降低臥床患者尿管留置時(shí)間品管圈匯報(bào)書模板課件

降低臥床患者尿管留置時(shí)間

團(tuán)結(jié)圈成果匯報(bào)活動(dòng)科室：神經(jīng)外科匯報(bào)人：某某某降低臥床患者尿管留置時(shí)間團(tuán)結(jié)圈成果匯報(bào)活動(dòng)科室：神11團(tuán)結(jié)圈簡介2主題選定3活動(dòng)計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)12下期活動(dòng)主題1團(tuán)結(jié)圈簡介2主題選定3活動(dòng)計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解2圈名：團(tuán)結(jié)圈成立時(shí)間：2018.5成員數(shù)：8人平均工作年限：9年圈長：盛仃仃輔導(dǎo)員：圈員：會(huì)議頻率：每兩周一次會(huì)議地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室會(huì)議主持：圈長活動(dòng)主題:降低臥床患者尿管留置時(shí)間活動(dòng)期限：2019.6-2019.11團(tuán)結(jié)圈介紹圈名：團(tuán)結(jié)圈成立時(shí)間：2018.5成員數(shù)：8人平均工作年限：3職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈內(nèi)分工輔導(dǎo)員某某某30主管護(hù)師本

科監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈長某某某30護(hù)

師專

科計(jì)劃組織圈員某某某27護(hù)

師專

科收集資料某某某27護(hù)

士專

科記錄資料某某某29護(hù)

師大

專文字、幻燈片某某某28護(hù)

師專

科記錄資料某某某25護(hù)

士大

專文字、幻燈片某某某28護(hù)

士專

科收集資料成員介紹職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈內(nèi)分工輔導(dǎo)員某某某30主管護(hù)4圈名圈徽得票名次選定愛心圈83團(tuán)結(jié)圈101互助圈62圈名圈徽選擇圈名圈徽得票名次選定愛心圈83團(tuán)結(jié)圈101互助圈62圈名圈徽5圈名：團(tuán)結(jié)圈圈名意義：科室人員團(tuán)結(jié)一致，集合團(tuán)隊(duì)的力量，用我們的愛心耐心，為病人的健康而努力，讓患者安心！圈名釋義愛心耐心責(zé)任心圈名：團(tuán)結(jié)圈圈名釋義愛心耐心責(zé)任心6圈徽意義圈徽由手、心形以及圓組合而成。手環(huán)環(huán)相扣寓意醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，對患者的呵護(hù)與關(guān)愛，共同筑起一顆健康的心；紅心有熱心，耐心、細(xì)心、愛心、責(zé)任心的意思。圓有圓滿之意，用我們的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心給患者圓滿呵護(hù)。圈徽意義圈徽由手、心形以及圓組合而成。7

編號(hào)備選主題評價(jià)項(xiàng)目總計(jì)得分排序選定重要性迫切性圈能力1降低偏癱患者良肢位擺放不合格率1820246242降低輸液滲出率1820246243降低住院患者便秘發(fā)生率2420246824降低臥床患者尿管留置時(shí)間2628227615提高外觀靜脈炎規(guī)范處理執(zhí)行率2414266436降低留置尿管患者感染發(fā)生率1818205667降低長期臥床患者床單位更換率2022226438降低失禁性皮炎發(fā)生率182022605主題選定備注：1、以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，全體圈員6人參與選題過程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動(dòng)主題。評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力1偶爾要求立即改善跨科室解決3有政策要求6個(gè)月以上護(hù)理部解決5上級(jí)反復(fù)要求3-6個(gè)月科室內(nèi)解決編號(hào)備選主題評價(jià)項(xiàng)目總計(jì)得分排序選定重要性迫切性圈能力1降8最終選定主題降低臥床患者尿管留置時(shí)間最終選定主題降低臥床患者尿管9選題理由對醫(yī)院而言減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量對個(gè)人而言強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。對護(hù)士而言

提高工作效率，減少護(hù)士工作量對患者而言減輕患者痛苦，改善就醫(yī)體驗(yàn)選題理由對醫(yī)院而言對個(gè)人而言對護(hù)士而言對患者而言10活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)類型時(shí)間步驟2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月2019年11月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低臥床患者尿管留置時(shí)間P主題選定

頭腦風(fēng)暴神經(jīng)外科計(jì)劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖解

析

魚刺圖對策擬訂

頭腦風(fēng)暴D對策實(shí)施與檢討

PDCAC效果確認(rèn)

