食管狹窄的內(nèi)鏡治療課件

食管狹窄的內(nèi)鏡治療李韶華西京消化病醫(yī)院1.食管狹窄的內(nèi)鏡治療李韶華1.食管狹窄常見原因食管腫瘤食管胃吻合口狹窄食管炎所造成的瘢痕狹窄食管燒傷造成的瘢痕狹窄2.食管狹窄常見原因2.食管狹窄臨床表現(xiàn)吞咽困難極大地影響患者生活質(zhì)量3.食管狹窄臨床表現(xiàn)3.食管狹窄內(nèi)鏡治療目的解除患者吞咽困難改善患者生活質(zhì)量4.食管狹窄內(nèi)鏡治療目的4.食管狹窄內(nèi)鏡治療方法內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)5.食管狹窄內(nèi)鏡治療方法5.內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)

6.內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)

6.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)癥食管的炎性狹窄食管胃手術(shù)后吻合口狹窄賁門失馳緩癥食管癌或賁門癌內(nèi)鏡治療后食管狹窄如食管靜脈曲張硬化后食管狹窄等7.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)癥7.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的禁忌癥內(nèi)鏡檢查不能合作者嚴(yán)重心肺疾病不能耐受內(nèi)鏡檢查和擴(kuò)張者上消化道活動性出血者食管化學(xué)性燒傷后兩周內(nèi)者食管病變疑為穿孔者8.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的禁忌癥內(nèi)鏡檢查不能合作者8.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、血凝全套、心電圖檢查食管造影（水溶性）內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)檢查（了解食管狹窄的病因、部位、特點）9.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、血凝全套、心電圖檢查9.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)10.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)10.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)11.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)11.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥穿孔表現(xiàn)：劇烈胸痛、出冷汗、發(fā)熱繼發(fā)縱膈及胸腔感染診斷：造影可見漏出食管外及縱膈氣影處理：禁食、輸液、胃腸減壓應(yīng)用抗生素保守治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療12.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥穿孔12.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥出血診斷：再行內(nèi)鏡檢查，明確原因處理：鏡下止血感染發(fā)生機(jī)會較少但注意擴(kuò)張創(chuàng)面引起局部感染反流誤吸導(dǎo)致的呼吸道感染13.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥出血13.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥反流性食管炎發(fā)生率較高

處理：避免暴飲暴食少進(jìn)油膩食物常規(guī)服用抑酸劑及粘膜保護(hù)劑狹窄復(fù)發(fā)及再狹窄

處理：可再次擴(kuò)張14.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥反流性食管炎發(fā)生率較高14.內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)15.內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)15.食管支架置入術(shù)的適應(yīng)癥腫瘤性狹窄食管氣管瘺多次擴(kuò)張后效果差的良性食管狹窄食管癌術(shù)后瘢痕狹窄或術(shù)后復(fù)發(fā)16.食管支架置入術(shù)的適應(yīng)癥16.食管支架置入術(shù)的禁忌癥內(nèi)鏡檢查不能合作者嚴(yán)重心肺疾病不能耐受內(nèi)鏡下治療上消化道活動性出血者狹窄部經(jīng)過擴(kuò)張后，狹窄口仍不能擴(kuò)到足夠大，無法送入支架置入器，則不能進(jìn)行支架置入術(shù)17.食管支架置入術(shù)的禁忌癥內(nèi)鏡檢查不能合作者17.食管支架置入術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、血凝全套、心電圖檢查食管造影（水溶性）內(nèi)鏡檢查（了解狹窄病變的部位、長度、狹窄程度、有無食管氣管瘺）18.食管支架置入術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、血凝全套、心電圖檢查18.食管支架置入術(shù)19.食管支架置入術(shù)19.食管支架置入術(shù)20.食管支架置入術(shù)20.食管支架置入術(shù)注意事項

