過(guò)手術(shù)等方法得到根治外，其余90％以上的病人都是高血壓病，這些病人是一種慢性病，往往需要長(zhǎng)期或終身服藥。有些人雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓，但不在乎，甚至認(rèn)為治療不治療均無(wú)所謂。走出服不服藥無(wú)多大差別的誤區(qū)要知道，高血壓病人中除5％左右（90甚至還有的朋友說(shuō)：血壓高點(diǎn)有什么了不起，不誤吃，不誤睡，什么也不影響，甚至?xí)?duì)苦口婆心勸他的醫(yī)生產(chǎn)生一種“虛張聲勢(shì)”的感覺(jué)，仍然我行我素。持這種態(tài)度的人，是自己對(duì)自己不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，是極端錯(cuò)誤的，一定要予以避免。甚至還有的朋友說(shuō)：血壓高點(diǎn)有什么了不起，不誤吃，不誤睡，什么91醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，其服藥與不服藥的結(jié)局是截然不同的，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥者由于使血壓降至正?；蚶硐胨剑梢詼p少和推遲器官的損害，因而具有十分重要的臨床意義。而長(zhǎng)期不服藥者則由于血壓長(zhǎng)期處于高水平，其本身可促進(jìn)或加速心、腦、腎等重要器官的損害，甚至引起致殘或死亡。因此，要認(rèn)清降壓治療的重要意義，積極、有效、長(zhǎng)期地控制血壓至正常或理想水平。醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，其服藥與不服藥的結(jié)局是截然不同的，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥者92走出單純依賴藥物，

不做綜合治療的誤區(qū)有人認(rèn)為，得了高血壓后只要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)則地服藥就準(zhǔn)好，其實(shí)不然。因?yàn)楦哐獕菏嵌喾N因素綜合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。高血壓病病人發(fā)生并發(fā)癥的原因除了血壓升高外，尚有其他許多因素，這些因素醫(yī)學(xué)上稱為“危險(xiǎn)因素”，走出單純依賴藥物，

不做綜合治療的誤區(qū)有人認(rèn)為，得了高血壓后93如吸煙、酗酒、攝入食鹽過(guò)多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺乏運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉、性格暴躁等。所以，藥物治療的同時(shí)也需要采取綜合措施，否則就不可能取得理想的治療效果。故治療高血壓除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，特別還要改變不良的生活方式。如吸煙、酗酒、攝入食鹽過(guò)多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺94一般地說(shuō)，高血壓的治療應(yīng)包括藥物和非藥物兩種。非藥物治療有：一般治療（合理休息、適當(dāng)鎮(zhèn)靜）、飲食治療、運(yùn)動(dòng)等。早期、輕度高血壓病人，應(yīng)在用降壓藥物前可先試用非藥物治療。3－6個(gè)月后復(fù)查血壓，如多次測(cè)量血壓均在正常范圍內(nèi)，可繼續(xù)非藥物治療，并定期測(cè)血壓；如癥狀明顯，則應(yīng)同時(shí)應(yīng)用降壓藥物。對(duì)于中、重度高血壓病病人在采取降壓藥物治療的同時(shí)，也要配合非藥物治療，才能有效地控制血壓。一般地說(shuō)，高血壓的治療應(yīng)包括藥物和非藥物兩種。非藥物治療有：95走出以感覺(jué)估計(jì)高血壓的誤區(qū)血壓的高低與癥狀的多少、輕重并無(wú)平行關(guān)系。有的病人，特別是長(zhǎng)期高血壓病人，由于對(duì)高血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)”，即使血壓明顯升高，仍可不出現(xiàn)任何感覺(jué)不適。誤認(rèn)為只要沒(méi)有不適感覺(jué)，血壓就一定不高。還有相當(dāng)一部分高血壓病病人沒(méi)有任何癥狀，甚至血壓很高也如此，但當(dāng)血壓下降后反感不適，此時(shí)只要使降壓速度減慢些，堅(jiān)持一段時(shí)間其不適感會(huì)逐漸消失。