柱狀圖標(biāo)準(zhǔn)化

PDCAA檢討改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴成果發(fā)表PPTP計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：DCA活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)時(shí)間2019年6月2019年7月211現(xiàn)狀把握（與主題相關(guān)的流程圖）神經(jīng)外科臥床患者尿管護(hù)理流程紅色虛線部分為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)現(xiàn)狀把握（與主題相關(guān)的流程圖）神經(jīng)外科臥床患者尿管護(hù)理流程紅12現(xiàn)況把握調(diào)查對象：2017年6/7月份留置尿管的患者調(diào)查方法：查檢表《臥床患者尿管留置情況調(diào)查表》留置時(shí)間：樣本人數(shù)30人，平均尿管留置時(shí)間15.87天.現(xiàn)況把握調(diào)查對象：2017年6/7月份留置尿管的患者調(diào)查方法13現(xiàn)狀把握查檢數(shù)據(jù)匯總尿管留置時(shí)間長的原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比引流袋無夾閉功能2538.46%38.46%護(hù)士指導(dǎo)不到位1523.08%61.54%護(hù)士擔(dān)心發(fā)生壓瘡1116.92%78.46%家屬不愿意照顧69.23%87.69%患者不愿拔管46.15%93.84%醫(yī)生未下拔管醫(yī)囑34.62%98.46%患者擔(dān)心疼痛11.54%100.00%合計(jì)65100.00%100.00%現(xiàn)狀把握查檢數(shù)據(jù)匯總尿管留置時(shí)間長的原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比14改善前柏拉圖柏拉圖分布顯示：導(dǎo)致患者尿管留置時(shí)間延長的主要原因?yàn)椋阂鞔鼰o夾閉功能、指導(dǎo)不到位缺乏宣教工具、護(hù)士擔(dān)心尿失禁發(fā)生壓瘡改善前柏拉圖柏拉圖分布顯示：導(dǎo)致患者尿管留置時(shí)間延長的主要原15目標(biāo)設(shè)定對神經(jīng)外科臥床留置尿管患者進(jìn)行留置時(shí)間調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其平均尿管留置時(shí)間為15.87d設(shè)定降低尿管留置時(shí)間目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=15.87-（15.87×78.46%×60%）

=8.4d目標(biāo)設(shè)定對神經(jīng)外科臥床留置尿管患者進(jìn)行留置時(shí)間調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其平16目標(biāo)值柱形圖下降幅度47.1%目標(biāo)值柱形圖下降幅度17原因解析（說明）柏拉圖可以看出（根據(jù)80/20原則），引流袋無夾閉功能、指導(dǎo)不到位缺乏宣教工具、護(hù)士擔(dān)心尿失禁發(fā)生壓瘡為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。故需對此三大因素進(jìn)行解析，然而因?yàn)檫@三大因素皆為較末端的原因，魚骨比較少，所以結(jié)合在一起以“為何臥床患者尿管留置時(shí)間長？”來一同解析。這樣除了可呈現(xiàn)重點(diǎn)因素，亦可更全面地體現(xiàn)其他影響臥床患者尿管留置時(shí)間長的非重點(diǎn)因素。然而在圈選“要因時(shí)”，我們依照查檢結(jié)果柏拉圖中重點(diǎn)問題的末端原因進(jìn)行圈選。原因解析（說明）柏拉圖可以看出（根據(jù)80/20原則），引流袋18原因解析（魚骨圖）臥床患者尿管留置時(shí)間護(hù)士人員無統(tǒng)一拔管標(biāo)準(zhǔn)未及時(shí)拔管忘記拔管病情需要擔(dān)心患者發(fā)生尿潴留未宣教/宣教不全工作忙碌缺乏宣教工具未進(jìn)行宣教反饋溝通能力差專業(yè)知識(shí)不足人員因素制度環(huán)境方法患者因素遮擋不嚴(yán)未理解宣教內(nèi)容理解能力差無相關(guān)護(hù)理流程缺乏宣教監(jiān)督機(jī)制不愿床上排便術(shù)前未訓(xùn)練心理情緒文化程度低液體量攝入不足疼痛尿管夾閉不嚴(yán)無統(tǒng)一訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)病房人多嘈雜膀胱訓(xùn)練時(shí)間過長代表圈員選定的要因原因解析（魚骨圖）臥床患者尿管留置時(shí)間護(hù)士人員無統(tǒng)一拔管標(biāo)準(zhǔn)19原因解析（要因評價(jià)表）特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8護(hù)士未及時(shí)拔管護(hù)士忘記拔除尿管3111111110

護(hù)士擔(dān)心拔管后發(fā)生壓瘡33555555362★患者病情需要1151115318

護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足1113133316

護(hù)士宣教未到位/宣教不全護(hù)士工作忙碌1111311110

護(hù)士溝通能力差1113111110

護(hù)士宣教后未對宣教結(jié)果進(jìn)行評估111111118

缺乏宣教工具55535555381★患者不理解宣教內(nèi)容文化程度低1115111112

理解能力差1511111112

患者不愿床上排便患者擔(dān)心疼痛1133311114

患者心理情緒影響1131133518

膀胱訓(xùn)練時(shí)間過長無統(tǒng)一訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)31553555323★尿管夾閉不嚴(yán)55555515362★