術(shù)后常有胸痛及胃食管反流癥狀處理：應(yīng)用止痛藥、抑酸藥抬高床頭常規(guī)應(yīng)用抗生素防止食管粘膜破損所致的感染21.食管支架置入術(shù)注意事項21.食管支架置入術(shù)后早期并發(fā)癥

出血早期主要為擴(kuò)張及支架損傷所致穿孔或食管氣管瘺較少見可再置入一帶膜支架22.食管支架置入術(shù)后早期并發(fā)癥22.食管支架置入術(shù)后早期并發(fā)癥

反流性食管炎較常見主要發(fā)生于賁門切除患者或賁門部置放支架患者，易引起反流，而致嚴(yán)重的反流性食管炎及并發(fā)出血呼吸系統(tǒng)感染主要是反流誤吸引起23.食管支架置入術(shù)后早期并發(fā)癥反流性食管炎較常見23.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

支架移位及滑脫原因：狹窄部位擴(kuò)張過大及狹窄段太短處理：脫落后應(yīng)在內(nèi)鏡下取出移位嚴(yán)重者應(yīng)取出原支架重新置入24.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥支架移位及滑脫24.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

支架堵塞原因：進(jìn)食過大食塊腫瘤生長堵塞支架25.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥支架堵塞25.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

再狹窄原因：支架上端受刺激，組織過度增生或腫瘤向腔內(nèi)生長所致狹窄處理：發(fā)生狹窄后擴(kuò)張治療也可在內(nèi)鏡下用微波或激光燒灼治療無效者，可再行置入一支架26.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥再狹窄26.防止食管支架移位及滑脫注意點

選擇合適支架，使支架與食管緊密結(jié)合記憶合金支架遇冷可出現(xiàn)回縮因此應(yīng)注意避免進(jìn)食過多冷飲等嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對良性病變，如賁門失馳緩癥，當(dāng)反復(fù)多次擴(kuò)張仍無效時再考慮置入支架27.防止食管支架移位及滑脫注意點27.防止食管支架堵塞注意點

避免進(jìn)食粗糙及長纖維食物以免掛于支架壁上經(jīng)常復(fù)查胃鏡，及時清除掛壁食物當(dāng)有腫瘤浸潤時，在內(nèi)鏡下及時高頻電切治療對腫瘤患者選用帶膜支架28.防止食管支架堵塞注意點28.感恩感謝所有的人們在生命中每一天29.感恩29.謝謝您們30.謝謝您們30.31.11/27/202231.11/27/2022食管狹窄的內(nèi)鏡治療李韶華西京消化病醫(yī)院32.食管狹窄的內(nèi)鏡治療李韶華1.食管狹窄常見原因食管腫瘤食管胃吻合口狹窄食管炎所造成的瘢痕狹窄食管燒傷造成的瘢痕狹窄33.食管狹窄常見原因2.食管狹窄臨床表現(xiàn)吞咽困難極大地影響患者生活質(zhì)量34.食管狹窄臨床表現(xiàn)3.食管狹窄內(nèi)鏡治療目的解除患者吞咽困難改善患者生活質(zhì)量35.食管狹窄內(nèi)鏡治療目的4.食管狹窄內(nèi)鏡治療方法內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)36.食管狹窄內(nèi)鏡治療方法5.內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)

37.內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)

6.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)癥食管的炎性狹窄食管胃手術(shù)后吻合口狹窄賁門失馳緩癥食管癌或賁門癌內(nèi)鏡治療后食管狹窄如食管靜脈曲張硬化后食管狹窄等38.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)癥7.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的禁忌癥內(nèi)鏡檢查不能合作者嚴(yán)重心肺疾病不能耐受內(nèi)鏡檢查和擴(kuò)張者上消化道活動性出血者食管化學(xué)性燒傷后兩周內(nèi)者食管病變疑為穿孔者39.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的禁忌癥內(nèi)鏡檢查不能合作者8.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、血凝全套、心電圖檢查食管造影（水溶性）內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)檢查（了解食管狹窄的病因、部位、特點）40.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、血凝全套、心電圖檢查9.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)41.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)10.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)42.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)11.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥穿孔表現(xiàn)：劇烈胸痛、出冷汗、發(fā)熱繼發(fā)縱膈及胸腔感染診斷：造影可見漏出食管外及縱膈氣影處理：禁食、輸液、胃腸減壓應(yīng)用抗生素保守治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療43.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥穿孔12.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥出血診斷：再行內(nèi)鏡檢查，明確原因處理：鏡下止血感染發(fā)生機(jī)會較少但注意擴(kuò)張創(chuàng)面引起局部感染反流誤吸導(dǎo)致的呼吸道感染44.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥出血13.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥反流性食管炎發(fā)生率較高