走出以感覺(jué)估計(jì)高血壓的誤區(qū)血壓的高低與癥狀的多少、輕重并無(wú)平96所以，有時(shí)血壓降低也會(huì)出現(xiàn)頭昏等不適，若不測(cè)量血壓而盲目地加量，反而不利，為此可能延誤治療，而此種現(xiàn)象對(duì)病人的健康卻潛在著嚴(yán)重的威脅，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。為此，高血壓病人應(yīng)主動(dòng)定期測(cè)量血壓，如1周至2周，至少測(cè)量血壓1次。以便采取相應(yīng)的措施，不能“憑著感覺(jué)走”。當(dāng)然，最好是自己有個(gè)血壓計(jì)，并學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，這樣既方便又能及時(shí)了解血壓變化情況。所以，有時(shí)血壓降低也會(huì)出現(xiàn)頭昏等不適，若不測(cè)量血壓而盲目地加97走出不按病情科學(xué)治療的誤區(qū)有少數(shù)病人，把別人降壓效果好的藥物照搬過(guò)來(lái)為己所用，這是既不客觀又不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)?，同樣是高血壓的病人?duì)降壓藥物的敏感性、耐受性卻是大不相同的。如某人用某藥降壓效果非常明顯，則另外一人卻效果不顯，甚至無(wú)效。再如服用短效硝苯地平時(shí)，有一小部分人會(huì)即刻發(fā)生心悸、臉紅等不適癥狀，而多數(shù)人則感覺(jué)良好。因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情，因人而異，合理選用藥物，最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。走出不按病情科學(xué)治療的誤區(qū)有少數(shù)病人，把別人降壓效果好的藥物98還有極少部分人則相信那些所謂毫無(wú)根據(jù)的道聽途說(shuō)：什么“保治保好”什么“可以根除”等等騙局，或者輕信某些虛假?gòu)V告和偏方。因?yàn)楦哐獕翰∧壳吧袩o(wú)根治方法，這些都對(duì)堅(jiān)持治療有弊無(wú)利，以致失去合理的治療機(jī)會(huì)，是不可取的。還有極少部分人則相信那些所謂毫無(wú)根據(jù)的道聽途說(shuō)：什么“保治保99要知道高血壓是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，這是肯定的，也是無(wú)可非議的。欲走捷徑絕對(duì)是不可能的，甚至釀成不良后果。面對(duì)多種降壓途徑無(wú)所適從。當(dāng)前社會(huì)上降壓方法甚多，諸如降壓鞋、降壓帽、降壓儀等，而國(guó)內(nèi)外專家目前認(rèn)定，只有降壓藥是可靠的降壓途徑，其他方法均處于試用階段，目前只能作為輔助或精神安慰治療。要知道高血壓是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，這是肯定的，100走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū)目前，市場(chǎng)上治療高血壓病的藥物多達(dá)幾十種，甚至上百種，各有其適應(yīng)證和一定的副作用，不僅藥物種類繁多，制劑復(fù)雜，降壓機(jī)制等各不相同。其中有些已經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床應(yīng)用其療效予以肯定，而有些藥物，尤其是新藥的療效則有待于臨床進(jìn)一步證實(shí)。況且高血壓的合理治療，需要根據(jù)全身情況選擇最佳藥物，這些均需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。自行購(gòu)藥服用，帶有一定盲目性、片面性，也有一定的不安全的因素存在。走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū)目前，市場(chǎng)上治療高血壓病的藥物多達(dá)101所以，應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷，作必要的化驗(yàn)檢查，及對(duì)心、腦、腎等功能的測(cè)定，然后進(jìn)行治療。千萬(wàn)不要憑想象，或認(rèn)為只要是降壓藥難能用，更不能一味追求那些新藥、特藥，或認(rèn)為價(jià)格越是貴的藥越是“好藥”。所以，應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷，作必要的化驗(yàn)檢查，及對(duì)心、腦、腎等功能102走出只顧服藥、不顧效果的誤區(qū)治療高血壓病的主要目標(biāo)是不僅要將血壓降至正?；蚶硐胨剑ㄐ∮?30／85毫米汞柱），而且要長(zhǎng)期穩(wěn)