液體攝入量不足1333331320

環(huán)境影響病房人多、嘈雜1111311110

遮擋不嚴(yán)3313111316

制度方面無相關(guān)護(hù)理流程55155555362★缺乏宣教監(jiān)督機(jī)制1111111310

注：重要為5分，一般為3分，不重要為1分，請大家根據(jù)實(shí)際情況填寫，圈員共計(jì)8人，每項(xiàng)小要因總分為40分，按照80/20原則，大于32分者選定為要因原因解析（要因評價(jià)表）特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名20真因驗(yàn)證（柏拉圖）要因次數(shù)百分比累計(jì)百分比護(hù)士擔(dān)心拔管后發(fā)生壓瘡６40%40%缺乏宣教工具320%60%尿管夾閉不嚴(yán)３20%80%無統(tǒng)一訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)213.3%93.3%無相關(guān)護(hù)理流程１6.7%100%合計(jì)15100.00%2019年7月針對圈員選定的要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，數(shù)據(jù)匯總?cè)缦拢喝绨乩瓐D所示，根據(jù)80/20原則，將護(hù)士擔(dān)心拔管后發(fā)生壓瘡、缺乏宣教工具、尿管夾閉不嚴(yán)這三項(xiàng)原因確定為臥床患者尿管留置時(shí)間長的真因，為此，活動(dòng)小組主要針對這三項(xiàng)原因進(jìn)行對策擬定即可。見下圖真因驗(yàn)證（柏拉圖）要因次數(shù)百分比累計(jì)百分比護(hù)士擔(dān)心拔管后發(fā)21對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定提案人可行性經(jīng)濟(jì)性效果性總分實(shí)施日期地點(diǎn)降低臥床降低尿管留置時(shí)間護(hù)士擔(dān)心拔管后發(fā)生壓瘡加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、更新363434104是2019.8神經(jīng)外科病房鼓勵(lì)使用誘導(dǎo)排尿343432100是2019.8神經(jīng)外科病房缺乏宣教工具規(guī)范宣教內(nèi)容及流程32323498是2019.9神經(jīng)外科病房制作簡單易懂宣教手冊363236104是2019.9神經(jīng)外科病房制作簡單宣教視頻34303498是2019.9神經(jīng)外科病房尿管夾閉不嚴(yán)更換引流袋363238106是2019.9神經(jīng)外科病房注：全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效果性進(jìn)行對策選定，評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，總共120分，以80/20定律96分以上實(shí)行對策。對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere22對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱術(shù)后短期留置尿管者不再行膀胱訓(xùn)練；加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、更新主要原因護(hù)士擔(dān)心患者拔除尿管后發(fā)生尿潴留；膀胱訓(xùn)練時(shí)間過長改善前：護(hù)士未指導(dǎo)閉夾，未提供閉夾工具。護(hù)士抱有慣性思維，認(rèn)為過早拔除尿管后易引起尿失禁，產(chǎn)生壓瘡，增加護(hù)士工作量。對策對容：

拔管后重置尿管者，行膀胱訓(xùn)練時(shí)定時(shí)評估膀胱充盈情況，避免過度充盈。更換帶有夾閉裝置的引流袋，使用接尿器。組織相關(guān)培訓(xùn)小講座，改變思想觀念。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019.8實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科病房對策處置：護(hù)士站放置患者尿管護(hù)理流程圖，規(guī)范相關(guān)護(hù)理流程。

實(shí)施（效果落實(shí)情況）PDAC對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱術(shù)后短期留置尿管者不再行膀胱訓(xùn)練23對策二對策名稱制作簡單易懂宣教手冊、制作簡單宣教視頻主要原因缺乏宣教工具，患者不理解改善前：1.護(hù)士術(shù)前多采用口頭宣教方式，無宣教工具，導(dǎo)致患者易遺忘，依從

性差，部分患者無意識(shí)，導(dǎo)致尿管留置時(shí)間延長。2.護(hù)士工作忙碌無時(shí)間進(jìn)行宣教或是宣教未到位，尿管留置時(shí)間過長。3.長期留置尿管的危害性，講解少對策內(nèi)容：查閱文獻(xiàn)，收集資料，增加形象圖片，制作簡單易懂的宣教手冊，患者入院決定手術(shù)后發(fā)放給患者，并詳細(xì)講解。制作動(dòng)畫視頻資料，便于患者閱讀，并附講解。