處理：避免暴飲暴食少進(jìn)油膩食物常規(guī)服用抑酸劑及粘膜保護(hù)劑狹窄復(fù)發(fā)及再狹窄

處理：可再次擴(kuò)張45.食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥反流性食管炎發(fā)生率較高14.內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)46.內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)15.食管支架置入術(shù)的適應(yīng)癥腫瘤性狹窄食管氣管瘺多次擴(kuò)張后效果差的良性食管狹窄食管癌術(shù)后瘢痕狹窄或術(shù)后復(fù)發(fā)47.食管支架置入術(shù)的適應(yīng)癥16.食管支架置入術(shù)的禁忌癥內(nèi)鏡檢查不能合作者嚴(yán)重心肺疾病不能耐受內(nèi)鏡下治療上消化道活動性出血者狹窄部經(jīng)過擴(kuò)張后，狹窄口仍不能擴(kuò)到足夠大，無法送入支架置入器，則不能進(jìn)行支架置入術(shù)48.食管支架置入術(shù)的禁忌癥內(nèi)鏡檢查不能合作者17.食管支架置入術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、血凝全套、心電圖檢查食管造影（水溶性）內(nèi)鏡檢查（了解狹窄病變的部位、長度、狹窄程度、有無食管氣管瘺）49.食管支架置入術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、血凝全套、心電圖檢查18.食管支架置入術(shù)50.食管支架置入術(shù)19.食管支架置入術(shù)51.食管支架置入術(shù)20.食管支架置入術(shù)注意事項

術(shù)后常有胸痛及胃食管反流癥狀處理：應(yīng)用止痛藥、抑酸藥抬高床頭常規(guī)應(yīng)用抗生素防止食管粘膜破損所致的感染52.食管支架置入術(shù)注意事項21.食管支架置入術(shù)后早期并發(fā)癥

出血早期主要為擴(kuò)張及支架損傷所致穿孔或食管氣管瘺較少見可再置入一帶膜支架53.食管支架置入術(shù)后早期并發(fā)癥22.食管支架置入術(shù)后早期并發(fā)癥

反流性食管炎較常見主要發(fā)生于賁門切除患者或賁門部置放支架患者，易引起反流，而致嚴(yán)重的反流性食管炎及并發(fā)出血呼吸系統(tǒng)感染主要是反流誤吸引起54.食管支架置入術(shù)后早期并發(fā)癥反流性食管炎較常見23.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

支架移位及滑脫原因：狹窄部位擴(kuò)張過大及狹窄段太短處理：脫落后應(yīng)在內(nèi)鏡下取出移位嚴(yán)重者應(yīng)取出原支架重新置入55.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥支架移位及滑脫24.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

支架堵塞原因：進(jìn)食過大食塊腫瘤生長堵塞支架56.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥支架堵塞25.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

再狹窄原因：支架上端受刺激，組織過度增生或腫瘤向腔內(nèi)生長所致狹窄處理：發(fā)生狹窄后擴(kuò)張治療也可在內(nèi)鏡下用微波或激光燒灼治療無效者，可再行置入一支架57.食管支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥再狹窄26.防止食管支架移位及滑脫注意點

選擇合適支架，使支架與食管緊密結(jié)合記憶合金支架遇冷可出現(xiàn)回縮因此應(yīng)注意避免進(jìn)食過多冷飲等嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對良性病