對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019.9實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科病房對策處置：符合條件患者發(fā)放蒲公英關(guān)愛卡,并加強(qiáng)解釋說明。在宣教宣傳視頻，部分患者可用手機(jī)下載播放。實(shí)施（效果落實(shí)情況）對策實(shí)施與檢討PDAC對策二對策名稱制作簡單易懂宣教手冊、制作簡單宣教視頻主要原因24效果確認(rèn)項(xiàng)目尿管平均留置時(shí)間（d）改善前15.87目標(biāo)值8.4改善后8.2目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=(8.2-15.87)/(8.4-15.87)×100%

=102.7%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）／改善前×100%

=(8.2-15.87）/15.87×

100%

=48.3%效果確認(rèn)項(xiàng)目尿管平均留置時(shí)間（d）改善前15.87目標(biāo)值825改善前、目標(biāo)值、改善后柱形圖對比目標(biāo)下降幅度47.1%實(shí)際下降幅度448.3%改善前、目標(biāo)值、改善后柱形圖對比目標(biāo)下降幅度實(shí)際下降幅度26效果確認(rèn)（改善后數(shù)據(jù)查檢匯總表）尿管留置時(shí)間長的原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比病情危重520.83%20.83%家屬不愿意照顧416.67%37.5%擔(dān)心疼痛416.67%54.17%護(hù)士指導(dǎo)不到位416.67%70.84%護(hù)士擔(dān)心發(fā)生壓瘡312.5%83.34%患者擔(dān)心疼痛28.33%91.67%醫(yī)生未下醫(yī)囑28.33%100.00%合計(jì)24100.00%100.00%效果確認(rèn)（改善后數(shù)據(jù)查檢匯總表）尿管留置時(shí)間長的原因次數(shù)百分27改善后柏拉圖改善后柏拉圖28改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖29有形成果關(guān)愛卡相關(guān)健康宣教動(dòng)畫視頻尿管護(hù)理流程有形成果關(guān)愛卡相關(guān)健康宣教動(dòng)畫視頻尿管護(hù)理流程無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正負(fù)向總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用263.25577.00+7.125↑團(tuán)隊(duì)精神486677.11+8.375↑專業(yè)知識(shí)415.13666.44+8.25↑溝通協(xié)調(diào)526.3656.78+8.25↑活動(dòng)信心384.75636.22+7.875↑責(zé)任榮譽(yù)435.375717.67+8.875↑8名圈員自我評價(jià)，最高分10分，最低分1分無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正負(fù)向總分平均總分平均QCC31標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程制定□提升質(zhì)量作業(yè)名稱：臥床患者尿管留置護(hù)理流程編號(hào)：001主辦部門：神經(jīng)外科一、目的：二、適用范圍：三、說明：（一）操作流程（見下圖）（二）內(nèi)容四、注意事項(xiàng)：1、將簽署跌倒風(fēng)險(xiǎn)安全告知書納入各班職責(zé)中。五、附則：（一）實(shí)施日期：2019年

月（二）修訂依據(jù)：若有變動(dòng)隨時(shí)修正。制定日期：核定人：審核人：主辦人：護(hù)士指導(dǎo)患者床上排便練習(xí)及發(fā)放宣教卡、視頻形象講解膀胱訓(xùn)練兩天拔除尿管結(jié)束誘導(dǎo)排尿責(zé)任護(hù)士評估小便自解是是是否否臥床留置尿管患者否小便自解導(dǎo)尿標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程制定□提升質(zhì)量作業(yè)名稱：臥床患者尿管留32檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定貼進(jìn)臨床，解決護(hù)理工作常見問題圈能力計(jì)算方法有細(xì)化、改進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃擬定充分調(diào)動(dòng)圈員主觀能動(dòng)性，根據(jù)圈員所長進(jìn)行分工部分環(huán)節(jié)活動(dòng)時(shí)間有延長情況，忽略部分影響因素現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)齊全有效收集數(shù)據(jù)方法有待改善目標(biāo)設(shè)定嚴(yán)格根據(jù)公式制定對圈能力未進(jìn)行多方面評估，目標(biāo)設(shè)定過高，導(dǎo)致未能達(dá)到目標(biāo)值解析對問題各個(gè)環(huán)節(jié)有細(xì)致分析，能運(yùn)用品管手法解析加強(qiáng)對品管工具的使用對策擬定圈員集思廣益，對策針對性強(qiáng)需進(jìn)一步開拓思路，完善實(shí)施對策對策實(shí)施與檢討對于制定的對策，圈員認(rèn)真實(shí)施，重點(diǎn)明確。部分對策需要患者配合，與患者溝通需加強(qiáng)。效果確認(rèn)認(rèn)真收集數(shù)據(jù)，對改善前后進(jìn)行分析鞏固現(xiàn)有成果，繼續(xù)PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化制定詳細(xì)流程，使工作流程規(guī)范化嚴(yán)格執(zhí)行所制定流程，將流程落實(shí)到工作中去圈會(huì)運(yùn)作情形圈會(huì)時(shí)間一般30分鐘左右，形式多樣，圈員表現(xiàn)活躍圈會(huì)時(shí)間確定困難，圈員難以到齊殘留問題影響脊柱手術(shù)患者術(shù)后尿管留置時(shí)間影響因素很多，此次活動(dòng)主要針對護(hù)理方面進(jìn)行改進(jìn)，所以具有一定的局限性，圈員QCC知識(shí)掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活，有待改進(jìn)和提高。檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定貼進(jìn)臨床，解33心得體會(huì)通過此次品管圈活動(dòng)，改變以往固定的領(lǐng)導(dǎo)分配工作模式，每一位圈員都是主人翁，增加了每位圈員的責(zé)任心，不但通過查找文獻(xiàn)資料讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，還發(fā)掘出部分圈員的潛在能力。此次活動(dòng)中，圈員們相互啟發(fā)和溝通，提出創(chuàng)意和構(gòu)想，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，讓每個(gè)人都發(fā)揮所長，快樂工作，提高我們的協(xié)作精神，成為我們每個(gè)人的無形財(cái)富。心得體會(huì)通過此次品管圈活動(dòng)，改變以往固定的領(lǐng)導(dǎo)分配工作模式，34下期活動(dòng)主題

編號(hào)備選主題評價(jià)項(xiàng)目總計(jì)得分排序選定重要性迫切性圈能力1降低偏癱患者良肢位擺放不合格率1820246232降低輸液滲出率1820246233降低住院患者便秘發(fā)生率2420246814提高外觀靜脈炎規(guī)范處理執(zhí)行率2414266425降低留置尿管患者感染發(fā)生率1818205656降低長期臥床患者床單位更換率2022226427降低失禁性皮炎發(fā)生率182022604備注：1、以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，全體圈員6人參與選題過程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動(dòng)主題。評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力1偶爾要求立即改善跨科室解決3有政策要求6個(gè)月以上護(hù)理部解決5上級(jí)反復(fù)要求3-6個(gè)月科室內(nèi)解決下期活動(dòng)主題編號(hào)備選主題評價(jià)項(xiàng)目總計(jì)得分排序選定重要性迫切35感謝聆聽THANKSFORLISTENING感謝聆聽THANKSFORLISTENING降低臥床患者尿管留置時(shí)間

團(tuán)結(jié)圈成果匯報(bào)活動(dòng)科室：神經(jīng)外科匯報(bào)人：某某某降低臥床患者尿管留置時(shí)間團(tuán)結(jié)圈成果匯報(bào)活動(dòng)科室：神371團(tuán)結(jié)圈簡介2主題選定3活動(dòng)計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)12下期活動(dòng)主題1團(tuán)結(jié)圈簡介2主題選定3活動(dòng)計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解38圈名：團(tuán)結(jié)圈成立時(shí)間：2018.5成員數(shù)：8人平均工作年限：9年圈長：盛仃仃輔導(dǎo)員：圈員：會(huì)議頻率：每兩周一次會(huì)議地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室會(huì)議主持：圈長活動(dòng)主題:降低臥床患者尿管留置時(shí)間活動(dòng)期限：2019.6-2019.11團(tuán)結(jié)圈介紹圈名：團(tuán)結(jié)圈成立時(shí)間：2018.5成員數(shù)：8人平均工作年限：39職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈內(nèi)分工輔導(dǎo)員某某某30主管護(hù)師本

科監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈長某某某30護(hù)

師專

科計(jì)劃組織圈員某某某27護(hù)

師專

科收集資料某某某27護(hù)

士專

科記錄資料某某某29護(hù)

師大

專文字、幻燈片某某某28護(hù)

師專

科記錄資料某某某25護(hù)

士大

專文字、幻燈片某某某28護(hù)

士專

科收集資料成員介紹職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈內(nèi)分工輔導(dǎo)員某某某30主管護(hù)40圈名圈徽得票名次選定愛心圈83團(tuán)結(jié)圈101互助圈62圈名圈徽選擇圈名圈徽得票名次選定愛心圈83團(tuán)結(jié)圈101互助圈62圈名圈徽41圈名：團(tuán)結(jié)圈圈名意義：科室人員團(tuán)結(jié)一致，集合團(tuán)隊(duì)的力量，用我們的愛心耐心，為病人的健康而努力，讓患者安心！圈名釋義愛心耐心責(zé)任心圈名：團(tuán)結(jié)圈圈名釋義愛心耐心責(zé)任心42圈徽意義圈徽由手、心形以及圓組合而成。手環(huán)環(huán)相扣寓意醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，對患者的呵護(hù)與關(guān)愛，共同筑起一顆健康的心；紅心有熱心，耐心、細(xì)心、愛心、責(zé)任心的意思。圓有圓滿之意，用我們的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心給患者圓滿呵護(hù)。圈徽意義圈徽由手、心形以及圓組合而成。43

編號(hào)備選主題評價(jià)項(xiàng)目總計(jì)得分排序選定重要性迫切性圈能力1降低偏癱患者良肢位擺放不合格率1820246242降低輸液滲出率1820246243降低住院患者便秘發(fā)生率2420246824降低臥床患者尿管留置時(shí)間2628227615提高外觀靜脈炎規(guī)范處理執(zhí)行率2414266436降低留置尿管患者感染發(fā)生率1818205667降低長期臥床患者床單位更換率2022226438降低失禁性皮炎發(fā)生率182022605主題選定備注：1、以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，全體圈員6人參與選題過程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動(dòng)主題。評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力1偶爾要求立即改善跨科室解決3有政策要求6個(gè)月以上護(hù)理部解決5上級(jí)反復(fù)要求3-6個(gè)月科室內(nèi)解決編號(hào)備選主題評價(jià)項(xiàng)目總計(jì)得分排序選定重要性迫切性圈能力1降44最終選定主題降低臥床患者尿管留置時(shí)間最終選定主題降低臥床患者尿管45選題理由對醫(yī)院而言減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量對個(gè)人而言強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。對護(hù)士而言

提高工作效率，減少護(hù)士工作量對患者而言減輕患者痛苦，改善就醫(yī)體驗(yàn)選題理由對醫(yī)院而言對個(gè)人而言對護(hù)士而言對患者而言46活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)類型時(shí)間步驟2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月2019年11月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低臥床患者尿管留置時(shí)間P主題選定

頭腦風(fēng)暴神經(jīng)外科計(jì)劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖解

析

魚刺圖對策擬訂

頭腦風(fēng)暴D對策實(shí)施與檢討

PDCAC效果確認(rèn)

柱狀圖標(biāo)準(zhǔn)化

PDCAA檢討改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴成果發(fā)表PPTP計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：DCA活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)時(shí)間2019年6月2019年7月247現(xiàn)狀把握（與主題相關(guān)的流程圖）神經(jīng)外科臥床患者尿管護(hù)理流程紅色虛線部分為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)現(xiàn)狀把握（與主題相關(guān)的流程圖）神經(jīng)外科臥床患者尿管護(hù)理流程紅48現(xiàn)況把握調(diào)查對象：2017年6/7月份留置尿管的患者調(diào)查方法：查檢表《臥床患者尿管留置情況調(diào)查表》留置時(shí)間：樣本人數(shù)30人，平均尿管留置時(shí)間15.87天.現(xiàn)況把握調(diào)查對象：2017年6/7月份留置尿管的患者調(diào)查方法49現(xiàn)狀把握查檢數(shù)據(jù)匯總尿管留置時(shí)間長的原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比引流袋無夾閉功能2538.46%38.46%護(hù)士指導(dǎo)不到位1523.08%61.54%護(hù)士擔(dān)心發(fā)生壓瘡1116.92%78.46%家屬不愿意照顧69.23%87.69%患者不愿拔管46.15%93.84%醫(yī)生未下拔管醫(yī)囑34.62%98.46%患者擔(dān)心疼痛11.54%100.00%合計(jì)65100.00%100.00%現(xiàn)狀把握查檢數(shù)據(jù)匯總尿管留置時(shí)間長的原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比50改善前柏拉圖柏拉圖分布顯示：導(dǎo)致患者尿管留置時(shí)間延長的主要原因?yàn)椋阂鞔鼰o夾閉功能、指導(dǎo)不到位缺乏宣教工具、護(hù)士擔(dān)心尿失禁發(fā)生壓瘡改善前柏拉圖柏拉圖分布顯示：導(dǎo)致患者尿管留置時(shí)間延長的主要原51目標(biāo)設(shè)定對神經(jīng)外科臥床留置尿管患者進(jìn)行留置時(shí)間調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其平均尿管留置時(shí)間為15.87d設(shè)定降低尿管留置時(shí)間目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=15.87-（15.87×78.46%×60%）

=8.4d目標(biāo)設(shè)定對神經(jīng)外科臥床留置尿管患者進(jìn)行留置時(shí)間調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其平52目標(biāo)值柱形圖下降幅度47.1%目標(biāo)值柱形圖下降幅度53原因解析（說明）柏拉圖可以看出（根據(jù)80/20原則），引流袋無夾閉功能、指導(dǎo)不到位缺乏宣教工具、護(hù)士擔(dān)心尿失禁發(fā)生壓瘡為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。故需對此三大因素進(jìn)行解析，然而因?yàn)檫@三大因素皆為較末端的原因，魚骨比較少，所以結(jié)合在一起以“為何臥床患者尿管留置時(shí)間長？”來一同解析。這樣除了可呈現(xiàn)重點(diǎn)因素，亦可更全面地體現(xiàn)其他影響臥床患者尿管留置時(shí)間長的非重點(diǎn)因素。然而在圈選“要因時(shí)”，我們依照查檢結(jié)果柏拉圖中重點(diǎn)問題的末端原因進(jìn)行圈選。原因解析（說明）柏拉圖可以看出（根據(jù)80/20原則），引流袋54原因解析（魚骨圖）臥床患者尿管留置時(shí)間護(hù)士人員無統(tǒng)一拔管標(biāo)準(zhǔn)未及時(shí)拔管忘記拔管病情需要擔(dān)心患者發(fā)生尿潴留未宣教/宣教不全工作忙碌缺乏宣教工具未進(jìn)行宣教反饋溝通能力差專業(yè)知識(shí)不足人員因素制度環(huán)境方法患者因素遮擋不嚴(yán)未理解宣教內(nèi)容理解能力差無相關(guān)護(hù)理流程缺乏宣教監(jiān)督機(jī)制不愿床上排便術(shù)前未訓(xùn)練心理情緒文化程度低液體量攝入不足疼痛尿管夾閉不嚴(yán)無統(tǒng)一訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)病房人多嘈雜膀胱訓(xùn)練時(shí)間過長代表圈員選定的要因原因解析（魚骨圖）臥床患者尿管留置時(shí)間護(hù)士人員無統(tǒng)一拔管標(biāo)準(zhǔn)55原因解析（要因評價(jià)表）特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8護(hù)士未及時(shí)拔管護(hù)士忘記拔除尿管3111111110

護(hù)士擔(dān)心拔管后發(fā)生壓瘡33555555362★患者病情需要1151115318

護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足1113133316

護(hù)士宣教未到位/宣教不全護(hù)士工作忙碌1111311110

護(hù)士溝通能力差1113111110

護(hù)士宣教后未對宣教結(jié)果進(jìn)行評估111111118

缺乏宣教工具55535555381★患者不理解宣教內(nèi)容文化程度低1115111112

理解能力差1511111112

患者不愿床上排便患者擔(dān)心疼痛1133311114

患者心理情緒影響1131133518

膀胱訓(xùn)練時(shí)間過長無統(tǒng)一訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)31553555323★尿管夾閉不嚴(yán)55555515362★

液體攝入量不足1333331320

環(huán)境影響病房人多、嘈雜1111311110

遮擋不嚴(yán)3313111316

制度方面無相關(guān)護(hù)理流程55155555362★缺乏宣教監(jiān)督機(jī)制1111111310

注：重要為5分，一般為3分，不重要為1分，請大家根據(jù)實(shí)際情況填寫，圈員共計(jì)8人，每項(xiàng)小要因總分為40分，按照80/20原則，大于32分者選定為要因原因解析（要因評價(jià)表）特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名56真因驗(yàn)證（柏拉圖）要因次數(shù)百分比累計(jì)百分比護(hù)士擔(dān)心拔管后發(fā)生壓瘡６40%40%缺乏宣教工具320%60%尿管夾閉不嚴(yán)３20%80%無統(tǒng)一訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)213.3%93.3%無相關(guān)護(hù)理流程１6.7%100%合計(jì)15100.00%2019年7月針對圈員選定的要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，數(shù)據(jù)匯總?cè)缦拢喝绨乩瓐D所示，根據(jù)80/20原則，將護(hù)士擔(dān)心拔管后發(fā)生壓瘡、缺乏宣教工具、尿管夾閉不嚴(yán)這三項(xiàng)原因確定為臥床患者尿管留置時(shí)間長的真因，為此，活動(dòng)小組主要針對這三項(xiàng)原因進(jìn)行對策擬定即可。見下圖真因驗(yàn)證（柏拉圖）要因次數(shù)百分比累計(jì)百分比護(hù)士擔(dān)心拔管后發(fā)57對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定提案人可行性經(jīng)濟(jì)性效果性總分實(shí)施日期地點(diǎn)降低臥床降低尿管留置時(shí)間護(hù)士擔(dān)心拔管后發(fā)生壓瘡加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、更新363434104是2019.8神經(jīng)外科病房鼓勵(lì)使用誘導(dǎo)排尿343432100是2019.8神經(jīng)外科病房缺乏宣教工具規(guī)范宣教內(nèi)容及流程32323498是2019.9神經(jīng)外科病房制作簡單易懂宣教手冊363236104是2019.9神經(jīng)外科病房制作簡單宣教視頻34303498是2019.9神經(jīng)外科病房尿管夾閉不嚴(yán)更換引流袋363238106是2019.9神經(jīng)外科病房注：全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效果性進(jìn)行對策選定，評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，總共120分，以80/20定律96分以上實(shí)行對策。對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere58對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱術(shù)后短期留置尿管者不再行膀胱訓(xùn)練；加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、更新主要原因護(hù)士擔(dān)心患者拔除尿管后發(fā)生尿潴留；膀胱訓(xùn)練時(shí)間過長改善前：護(hù)士未指導(dǎo)閉夾，未提供閉夾工具。護(hù)士抱有慣性思維，認(rèn)為過早拔除尿管后易引起尿失禁，產(chǎn)生壓瘡，增加護(hù)士工作量。對策對容：

拔管后重置尿管者，行膀胱訓(xùn)練時(shí)定時(shí)評估膀胱充盈情況，避免過度充盈。更換帶有夾閉裝置的引流袋，使用接尿器。組織相關(guān)培訓(xùn)小講座，改變思想觀念。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019.8實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科病房對策處置：護(hù)士站放置患者尿管護(hù)理流程圖，規(guī)范相關(guān)護(hù)理流程。

實(shí)施（效果落實(shí)情況）PDAC對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱術(shù)后短期留置尿管者不再行膀胱訓(xùn)練59對策二對策名稱制作簡單易懂宣教手冊、制作簡單宣教視頻主要原因缺乏宣教工具，患者不理解改善前：1.護(hù)士術(shù)前多采用口頭宣教方式，無宣教工具，導(dǎo)致患者易遺忘，依從

性差，部分患者無意識(shí)，導(dǎo)致尿管留置時(shí)間延長。2.護(hù)士工作忙碌無時(shí)間進(jìn)行宣教或是宣教未到位，尿管留置時(shí)間過長。3.長期留置尿管的危害性，講解少對策內(nèi)容：查閱文獻(xiàn)，收集資料，增加形象圖片，制作簡單易懂的宣教手冊，患者入院決定手術(shù)后發(fā)放給患者，并詳細(xì)講解。制作動(dòng)畫視頻資料，便于患者閱讀，并附講解。

對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019.9實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科病房對策處置：符合條件患者發(fā)放蒲公英關(guān)愛卡,并加強(qiáng)解釋說明。在宣教宣傳視頻，部分患者可用手機(jī)下載播放。實(shí)施（效果落實(shí)情況）對策實(shí)施與檢討PDAC對策二對策名稱制作簡單易懂宣教手冊、制作簡單宣教視頻主要原因60效果確認(rèn)項(xiàng)目尿管平均留置時(shí)間（d）改善前15.87目標(biāo)值8.4改善后8.2目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=(8.2-15.87)/(8.4-15.87)×100%

=102.7%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）／改善前×100%

=(8.2-15.87）/15.87×

100%

=48.3%效果確認(rèn)項(xiàng)目尿管平均留置時(shí)間（d）改善前15.87目標(biāo)值861改善前、目標(biāo)值、改善后柱形圖對比目標(biāo)下降幅度47.1%實(shí)際下降幅度448.3%改善前、目標(biāo)值、改善后柱形圖對比目標(biāo)下降幅度實(shí)際下降幅度62效果確認(rèn)（改善后數(shù)據(jù)查檢匯總表）尿管留置時(shí)間長的原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比病情危重520.83%20.83%家屬不愿意照顧416.67%37.5%擔(dān)心疼痛416.67%54.17%護(hù)士指導(dǎo)不到位416.67%70.84%護(hù)士擔(dān)心發(fā)生壓瘡312.5%83.34%患者擔(dān)心疼痛28.33%91.67%醫(yī)生未下醫(yī)囑28.33%100.00%合計(jì)24100.00%100.00%效果確認(rèn)（改善后數(shù)據(jù)查檢匯總表）尿管留置時(shí)間長的原因次數(shù)百分63改善后柏拉圖改善后柏拉圖64改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖65有形成果關(guān)愛卡相關(guān)健康宣教動(dòng)畫視頻尿管護(hù)理流程有形成果關(guān)愛卡相關(guān)健康宣教動(dòng)畫視頻尿管護(hù)理流程無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正負(fù)向總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用263.25577.00+7.125↑團(tuán)隊(duì)精神486677.11+8.375↑專業(yè)知識(shí)415.13666.44+8.25↑溝通協(xié)調(diào)526.3656